Hyperandrogenismi naisilla - mikä se on, syyt ja hoito

Hyperandrogenismi on patologia, jossa naisen hormonit muuttuvat merkittävästi. Tuotetaan liian paljon androgeenihormonia, jota pidetään miehenä. Naisen kehossa tämä hormoni suorittaa monia tarvittavia toimintoja, mutta sen liiallinen määrä johtaa epämiellyttäviin seurauksiin, joiden hoito on pakollista.

Androgeenit tuotetaan naisilla adiposyyttien, lisämunuaisen ja munasarjojen avulla. Nämä sukupuolihormonit vaikuttavat suoraan naisten murrosprosessiin, hiusten ulkonäköyn sukuelinten alueella ja kainaloissa. Androgeenit säätelevät maksan, munuaisten toimintaa ja vaikuttavat myös lihaskasvuun ja lisääntymisjärjestelmään. Ne ovat välttämättömiä kypsille naisille, koska ne syntetisoivat estrogeeniä, ylläpitävät riittävää libidotasoa ja vahvistavat luukudosta.

Mikä se on?

Naisten hyperandrogenismi on yhteinen termi, joka sisältää useita oireyhtymiä ja sairauksia, joihin liittyy naisten sukupuolihormonien absoluuttinen tai suhteellinen lisääntyminen naisen veressä.

syitä

Tämän oireyhtymän seuraavat syyt voidaan tunnistaa:

  • lisämunuaisen kasvainten esiintyminen;
  • erityinen entsyymi, joka syntetisoi androgeenejä, aiheuttaa niiden liiallisen kertymisen kehoon;
  • kilpirauhasen patologia (hypothyroidism), aivolisäkkeen kasvaimet;
  • munasarjojen sairaudet ja viat, jotka aiheuttavat liiallista androgeenien tuotantoa;
  • lapsuuden lihavuus;
  • steroidien pitkäaikainen käyttö voimaharrastusten ammatillisten ammattien aikana;
  • geneettinen taipumus.

Kun munasarjat häiriintyvät, lisämunuaisen kuoren lisääntyminen, ihosolujen yliherkkyys testosteronin vaikutuksiin, sukupuolielinten ja kilpirauhasen kasvaimet voivat kehittyä patologisesti lapsuudessa.

Synnynnäinen hyperandrogenismi ei joskus salli vastasyntyneen sukupuolen tarkkuutta. Tytöllä voi olla suuria hajuja, jotka on laajennettu peniksen klitoriksen kokoon. Sisäisten sukupuolielinten ulkonäkö on normaalia.

Yksi adrenogenitaalisen oireyhtymän lajikkeista on suolan häviävä muoto. Sairaus on perinnöllinen, ja se havaitaan yleensä lapsen elämän ensimmäisinä kuukausina. Lisämunuaisen tyydyttämättömän työn tuloksena tytöt kehittävät oksentelua, ripulia ja kouristuksia.

Vanhemmassa iässä hyperandrogenismi aiheuttaa liiallista hiusten kasvua koko kehossa, viivästyttää rintarauhasen muodostumista ja ensimmäisten kuukautisten ulkonäköä.

luokitus

Riippuen miesten sukupuolihormonien pitoisuudesta veressä säteilevät hyperandrogenismia:

  • absoluuttinen (niiden pitoisuus ylittää normaaliarvot);
  • suhteellinen (androgeenien taso on normaalialueella, mutta ne metaboloituvat laajasti aktiivisempiin muotoihin tai kohderyhmien herkkyys heille on merkittävästi lisääntynyt).

Useimmissa tapauksissa hyperandrogenismin syy on monirakkulainen munasarjasyndrooma. Se tapahtuu myös silloin, kun:

  • adrenogenitaalinen oireyhtymä;
  • galakorrhea-amenorrean oireyhtymä;
  • lisämunuaisen tai munasarjojen kasvaimet;
  • kilpirauhasen hypofunktio;
  • Itsenko-Cushingin oireyhtymä ja muut patologiset tilat.
  • anabolisten steroidien saanti naisella, mieshormoneilla ja syklosporiinivalmisteilla.

Tämän patologian kolme muotoa on erotettu alkuperästä riippuen:

  • munasarja (munasarja);
  • lisämunuaisen;
  • sekoitettu.

Jos ongelman juuret ovat juuri näissä elimissä (munasarjat tai lisämunuaisen kuoressa), hyperandrogenismia kutsutaan ensisijaiseksi. Jos kyseessä on aivolisäkkeen patologia, joka rikkoo androgeenien synteesin sääntelyä, sitä pidetään toissijaisena. Lisäksi tämä ehto voi olla periytynyt tai kehittyä naisen elämän aikana (joka on hankittu).

Hyperandrogenismin oireet

Kaikkien naisten hyperandrogenismin oireiden kohdalla vallitsevat seuraavat:

  1. Hirsutismi - liiallinen hiusten kasvu naisilla, ns. Miesten hiuskasvumalli, on yleisin hyperandrogenismin merkki. Voit puhua siitä, kun hiusten ulkonäkö vatsalla keskiviivalla, kasvot, rinta. Kuitenkin pään kalju laastarit ovat mahdollisia.
  2. On tarpeen erottaa tämä oire hypertrikoosista - liiallisesta karvakasvusta, joka ei ole riippuvainen androgeeneistä, joka voi olla joko synnynnäinen tai hankittu (erilaisissa sairauksissa, esimerkiksi porfyrian kanssa). On myös tarpeen kiinnittää huomiota potilaan rotuun identiteettiin - joten Eskimoissa ja Keski-Aasian maista tulevissa naisissa vartalokarvat ovat selvempiä kuin Euroopassa tai Pohjois-Amerikassa.
  3. Kasvojen ihottuma, akne, kuorintamerkit. Usein tällaiset kasvojen viat esiintyvät nuoruuden aikana kehon hormonaalisten muutosten taustalla. Kun naisilla on hyperandrogenismia, kasvojen kosmeettiset viat kestävät paljon kauemmin, ja emulsiot ja voiteet eivät tallenna tätä ongelmaa.
  4. Opso-oligomenorrhea (lyhentää ja erottaa pitkä kuukausittain), amenorrea (kuukautisten puuttuminen) ja hedelmättömyys - useimmiten tämä oire esiintyy monirakkulaisessa munasarjassa, johon liittyy hyperandrogenismi.
  5. Ylipainoisia. Naisten ylipaino on yleinen hormonihäiriön syy, jossa kuukautiskierto on häiriintynyt.
  6. Raajojen lihasten, vatsalihasten, osteoparoosin ja ihon atrofian atrofia ovat tyypillisimpiä Cushingin oireyhtymälle (tai Itsenko-Cushing venäjäksi kirjallisuudessa).
  7. Lisääntynyt infektioriski. Hormonisen häiriön seurauksena monien elinten ja järjestelmien toiminta häiriintyy, jolla on tuhoisa vaikutus immuniteettiin, mikä lisää infektioriskiä ja infektioiden kehittymistä.
  8. Vähentynyt glukoositoleranssi - pääasiassa lisämunuaisen vaurioitumisilla, usein munasarjojen patologialla.
  9. Välityypin ulkoisten sukupuolielinten muodostuminen (klitoriksen hypertrofia, urogenitaalinen sinus, labia majoran osittainen fuusio) - havaitaan välittömästi syntymän jälkeen tai varhaislapsuudessa; useammin synnynnäinen lisämunuaisen hyperplasia.
  10. Arteriaalinen verenpaine, sydänlihaksen hypertrofia, retinopatia (verkkokalvon ei-invasiivinen vaurio).
  11. Masennus, uneliaisuus ja lisääntynyt väsymys liittyvät muun muassa siihen, että lisämunuaisen glukokortikoidien erittyminen on häiriintynyt.

