Cordarone

Tässä artikkelissa voit lukea lääkkeen Cordaronin käyttöohjeet. Esitetyt arvioinnit sivuston kävijöistä - tämän lääkkeen kuluttajista sekä asiantuntijoiden mielipiteet Cordaronin käytöstä käytännössä. Suuri pyyntö lisätä palautetta lääkkeestäsi aktiivisemmin: lääkitys auttoi tai ei auttanut pääsemään eroon taudista, mitä komplikaatioita ja sivuvaikutuksia havaittiin, joita valmistaja ei ole ilmoittanut merkinnässä. Cordaronin analogit käytettävissä olevien rakenteellisten analogien läsnä ollessa. Käytä rytmihäiriöiden sekä eteis-ja kammion fibrilloitumisen hoitoon aikuisilla, lapsilla sekä raskauden ja imetyksen aikana. Lääkkeen koostumus.

Cordarone on rytmihäiriölääke. Amiodaroni (lääkkeen Cordaronen vaikuttava aine) kuuluu luokkaan 3 (repolarisaation estäjien luokka) ja sillä on ainutlaatuinen antiarytmisten vaikutusten mekanismi, koska Luokan 3 antiarytmisten aineiden (kaliumkanavan salpaus) ominaisuuksien lisäksi sillä on luokan 1 antiarytmisten aineiden (natriumkanavan salpaus), luokan 4 antiarytmisten lääkkeiden (kalsiumkanavan salpaus) ja ei-kilpailevan beeta-adrenergisen estämisen vaikutukset.

Lääkkeen antiarytmisen vaikutuksen lisäksi on antianginaalisia, sepelvaltimon laajentavia, alfa- ja beeta-adrenoseptorien estäviä vaikutuksia.

Lääkkeen antiarytminen vaikutus johtuu kardiomyosyyttien vaikutuspotentiaalin kolmen vaiheen keston kasvusta, mikä johtuu pääasiassa kaliumkanavien ionivirran estämisestä (luokan 3 antiarrytmien vaikutus Vaughan-Williamsin luokituksen mukaan); sinusolmun automatismin väheneminen, mikä johtaa sykkeen pienenemiseen; alfa- ja beeta-adrenoreceptorien ei-kilpaileva esto; sinoatriaalisen, eteisen ja AV-johtokyvyn hidastuminen, joka on voimakkaampi takykardian kanssa; ei muutosta kammion johtamisessa; tulenkestävien jaksojen lisääntyminen ja eteisen ja kammion sydänlihaksen ärsytyksen väheneminen sekä AV-solmun tulenkestävän jakson kasvu; hidastamalla johtokykyä ja lisäämällä tulenkestävän jakson kestoa AV-johtavuuden lisäkimppuissa.

Lisäksi Cordaronilla on seuraavat ominaisuudet: negatiivisen inotrooppisen vaikutuksen puuttuminen suun kautta otettuna; sydänlihaksen kulutuksen väheneminen OPSS: n ja HR: n maltillisen laskun vuoksi; sepelvaltimon verenkierron lisääntyminen, joka johtuu suorasta vaikutuksesta sepelvaltimoiden sileisiin lihaksiin; ylläpitää sydämen ulostuloa vähentämällä aortan painetta ja vähentämällä OPSS: ää; vaikutus kilpirauhashormonin metaboliaan: T3: n muuttuminen T4: ksi (tyroksiinin-5-deiodinaasin esto) ja näiden hormonien talteenoton estäminen sydänlihaksen ja hepatosyyttien avulla, mikä heikentää kilpirauhashormonien stimuloivaa vaikutusta sydänlihakseen.

