Insuliiniterapian säännöt

Diabetes mellitus on metabolinen sairaus, jossa elimistössä ei ole insuliinia ja veren glukoosipitoisuus (sokeri) nousee. Diabetes vaatii elinikäistä hoitoa. Asianmukainen insuliinihoito on tärkeää. Mikä on insuliini? Mitä ovat insuliinit? Miten ne toimivat? Miten insuliiniin tulee? - Kaikki tämä oppii ehdotetusta materiaalista.

Insuliini on hormoni, jota tuotetaan haiman erityisissä soluissa ja joka vapautuu veriin ravinnon saannin seurauksena. Insuliinihoidon tarkoituksena on säilyttää verensokeritaso korvauksen rajoissa, poistaa diabeteksen oireet, estää komplikaatioita ja parantaa elämänlaatua.

Ensimmäinen insuliini-injektio maailmassa tehtiin vuonna 1922. 14. marraskuuta Frederik Bantingin, kanadalaisen tiedemiehen, joka teki ensimmäisen kerran insuliiniannoksen diabeettiselle pojalle, syntymäpäivä juhlii maailman diabetespäivää. Nykyään diabeteksen hoito ilman insuliinia ei ole mahdollista [1].

Pelkistävän sokerin nopeuden ja vaikutuksen keston myötä ultraäänen, lyhyen, pitkittyneen ja pitkäkestoisen insuliinin sekä sekoittuneen (sekalaiset insuliinit, profiilit) ovat valmiita seoksia, jotka sisältävät lyhyitä ja pitkittyneitä insuliinia suhteessa 10:90 - 50:50. Kaikki nykyaikaiset insuliinivalmisteet sisältävät puhdasta ja korkealaatuista ihmisen geneettistä insuliinia.

Ultrashort-insuliinit tulevat voimaan 15 minuuttia injektion jälkeen ja ovat voimassa enintään 4 tuntia. Näitä ovat NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen, Humalog, Apidra. Ne ovat avoimia. Ne annetaan välittömästi ennen ateriaa tai välittömästi sen jälkeen.

Lyhyt insuliini alkaa alentaa sokeria 30 minuuttia injektion jälkeen ja 6 tuntia. Ne ovat myös avoimia. Näitä ovat Actrapid NM, Bioinsulin P, Humulin Regular ja Insuman Rapid. Anna ne 30 minuuttia ennen ateriaa.

Laajennettu insuliini saadaan lisäämällä aineita, jotka hidastavat imeytymistä veriin. Siihen muodostuu kiteitä, joten tämä insuliini on sameaa injektiopullossa. Se tulee voimaan 1,5 tuntia annon jälkeen ja kestää jopa 12 tuntia. Edustajat: Protafan NM, Biosulin N, Humulin NPH, Insuman Basal ja Monotard NM (insuliini-sinkkisuspensio). Ne annetaan 2 kertaa päivässä (aamulla ja illalla).

Pitkäaikaiset insuliinit alkavat toimia 6 tunnin kuluttua, niiden huippu saavutetaan 8 - 18 tunnin aikana, vaikutuksen kesto on 20-30 tuntia. Näitä ovat glargiini (Lantus), joka annetaan kerran, ja detemirinsuliini (Levemir Penfill, Levemir FlexPen), joka annetaan kahdessa annoksessa.

Sekoitetut insuliinit ovat valmiita lyhyen ja laajennetun insuliinin seoksia. Ne on merkitty fraktioilla, esimerkiksi 30/70 (missä 30% on lyhyt insuliini ja 70% on laajennettu). Näitä ovat Insuman Combe 25 GT, Mixtedard 30 NM, Humulin M3, NovoMix 30 Penfill, NovoMix 30 FlexPen. Yleensä ne annetaan 2 kertaa päivässä (aamulla ja illalla) 30 minuuttia ennen ateriaa.

Insuliinikonsentraatio mitataan lääkkeen vaikuttavuusyksiköissä (U). Insuliinin pitoisuus tavanomaisissa injektiopulloissa on 40 U 1 ml: ssa lääkettä (U40), insuliinia patruunoissa (Penfill) ja ruiskun kynissä (FlexPen) - 100 U 1 ml: ssa lääkettä (U100). Samalla tavalla tuotetaan insuliiniruiskujen eri pitoisuuksia, joilla on asianmukaiset merkinnät.

TÄRKEÄÄ! Lääkäri määrää insuliinihoidon muodon, lääkkeen tyypin, annoksen, insuliinin antamisen tiheyden ja ajan. Lyhyt insuliini on välttämätön kulutetun ruoan hyödyntämiselle ja estää verensokerin lisääntymisen aterian jälkeen, ja pitkäaikainen - antaa insuliinin perusmäärän aterioiden välillä. Noudata tarkasti lääkärisi määräämiä insuliinia ja insuliinin antamista koskevia sääntöjä! Injisoi insuliini, jonka pitoisuus on 40 U / ml, ruiskulla, jonka pitoisuus on 40 U / ml, ja insuliinia, jonka pitoisuus on 100 U / ml, ruiskulla, joka on suunniteltu pitoisuudeksi 100 U / ml.

Toimenpiteiden sekvenssi, kun insuliinia rekrytoidaan ruiskulla:

  1. Pyyhi pullon tulppa puuvillapallolla alkoholilla. Avaa insuliiniruisku;
  2. Kun otat pitkitetyn insuliinin ruiskuun, sekoita se hyvin pyörittämällä pulloa kämmenten väliin, kunnes liuos muuttuu tasaiseksi sameaksi.
  3. Kirjoita ruiskuun niin paljon ilmaa, kuinka monta yksikköä insuliinia on kerättävä myöhemmin;
  4. Vapauta ilma injektiopulloon, käännä sitä ylösalaisin ja kirjoita insuliinia hieman enemmän kuin on tarpeen. Tämä tehdään helpottamaan ilmakuplien poistamista ruiskuun väistämättä;
  5. Poista ruiskussa jäljellä oleva ilma. Tätä varten napauta kevyesti ruiskun runkoa sormella ja, kun kuplat nousevat, paina mäntää kevyesti ja vapauta ylimääräinen määrä insuliinia ilmaan takaisin injektiopulloon.
  6. Poista neula pullosta. Aseta steriili kotelo neulaan ja aseta ruisku syrjään. Se on valmis injektiota varten.

Insuliinin käyttöönottoa koskevat säännöt ja paikat: insuliinin hypoglykeeminen vaikutus ja siten diabeteksen korvauksen aste riippuvat suoraan insuliinin annoksesta, mutta myös siitä, että insuliinia käytetään oikein. Väärä insuliiniannostustekniikka johtaa usein lääkkeen liian heikkoihin, voimakkaisiin tai arvaamattomiin vaikutuksiin. Noudata asianmukaista insuliinin injektiotekniikkaa [2].

Lyhyen insuliinin injektiot tehdään syvälle ihonalaisen kudoksen sisään (mutta ei ihon alle eikä lihaksensisäisesti!) Vatsan etupinnasta, koska tästä alueesta insuliini imeytyy veressä nopeammin. Laajennettu insuliini injektoidaan reiden etupinnan kuituun.

Jotta insuliini ei pääse lihakseen, on suositeltavaa käyttää ruiskuja ja ruiskuja, joissa on lyhyet neulat - 8–10 mm pitkä (perinteinen insuliiniruiskun neula on 12–13 mm). Nämä neulat ovat ohuita eivätkä käytännössä aiheuta kipua injektion aikana. Insuliinin antamisen suositellut paikat on korostettu magentalla kuvassa.