Hyperandrogenismin oireyhtymä voi liittyä tiettyihin sairauksiin. Niinpä yksi syistä androgeenien lisääntyneelle tasolle on:

  1. Hyperandrogenismin oireyhtymä voi liittyä Cushingin oireyhtymään. Tämän patologian kehittymisen syy on lisämunuaisissa glukokortikoidien liiallisen tuotannon seurauksena. Tämän taudin oireita ovat: pyöreät kasvot, suurennettu kaula, rasvapitoisuus vatsassa. Kuukautiskierron häiriöt, hedelmättömyys, emotionaaliset häiriöt, diabetes, osteoporoosi voi ilmetä.
  2. Stein-Leventhal-oireyhtymä. Tämän oireyhtymän myötä munasarjoissa muodostuu kystoja, mutta ei niitä, jotka edellyttävät välitöntä leikkausta, mutta väliaikaisia. Polysystisten munasarjojen oireyhtymän tunnusomainen ilmiö on munasarjan lisääntyminen ennen kuukautisia ja sen väheneminen ajanjaksojen jälkeen. Tällä oireyhtymällä ei ole ovulaatiota, hedelmättömyyttä, lisääntynyttä hiusten kasvua, ylipainoa. Insuliinia on rikottu, minkä seurauksena potilaat voivat kehittää diabetesta.
  3. Ikään liittyvä munasarjojen hyperplasia. Naisilla havaittiin melko kypsä ikä estradiolin ja estronin välisen epätasapainon seurauksena. Ilmentynyt hypertensiossa, diabeteksessa, ylipainossa, kohdun onkologiassa.

Kun hyperandrogenismia on lähes mahdotonta tulla raskaaksi ovulaation puutteen vuoksi. Mutta joskus nainen onnistuu saamaan lapsen, mutta valitettavasti hänestä on mahdotonta kantaa häntä. Nainen hyperandrogenismin keskenmenon taustalla tai sikiö jäätyy kohdussaan.

Hyperandrogenismi raskaana oleville naisille

Hyperandrogenismi raskauden aikana on tulossa yksi yleisimmistä spontaanin abortin syistä, joka esiintyy useimmiten alkuvaiheessa. Jos tämä tauti havaitaan jo syntymän ja synnytyksen jälkeen, on vaikea määrittää, milloin se ilmeni tarkasti. Tässä tapauksessa lääkärit eivät ole kiinnostuneita hyperandrogenismin kehittymisen syistä, koska kaikki tarvittavat toimenpiteet raskauden säästämiseksi on toteutettava.

Naisten patologiset oireet eivät eroa muista oireista, joita havaitaan milloin tahansa. Useimmissa tapauksissa keskenmeno johtuu siitä, että hedelmöittynyt muna ei pysty kiinnittymään hyvin kohdun seinään kehon hormonaalisen epätasapainon vuoksi. Tämän seurauksena keskenmeno tapahtuu jopa pienellä negatiivisella ulkoisella vaikutuksella. Siihen liittyy melkein aina verinen emätinpoisto, joka vetää vatsaan vatsaan. Myös tämä raskaus on ominaista vähemmän selvälle toksikoosille, jota esiintyy useimmilla naisilla ensimmäisen kolmanneksen aikana.

komplikaatioita

Kaikkien edellä mainittujen sairauksien mahdolliset komplikaatiot ovat erittäin suuria. Vain joitakin tärkeimmistä voidaan todeta:

  1. Pahanlaatuisten kasvainten metastaasit ovat lisämunuaisten kasvaimille tyypillisempi komplikaatio.
  2. Synnynnäisen patologian tapauksessa kehityshäiriöt ovat mahdollisia, joista yleisimpiä ovat sukupuolielinten poikkeavuudet.
  3. Muiden elinjärjestelmien komplikaatiot, joita hormonaalisten tasojen muutokset vaikuttavat haitallisesti lisämunuaisen, aivolisäkkeen ja munasarjojen patologioissa: krooninen munuaisten vajaatoiminta, kilpirauhasen sairaus jne.

Tällä yksinkertaisella listalla luettelo on kaukana muusta, mikä kannattaa hyvissä ajoin käyntiä lääkäriin, jotta voidaan ennakoida niiden alkamista. Vain oikea-aikainen diagnoosi ja pätevä hoito edistävät positiivisten tulosten saavuttamista.

diagnostiikka

Hyperandrogenismin diagnoosi naisilla kliinisessä laboratoriossa:

  1. Määritetään ketosteroidien-17 määrä virtsassa;
  2. Päähormonitason määrittäminen. Selvitä, mikä määrä prolaktiinia, vapaata ja kokonaista testosteronia, dehydroepiandrosteronisulfaattia, androsteentionia ja FSH: ta veriplasmassa. Materiaali kerätään aamulla tyhjään vatsaan. Hormonisen taustan jatkuvien muutosten takia hyperandrogenismilla potilaat tekevät testin kolme kertaa, 30 minuutin välein toimenpiteiden välillä, sitten kaikki kolme veren osaa sekoitetaan. Dehydroepiandrosteronisulfaatti, joka on yli 800 μg%, osoittaa androgeenin erittävien lisämunuaisen kasvainten läsnäolon;
  3. Ota merkki CG: n määrittämiseksi (jos hyperandrogenismissa on merkkejä, mutta androgeenien päätaso pysyy normaalina).

Tutkimus on väline: potilas, jolla on epäilty hyperandrogenismi, suuntautuu MRI: hen, CT: hen, intravaginaaliseen ultraääniin (kasvainten muodostumien visualisointiin).

Hyperandrogenismin hoito

Hyperandrogenismin hoidon valinta riippuu suurelta osin taustalla olevasta sairaudesta, joka oli tämän patologisen tilan kehittymisen syy, sekä taudin kulun vakavuudesta ja hyperandrogenismin laboratoriomerkkien vakavuudesta.

Tässä suhteessa potilaiden hoidon ja hoitotaktiikan määrittelyn tulisi olla pääosin yksilöllisiä ottaen huomioon kunkin potilaan kaikki ominaisuudet. Monissa tilanteissa hyperandrogenismin hoitoon liittyy useita terapeuttisia toimenpiteitä, sekä konservatiivisia että operatiivisia ohjeita.

Lifestyle-suositukset:

  • kehon painon normalisointi;
  • säännöllinen liikunta (kävely, lenkkeily, aerobic ja uinti sopivat hyvin);
  • Erityinen hypokalorinen ruokavalio (poltettujen kalorien määrä olisi hankittava enemmän).
  • gonadotropiinia vapauttavan hormonin agonistit (androgeenien ja munasarjojen estrogeenin väheneminen);
  • estrogeeni-progestiinilääkkeet (naishormonien muodostumisen stimulointi);
  • antiandrogeenit (androgeenien liiallisen erittymisen tukahduttaminen sekä lisämunuaisista että munasarjoista);
  • lääkkeet, joilla on paljon munasarjojen hormonia (progesteronia).

Ylimääräisten sairauksien hoito:

  • kilpirauhas- ja maksasairaudet;
  • PCOS (polysystinen munasarjojen oireyhtymä), kun miehen sukupuolihormonien liialliseen tuotantoon liittyy ovulaation puute;
  • AGS (adrenogenitaalinen oireyhtymä).
  • hormonin tuottavien kasvainten poistaminen.

Kosmeettiset korjaustyypit:

  • ei-toivottujen hiusten valkaisu;
  • kotona - repiminen ja parranajo;
  • kauneussalongissa - depilointi, elektrolyysi, karvanpoisto vahalla tai laserilla.