Hoidon aloittamisen jälkeen terapeuttiset vaikutukset kehittyvät keskimäärin viikossa (useista päivistä 2 viikkoon). Annoksen lopettamisen jälkeen amiodaroni määritetään veriplasmassa 9 kuukauden ajan. On otettava huomioon mahdollisuus säilyttää amiodaronin farmakodynaaminen vaikutus 10–30 vuorokautta sen poistamisen jälkeen.

rakenne

Amiodaronihydrokloridi + apuaineet.

farmakokinetiikkaa

Biosaatavuus suun kautta annettuna eri potilailla vaihtelee välillä 30% - 80% (keskiarvo noin 50%). Amiodaronille on tunnusomaista hidas pääsy kudokseen ja suuri affiniteetti siihen. Hoidon ensimmäisinä päivinä lääke kerääntyy lähes kaikkiin kudoksiin, erityisesti rasvakudokseen, ja sen lisäksi maksaan, keuhkoihin, pernaan ja sarveiskalvoon. Tasapainotila saavutetaan 1-1 kuukauden kuluttua potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen. Lääkkeen farmakokinetiikka selittää latausannosten käytön, jonka tarkoituksena on saavuttaa vaadittu taso kudokseen, mikä ilmentää amiodaronin terapeuttista vaikutusta. Metaboloituu maksassa. Päämetaboliitti, dezetyliamidaroni, on farmakologisesti aktiivinen ja voi lisätä perusyhdisteen antiarytmistä vaikutusta. Amiodaronin poistaminen alkaa muutaman päivän kuluttua. Erittyy pääasiassa suoliston kautta.

todistus

  • hengenvaarallinen kammion rytmihäiriöt ja sydämen kammiovärinä (hoito on aloitettava sairaalassa huolellisesti sydämen seurannalla);
  • supraventrikulaarinen paroxysmal tachycardia, mukaan lukien dokumentoidut toistuvat, vakaa supraventrikulaariset paroksismaaliset takykardiatapaukset potilailla, joilla on orgaaninen sydänsairaus; dokumentoitu hyökkäykset toistuvaan jatkuvaan supraventrikulaariseen paroxysmal takykardiaan potilailla, joilla ei ole orgaanista sydänsairautta, kun muiden luokkien antiarytmiset lääkkeet eivät ole tehokkaita tai niiden käyttö on vasta-aiheita; WPW-oireyhtymää sairastavilla potilailla on todettu toistuvia jatkuvan supraventrikulaarisen paroksismaalisen takykardian hyökkäyksiä;
  • eteisvärinä (eteisvärinä) ja eteisvärinä.

Äkillisen rytmihäiriön ehkäisy potilailla, joilla on suuri riski:

    potilailla, joilla on äskettäinen sydäninfarkti ja joilla on yli 10 kammion ekstrasystolia 1 h: n aikana, kroonisen sydämen vajaatoiminnan kliinisiä oireita ja pienentynyttä vasemman kammion ulostyöntöfraktiota

Lääkettä määrättäessä latausannokseen voidaan käyttää erilaisia ​​kaavioita.

Kun sitä käytetään sairaalassa, aloitusannos, joka on jaettu useisiin annoksiin, vaihtelee 600-800 mg: aan päivässä enintään 1200 mg: aan päivässä, kunnes saavutetaan 10 g: n kokonaisannos (tavallisesti 5-8 päivän kuluessa).

Avohoitoa käytettäessä alkuannos, joka on jaettu useisiin annoksiin, vaihtelee 600 mg: sta 800 mg: aan päivässä, kunnes saavutetaan 10 g: n kokonaisannos (yleensä 10–14 päivän kuluessa).

Ylläpitoannos voi vaihdella potilailla 100 mg: sta päivään 400 mg: aan päivässä. Minimi tehokas annos tulisi soveltaa yksilöllisen terapeuttisen vaikutuksen mukaisesti.

koska amiodaronilla on hyvin pitkä puoliintumisaika, lääke voidaan ottaa joka toinen päivä tai ottaa taukoja vastaanottoon 2 päivää viikossa.

Keskimääräinen terapeuttinen kerta-annos on 200 mg. Keskimääräinen terapeuttinen päiväannos on 400 mg.