Ole varovainen, kun pistät insuliinia olkapäähän ja subcapularis-alueelle, jossa näissä paikoissa ihonalaisen rasvan vähäinen kehittyminen saattaa päästä lihakseen. Siksi insuliinia näissä paikoissa ei suositella.

Jos haluat tehdä insuliinipistoksen, sinun on:

  1. Vapauta ehdotetun insuliinin käyttöönoton paikka. Pistoskohtaa ei tarvitse pyyhkiä alkoholilla;
  2. Ota iho peukalolla, indeksi- ja keskisormilla, jotta insuliini ei pääse lihakseen.
  3. Ota ruisku toisella kädellä keihään ja pidä neulakanyyli varmasti keskisormen kanssa nopeasti pistämällä ihon pohjalle 45 °: n kulmassa (neulan pituus 12-13 mm) tai 90 ° (neulan pituus 8-10 mm);
  4. Työnnä taitetta irti ruiskun mäntään asti.
  5. Odota 5-7 sekuntia insuliinin antamisen jälkeen, jotta lääke ei pääse vuotamaan injektiokohdasta, ja poista sitten neula.

Jotta insuliini imeytyy aina samalla tavalla, on tarpeen muuttaa injektiokohtia eikä pistää insuliinia samaan paikkaan liian usein. Jos päätät, että pistät vatsaa aamulla ja iltapäivällä reiteen, niin on tarpeen pistää tämä insuliini vain vatsaan ja vain reiteen pitkään.

On suositeltavaa vaihtaa insuliinin annostuspaikat vuorokaudessa samoin kuin vetäytyä edellisestä pistoskohdasta vähintään 2 cm: n verran lipodystrofian kehittymisen estämiseksi. Samalla tarkoituksella on tarpeen vaihtaa ruiskun tai neulan usein ruiskun kynät vähintään joka viides injektio.

Mikä on kynä?

Tämä on puoliautomaattinen injektioruisku insuliinia varten. Laite on samanlainen kuin kuulakärkikynä, jossa on neula, kotelon sisällä on erityinen pullo (holkki), jossa on insuliinia, Penfill. Potilas yleensä käyttää ruiskua kynää käyttäen insuliinia itsenäisesti sairaalassa. Käytä 2 kynää (lyhyellä ja pitkittyneellä insuliinilla) tai yhtä insuliinia. Lääkäri säätää tarvittaessa insuliiniannosta. Kynää, johon on jo lisätty Penfill, kutsutaan FlexPeniksi.

Kynän ruiskun luominen insuliinin antamiseksi helpotti lääkkeen antamista. Koska nämä ruiskun kynät ovat täysin itsenäisiä järjestelmiä, insuliinia ei tarvitse vetää injektiopullosta. Kynässä NovoPen-kolmi-vaihdepatruuna (Penfill) sisältää insuliinimäärän, joka kestää useita päiviä. Erittäin ohuet, silikonilla päällystetyt Novofine-neulat tekevät insuliinipuhdistuksesta lähes kivuttoman.

Insuliinin säilyttäminen: Kuten mitä tahansa lääkettä käytettäessä, insuliinin varastoinnin kesto on rajallinen. Jokaisessa pullossa on välttämättä viittaus lääkkeen säilyvyysaikaan.

TÄRKEÄÄ! Älä anna insuliinin käyttöönottoa vanhentuneella päivämäärällä! Insuliinireservi on säilytettävä jääkaapissa (ovessa) +2 - + 8 ° C: n lämpötilassa ja jäädyttämättä! Päivittäisiin injektioihin käytettäviä insuliinipulloja ja kynät voidaan säilyttää huoneenlämmössä pimeässä paikassa (yöpöydässä, paperipakkauksessa) enintään kuukauden ajan.

Jos sinulla ei ole kykyä säilyttää insuliinia jääkaapissa, anna sen olla huoneen kylmimmässä paikassa. Tärkeintä on, että insuliini ei altistu korkean ja matalan lämpötilan vaikutuksille, auringonvalolle eikä ravistele.

Auringonvalo hajoaa vähitellen insuliinia, joka muuttuu kellertävän ruskeaksi. Älä koskaan säilytä insuliinia pakastimessa tai muussa erittäin kylmässä paikassa. Sulatettua insuliinia ei tule käyttää. Pitkä ravistelu, esimerkiksi autolla matkustettaessa, voi aiheuttaa valkoisten hiutaleiden muodostumisen insuliiniin. Tätä insuliinia ei voi käyttää!

Tyypilliset virheet insuliinin käyttöönotossa:

  • Pitkäaikaisen (tai sekoitetun) insuliinin heikko sekoitus ennen annostelua. Ennen käyttöönottoa sekoita insuliinia hyvin "rullaamalla" injektiopullo kämmenten väliin;
  • Kylmän insuliinin käyttöönotto. Insuliinijääkaapit vaaditaan vain pitkäaikaiseen varastointiin. "Käynnistetty" pullo voidaan säilyttää enintään 1 kuukausi pimeässä paikassa huoneenlämmössä. Yksiköissä insuliinia säilytetään yleensä potilaan yöpöydässä. Jos insuliinia säilytetään jääkaapissa, se on poistettava 40 minuuttia ennen injektiota (pullon lämmittäminen käsillä on tehotonta). Koska tätä tilaa on vaikea seurata, pullon säilyttäminen huoneenlämmössä on turvallisempaa;
  • Insuliinin vanhentumisaika on päättynyt. Muista tarkistaa lääkkeen vanhentumispäivä;
  • Jos iho hierotaan alkoholin kanssa ennen injektiota (joka ei yleensä ole tarpeen), alkoholin on haihduttava kokonaan. Muuten insuliini hajoaa;
  • Insuliinin injektiokohtien vuorottelun häiriintyminen;
  • Liian syvä (lihaksessa) tai liian pinnallinen (ihon sisäinen) anto. Insuliini on annettava suppeasti ihon alle, minkä vuoksi sinun pitäisi ottaa iho taittumaan eikä vapauta sitä ennen lääkkeen antamista;
  • Insuliinipisaroiden vapautuminen injektiokohdasta. Tämän estämiseksi sinun täytyy poistaa neula välittömästi, mutta odota 5-7 sekuntia injektion jälkeen. Jos vuoto tapahtuu, seuraava tekniikka auttaa: kun injektio on suoritettu, neula asetetaan ensin puoleen, sitten ruiskun suunta käännetään (sivusuunnassa 30 °) ja neula työnnetään loppuun. Sitten kanava, jonka kautta insuliini voi virrata injektion jälkeen, ei ole suora, mutta rikkoutunut, ja insuliini ei virtaudu ulos;
  • Insuliinihoidon hoito-ohjelman ja järjestelmän rikkominen. Noudata tarkasti lääkärin määräystä.

Kun insuliinihoito on väistämätöntä verensokerin laskua hypoglykemian kehittymisen myötä, kun verensokeri on alle 3,0 mmol / l. Hypoglykemia on yleisin insuliinihoidon komplikaatio diabeetikoilla. Hypoglykemiaa ilman tajunnan menetystä, jota potilas itsenäisesti pysäyttää, pidetään lievänä. Vakavaa kutsutaan hypoglykemiaksi, jolla on heikentynyt tietoisuus ja joka vaatii muiden apua tai lääkintähenkilöstöä [3].

Lievän hypoglykemian klassiset oireet ovat voimakas paroxysmal nälkä, kylmä hiki, vapina kädet, huimaus, heikkous.

Jos jokin näistä oireista ilmenee, on välttämätöntä määrittää nopeasti verensokeri (mieluiten nopealla menetelmällä, käyttäen glukometriä tai testiliuskaa, 1-2 minuutin kuluessa). Koska tämä analyysi on suhteellisen hitaasti suoritettu pikalaboratorioilla (30–40 min) kohtuullisella epäillyllä hypoglykemialla, sen pysäyttäminen olisi aloitettava välittömästi, ennen kuin laboratorion vastaus on saatu.