Polysystinen munasarjojen oireyhtymä, joka on yleisin munasarjojen hyperandrogenismin aiheuttaja, monissa tapauksissa vastaa hyvin konservatiiviseen hoitoon, kun käytetään koko hormonaalista lääkettä.

Cushingin oireyhtymässä, jossa on merkkejä hyperandrogenismista lisämunuaisen syöpäpotilailla, ainoa tehokas hoito on kirurginen.

Ihmisen synnynnäisen lisämunuaisen liikakasvun tulisi alkaa jo lapsen kohdunsisäisen kehityksen vaiheessa, koska tämä patologia johtaa vakavan hyperandrogenismin kehittymiseen.

Tilanteessa, jossa potilaan hyperandrogenismi on oire androgeenin erittäville munasarjasoluille, ainoa tehokas hoitovaihtoehto on yhdistelmä kirurgista, sädehoitoa ja kemopropylaktista hoitoa.

Postmenopausaalisesta hyperandrogenismista kärsivien naisten hoitoon kuuluu Klymenen määrääminen yleisesti hyväksytyn järjestelmän mukaisesti, jolla on voimakas antiandrogeeninen vaikutus.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Ennaltaehkäisy on seuraava:

  • säännöllisesti (2-3 kertaa vuodessa) käyntiä gynekologiin;
  • lisääntyneiden kuormien minimointi (sekä psyko-emotionaalinen että fyysinen);
  • huonot tavat (tupakointi, alkoholin väärinkäyttö);
  • tasapainoinen ja järkevä ravitsemus: pidä etusijaa kuitua sisältävistä elintarvikkeista ja luopumaan paistetuista ja mausteisista elintarvikkeista sekä säilyttämisestä;
  • maksan, kilpirauhasen ja lisämunuaisen sairauksien oikea-aikainen hoito.

Onko mahdollista muodostaa ja kantaa terve lapsi tällaisella diagnoosilla? Kyllä, täysin. Mutta kun otetaan huomioon lisääntynyt keskenmenon riski, tämä ei ole helppoa. Jos olet oppinut ongelmasta raskauden suunnitteluvaiheessa, sinun pitäisi ensin normalisoida hormonaalinen tausta. Siinä tapauksessa, että diagnoosi tehtiin ”sen jälkeen, kun se oli”, hoitavan lääkärin määrittelee jatkoterapian taktiikka (joka ei ole aina välttämätöntä), ja sinun on ehdottomasti noudatettava kaikkia hänen suosituksiaan.

Hyperandrogenismin oireyhtymä naisilla

Kehossa olevilla miehillä ja naisilla on erityisiä hormoneja, jotka vastaavat seksuaalisista ominaisuuksista. Naisilla estrogeeneillä on merkittävä rooli tässä asiassa, ja miehillä - androgeeneillä. Endokriinisen järjestelmän patologia voi ilmetä sukupuolisteroidien epätasapainossa. Niinpä mieshormonien ylimäärä naisilla aiheuttaa hyperandrogenismin oireyhtymää. Joskus tämän tilan kehittyminen johtaa liialliseen steroidien tuotantoon elimistössä, toisinaan - niiden korkeaan aktiivisuuteen.

androgeenit

Tärkein androgeeni on testosteroni. Lisäksi ihmisen kehoon syntetisoidaan dihydrotestosteronia, dehydroepiandrosteronia, androsteentionia, androsteeniolia ja androsteronia. Miehillä ja pojilla androgeenejä tuottavat pääasiassa Leydig-solut (kiveksissä), naisilla ja tytöillä, lisämunuaisen kuoressa ja munasarjoissa.

Testosteronin vaikutus kehoon on hyvin monipuolinen ja monipuolinen.

Androgeenit vaikuttavat aineenvaihduntaan. Ne lisäävät proteiinien tuotantoa, tehostavat kaikkia anabolisia prosesseja. Lihasvoima ja massan kasvu.

Näiden hormonien ansiosta glukoosin käyttö lisääntyy. Soluissa energialähteiden pitoisuus kasvaa ja verensokeritaso laskee.

Testosteroni auttaa vähentämään rasvakudoksen määrää kehossa. Myös tämä hormoni ja sen analogit vaikuttavat ihonalaisen rasvan uudelleenjakautumiseen (urospuolinen tyyppi).

Androgeenit lisäävät luun mineraalitiheyttä. Ne auttavat myös vähentämään aterogeenisten kolesterolifraktioiden määrää. Niiden vaikutus veren rasva-spektriin on kuitenkin pienempi kuin estrogeenin.

Testosteroni vastaa seksuaalista aktiivisuutta. Libido naisilla ja naisilla tukee tarkasti androgeenejä.

Nämä hormonit osallistuvat tiettyjen käyttäytymisreaktioiden muodostumiseen. Ne lisäävät aggressiota, päättäväisyyttä, järkevyyttä.

He ovat vastuussa miesten sekundaaristen ja ensisijaisten seksuaalisten ominaisuuksien muodostumisesta:

  • kiveksen, eturauhasen, peniksen muodostuminen;
  • urospuolisen luuston muodostaminen;
  • pigmentti;
  • lisääntynyt hikoilu;
  • parta ja viikset;
  • kehon hiusten kasvua;
  • äänen kovettuminen;
  • hiustenlähtö (geneettinen taipumus).

Tytöillä ja aikuisilla naisilla androgeenit vapautuvat pieninä määrinä. Naisilla on missä tahansa iässä pienempi näiden hormonien pitoisuus kuin miehillä. Ero tulee havaittavaksi kohdunsisäisen kehityksen vaiheessa. Hyperandrogenismi naisilla voi aiheuttaa monia patologioita.

Androgeenien liialliset oireet

Jos androgeeni muuttuu liikaa, naisen lisääntymisjärjestelmän aktiivisuus häiriintyy. Nämä muutokset voidaan lausua ja ne voivat olla lähes huomaamattomia. Hyperandorogeneesin merkit riippuvat sukupuolisteroidien pitoisuudesta ja monista muista tekijöistä. Taudin syyt, potilaan ikä, perinnöllisyys ovat tärkeitä.

Jos testosteronia on paljon, virilization-merkkejä ilmenee. Nainen tulee kuin mies. Mitä aikaisemmin sairaus muodostuu, sitä enemmän mahdollisia muutoksia.

  • klitoriksen koon kasvu;
  • ulkoisten ja sisäisten sukuelinten huulien lisääntyminen;
  • sukupuolielinten huulien läheisempi sijainti;
  • rintarauhasen, lisäaineiden ja kohdun atrofia (osittainen);
  • kuukautisten verenvuodon ja munien kypsymisen puute;
  • hedelmättömyyttä.

Jos hyperandrogenismia esiintyy myös synnytyskaudella, tyttö syntyy ulkoisten sukuelinten kanssa, jotka muistuttavat miesrakenteita. Joskus lapsen sukupuolen tarkkaa määrittämistä varten tarvitaan ultraäänitutkimus ja geneettinen analyysi.

Jos lapsuudessa muodostuu ylimäärin androgeenejä, niin ennenaikainen heteroseksuaalinen murrosikä on todennäköinen.

Siinä tapauksessa, jos testosteroni on suhteellisen pieni, mutta enemmän kuin normi, nuori havaitaan väärässä puberteesissa. Reproduktiivisen järjestelmän rikkomuksia voi olla. Myös tytöt luultavasti:

  • urospuolisen kehon muodostuminen;
  • äänen kovettuminen;
  • aknen kehittyminen;
  • hirsutismi.