Suurin yksittäinen annos - 400 mg. Suurin päiväannos on 1200 mg.

Cordarone intravenoosista antamista varten on tarkoitettu käytettäväksi tapauksissa, joissa on tarpeen saavuttaa nopeasti antiarytminen vaikutus tai jos lääkettä ei voida käyttää sisällä.

Kiireellisiä kliinisiä tilanteita lukuun ottamatta lääkettä tulisi käyttää vain tehohoidon sairaalassa EKG: n ja verenpaineen jatkuvassa valvonnassa.

Cordaronen käyttöönotossa ei voi sekoittaa muita lääkkeitä tai samanaikaisesti syöttää muita lääkkeitä saman laskimon kautta. Lääkettä tulee antaa vain laimennettuna. Laimennusta varten Cordaronen tulisi käyttää vain 5% dekstroosiliuosta. Lääkkeen lääkemuodon erityispiirteiden vuoksi ei ole suositeltavaa käyttää infuusioliuoksen pitoisuutta, joka on pienempi kuin se, joka saadaan laimentamalla 2 ampullia 500 ml: aan 5-prosenttista dekstroosia (glukoosia).

Injektiokohdan reaktioiden välttämiseksi Cordaronea tulisi antaa keskisen laskimokatetrin kautta lukuun ottamatta kardioversiota vastustavan kammion fibrilloitumisen sydän-elvytystä, kun keskitetyn laskimon puuttuessa lääke voidaan viedä perifeerisiin suoniin (suurin perifeerinen suone, jolla on suurin verenkierto).

Sydämen rytmin vakavat loukkaukset tapauksissa, joissa lääkettä ei ole mahdollista ottaa sisälle (lukuun ottamatta kardioversiota kestävän kammion fibrilloinnin aiheuttamia sydän-elvytyksiä ja sydänpysähdyksiä)

Lääkettä annetaan laskimonsisäisesti tippaa (tiputin) keskisen laskimon katetrin läpi.

Latausannos on pääsääntöisesti 5 mg / kg ruumiinpainoa 250 ml: ssa 5-prosenttista dekstroosiliuosta (glukoosi), anto suoritetaan 20-120 minuutin kuluessa, mikäli mahdollista, käyttäen elektronista pumppua. Tämä annos voidaan antaa uudelleen 2-3 kertaa 24 tunnin kuluessa, lääkkeen antamisnopeus säädetään kliinisen vaikutuksen mukaan. Terapeuttinen vaikutus ilmenee ensimmäisen annon minuutin aikana ja vähitellen pienenee infuusion lopettamisen jälkeen, joten jos on tarpeen jatkaa hoitoa Cordaronen injektiomuodolla, on suositeltavaa vaihtaa pysyvään IV-tippumaan.

Ylläpitoannokset: 10–20 mg / kg / 24 h (tavallisesti 600–800 mg, mutta niitä voidaan nostaa 1200 mg: aan 24 tunnin kuluessa) 250 ml: ssa 5-prosenttista dekstroosiliuosta (glukoosi) muutaman päivän kuluessa. Infuusion ensimmäisestä päivästä alkaen sinun tulee aloittaa asteittainen siirtyminen Cordaronin ottamiseen suun kautta 600 mg: n annoksena (3 tablettia) päivässä. Annosta voidaan nostaa 800-1000 mg: aan (4-5 tablettia) päivässä.

Sydän-elvytys sydämen pysähtyessä vastustuskykyisessä sydämen verenväristyksessä

Lääkettä annetaan laskimoon bolus. Ensimmäinen annos on 300 mg (tai 5 mg / kg) 20 ml: ssa 5-prosenttista dekstroosiliuosta. Jos fibrilloitumista ei lopeteta, Cordaronen lisäannostus suihkevirrassa / annoksessa 150 mg (tai 2,5 mg / kg) on ​​mahdollista.