Suhteellisen harvinainen (jopa 1-2 kertaa viikossa), kevyt hypoglykemia on sallittua erityisesti nuorilla, joilla on diabetes, edellyttäen että potilas pysäyttää ne nopeasti ja oikein. Tässä tapauksessa ne eivät ole vaarallisia ja ovat todisteita siitä, että verensokeri on lähellä normaalia.

Hypoglykemian ensimmäisten merkkien tulisi:

Ota nopeasti imeytyneitä hiilihydraatteja määränä, joka vastaa 20 g glukoosia (katso taulukko), mieluiten nestemäisessä muodossa. Pidätyksen jälkeen on suositeltavaa ottaa noin 10 g hitaasti imeviä hiilihydraatteja (1 pala leipää tai 2-3 kuivatusta tai 1 omena tai 1 lasillinen maitoa) hypoglykemian toistumisen ehkäisemiseksi muutaman tunnin kuluessa.

Keinot sopivat keuhkojen hypoglykemian helpottamiseksi

Insuliinihoidon komplikaatio, niiden ehkäisy ja hoito.

Lipodystrofiat: Ihon ja ihonalaisen rasvan muutokset atroofian tai hypertrofisten alueiden muodossa insuliinin antamispaikoilla.

1. Muuta insuliinin pistoskohtia

2. Fysioterapia: lipodystrofia-sivustojen laserhoito; ultraääniterapia lipodystrofia-sivustoille - itsenäisesti tai vuorotellen laserterapian kanssa; hyperbarinen hapetus.

Somodjan oireyhtymä krooninen insuliinin yliannostus, pussy-glykeeminen hyperglykemia. Kehittyy potilailla, joilla on huono DM-kontrolli

Klinikka: lisääntynyt ruokahalu, kasvun kiihtyminen, liikalihavuus (usein cushingoidityyppi), hepatomegalia, alttius ketoasidoosille, ilmeinen tai peitellyt hypoglykemia (pääasiassa yöllä ja varhain aamulla)

Hypoglykemia - insuliinin absoluuttisen tai suhteellisen ylimäärän aiheuttama tila.

Valo (1 aste): potilas diagnosoi ja hoitaa itsenäisesti sokerin nauttimisen jälkeen

Kohtalainen (luokka 2): potilas ei pysty poistamaan hypoglykemiaa yksin, tarvitsee apua, mutta hoito sokerin nauttimisen avulla on onnistunut.

Vaikea (luokka 3): potilas puolitietoisessa, tajuttomassa tai koomassa tarvitsee parenteraalista hoitoa (glukagoni tai suonensisäinen glukoosi)

Oireeton, "biokemiallinen hypoglykemia".

Hätäapu

Lievä (1 aste) ja kohtalainen hypoglykemia (2 astetta):

- 10-20 g "nopeita" hiilihydraatteja

- 1-2 viipaletta leipää

Vaikea hypoglykemia (luokka 3):

- Sairaalan ulkopuolella:

§ alle 5-vuotiaat lapset: 0,5 mg glukagonia lihakseen tai ihon alle

§ yli 5-vuotiaat lapset: 1,0 mg glukagonia lihakseen tai ihon alle

§ Jos 10-20 minuuttia ei vaikutusta - tarkista glykemia

- Sairaalassa - suonensisäinen bolyusno:

§ 20% glukoosiliuosta (dekstroosi) 1 ml / kg ruumiinpainoa (tai 2 ml / kg 10% liuosta) 3 minuutin ajan, sitten 10% glukoosiliuosta 2-4 ml / kg, tarkista glykemia, jos ei ole palautumista tajuntaan. 10-20% glukoosiliuos, joka tukee glykemiaa 7-11 mmol / l, tarkista glykemia 30-60 minuutin välein.

Lisäyspäivä: 2014-12-03; Katsottu: 1380; TILAUSKIRJA

Insuliiniterapian komplikaatioiden ehkäisy

Klinikassamme julkaistut julisteet

5. Insuliinihoidon komplikaatiot; niiden ehkäisyyn.

Insuliiniresistenssi.
Potilaat tarvitsevat usein insuliinimäärää, joka ylittää terveen ihmisen fysiologiset tarpeet (50 - 60 U). Tällaisia ​​potilaita kutsutaan insuliiniresistenteiksi, ne ovat poissa ketoasidoosin tilasta tai yhteistulehduksen läsnäolon on annettava suuria insuliiniannoksia. He eivät ole huomanneet, että kehon vaste ei ole injektoitu insuliiniin, vaan se on heikentynyt herkkyydelle tälle lääkkeelle. Insuliiniresistenssin kehittymisen syyt ovat suuri määrä insuliiniantagonisteja, vasta-aineita tähän hormoniin, insuliinin tuhoutuminen insuliinilla, ihonalaisen kudoksen insuliinin imeytyminen.

Joissakin diabetespotilailla insuliiniannoksen lisääntyminen ei ainoastaan ​​tuota odotettua vaikutusta, vaan päinvastoin sillä on paradoksaalinen vaikutus, joka ilmenee aineenvaihdunnan nopeuksien, myös hiilihydraattien, heikkenemisenä. Tällainen toiminta eri potilailla jatkuu eri aikoina. Sitä kutsutaan "kiistanalaiseksi oireyhtymäksi". Sitä esiintyy 10%: lla diabetesta sairastavista potilaista, kun niitä hoidetaan insuliinilla.