Aikuisilla naisilla hyperandrogenismin oireyhtymä voi johtaa kuukautisten ja ovulaation lopettamiseen. Tällaisilla potilailla niiden ulkonäkö voi muuttua - lisätä vyötärön ympärysmittaa, pienentää lantion ja pakaroiden tilavuutta. Kuitenkin kasvon urosominaisuudet ja luuston osuudet eivät enää muodostu.

Jos nainen on raskaana, korkea testosteronin ja sen analogien pitoisuus voi laukaista spontaanin abortin. Tässä tapauksessa esiintyy keskenmeno johtuen kohdun koon kasvun päättymisestä.

Tärkein hyperandrogenismin oire

Useimmat naiset ovat huolissaan hirsutismista - liiallinen hiusten kasvaminen kasvoilla ja kehossa. Tämä on tärkein hyperandrogenismin oire, joka pakottaa hakemaan lääkärin apua. Hirsutismin aste määritetään erityisellä Ferrimen-Gallwayn visuaalisella mittakaavalla:

Tämän asteikon mukaan karvojen kasvua käsivarsien ja hartioiden kohdalla ei oteta huomioon, koska nämä vyöhykkeet ovat hormonaalisesti riippumattomia.

Hirsutismin ilmentymien lisäksi tietyllä naisella ei ole muita hyperandrogenismin oireita, mutta tästä patologiasta kärsii suuri määrä naisia. Tämä on ns. Perhe (geneettinen) hirsutismi, joka ei edellytä hoitoa.

Milloin lääkäriin

Naisten hyperandrogenismi on yksi yleisimmistä endokriinisistä patologioista. Potilaat, joilla on tämä ongelma, kääntyvät eri lääkäreille. Joten, endokrinologi, gynekologi, terapeutti, ihotautilääkäri, kosmetologi, trikologi, psykoterapeutti, seksologi voivat aloittaa tutkimuksen. Tyttöjä tutki- vat pediatrit, lasten endokrinologit ja gynekologit.

Hyperandrogenismin naisten gynekologeja hoidetaan kuukautiskierron eri epäonnistumisten, konseptin ja raskauden ongelmien vuoksi.

Valitukset:

  • kuukautiskierron lyhentäminen;
  • eritteiden runsauden väheneminen;
  • pitkien jaksojen välillä;
  • kuukautisten puuttuminen yli kuuden kuukauden ajan (amenorrea);
  • raskauden puute säännöllisen sukupuolielämän taustalla.

Naiset tulevat kosmetologeihin (ihotautilääkäreihin, trikologeihin) monien esteettisten ongelmien vuoksi. Potilaat ovat huolissaan kasvojen ja kehon ihon kunnosta, liiallisesta hiusten kasvusta kehossa, kaljuuntumisesta, hikoilusta.

Tyypillisin hyperandrogenismille:

  • hirsutismi (hiusten kasvu androgeenista riippuvaisilla alueilla);
  • kaljujen korjaus;
  • liiallinen sebumin muodostuminen;
  • akne;
  • suurennettu huokoset;
  • hikoilu.

Hirsutismia mitataan Ferriman-Golway-asteikolla. Tarkastellaan hiusten läsnäoloa ja niiden tiheyttä kehon 11 alueella. Nämä vyöhykkeet ovat androgeeniriippuvaisia. Mitä suurempi testosteronin pitoisuus veressä on, sitä suurempi on hiusten kasvua näillä alueilla.

Arvioi hiusten kasvua:

  • leuka;
  • rinta;
  • ylempi ja alempi selkä;
  • ylempi ja alempi vatsa;
  • olkapäät;
  • kyynärvarret;
  • säärissä;
  • lonkat;
  • ylähuulen yli.

Naiset kääntyvät endokrinologien puoleen kehon suhteiden ja aineenvaihduntahäiriöiden vuoksi.

Potilaat tulevat psykoterapeutteihin ja seksologeihin emotionaalisen ja seksuaalisen ongelman vuoksi.

Hyperandrogenismilla naisilla voi olla valituksia:

  • aggressiivisuus;
  • ärtyneisyys;
  • emotionaalinen lability;
  • hyperseksuaalisuus;
  • kipu yhdynnän aikana (luonnollisen voitelun tuotanto emättimessä);
  • hänen ruumiinsa hylkääminen jne.

Miksi hyperandrogenismi tapahtuu

Hyperandrogenismin oireyhtymä ilmenee useista syistä. Ensinnäkin, miespuolisten steroidien tuotanto munasarjoissa, lisämunuaisissa tai muissa kudoksissa voi lisääntyä. Toiseksi, naisilla voi esiintyä yliherkkyyttä hormonien normaalille määrälle.

Liiallinen androgeenisynteesi tapahtuu, kun:

  • lisämunuaisen aivokuoren synnynnäinen lisämunuaisen hypertrofia (toimintahäiriö);
  • lisämunuaisen kuoren kasvaimet (androstendinooma);
  • androgeenin erittävät munasarjaskasvattajat;
  • polysystinen munasarjasyndrooma;
  • Itsenko-Cushingin oireyhtymä;
  • hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toimintahäiriö;
  • hyperinsulinismi (osana metabolista oireyhtymää);
  • stromaalinen munasarjojen hyperplasia ja hypertektoosi.

Munasarjojen syntymisen hyperandrogenismi tapahtuu yleensä murrosiän aikana. Tytöillä on tyypillisiä kosmeettisia vikoja (akne, hirsutismi), kuukautiskierto ei tule säännölliseksi edes 2 vuoden kuluttua vaihdevuodesta.

Syy polysystisten muodostumiseen on perinnöllisyys ja väärä elämäntapa. Tärkeää on ravitsemus, fyysinen ja emotionaalinen stressi lapsuudessa. Erityisen tärkeää on tyttöjen painon, unen ja herätyksen valvonta prepubertalissa (8-vuotiailta).

Lisämunuaisen hyperandrogenismi on synnynnäinen tai hankittu.

Steroidien synteesin aiheuttama VDCH. Vakavissa tapauksissa tämä kehityshäiriö voi johtaa vastasyntyneen lapsen (sekä tyttöjen että poikien) kuolemaan. Jos VDKN etenee piilossa, sen merkit löytyvät vain aikuisuudessa.

CDCH: sta johtuva lisämunuaisen hyperandrogenismi liittyy yleensä 21-hydroksylaasin entsyymin puutteeseen. Vastasyntyneillä tytöillä, joilla on tämä patologia, havaitaan epänormaali ulkoisten sukuelinten rakenne. Myös imeväisissä havaitaan kehon sisäisen ympäristön happamoituminen (alentaa veren pH-arvoa).

WDCN: n voi aiheuttaa myös muiden steroidogeneesientsyymien (esim. 11p-hydroksylaasi ja 3p-hydroksisteroididehydrogenaasi) puute.

Kasvaimista johtuva lisämunuaisen hyperandrogeenia voidaan diagnosoida missä tahansa iässä. Jos tuumorilla on merkkejä pahanlaatuisuudesta, terveysennuste on epäsuotuisa. Munasarjasyövät, jotka erittävät testosteronia, voivat olla myös pahanlaatuisia ja hyvänlaatuisia. Tällaiset tuumorit vaativat kirurgista hoitoa.

Sekamyrkytyksen hyperandrogenismia havaitaan naisilla, joilla on hypotalamuksen (neuroexchange endokriini) oireyhtymä. Tällaisilla potilailla enkefalogrammi (EEG) paljastaa aivojen bioelektrisen aktiivisuuden poikkeavuuksia. Kliinisessä käytännössä tämä oireyhtymä ilmenee endokriinisten rauhasien (mukaan lukien lisämunuaiset ja munasarjat) autonomisissa häiriöissä ja moninkertaisessa toimintahäiriössä.

diagnostiikka

Jos tytöllä tai aikuisella naisella on oireita ylimääräisestä androgeenistä, hänelle määrätään tutkimus.