Haittavaikutukset

  • kohtalainen annoksesta riippuva bradykardia
  • johtumishäiriö (sinoatriaalinen salpa, AV-esto eri asteilla)
  • rytmihäiriövaikutus (on raportoitu uusista rytmihäiriöistä tai olemassa olevien pahenemisesta, joissakin tapauksissa sydämen pysähtymisestä, näitä vaikutuksia havaitaan pääasiassa Cordaronen käytön yhteydessä yhdessä lääkkeiden kanssa, jotka pidentävät QTc-ajan tai elektrolyyttien epätasapainoa; käytettävissä olevien tietojen perusteella selvittää, aiheutuuko Cordarone näiden rytmihäiriöiden esiintymisestä tai se liittyy sydämen patologian vakavuuteen tai se johtuu hoidon epäonnistumisesta.
  • vakava bradykardia tai poikkeustapauksissa sinusolmun pidätys (lähinnä sinusairaus ja vanhukset) t
  • sydämen vajaatoiminnan eteneminen (pitkäaikainen käyttö)
  • pahoinvointi, oksentelu
  • ruokahaluttomuus
  • tylsyys tai maun menetys
  • vakavuuden tunne epigastriumissa (esiintyy pääasiassa hoidon alussa, häviää annoksen pienentämisen jälkeen)
  • interstitiaalinen tai alveolaarinen pneumoniitti
  • bronchiolitis obliterans pneumoniaa (joskus kuolemaan)
  • keuhkopussintulehdus
  • bronkospasmi (potilailla, joilla on vaikea hengitysvajaus, erityisesti potilailla, joilla on bronkiaalinen astma)
  • akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (joskus kuolemaan johtava ja joskus välittömästi kirurgisten toimenpiteiden jälkeen; oletetaan, että mahdollisuus vuorovaikutukseen suurten happipitoisuuksien kanssa)
  • keuhkoverenvuoto
  • mikrokorrelaatiot sarveiskalvon epiteelistä, joka koostuu kompleksisista lipideistä, mukaan lukien lipofussiinista
  • optinen neuriitti
  • hypothyroidism (painonnousu, kylmyys, apatia, heikentynyt aktiivisuus, uneliaisuus, liiallinen bradykardia verrattuna amiodaronin odotettuun vaikutukseen)
  • hypertyreoosi, joka on mahdollista hoidon aikana ja sen jälkeen (tapauksia, joissa hypertyreoosi kehittyi useita kuukausia amiodaronin käytön lopettamisen jälkeen)
  • photosensitization
  • harmahtava tai sinertävä ihon pigmentti (hoidon lopettamisen jälkeen tämä pigmentti häviää hitaasti)
  • erythema (säteilykäsittelyn aikana)
  • ihottuma (yleensä ei kovin tarkkaa)
  • hiustenlähtö
  • eksfoliatiivinen ihottuma (yhteys lääkkeen ottamiseen ei ole osoitettu)
  • vapinaa tai muita ekstrapyramidaalisia oireita
  • unihäiriöt
  • painajaisia
  • myopatia
  • päänsärky
  • trombosytopenia, hemolyyttinen anemia, aplastinen anemia
  • vaskuliitti
  • useita impotenssin tapauksia (yhteys lääkkeeseen ei ole osoitettu).