Kun insuliinia lisätään jatkuvasti samaan paikkaan tässä kehon osassa, niin voi esiintyä ns. Lipoatrofiaa - ihon pieniä masennuksia, jotka aiheutuvat ihonalaisen rasvakerroksen vähenemisestä. Ja joskus päinvastoin, diabeettiset ilmoitukset kehon "suosikkiosasta" injektioita, outoja tiivisteitä, ihon turvotusta - nämä ovat lipomeja. Molempia kutsutaan lipodystrofioiksi. Ne eivät aiheuta vakavaa vaaraa terveydelle, mutta ne edellyttävät tiettyä korjausta injektion toteuttamisessa.
Mitä tehdä, jos on lipodystrofioita?
Lipoomit jäävät parhaiten yksin - tee insuliiniannostuksia muissa paikoissa ja olkaa kärsivällisiä useita kuukausia, kunnes lipoomit häviävät vähitellen itsestään.
Lipoatrofioita voi esiintyä yleensä, kun käytetään insuliinia, joka on saatu karjan rauhasista, mikä tarkoittaa sitä, että kun niitä esiintyy, on siirryttävä erittäin puhdistettuun sianlihaan tai "ihmisen" insuliiniin. Tämän komplikaation vuoksi lääkäri voi suositella, että lipoatrofian paikka lävistetään sian tai lyhytvaikutteisen ihmisinsuliinin avulla. Injektiot on tehtävä terveelle kudokselle aivan rajalla, jossa on lipoatrofian iho. Leikkaus tapahtuu myötäpäivään 1 cm: n välein.
Joskus kutinaa tai ihon muutoksia voi esiintyä paikoissa, joissa insuliinia tuodaan - rakkuloita, punoitusta. Kerro siitä välittömästi lääkärille! Ehkä tämä on se, miten kehon allerginen reaktio ruiskutettuun lääkkeeseen ilmeni. Tämän ilmiön poistamiseksi on tarpeen muuttaa insuliinisarjaa.
Hypoglykeemiset reaktiot, jotka joskus vaikeuttavat insuliinihoitoa, voivat olla osoitus diabeteksen labiilista kulusta. Useimmiten ne johtuvat ruokavalion rikkomisesta, riittämättömästä fyysisestä rasituksesta, insuliinin yliannostuksesta, samanaikaisesta alkoholin saannista tai tietyistä lääkkeistä, jotka lisäävät insuliinivalmisteiden hypoglykeemistä vaikutusta. Hypoglykemia tapahtuu pian insuliinin annon jälkeen (viimeistään 6-7 tuntia annon jälkeen). Merkit kehittyvät nopeasti toisensa jälkeen, ja ne ilmenevät ahdistuksen, jännityksen, nälän, yleisen heikkouden, sydämentykytysten, käsien vapina ja koko kehon ilmentymisenä, hikoiluna.
Näissä tapauksissa potilaan tulee syödä välittömästi 1 - 3 sokeria, lusikallista hilloa, leipää ja keksejä. Yleensä hiilihydraattiaineiden ottamisen jälkeen 2-5 minuutin kuluttua kaikki hypoglykemian merkit häviävät. Se voidaan myös eliminoida 40-prosenttisen glukoosin 20 ml: n sisään / sisään. Jos potilas ei saa tarvittavaa hoitoa, hänen tilansa pahenee, potilas menettää tajuntansa. Korvaava insuliinihoito, erityisesti yhdellä lääkkeen injektiolla, jolla on ylin vaikutus yöllä, edistää yön hyperinsulinemian kehittymistä. Samalla kehoon syntyy sekä puutetta että hormonin ylimäärää.
"Somogyi-oireyhtymäksi" tai krooniseksi insuliinin yliannostukseksi tunnetaan oireyhtymä, jolle on tunnusomaista hypo- ja hyperglykeemisten tilojen vuorottelu ja vastaavat liialliseen insuliinin antamiseen liittyvät metaboliset häiriöt. Vastauksena hypoglykemiaan tapahtuu kehon suojaava reaktio: seurauksena on eräänlainen kontroinsulaaristen hormonien (adrenaliini, glukagoni, kortisoli) vapautuminen, jotka on suunnattu veren glukoosipitoisuuden nostamiseen.
Aamun paastohyperglykemia saattaa liittyä edelliseen yön hypoglykemiaan, mikä johtuu osittain pitkittyneen insuliinin riittämättömästä vaikutuksesta. Annoksen virheellinen nousu vaikuttaa edelleen yön glykemian vähenemiseen, kun taas aamun hyperglykemia pysyy muuttumattomana. Näin ollen riittämätön insuliinihoito ja kudosten yliherkkyys endogeenisille kontra-insuliinihormoneille ovat tekijöitä kompensoivan hyperglykemian kehittymiselle ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireyhtymän muodostumiselle.
Oireyhtymän ehkäiseminen on vähennetty noudattamaan kaikkia diabeteksen hoidon periaatteita, lääkkeen optimaalisten annosten nimittämistä ja maksimaalista lähentymistä erityksen fysiologisiin rytmeihin.

Insuliinihoidon mahdolliset komplikaatiot

Insuliinihoidon mahdolliset komplikaatiot

Jos et noudata tiettyjä turvallisuustoimenpiteitä ja -ohjeita, insuliinihoito, kuten mikä tahansa muu hoito, voi aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita. Insuliinihoidon monimutkaisuus on insuliiniannoksen oikeassa valinnassa ja hoito-ohjelman valinnassa, joten diabetes mellitusta sairastavaa potilasta on seurattava erityisen tarkasti koko käsittelyprosessin ajan. Se tuntuu vaikealta vain alussa, ja sitten ihmiset tavallisesti tottuvat siihen ja tekevät erinomaista työtä kaikilla vaikeuksilla. Koska diabetes on elinikäinen diagnoosi, he oppivat käsittelemään ruiskua kuin veitsi ja haarukka. Toisin kuin muutkin, diabetesta sairastavat potilaat eivät voi varaa edes vähän rentoutumista ja "levätä" hoidosta, koska se uhkaa komplikaatioita.

Tämä komplikaatio kehittyy injektiokohdissa rasvakudoksen heikentyneen muodostumisen ja hajoamisen seurauksena, toisin sanoen injektiokohdassa (kun rasvakudos kasvaa) tai masennuksissa (kun rasvakudos pienenee ja ihonalainen rasva häviää) esiintyy tiivisteitä. Niinpä tätä kutsutaan hypertrofiseksi ja atrofiseksi lipodystrofian tyypiksi.

Lipodystrofia kehittyy vähitellen pienten perifeeristen hermojen pitkittyneen ja pysyvän trauman vuoksi ruiskun neulalla. Mutta tämä on vain yksi syy, vaikka se on yleisin. Toinen syy komplikaatioon on riittämättömän puhtaan insuliinin käyttö.

Yleensä tämä insuliinihoidon komplikaatio tapahtuu useita kuukausia tai jopa vuosia insuliinin antamisen jälkeen. Komplikaatio ei ole vaarallista potilaalle, vaikkakin se johtaa insuliinin imeytymisen rikkomiseen ja tuo myös jonkin verran epämukavuutta. Ensinnäkin nämä ovat ihon kosmeettisia vikoja ja toiseksi kipuja komplikaatioissa, jotka lisääntyvät säällä.

Lipodystrofian atrofisen tyypin hoito on sian insuliinin käyttö novokaiinilla, joka auttaa palauttamaan hermojen troofisen toiminnan. Hypertrofista lipodystrofiaa hoidetaan fysioterapian avulla: fonoforeesi hydrokortisoni-voidella.

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden avulla voit suojautua tästä komplikaatiosta.

1) injektiokohtien vuorottelu;

2) ainoastaan ​​kehon lämpötilaan kuumennetun insuliinin käyttöönotto;

3) alkoholin käsittelyn jälkeen pistoskohta hierotaan huolellisesti steriilillä liinalla tai odota, kunnes alkoholi on täysin kuivunut;

4) pistää hitaasti ja syvästi insuliinia ihon alle;

5) käytä vain teräviä neuloja.

Tämä komplikaatio ei riipu potilaan vaikutuksista, vaan se selittyy vieraiden proteiinien läsnäololla insuliinin koostumuksessa. Injektiokohdissa ja niiden ympärillä esiintyy paikallisia allergisia reaktioita, jotka ovat ihon punoitusta, kovettumista, turvotusta, palamista ja kutinaa. Paljon vaarallisempia ovat yleiset allergiset reaktiot, jotka ilmenevät urtikariana, angioedeemana, bronkospasmina, ruoansulatuskanavan häiriöinä, nivelkipuina, laajentuneina imusolmukkeina ja jopa anafylaktisena sokkina.

Henkeä uhkaavia allergisia reaktioita hoidetaan sairaalassa, kun hormoni prednisoloni otetaan käyttöön, muut allergiset reaktiot poistetaan antihistamiineilla sekä hormonihydrokortisonin antaminen yhdessä insuliinin kanssa. Useimmissa tapauksissa allergia voidaan kuitenkin poistaa siirtämällä potilas sian insuliinista ihmisiin.

Krooninen insuliinin yliannostus

Insuliinin pitkäaikainen yliannostus tapahtuu, kun insuliinin tarve on liian korkea, toisin sanoen ylittää 1-1,5 IU / 1 kg kehon painoa päivässä. Tässä tapauksessa potilaan tila huononee huomattavasti. Jos tällainen potilas vähentää insuliinin annosta, hän tuntee paljon paremmin. Tämä on tyypillisin merkki insuliinin yliannostuksesta. Muut komplikaatioiden ilmenemismuodot:

• vaikea diabetes;

• korkea verensokeri tyhjään mahaan;

• veren sokeripitoisuuden jyrkät vaihtelut päivän aikana;

• suuret sokerihäviöt virtsan kanssa;

• hypo- ja hyperglykemian toistuva vaihtelu;

• alttius ketoasidoosille;

• ruokahalun ja painonnousun lisääntyminen.