Hyperandrogenismin diagnostinen suunnitelma sisältää:

Laboratoriokokeisiin olisi sisällyttävä hormonien ja biokemiallisten parametrien tutkimukset.

Veren sukupuolisteroideista:

  • testosteronin vapaa, yhteensä;
  • 17-OH-progesteroni;
  • dehydroepiandrosteronisulfaatti.

Myös diagnoosin osalta on tarpeen selkeyttää keskittymää:

  • sukupuolen sitova globuliini;
  • gonadotropiinit (LH ja FSH);
  • estrogeenit;
  • insuliini;
  • glykoitu hemoglobiini;
  • kortisoli ja niin edelleen

Ultraääni ja tomografia tarvitaan elinten tai kasvainten hypertrofian havaitsemiseksi. Naisilla arvioidaan munasarjojen, kohdun, putkien, lisämunuaisen, aivolisäkkeen ja hypotalamuksen rakenne.

Kun kaikki tarvittavat tiedot kerätään, lääkäri määrittää hyperandrogenismin syyn ja määrää tarvittavan hoidon.

Syndrooman hoito

Poista ylimääräinen testosteroni ja muut androgeenit käyttämällä lääkitystä tai leikkausta. Hyperandrogenismin hoito riippuu taudin syystä.

Polysystaalisesta oireyhtymästä johtuva munasarjojen hyperandrogenismi on konservatiivinen hoitoon. Potilaille määrätään oraalisia ehkäisyvalmisteita, spironolaktonia, glukokortikosteroideja, ketokonatsolia. Jos tämä ei auta, tee munasarjojen kiila resektio tai laparoskooppinen hyytyminen.

VDCN käsitellään steroideilla. Potilaille määrätään deksametasonia. Tämä lääke estää androgeenien liiallisen erityksen lisämunuaisissa.

Androgeenin erittäviä munasarjojen ja lisämunuaisen kasvaimia hoidetaan välittömästi. Kirurginen interventio on useimmiten välttämätön munasarjojen hyperplasiaa ja hypertekoosia varten.

Metabolista oireyhtymää, jolla on hyperinsulinismi, korjataan ruokavalion, liikunnan ja metformiinin avulla. Samanlainen hoito voi olla tarpeen neuroendokriinisen oireyhtymän yhteydessä.

Hyperandrogenismin hoito suoritetaan kliinisten oireiden ja laboratoriokokeiden valvonnassa. Naiset arvioivat hyvinvointia, kuukautiskiertoa ja veren hormonien tasoa.

Sairaus, joka tuo paljon ongelmia ja henkistä epämukavuutta - hyperandrogenismi naisilla

Hyperandrogenismi naisilla on endokriinisen järjestelmän patologia, joka liittyy miespuolisten sukupuolihormonien ylituotantoon ja lisääntyneeseen aktiivisuuteen. Taudille on tunnusomaista erilaiset patogeneesin oireet. Diagnoosissa käytettiin erilaisia ​​laboratoriotutkimuksia ja kliinisiä tutkimuksia. Hoidon tarkoituksena on korjata hormonaalista taustaa.

Lue tämä artikkeli.

Hyperandrogenismin syyt naisilla

Taudille on ominaista laaja valikoima ilmenemismuotoja, koska se johtuu erilaisista patologioista. Lääketieteen todennäköisimmistä syistä erottuu:

  • miesten sukupuolihormonien lisääntynyt pitoisuus veressä;
  • näiden hormonien muuttuminen metabolisesti aktiivisiksi muodoiksi;
  • androgeenien nopeutunut kuolema naisten elimistön kudoksissa, mikä johtuu niiden reseptorien lisääntyneestä herkkyydestä (herkkyydestä).
Androgeenien synteesi naaraskehossa

Miesten sukupuolihormonien liiallinen synteesi voi johtua heikentyneistä toiminnoista:

  • munasarjakudos;
  • kilpirauhanen;
  • lisämunuaiset;
  • aivolisäkkeen ja hypotalamuksen alue.

Yleensä androgeenien lisääntyneiden tasojen syyt naaraskehossa määritetään seuraavasti:

  • Tiettyjen entsyymien munasarjojen täydellinen poissaolo tai minimaalinen synteesi, joka mahdollistaa lisämunuaisten tuottaman testosteronin muuttamisen glukokortikoideiksi. Tämän seurauksena naisen kehoon kertyy liikaa testosteronia. Tätä lääketieteellistä tilaa kutsutaan androgenitaaliseksi oireyhtymäksi.
  • Geneettiset tekijät.
  • Eri etiologioiden ja polykystisten munasarjojen munasarjojen kasvaimet. Näiden sairauksien seurauksena on sukupuolihormonien liiallinen munasarjojen tuotanto.
  • Lisämunuaisen patologiat, joiden vuoksi eri hormonien tuotannon tasapaino on häiriintynyt. Lisämunuaisen toiminnan loukkausten syy voi olla kasvain.
  • Ongelmia aivolisäkkeen ja kilpirauhasen toiminnallisuudella.
  • Hallitsemattomat hormonaaliset lääkkeet.
  • Maksan häiriöt.

Näiden syiden lisäksi varhaislapsuuden yliannostus, pitkäaikainen steroidien käyttö voi johtaa hyperandrogenismiin, joka on hyvin yleistä naisilla, jotka ovat liian kiinnostuneita kehonrakentamisesta, suun kautta otettavista ehkäisymenetelmistä ilman ennakkotutkimusta ja lääkärin kuulemista.

Jotkin hyperandrogenismin ilmenemismuodot eivät välttämättä liity veren urospuolisten hormonien ylimäärään, vaan ihon herkkyys testosteronille on lisääntynyt. Tällaiset piirteet ovat tyypillisiä eteläisten maiden naisille, joilla on usein liian paljon hiuksia kasvoillaan ja kehollaan.

Ja tässä lisää algomenorrhean hoidosta.

Patologian tyypit

Koska eri elimet ovat vastuussa miesten sukupuolihormonien tuotannosta naaraspuolisessa kehossa, taudin tyypit erotetaan riippuen siitä, mitkä tuottavat rauhaset ovat menettäneet normaalin toiminnallisuutensa.

lisämunuais-

Naisilla esiintyvä adrenogenitaalinen oireyhtymä on geneettisesti aiheutunut ja se liittyy C21-hydroksylaasin entsyymin kehon puutteeseen, jonka tehtävänä on osallistua urospuolisten sukupuolihormonien lisämunuaisen kehittymiseen. Patologia tapahtuu vain silloin, kun tämän entsyymin muodostumisesta vastaava geeni on vahingoittunut kuudennen parin molemmissa kromosomeissa.

Ilmeisten miesominaisuuksien ilmentyminen on seurausta lisämunuaisen kuoren synnynnäisestä patologiasta ja sitä kutsutaan adrenogenitaaliseksi oireyhtymäksi. Sairaus periytyy autosomaalisesti resessiivisesti.

Normaaleissa olosuhteissa entsyymipuutos voidaan kompensoida muiden hormonia tuottavien elinten toiminnoilla, mutta stressaavissa tilanteissa lisämunuaiset alkavat tehostaa miespuolisten hormonien synteesiä. Tällainen stressi voi olla neuro-emotionaalinen stressi, seksuaalisen elämän alku, raskaus.

Tällaiset patologiset prosessit aiheuttavat munasarjojen häiriöitä:

  • amenorrea, joka johtuu follikkelien kypsymisestä;
  • ovulaation ja kuukautisten häiriöiden mahdottomuus;
  • munan kypsyminen kehittymättömällä keltaisella rungolla.