Vasta

  • SSSU (sinusbradykardia, sinoatrialohko), paitsi keinotekoisen sydämentahdistimen korjaus (sinusolmun "pysäyttämisen vaara");
  • AV-lohko 2 ja 3 astetta ilman pysyvää keinotekoista sydämentahdistinta (sydämentahdistin);
  • kahden ja kolmen nipun esto sydämentahdistimen puuttuessa;
  • hypokalemia, hypomagnesemia;
  • interstitiaalinen keuhkosairaus;
  • kilpirauhasen toimintahäiriö (hypothyroidism, hyperthyroidism);
  • synnynnäinen tai hankittu QT-ajan pidentyminen;
  • yhdistelmä lääkkeitä, jotka voivat pidentää QT-aikaväliä ja aiheuttaa paroksysmaalisen takykardian kehittymistä, mukaan lukien "pirouetin" tyypin polymorfinen kammiotakykardia: luokan 1 A antiarytmiset lääkkeet (kinidiini, hydrokinidiini, disopyramidi, prokai- amidi); Luokan 3 rytmihäiriölääkkeet (dofetilidi, ibutilidi, bretilium-tosylaatti); sotaloli; muut (ei-antiarytmiset) lääkkeet, kuten bepridil; vinkamiini; jotkut fenotiatsiinit neuroleptit (klooripromasiini, syamematsiini, levomepromasiini, tioridatsiini, trifluoratsiini, flufenatsiini), bentsamidit (amisulperidi, sultopridi, sulpiridi, tiapridi, veralipridi), butyrofenonit (droperidoli, kalferi, I, galperidiini, dyperidoli), butyrofenonit (duroperidoli, kalsidinen, kalifaatti, veralipridi) sisapridi; trisykliset masennuslääkkeet; makrolidiryhmän antibiootit (erityisesti erytromysiini, jolla on a / in, spiramysiini); atsolit; malarialääkkeet (kiniini, klorokiini, mefloquine, halofantriini); pentamidiini, kun sitä annetaan parenteraalisesti; difemanyyli-metyylisulfaatti; mitsolastiinin; astemitsoli, terfenadiini; fluorokinolonit;
  • alle 18-vuotiaat lapset ja nuoret (tehoa ja turvallisuutta ei ole osoitettu);
  • raskaus;
  • imetysaika;
  • yliherkkyys jodille ja / tai amiodaronille.

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Cordarone on vasta-aiheinen raskauden ja imetyksen aikana (imetys).

Tällä hetkellä saatavilla olevat kliiniset tiedot eivät riitä määrittelemään alkion riskiä kehittyvien epämuodostumien varalta, kun Cordarone-valmistetta käytetään raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana.

Koska sikiön kilpirauhanen alkaa sitoa jodia vasta 14. raskausviikolla (amenorrea), ei odoteta, että amiodaroni vaikuttaisi siihen, jos sitä käytetään aikaisemmin. Ylimäärä jodi lääkkeen levittämisessä tämän ajanjakson jälkeen voi johtaa siihen, että vastasyntyneellä tai jopa kliinisesti merkittävän struubin muodostumisessa esiintyy hypotyreoosin laboratorio-oireita. Koska lääkeaine vaikuttaa sikiön kilpirauhanen, Cordarone on vasta-aiheinen käytettäväksi raskauden aikana, lukuun ottamatta elintoimintojen erityisiä tapauksia (hengenvaaralliseen kammion rytmihäiriöön).

Amiodaroni erittyy rintamaitoon merkittävinä määrinä, joten jos tarvitset lääkettä imetyksen aikana, imetys on peruutettava.

Käyttö vanhuksilla

Varovaisuutta on noudatettava iäkkäillä potilailla (suuri riski sairastua vakavaan bradykardiaan).

Käyttö lapsilla

Vasta-aiheet alle 18-vuotiaille lapsille ja nuorille (tehoa ja turvallisuutta ei ole osoitettu).

Erityiset ohjeet

Cordaronen sivuvaikutukset ovat annosriippuvaisia, joten niiden esiintymisen mahdollisuuden minimoimiseksi lääkettä tulisi käyttää pienimmässä tehokkaassa annoksessa.

Hoidon aikana potilaiden on vältettävä altistumista suoralle auringonvalolle tai toteutettava suojatoimenpiteitä (esim. Aurinkovoidetta, sopivaa vaatetusta käytettäessä).