Komplikaatioita hoidetaan säätämällä insuliinin annoksia ja valitsemalla oikea hoito-ohjelma lääkkeen antamiseksi.

Hypoglykeeminen tila ja kooma

Syyt tähän komplikaatioon ovat väärä valinta insuliiniannoksesta, joka osoittautui liian korkeaksi, sekä hiilihydraattien riittämättömään saantiin. Hypoglykemia kehittyy 2-3 tuntia lyhytvaikutteisen insuliinin antamisen jälkeen ja pitkävaikutteisen insuliinin maksimaalisen aktiivisuuden aikana. Tämä on hyvin vaarallinen komplikaatio, koska glukoosipitoisuus veressä voi laskea hyvin voimakkaasti ja potilaalla voi esiintyä hypoglykeemistä koomaa.

Hypoglykeemisten komplikaatioiden kehittyminen johtaa usein pitkittyneeseen intensiiviseen insuliinihoitoon, johon liittyy lisääntynyt fyysinen rasitus.

Jos oletetaan, että verensokeritaso laskee alle 4 mmol / l, voi sokerin voimakas nousu, eli hyperglykemian tila, esiintyä vasteena alhaisempaan verensokeritasoon.

Tämän komplikaation ehkäisy on vähentää insuliiniannosta, joka tapahtuu verensokerin laskun aikana alle 4 mmol / l.

Insuliiniresistenssi (insuliiniresistenssi)

Tämä komplikaatio johtuu riippuvuudesta tietyistä insuliiniannoksista, jotka eivät ajan myötä anna toivottua vaikutusta ja vaativat lisäystä. Insuliiniresistenssi voi olla sekä väliaikainen että pitkäaikainen. Jos insuliinin tarve saavuttaa yli 100–200 IU päivässä, mutta potilaalla ei ole ketoasidoosia eikä muita endokriinisia sairauksia ole, voimme puhua insuliiniresistenssin kehittymisestä.

Väliaikaisen insuliiniresistenssin kehittymisen syitä ovat: lihavuus, veren lipidien suuri määrä, nestehukka, stressi, akuutit ja krooniset tartuntataudit, liikunnan puute. Siksi voit päästä eroon tämäntyyppisestä komplikaatiosta poistamalla luetellut syyt.

Pitkäaikainen tai immunologinen insuliiniresistenssi kehittyy annettujen insuliinivasta-aineiden kehittymisen, insuliinireseptorien määrän ja herkkyyden vähenemisen sekä maksan toiminnan heikentymisen vuoksi. Hoito koostuu sian insuliinin korvaamisesta ihmisellä sekä hydrokortisoni- tai prednisonihormonien käytöstä ja maksan toiminnan normalisoinnista, myös ruokavalion avulla.

Insuliinihoidon aiheuttamien insuliinikomplikaatioiden seuraukset

Insuliinihoidon komplikaatiot eivät ole harvinaisia.

Joissakin tapauksissa ne eivät aiheuta merkittäviä muutoksia terveyteen ja ne ovat helposti korjattavissa, kun taas toisissa ne voivat olla hengenvaarallisia.

Harkitse yleisimpiä komplikaatioita ja niiden poistamista. Miten estetään huonontuminen.

Kun insuliinihoito on määrätty diabeetikoille

Insuliinihoito on joukko lääketieteellisiä toimenpiteitä, joita tarvitaan kompensoimaan hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöitä tuomalla ihmisen insuliinianalogit kehoon. Tällaisia ​​injektioita määrätään terveydellisistä syistä niille, jotka kärsivät tyypin 1 diabetesta. Joissakin tapauksissa ne voidaan esittää myös toisen tyypin patologian tapauksessa.

Niinpä insuliinihoito johtuu seuraavista ehdoista:

  • tyypin 1 diabetes;
  • hyperlaktakideeminen kooma;
  • ketoasidoosi;
  • diabeettinen hyperosmolaarinen kooma;
  • raskaus ja synnytys naisilla, joilla on diabetes;
  • tyypin 2 sokeripatologian muiden hoitomenetelmien laajamittainen dekompensointi ja tehottomuus;
  • nopea painonpudotus diabeetikoilla;
  • hiilihydraattien aineenvaihdunnasta johtuva nefropatia.

Mahdolliset insuliinihoidon ongelmat

Mikä tahansa hoito voi tietyissä olosuhteissa aiheuttaa huononemista ja hyvinvointia. Tämä johtuu sekä haittavaikutuksista että virheistä lääkkeen valinnassa ja annostelussa.

Veren sokeritason jyrkkä lasku (hypoglykemia)

Hypoglykeeminen tila insuliinivalmisteiden hoidossa voi kehittyä seuraavista syistä:

  • hormonin epäasianmukaiset annokset;
  • injektio-ohjelmat;
  • suunnittelematon fyysinen rasitus (diabeetikot ovat yleensä tietoisia siitä, että heidän pitäisi vähentää insuliiniannosta tai kuluttaa enemmän hiilihydraatteja fyysisen aktiivisuuden aattona) tai ilman huomattavia syitä.

Diabeetikot pystyvät tunnistamaan hypoglykemian oireet. He tietävät, että valtiota voidaan parantaa nopeasti makeisten avulla, joten heillä on aina karkkeja. Lääkärit suosittelevat kuitenkin, että diabeetikoilla on myös erityisiä kortteja tai rannerenkaita, jotka sisältävät tietoja siitä, että henkilö on insuliiniriippuvainen. Tämä nopeuttaa asianmukaisen avun antamista tapauksissa, joissa henkilö sairastuu kodin ulkopuolella.

Insuliiniresistenssi

Immunologinen herkkyys insuliinille niille, jotka saavat lääkettä yli kuuden kuukauden ajan, voivat kehittyä vasta-aineiden ilmaantumisen vuoksi.

Reaktio riippuu perinnöllisyydestä.

Resistenssin kehittymisen myötä hormonin tarve nousee 500 U / vrk, mutta se voi nousta 1000 IU / vrk tai enemmän.

Tietoja immuniteetista merkitsee annoksen asteittaista nousua 200 IU: aan / vrk ja enemmän. Samalla veren insuliinia sitova kapasiteetti kasvaa.

Insuliinin tarve vähenee käyttämällä prednisolonia kahden viikon ajan: alkaen 30 mg kahdesti vuorokaudessa ja sitten vähitellen vähentämällä lääkkeen tasoa suhteessa tarvittavan insuliinimäärän vähenemiseen.

Allergisen reaktion esiintyminen

Paikallinen allergia ilmenee ruiskutusalueella.

Kun hoidat lääkkeitä, jotka perustuvat sian tai henkilön vereen, tämä on harvinaista. Allergiaan liittyy kipua ja polttamista, ja pian kehittyy punoitus, joka voi kestää jopa useita päiviä.

Immuunijärjestelmän reaktio ei ole syy lääkkeen lopettamiseen, varsinkin koska allergiset ilmenemismuodot ovat usein itsestään. Antihistamiinihoitoa tarvitaan harvoin.

Yleinen insuliinialergia on harvoin rekisteröity, mutta se voi ilmetä, kun hoito keskeytetään ja sitä jatketaan usean kuukauden tai vuoden kuluttua. Tällainen kehon reaktio on mahdollinen mitä tahansa insuliinivalmistetta varten.