Hyperandrogenismin lisämunuaisen muodon seurauksena on hedelmättömyys ja spontaanin abortin suuri todennäköisyys.

munasarjojen

Tämä taudin muoto esiintyy useimmiten, sen esiintyminen johtuu perinnöllisistä tai hankituista naispuolisten endokriinien erityselinten patologioista.

Pääasiallinen syy munasarjojen eritysfunktion epäonnistumiseen, jonka seurauksena he alkavat kasvattaa androgeenien tuotantoa, on polysystinen sairaus, joka diagnosoidaan joka viides hedelmällisessä iässä oleva nainen.

Myös aivolisäkkeen-hypotalamusjärjestelmän häiriö voi laukaista munasarjojen hyperandrogenismin.

Toinen yleinen sairauden syy on hormoni-aktiivisten munasarjasolujen esiintyminen, jotka stimuloivat miesten sukupuolihormonien lisääntynyttä synteesiä. Sellaisen taudin etiologiaan on tunnusomaista oireiden kompleksin äkillinen akuutti esiintyminen ja niiden nopea kehitys.

Sekasekoitus

Joissakin tapauksissa naisilla diagnosoidaan lisämunuaisen ja munasarjojen samanaikainen toimintahäiriö. Tämä hyperandrogenismin muoto liittyy hypotalamuksen toimintahäiriöön ja neuroendokriinihäiriöihin, joissa esiintyy yleensä hermoston häiriöitä ja verisuonten dystoniaa. Kun tällaista tautia havaitaan usein rasvan aineenvaihdunnan häiriöissä ja aineenvaihduntaongelmissa.

Perifeerinen ja keskeinen

Liiallinen androgeenituotanto voi liittyä hermoston häiriöihin, erilaisiin tartuntaperäisiin sairauksiin ja kehon myrkytykseen. Kaikilla näillä negatiivisilla tekijöillä on supistava vaikutus follikkelien kypsymisprosessiin follikkelia stimuloivan hormonin puutteen vuoksi.

Katso lisämunuaisen hyperandrogenismista tämä video:

Oireita tytöillä ja naisilla

Useimmissa tapauksissa ennen puberteettia esiintyy synnynnäisiä taudin tyyppejä, jotka johtuvat tiettyjen geenien tai hormonaalisten häiriöiden rappeutumisesta synnytysjakson aikana.

Tytöissä hyperandrogenismin oireet ovat ihmisille ominaisia ​​voimakkaita toissijaisia ​​seksuaalisia ominaisuuksia ja ulkoisten sukupuolielinten anatomisia vikoja. Jos sairaus johtuu lisämunuaisen patologiasta, voidaan havaita väärän hermaphroditismin vastasyntyneet oireet, jotka ilmenevät laajennetussa klitorisissa, ulkoisten sukupuolielinten fuusioissa jne.

Tyttöjen hyperandrogenismin oireet ovat:

  • liian varhainen fontanel -kasvatus ensimmäisessä elämässä;
  • nopeutettu vartalokarvojen kasvu;
  • seksuaalisen kehityksen viive;
  • korkeat, suuret käsivarret ja jalat;
  • kuukautisten myöhästyminen tai täydellinen puuttuminen.

Saattaa olla ihon liiallinen pigmentointi, matala verenpaine, anemia.

Jos vastasyntyneellä tytöllä on voimakas paineen, oksentelun, ripulin ja nopean pulssin lasku, tämä voi olla oire akuutille lisämunuaisen vajaatoiminnalle, joka voi olla kohtalokas.

Naisilla, joilla on lisääntymisikä, hyperandrogenismin oireet ilmenevät seuraavasti:

  • kuukautiskierron epätasaisuudet, joita voidaan ilmaista amenorrhea tai kuukausittaisen verenvuodon välisen vaihtelun suuremmalle tai pienemmälle puolelle;
  • äänen karkeneminen, hiusten kasvun lisääntyminen kasvoilla ja keholla, miesten kaljuuntuminen;
hirsutismi
  • hormonaaliset häiriöt johtavat immuunijärjestelmän heikkenemiseen, joka heijastuu usein esiintyviin virus- ja tartuntatauteihin;
  • immuniteetin ilmaantuminen glukoosille;
  • hilse ja akne;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmat, esimerkiksi korkea verenpaine, takykardia ja muut;
  • näön ongelmat;
  • voiman menetys, heikentynyt työkyky, taipumus masennukseen ja muut psyko-emotionaaliset häiriöt.

Patologian munasarjegeneesissä kuukautisten puuttuminen ja toissijaisten miesten seksuaalisten ominaisuuksien kehittyminen voi liittyä lihavuuteen, diabeteksen ja muiden endokriinisten häiriöiden ilmaantumiseen, lisääntyneeseen ihon pigmentointiin ja jatkuvaan kipuun vatsan alaosassa.

Mikä on taudin vaara

Lapsettomuus on taudin vakavin seuraus, koska androgeenien pitoisuuksien ollessa koholla ne eivät voi kasvaa ja kypsyä normaalisti.

Jos raskaus ilmenee, on todennäköistä, että raskaus lopetetaan alkuvaiheessa tai sikiön kehitykseen.

Ja tässä enemmän munasarjojen toimintahäiriöstä.

Oireyhtymien havaintatestit

Diagnoosin ensimmäinen vaihe on anamneesin ja gynekologisen tutkimuksen kokoelma. Lääkärin on kiinnitettävä huomiota kuukautiskierron luonteeseen ja säännöllisyyteen, naisten kasvojen kasvuun ja kehon kasvuun, kehon tyyppiin ja muihin liiallisen androgeenipitoisuuden merkkeihin.

Diagnoosin selventämiseksi osoitetaan seuraavat testit:

  • prolaktiinin, testosteronin, estradiolin ja kortisolin määrän määrittäminen;
ICT-vapaa testosteronin indeksi; T yhteensä - testosteronin kokonaismäärä; SHBG - sukupuolihormonia sitova globuliini
  • näytteet hormoneilla, useimmiten se on deksametasonia sisältäviä lääkkeitä;
  • sukupuolielinten ja hormonaalisten erityselinten (kilpirauhasen, lisämunuaisen) ultraäänitutkimus;
  • aivolisäkkeen tietokonetomografia;
  • sokerianalyysi.

Kun suoritetaan ultraääni, on määritetty polystyyttisen munasarjan todennäköisyys.

Hyperandrogenismin hoito naisilla

Terapeuttiset taktiikat riippuvat patologian tyypistä ja syistä, jotka aiheuttivat sen ulkonäköä ja kehitystä:

  • Lisämunuaisen ja munasarjojen hyperandrogenismissa hormonaaliset suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet ovat pääasiallinen hoito, koska niillä on kyky estää miesten sukupuolihormonien synteesiä.
  • Jos naisella on diagnosoitu androgenitaalinen oireyhtymä, suositellaan sellaisten lääkkeiden määräämistä, jotka perustuvat glukokortikoideihin, kuten deksametasooniin tai Metiprediin. Samaa hoitoa käytetään raskauden suunnittelussa.
  • Hormoneja tuottavien kasvainten havaitsemisessa on suositeltavaa poistaa ne kirurgisesti. Useimmissa tapauksissa turvoksissa olevat munasarjat ovat luonteeltaan hyvänlaatuisia eivätkä yleensä taipuudu.
  • Jos ongelmat johtuvat kilpirauhasen toimintahäiriöstä, määrätään sopiva hormonihoito, jonka seurauksena androgeenien määrä naaraskehossa laskee.

Jos lapsesta diagnosoidaan hedelmättömyys taudin seurauksena, hänelle osoitetaan lääkkeiden käyttö ovulaation simuloimiseksi, esimerkiksi Clomiphene.

Hyperandrogenismi on vakava ongelma, joka vaatii systeemistä hoitoa. Hän ei vain uhkaa naista, jolla on hedelmättömyyttä, vaan vaikuttaa myös merkittävästi elämänlaatuun, vähentämällä itsetuntoa. Hormonaalisen taustan normalisoinnin jälkeen nainen säilyttää mahdollisuuden muodostaa ja synnyttää terve lapsi.

Hyödyllinen video

Katso tämän videon hyperandrogenismin hoitoon ja diagnoosiin tämä video:

Jokainen kymmenes tyttö kuulee polysystisten munasarjojen oireyhtymän (PCOS) diagnoosin. Syyt ovat hormonaaliset häiriöt. Oireet - kuukausikierron epäonnistumiset, hedelmättömyys. Ultraääni ja muut diagnostiset menetelmät auttavat vahvistamaan diagnoosin hoidon aloittamiseksi.

Munasarjojen toimintahäiriö esiintyy aivan missä tahansa iässä - nuorilla, lisääntymisessä, se voi olla vaihdevuodet. Syyt voivat olla joko luonnollisia, sisäisiä, ulkoisia. Hoito on pitkä, menestys riippuu hoidon oikea-aikaisuudesta lääkärille.

Jos tytöissä havaitaan algodysorrorriaa, hoito on aloitettava mahdollisimman pian. Se on ensisijainen ja toissijainen, nuorille diagnosoidaan usein ”NMC-tyyppinen oireyhtymä”, naiset ovat toissijaisia. Oireet - akuutti kipu kuukautisten aikana, emotionaalisen taustan muutokset. Auta huumeita, pillereitä, harjoitushoitoa.

Määritä munasarjojen vähenemisen oireyhtymä jopa hyvin nuorilla tytöillä. Syyt voivat olla perinnöllisyys, hormonaaliset häiriöt. Joskus sitä kutsutaan varhaiseksi vaihdevuodeksi, vaikka munasarjojen ennenaikainen heikkeneminen ei ole aivan niin. On mahdotonta tulla raskaaksi ilman hoitoa, joskus vain IVF säästää.

Hyperandrogenismi naisilla

Hyperandrogenismi naisilla on ryhmä endokrinopatioita, joille on tunnusomaista naispuolisen sukupuolihormonien liiallinen erittyminen tai korkea aktiivisuus. Eri oireyhtymien kaltaiset oireiden ilmentymät, mutta erilaiset patogeneesissä, ovat aineenvaihdunta-, kuukautiskierto- ja lisääntymistoimintojen häiriöt, androgeeninen dermopatia (seborrhea, akne, hirsutismi, hiustenlähtö). Hyperandrogenismin diagnoosi naisilla perustuu tutkimukseen, hormonaaliseen seulontaan, munasarjojen ultraääniin, lisämunuaisen CT: hen ja aivolisäkkeeseen. Hyperandrogenismin korjaus naisilla tapahtuu COC: n tai kortikosteroidien avulla, kasvaimet poistetaan nopeasti.

Hyperandrogenismi naisilla

Naisten hyperandrogenismi on käsite, joka yhdistää patogeenisesti erilaiset oireet, jotka johtuvat androgeenien lisääntyneestä tuotannosta endokriinisessa järjestelmässä, tai kohdekudosten liialliseen herkkyyteen. Hyperandrogenismin merkitys gynekologisen patologian rakenteessa selittyy sen laajalla jakautumisella hedelmällisessä iässä olevilla naisilla (4–7,5% nuorilla tytöillä, 10–20% yli 25-vuotiailla potilailla).

Androgeenit - steroidiryhmän urospuolishormonit (testosteroni, ASD, DHEA-S, DHT) syntetisoidaan naisen kehossa munasarjojen ja lisämunuaisen kuoren avulla, vähemmän - ihonalaisen rasvan avulla aivolisäkkeen hormonien (ACTH ja LH) hallinnassa. Androgeenit toimivat glukokortikoidien, naisten sukupuolihormonien - estrogeenien esiasteina ja muodostavat libidoa. Murrosiässä androgeenit ovat merkittävimpiä kasvun harppausprosessissa, tubulaaristen luiden kypsymisessä, diafysero-epifyyttisten rustovyöhykkeiden sulkemisessa ja naisten tyypin hiusten kasvun esiintymisessä. Androgeenien ylimäärä naispuolisessa kehossa aiheuttaa kuitenkin patologisten prosessien kaskadin, joka rikkoo yleistä ja lisääntymisterveyttä.

Hyperandrogenismista naisilla paitsi aiheuttaa ulkonäkö kosmeettisia virheitä (seborrhea, akne, hiustenlähtö, hirsutismi, virilization), mutta aiheuttaa myös häiriöitä aineenvaihduntaan (aineenvaihduntaa rasvoja ja hiilihydraatteja), kuukautiskierron ja lisääntymistoimintoja (Follikulogeneesin poikkeavuuksia, munasarjojen rappeuma, progesteronin puute, oligomenorrhea, anovulaatio, keskenmeno, hedelmättömyys naisilla). Pitkäaikainen hyperandrogenismi yhdistettynä dysmetaboliaan lisää riskiä endometriumin liikakasvun ja kohdunkaulan syövän, tyypin II diabeteksen ja sydän- ja verisuonisairauksien esiintymiselle naisilla.

Hyperandrogenismin syyt naisilla

Gynekologiassa munasarjojen (munasarjojen), lisämunuaisen (lisämunuaisen) ja sekamuutoksen hyperandrogenismi on eriytetty. Naisten hyperandrogenismi voi olla ensisijainen ja toissijainen (aivolisäkkeen sääntelyn vastaisesti), olla perinnöllinen ja hankittu. Hyperandrogenismi on absoluuttinen (androgeenien määrän lisääntyminen veressä), mutta useammin - suhteellinen (normaalilla androgeenien määrällä, mutta niiden lisääntynyt aineenvaihdunta aktiivisemmissa muodoissa tai lisääntynyt käyttö kohdeelimissä, jotka ovat niille liian alttiita - munasarjat, iho, rasvainen, hiki rauhaset ja karvatupet).

Hyperandrogenismi liiallinen synteesi androgeenien naisten useimmissa tapauksissa määritetty polykystisistä: ensisijainen (oireyhtymä Stein-Leventhal) ja toisen (taustalla neuroendokriinisiin muodossa hypotalamuksen oireyhtymä, hyperprolaktinemia, kilpirauhasen vajaatoiminta), sekä adrenogenitaaliseen oireyhtymä (AGS, synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu). AGS: n myötä androgeenien lisääntynyt tuotanto johtuu 21-hydroksylaasin entsyymin puutteesta ja suurista ACTH-tasoista. Androgeenisynteesin ärsyke voi olla ylimäärä prolaktiinia (galaktorrea-amenorrean oireyhtymä). Hyperandrogenismin syihin kuuluu munasarjojen virulisoivien kasvainten (luteoma, tech) ja lisämunuaisen (androsterooman), stromien otomaalisen stromatoosin läsnäolo.

Hyperandrogenismin kuljetusmuodon kehittymistä naisilla havaitaan sukupuolisteroideja (SHGPS) sitovan globuliinin puutteen taustalla, joka estää vapaan testosteronifraktion (Itsenko-Cushingin oireyhtymässä, hypothyroidismissa, dyslipoproteidemiassa). Kohdesolujen patologisen insuliiniresistenssin kompensoiva hyperinsulismi edistää munasarjojen ja lisämunuaisen kompleksin androgeenin erittävien solujen aktivoitumisen lisääntymistä.