Yleistyneen allergian oireet näkyvät pian injektion jälkeen. Nämä voivat olla:

  • ihottuma ja angioedeema;
  • kutina ja ärsytys;
  • keuhkoputkien spasmi;
  • akuutti verisuonten vajaatoiminta.

Jos parannusten jälkeen on tarpeen jatkaa insuliinin injektioita, on tarpeen tarkistaa sen lajikkeiden iho-reaktiot vakaan tilan olosuhteissa sekä vähentää elimistön herkkyyttä allergeenin uudelleenkäyttöön.

koulutus lipodystrofia

Se näkyy pitkällä hypertrofisella patologialla.

Näiden ilmenemismuotojen kehitysmekanismia ei ole täysin ymmärretty.

On kuitenkin olemassa viitteitä siitä, että syy on perifeeristen hermoprosessien systemaattinen trauma, johon liittyy paikallisia neurotrofisia muutoksia. Ongelmana voi olla se, että:

  • insuliinia ei ole riittävästi puhdistettu;
  • lääke ruiskutettiin väärin, esimerkiksi se ruiskutettiin kehon ylikierrettyyn osaan, tai itse sen lämpötila oli alle vaaditun.

Kun diabeetikoilla on perinnöllisiä edellytyksiä lipodystrofialle, on välttämätöntä noudattaa tiukasti insuliinihoidon sääntöjä vuorotellen joka päivä injektionesteisiin. Yksi ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä on hormonin laimennus, joka on yhtä suuri kuin Novocainin (0,5%) määrä juuri ennen käyttöönottoa.

Muut diabeetikoiden komplikaatiot

Edellä mainittujen lisäksi insuliinikuvat voivat aiheuttaa muita komplikaatioita ja haittavaikutuksia:

  • Muddy sumu silmien edessä. Se näyttää säännöllisesti ja aiheuttaa huomattavaa epämukavuutta. Syy - linssin taittumisen ongelma. Joskus diabeetikot ovat väärässä retinopatiassa. Jos haluat päästä eroon epämukavuudesta, auttaa erikoishoitoa, joka suoritetaan insuliinihoidon taustalla.
  • Jalkojen turvotus. Tämä on väliaikainen ilmiö, joka menee itsestään. Insuliinihoidon alkaessa vesi erittyy kehosta, mutta aineenvaihdunta palautuu ajan myötä samalla tilavuudella.
  • Lisääntynyt verenpaine. Syy katsotaan myös olevan nesteen kertyminen elimistöön, joka voi esiintyä insuliinihoidon alussa.
  • Nopea painonnousu. Paino voi keskimäärin nousta 3-5 kilolla. Tämä johtuu siitä, että hormonien käyttö lisää ruokahalua ja edistää rasvan muodostumista. Jotta vältyttäisiin ylimääräisiltä kiloilta, on välttämätöntä tarkistaa valikko kalorien määrän vähentämiseksi ja tiukan ruokailutavan noudattamiseksi.
  • Vähentynyt kaliumpitoisuus veressä. Hypokalemian kehittymisen estämiseksi auttaa erikoisruokavaliota, jossa on paljon kaali-vihanneksia, sitrushedelmiä, marjoja ja vihreitä.

Insuliinin yliannostus ja koomakehitys

Insuliinin yliannostus ilmenee:

  • vähentynyt lihasten sävy;
  • tunnottomuus kielellä;
  • vapina kädet;
  • jatkuva jano;
  • kylmä, tahmea hiki;
  • Tietoisuuden "Nebula".

Kaikki edellä mainitut ovat merkkejä hypoglykeemisestä oireyhtymästä, joka johtuu veren voimakkaasta sokeripulasta.

On tärkeää pysäyttää se nopeasti, jotta vältetään muutos koomaan, koska se on uhka elämälle.

Hypoglykeminen kooma on erittäin vaarallinen tila. Luokittele sen ilmenemisen neljä vaihetta. Jokaisella on omat oireet:

  1. kun ensimmäinen kehittää aivorakenteiden hypoksiaa. Tämä ilmaistaan ​​edellä mainituilla ilmiöillä;
  2. toisessa tapauksessa vaikuttaa hypotalamuksen ja aivolisäkkeen järjestelmä, joka ilmenee käyttäytymishäiriöissä ja hyperhidroosissa;
  3. kolmannessa, aivojen keski-toiminnot kärsivät. On kouristuksia, oppilaat lisääntyvät, kuten epileptisen kohtauksen yhteydessä;
  4. neljäs vaihe on kriittinen ehto. Sille on ominaista tajunnan menetys, lisääntynyt syke ja muut häiriöt. Lääkärin hoitamatta jättäminen on aivojen ja kuoleman vaarallinen turvotus.

Jos normaaleissa tilanteissa diabeetikon tila pahenee 2 tunnin kuluttua, jos injektiota ei tehdä ajoissa, sitten kooman jälkeen tunti myöhemmin henkilö kokee hälyttäviä oireita.

Intensiivinen insuliinihoito ja diabeteksen komplikaatioiden ehkäisy

Intensiivinen insuliinihoito, joka on lähinnä insuliinin fysiologista eritystä, tarjoaa diabeteksen vakaan kompensoinnin pitkään, mikä ilmenee glykosyloitujen veriproteiinien tasojen normalisoinnista. Glukemian pitkäaikainen ylläpito, lähellä normaalia, edistää diabeettisten mikroangiopatioiden ehkäisyä, stabiloitumista ja jopa regressiota. Tätä osoitti vakuuttavasti pitkä, ennakoiva laajamittainen tutkimus tautien ja niiden komplikaatioiden torjumisesta (Diabetes Control ja Compication Trial - DCCT). Tutkimus suoritettiin vuosina 1985-1994 29 kaupungissa Yhdysvalloissa ja Kanadassa. Ryhmässä oli 1441 potilasta. Tutkimuksen tuloksena annettiin myönteinen vastaus pitkään keskusteltuun kysymykseen siitä, estävätkö verensokeriarvojen tiukka valvonta ja pitävät sen normaaleissa rajoissa diabeettisten verisuonten vaurioiden kehittymistä.

Intensiivisen insuliinihoidon aikana tutkituilla potilailla retinopatian riski pieneni 34–76%, ja proliferaation tiheys - 45%, mikroalbuminuria - 35–56%. Perinteisellä hoidolla suorituskyky oli huomattavasti huonompi. Insuliinihoitoa voidaan epäilemättä pitää yhtenä viime vuosikymmenien diabetologian merkittävistä saavutuksista. On selvää, että tohtori Oscar Crofford, Yhdysvaltain kansallisen diabeteksen instituutin tutkimuspäällikkö, on oikeassa: "Ennen kuin diabeteksen sairastavia henkilöitä havaitaan, tehokas hoito on paras tapa välttää diabeteksen komplikaatioita."

Samalla intensiivisen insuliinihoidon onnistuminen edellyttää tiettyjä ehtoja:

  • Potilaalle on annettava insuliini ja sen käyttöönotto.
  • Potilaalle on annettava itsevalvonta.
  • Potilas on koulutettava ja motivoitava tekemään intensiivistä insuliinihoitoa.

Luonnollisesti veren glukoositasot pysyvät lähempänä normaalia, sitä suurempi on hypoglykeemisten reaktioiden riski. DCCT-tutkimuksessa vakavan hypoglykemian esiintymistiheys kasvoi kolminkertaisesti (tämä on huolellisen valvonnan olosuhteissa!) Insuliinihoidon tehostamisen taustalla. Emme voi olla samaa mieltä tekijöiden kanssa siitä, että hypoglykemia ei aiheuta diabeteksen myöhäisiä komplikaatioita. Hypoglykemia on yhtä vaarallinen kuin korkea veren glukoosipitoisuus, vaikka noudattaisimme tekijöiden logiikkaa, että hypoglykemia "ei toimi syynä, vaan hermopalmian aiheuttavana tekijänä." 30-vuotisen kliinisen kokemuksemme perusteella voidaan jatkaa, että hypoglykemia voi olla "laukaiseva", joskus kuolemaan johtava, vakava enkefalopatia, sepelvaltimotaudin paheneminen, sydäninfarkti, aivohalvaus kuolemaan johtavalla tavalla.