70–85%: lla naisista, joilla on akne, hyperandrogenismia esiintyy normaalissa androgeenitasossa veressä ja lisääntynyttä talirauhasten herkkyyttä niihin johtuen hormonireseptorien tiheyden lisääntymisestä ihossa. Rasvan rauhasen proliferaation ja lipogeneesin pääasiallinen säätelijä - dihydrotestosteroni (DHT) - stimuloi veren erittymistä ja muutoksia sebumin fysikaalis-kemiallisissa ominaisuuksissa, mikä johtaa talirauhasen erittyvien kanavien sulkemiseen, comedonien, akneen ja aknen muodostumiseen.

Hirsutismia liittyy androgeenien hypersekretoitumiseen 40-80%: ssa tapauksista, loput - testosteronin muuntumisen tehostamiseksi aktiivisemmaksi DHT: ksi, mikä provosoi liiallista sauvakarvojen kasvua naispuolisen kehon androgeenille herkillä alueilla tai hiustenlähtöä pään päällä. Lisäksi naisilla voi esiintyä iatrogeenistä hyperandrogenismia, joka johtuu androgeenisen aktiivisuuden omaavien lääkkeiden saannista.

Hyperandrogenismin oireet naisilla

Clinic hyperandrogenism naisilla riippuu rikkomusten vakavuudesta. Kun ei-kasvainperäisen geenin hyperandrogenismia esimerkiksi PCOS: lla, kliiniset oireet etenevät hitaasti useiden vuosien aikana. Alunperin oireet ilmenevät murrosiän aikana, kliinisesti ilmenevät rasvaisena seborrheana, acne vulgariksena, kuukautiskierron epätasaisuuksina (epäsäännöllisyys, viiveiden vaihtelu ja oligomenorrhea, vakavissa tapauksissa - amenorrea), kasvojen, käsivarsien, jalkojen liiallinen hiusten kasvu. Sen jälkeen kehittyy munasarjojen rakenteen kystinen transformaatio, anovulaatio, progesteronipuutos, suhteellinen hyperestrogenemia, endometriumin hyperplasia, hedelmällisyyden heikkeneminen ja hedelmättömyys. Postmenopausaalisessa hajoamisessa esiintyy ensin ajallisilla alueilla (bitemporaalinen hiustenlähtö), sitten parietaalialueella (parietaalinen hiustenlähtö). Vaikea androgeeninen dermatopatia monissa naisissa johtaa neuroottisten ja masennustilojen kehittymiseen.

AHHS: n hyperandrogenismille on tunnusomaista sukupuolielinten virilization (naisten pseudohermofroditismi), maskulinaatio, myöhäiset menarheet, rinnan alikehittyminen, äänen karkeus, hirsutismi ja akne. Vaikeaa hyperandrogenismia, joka rikkoo aivolisäkkeen toimintaa, seuraa suuri virilization, massiivinen androidityyppinen lihavuus. Suuri androgeeniaktiivisuus edistää metabolisen oireyhtymän (hyperlipoproteinemia, insuliiniresistenssi, tyypin II diabetes), valtimoverenpaineen, ateroskleroosin, sepelvaltimotaudin kehittymistä. Androgeenin erittävien lisämunuaisten ja munasarjojen kasvainten oireet kehittyvät nopeasti ja kehittyvät nopeasti.

Hyperandrogenismin diagnosointi naisilla

Patologian diagnosoimiseksi suoritetaan perusteellinen historiallinen otto ja fyysinen tutkimus seksuaalisen kehityksen arvioinnilla, kuukautisten epäsäännöllisyyksien ja kehon hiusten luonteella, dermopatian merkkeinä; määritetään kokonais- ja vapaa testosteroni, DHT, DEA-C ja GSPS seerumissa. Androgeenien ylimäärän havaitseminen edellyttää sen luonteen selventämistä - lisämunuaisen tai munasarjan.

Lisääntynyt DHEA-C-taso toimii lisämunuaisen hyperandrogenismin merkkinä, ja munasarjassa käytetään testosteronin ja ASD: n määrän kasvua. Hyvin korkea DHEA-C> 800 μg / dl tai testosteronin> 200 ng / dl taso, naisilla on epäilys androgeenisynteesikasvaimesta, joka vaatii lisämunuaisten CT: n tai MRI: n, lantion ultraäänen ja neoplasma-selektiivisen lisämunuaisen katetroinnin visualisoinnin vaikeuden. munasarjojen laskimot. Ultraäänitutkimus voi myös todeta, että munasarjojen epämuodostuma on polysystinen.

Kun munasarjojen hyperandrogenismia, naisen hormonitasot arvioidaan: prolaktiinitasot, LH, FSH, estradioli veressä; lisämunuaisen - 17-OPG: n veressä, 17-KS ja kortisoli virtsassa. On mahdollista suorittaa funktionaalisia testejä ACTH: lla, näytteillä deksametasonilla ja hCG: llä, suorittaa aivolisäkkeen CT. Hiilihydraatin ja rasvan aineenvaihduntaa on pakko tutkia (glukoosipitoisuus, insuliini, HbA1C, kokonaiskolesteroli ja sen jakeet, glukoositoleranttinen testi). Endokrinologin, ihotautilääkärin ja genetiikan konsultoinnit on osoitettu naisille, joilla on hyperandrogenismi.

Hyperandrogenismin hoito naisilla

Hyperandrogenismin hoito on pitkä, mikä edellyttää eriytettyä lähestymistapaa potilaiden hoidon taktiikkaan. Tärkeimmät keinot hyperandrogeenisten tilojen korjaamiseksi naisilla ovat estrogeeni-progestiini-oraaliset ehkäisyvalmisteet, joilla on antiandrogeeninen vaikutus. Ne tarjoavat gonadotropiinin tuotannon ja ovulaatioprosessin eston, munasarjashormonin erityksen suppression, mukaan lukien testosteroni, nostamalla GPS: n tasoa, estäen androgeenireseptoreita. Hyperandrogenismi AHS: ssä estetään kortikosteroidien avulla, niitä käytetään myös valmistamaan nainen raskauteen ja raskauden aikana tämän tyyppisessä patologiassa. Jos kyseessä on korkea hyperandrogenismi, naisten antiandrogeenisten lääkkeiden kurssit pidentyvät jopa vuoden tai enemmän.

Androgeeniriippuvaisessa dermatopatiassa androgeenireseptorien perifeerinen esto on kliinisesti tehokas. Samanaikaisesti suoritetaan subkliinisen hypotyroidismin, hyperprolaktinemian ja muiden häiriöiden patogeneettinen hoito. Hyperinsulismia ja liikalihavuutta sairastavien naisten hoidossa käytetään insuliinin herkistäviä aineita (metformiinia), laihtuminen (vähäkalorinen ruokavalio, liikunta). Hoidon taustalla laboratorion ja kliinisten indikaattoreiden dynamiikkaa seurataan.

Androgeenin erittävät munasarjojen ja lisämunuaisen kasvaimet ovat yleensä hyvänlaatuisia, mutta kun ne tunnistetaan, kirurginen poisto on tarpeen. Relapsi on epätodennäköistä. Hyperandrogenismilla seurannan hoitoa ja lääketieteellistä tukea osoitetaan onnistuneelle raskauden suunnittelulle tulevaisuudessa.

Meistä

Kurkkuun kurkku ei ole patologia, vaan oire ja itsenäinen nosologinen yksikkö (erillinen tauti), tämä ehto ei ole. Rehellisesti sanottuna tämä ei ole edes lääketieteellinen termi, vaan se valitus, johon potilaat usein viittaavat yleislääkärin, gastroenterologian, otolaryngologian, neurologian, pulmonologian ja pidemmälle luettelon asiantuntijoihin.