Ulkomaisten tekijöiden teoksissa, jotka on julkaistu DCCT: n julkaistujen tulosten jälkeen, annetaan tietoa siitä, että tehostettua insuliinihoitoa ei voida kutsua tehostetuksi.

Edellä mainitun yhteydessä pidämme tarkoituksenmukaisena ja realistisena suorittaa intensiivistä insuliinihoitoa seuraavissa tilanteissa:

  • Erityissairaaloiden olosuhteissa insuliinihoidon ensisijainen nimittäminen potilaille, joilla on vasta diagnosoitu tyypin 1 diabetes.
  • Kun se poistetaan ketoosin ja ketoasidoosin tilasta.
  • Vaikeaa diabetesta sairastavilla potilailla, joilla ei perinteisen insuliinihoidon avulla voi saada korvausta taudista.
  • Raskaana olevilla diabeetikoilla. Tehostetun insuliinihoidon käyttö näillä potilaskategorioilla mahdollistaa nopean vakaan diabeteksen kompensoinnin ja sitten (jos on asianmukaista ehtoa) jatkaa sitä tai siirtää perinteiseen insuliinihoitoon

Kun taudin vakaa luonne on vakaa korvaus, ei tarvita jatkuvaa tehostettua hoitoa, mukaan lukien lapset, joille toistuvat injektiot eivät ole välinpitämättömiä kaiken kivuttomuutensa vuoksi. Intensiivinen insuliinihoito näyttää ensi silmäyksellä potilaalle liian raskaaksi. diabetes mellitus, kuinka suuret ovat sen hyödyt, kuinka merkittävä on korvaus sairauden korvauksen puuttumisesta tulevaisuudessa. mahdollisuus elää enemmän vapaata elämäntapaa, manipuloi ruokavalio ja päivittäinen rutiini Jos potilas on valmis ja jolla on riittävät torjuntamenetelmiä, intensiivinen insuliinihoito on valittu hoito potilailla, joilla on tyypin 1 diabetes.

Siirtyminen yhdestä insuliinimoodista toiseen on toivottavaa suorittaa sairaalassa, varsinkin jos potilas on dekompensoituneessa tilassa. Jos potilas on hyvässä kunnossa ja insuliinin päivittäinen annos ei ylitä 0,6 U / kg, kun hän on hyvin koulutettu ja sillä on kyky hallita glykemian tasoa kotona, sairaalahoito ei ole välttämätöntä. käyttötilaa ja tehoa lääkärin kanssa.

Insuliiniterapian komplikaatioiden ehkäisy

Tässä artikkelissa kerrotaan insuliinihoidon sivuvaikutuksista ja komplikaatioista, jotka useimmissa tapauksissa kehittyvät tämän hormonin injektioihin siirtymisen alussa, minkä vuoksi monet potilaat alkavat huolehtia ja uskovat virheellisesti, että tämä hoito ei ole asianmukaista.

Insuliiniterapian sivuvaikutukset ja komplikaatiot

1. Suojaa silmien edessä. Yksi useimmiten havaituista insuliinihoidon komplikaatioista on verhon esiintyminen silmien edessä, mikä aiheuttaa huomattavaa epämukavuutta potilailla, erityisesti kun yritetään lukea jotain. Koska he eivät ole tietoisia tästä asiasta, ihmiset alkavat kuulostaa hälytykseltä, ja jotkut jopa uskovat, että tämä oire merkitsee sellaisen diabeteksen komplikaation kehittymistä kuin retinopatiaa eli silmävaurioita diabeteksessa.

Itse asiassa verhon ulkonäkö on seurausta linssin taittumisen muutoksesta, ja se itsessään katoaa näkyvistä 2 tai 3 viikkoa insuliinihoidon alkamisen jälkeen. Siksi ei ole tarpeen lopettaa insuliinikuvien tekemistä, kun verho näkyy silmiesi edessä.

2. Jalkojen insuliinin turvotus. Tämä oire ja silmän edessä oleva verho on ohimenevä. Turvon esiintyminen liittyy natrium- ja vedensitoutumiseen elimistössä insuliinihoidon alkamisen seurauksena. Vähitellen potilaan keho sopeutuu uusiin olosuhteisiin ja jalkojen turvotus eliminoidaan itsenäisesti. Samasta syystä insuliinihoidon alussa voidaan havaita ohimenevää verenpaineen nousua.

3. Lipohypertrofia. Tätä insuliinihoidon komplikaatiota ei havaita niin usein kuin kaksi ensimmäistä. Lipohypertrofiaa on tunnusomaista rasvahappojen ilmestyminen ihonalaisen insuliinin alueelle.

Lipohypertrofian kehittymisen tarkkaa syytä ei ole osoitettu, mutta rasvatiivisteiden ulkonäkökohtien ja hormoninsuliinin usein injektoitavien alueiden välillä on kuitenkin merkittävä yhteys. Siksi insuliinia ei tarvitse pistää jatkuvasti samaan kehon alueeseen, on tärkeää vaihtaa pistoskohtia oikein.

Yleensä lipohypertrofia ei johda diabeettisten potilaiden tilan huononemiseen, ellei tietenkään ole suuria. Ja älä unohda, että nämä tiivisteet johtavat hormonin imeytymisnopeuden heikkenemiseen paikalliselta alueelta, joten sinun pitäisi yrittää kaikin tavoin estää niiden esiintyminen.

Lisäksi lipohypertrofia häiritsee merkittävästi ihmiskehoa, eli johtaa kosmeettisen vian esiintymiseen. Siksi suuret koot on poistettava kirurgisesti, koska toisin kuin ensimmäisten kahden pisteen insuliinihoidon komplikaatiot, ne eivät häviä itsestään.

4. Lipoatrofia, eli ihonalaisen rasvan häviäminen, jossa muodostuu kaivoksia insuliinin antamisen alueella. Tämä on entistä harvinaisempi insuliinihoidon sivuvaikutus, mutta tiedottaminen on kuitenkin tärkeää. Lipoatrofian syy on immunologinen reaktio vasteena heikosti laadukkaille, riittämättömästi puhdistetuille eläinperäisen insuliinin insuliinivalmisteille.

Lipoatrofioiden eliminoimiseksi niiden perifeerisiä injektioita käytetään pieninä annoksina erittäin puhdistettua insuliinia. Lipoatrofioita ja lipohypertrofioita kutsutaan usein yleisnimeksi "lipodystrofia", vaikka niillä on erilainen etiologia ja patogeneesi.

5. Punaiset kutisevat kohdat voivat esiintyä myös paikoissa, joissa annetaan insuliinia. Niitä voidaan havaita hyvin harvoin, ja ne häviävät itsestään pian niiden ulkonäön jälkeen. Joillakin diabetesta sairastavilla potilailla ne aiheuttavat kuitenkin erittäin epämiellyttävää, melkein sietämätöntä kutinaa, minkä vuoksi heidän on ryhdyttävä toimenpiteisiin niiden poistamiseksi. Näihin tarkoituksiin hydrokortisoni viedään injektiopulloon annettavan insuliinivalmisteen kanssa.

6. Allergista reaktiota voidaan havaita 7–10 päivän kuluessa insuliinihoidon alkamisesta. Tämä komplikaatio ratkaistaan ​​yksin, mutta tämä vaatii tietyn ajan - usein useiden viikkojen ja useiden kuukausien välillä.

Onneksi tänään, kun suurin osa lääkäreistä ja potilaista siirtyi vain hyvin puhdistettujen hormonivalmisteiden käyttöön, allergisten reaktioiden kehittymisen mahdollisuus insuliinihoidon aikana poistuu vähitellen ihmisten muistista. Henkeä uhkaavista allergisista reaktioista anafylaktinen sokki ja yleistynyt nokkosihottuma ovat huomionarvoisia.

7. Abscesses paikoissa, joissa insuliinia annetaan, ei todellakaan löydy tänään.

8. Hypoglykemia eli verensokerin väheneminen.

9. Joukko ylimääräisiä kiloja. Useimmiten tämä komplikaatio ei ole merkittävä, esimerkiksi kun insuliiniannos on vaihdettu, henkilö saa 3-5 kg ​​ylimääräistä painoa. Tämä johtuu siitä, että kun siirryt hormoniin, sinun on tarkistettava täysin tavanomaista ruokavaliota, lisättävä tiheyttä ja kalorien saantia.

Lisäksi insuliinihoito stimuloi lipogeneesin prosessia (rasvojen muodostumista) sekä lisää ruokahalua, jota potilaat itse mainitsevat muutaman päivän kuluttua siirtymisestä uuteen diabeteksen hoito-ohjelmaan.

INSULIN-TERAPIAN TÄYTTÄMINEN

1. Yleisin, uhkaava ja vaarallinen on HYPOGLYCEMIA: n kehittyminen. Tätä helpottavat:

- annoksen ja otetun elintarvikkeen välinen ero;

- suuri fyysinen rasitus;

- maksan ja munuaissairauden;

Hypoglykemian ensimmäiset kliiniset oireet ("nopean" insuliinin vegetotrooppiset vaikutukset): ärtyneisyys, ahdistuneisuus, lihasheikkous, masennus, näöntarkkuuden muutos, takykardia, hikoilu, vapina, ihon haju, "hanhen kuoppia", pelon tunne. Kehon lämpötilan lasku hypoglykeemisessä koomassa on diagnostinen arvo.

Pitkävaikutteiset lääkkeet aiheuttavat yleensä hypoglykemiaa yöllä (painajaisia, hikoilua, ahdistusta, päänsärkyä heräämässä - aivojen oireet).

Insuliinia käytettäessä potilaalla on aina oltava pieni määrä sokeria hänen kanssaan, leipä, joka, jos on hypoglykemian oireita, on syötävä nopeasti. Jos potilas on koomassa, glukoosia tulee pistää laskimoon. Yleensä 20–40 ml 40-prosenttista liuosta on riittävä. Voit myös syöttää 0,5 ml epinefriiniä ihon alle tai 1 mg glukagonia (liuoksessa) lihakseen.

Äskettäin tämän monimutkaisuuden välttämiseksi länsimaissa on tullut esiin uusia käytäntöjä insuliinihoidon teknologian ja teknologian alalla. Tämä liittyy sellaisten teknisten laitteiden luomiseen ja käyttöön, jotka suorittavat insuliinin jatkuvan annostelun suljetun tyyppisellä laitteella, joka säätelee insuliinin infuusion nopeutta glykemia-tason mukaisesti, tai edistää insuliinin tuontia tietyn ohjelman mukaisesti annostelijoita tai mikropumppuja käyttäen. Näiden tekniikoiden käyttöönotto mahdollistaa intensiivisen insuliinihoidon, jossa lähestymistapa, jossain määrin, on insuliinitaso päivän aikana fysiologiseen. Tämä auttaa saavuttamaan lyhyessä ajassa diabeteksen kompensoinnin ja sen ylläpidon vakaana, muiden metabolisten parametrien normalisoinnin.

Yksinkertaisin, edullisin ja turvallisin tapa tehdä intensiivistä insuliinihoitoa on insuliinin antaminen ihonalaisena injektiona erityislaitteilla, kuten "ruiskun kynällä" ("Novopen" - Tšekkoslovakia, "Novo" - Tanska jne.). Näiden laitteiden avulla voit helposti annostella ja tehdä käytännöllisesti katsoen kivuttomia injektioita. Automaattisen säädön ansiosta ruiskun kahva on erittäin helppo käyttää myös potilailla, joilla on näkövamma.

2. Allergiset reaktiot kutinaa, hyperemiaa, kipua pistoskohdassa; urtikaria, lymfadenopatia.

Allergiat voivat olla ei vain insuliini, vaan myös protamiini, koska jälkimmäinen on myös proteiini. Siksi on parempi käyttää lääkkeitä, jotka eivät sisällä proteiinia, esimerkiksi insuliininauhaa. Jos kyseessä on naudan insuliinia koskeva allergia, se korvataan sianlihalla, jonka antigeeniset ominaisuudet eivät ole yhtä voimakkaita (koska tämä insuliini eroaa ihmisen insuliinista yhdellä aminohapolla). Tällä hetkellä insuliinihoidon tämän komplikaation yhteydessä on kehitetty erittäin puhdistettuja insuliinivalmisteita: mono-piikki- ja monokomponenttiset insuliinit. Korkean puhtauden omaavat monokomponenttiset lääkeaineet vähentävät vasta-aineiden tuotantoa insuliinille, ja siksi potilaan siirtyminen monokomponenttiseen insuliiniin auttaa vähentämään vasta-aineiden pitoisuutta veressä, mikä lisää vapaan insuliinin pitoisuutta ja auttaa siten vähentämään insuliiniannosta.

Vielä edullisempi on tyypille spesifinen ihmisen insuliini, joka on saatu rekombinantti-DNA-menetelmällä eli geenitekniikalla. Tällä insuliinilla on vielä vähemmän antigeenisiä ominaisuuksia, vaikka se ei ole täysin vapaa siitä. Siksi rekombinanttista monokomponenttista insuliinia käytetään insuliinialergiaan, insuliiniresistenssiin sekä potilaisiin, joilla on äskettäin diagnosoitu diabetes, erityisesti nuorilla ja lapsilla.

3. Insuliiniresistenssin kehittyminen. Tämä seikka liittyy insuliinin vasta-aineiden tuotantoon. Tässä tapauksessa annosta tarvitaan lisäämään sekä ihmisen tai sian monokomponentin insuliinia.

4. Lipodystrofia injektiokohdassa. Tässä tapauksessa sinun on vaihdettava hallintapaikka.

5. Vähennetään veren kaliumpitoisuutta, jota on säänneltävä ruokavalion avulla.

Huolimatta siitä, että maailmassa on hyvin kehittyneitä tekniikoita erittäin puhdistettujen insuliinien (monokomponenttiset ja ihmisen tuottamiseksi DNA-rekombinanttitekniikan avulla), maassamme on dramaattinen tilanne kotimaisilla insuliinilla. Vakavan analyysin jälkeen niiden laatu, mukaan lukien kansainvälinen asiantuntemus, tuotanto lopetettiin. Tällä hetkellä teknologiaa päivitetään. Tämä on välttämätön toimenpide ja siitä aiheutuva alijäämä korvataan ulkomailla tehdyillä ostoksilla, lähinnä Novo, Pliva, Eli Lilly ja Hoechst.

Meistä

Miesten seksuaalinen kypsyys tunnistetaan hänen hedelmällisyydestään eli kyvystä tulla raskaaksi. Itse asiassa tämä on primääristen ja toissijaisten miesten piirteiden kehittymisen yhdistelmä, joka osoittaa, että poika muuttuu aikuiseksi mieheksi.