Ennen amiodaronin aloittamista on suositeltavaa tehdä EKG-tutkimus ja määrittää kaliumtaso veressä. Hypokalemiaa on muutettava ennen amiodaronin käyttöä. Hoidon aikana on tarpeen seurata säännöllisesti EKG: tä (joka kolmas kuukausi), maksan transaminaasien tasoa ja muita maksafunktion indikaattoreita.

Lisäksi, koska Cordarone voi aiheuttaa kilpirauhasen vajaatoimintaa tai verenvuotoa, erityisesti potilailla, joilla on ollut kilpirauhasen sairaus, on tehtävä kliininen ja laboratoriotutkimus (TSH-sisältö) kilpirauhasen toiminnallisten häiriöiden ja sairauksien tunnistamiseksi ennen amiodaronin ottamista. Amiodaronihoidon aikana ja usean kuukauden ajan sen lopettamisen jälkeen tarvitaan säännöllisiä tutkimuksia kilpirauhasen toiminnan kliinisten tai laboratoriomuutosten tunnistamiseksi. Jos epäilet kilpirauhasen toimintahäiriötä, on tarpeen määrittää seerumin TSH-taso.

Riippumatta siitä, onko amiodaronihoidon aikana pulmonaalista oireenmukaista hoitoa, on suositeltavaa suorittaa röntgensäteilyn ja keuhkojen toiminnalliset testit joka kuudes kuukausi.

Potilailla, jotka saavat pitkäkestoista hoitoa rytmihäiriöiden hoidossa, on raportoitu kammion fibrilloitumisen lisääntymistä ja / tai sydämentahdistimen tai implantoidun defibrillaattorin kynnyksen lisääntymistä, mikä voi vähentää niiden tehokkuutta. Siksi ennen Cordaron-hoidon aloittamista tai hoidon aikana on säännöllisesti tarkistettava näiden laitteiden oikea toiminta.

Hengityksen tai kuivan yskän ilmaantuminen, sekä eristetty että yleisen tilan heikkeneminen, osoittaa keuhkomyrkyllisyyden mahdollisuuden, kuten interstitiaalisen pneumopatian, jonka epäilys kehittyy keuhkojen ja keuhkojen funktionaalisten näytteiden röntgenkuvaukseen.

Sydämen kammioiden repolarisoitumisjakson pidentymisen vuoksi Cordaronin farmakologinen vaikutus aiheuttaa tiettyjä muutoksia EKG: ssä: QT: n pidentyminen, QTc (korjattu) aikaväli, U-aallot saattavat näkyä. QTc-aikaväliä voidaan korottaa enintään 450 ms tai yli 25% alkuperäisestä arvosta. Nämä muutokset eivät ilmene lääkkeen myrkyllisestä vaikutuksesta, vaan ne edellyttävät annoksen säätämistä ja Cordaronen mahdollisen proarytmisen vaikutuksen arviointia.

AV-lohkon 2 ja 3 asteen, sinoatrialohkon tai kaksois-diplex-intraventrikulaarisen lohkon kehittymisen myötä hoito on lopetettava. AV-blokaatin esiintymisen yhteydessä tarvitaan kliinisen valvonnan vahvistamista.

Vaikka havaittiin rytmihäiriöiden esiintymistä tai olemassa olevien rytmihäiriöiden pahenemista, amiodaronin proarytminen vaikutus on heikko, vähemmän kuin useimmissa antiarytmisten lääkkeiden kanssa, ja se ilmenee yleensä yhdessä tiettyjen lääkkeiden tai elektrolyyttitasapainon kanssa.

Jos silmämääräisen tutkimuksen suorittamiseen tarvitaan näön hämärtymistä tai näöntarkkuuden vähenemistä, myös alustan tutkiminen. Kun amiodaronin aiheuttama neuropatia tai näköhermon neuropatia kehittyy, lääke on peruutettava sokeuden kehittymisen riskin vuoksi.

Koska Cordarone sisältää jodia, sen käyttö saattaa vääristää kilpirauhasen radioisotooppitutkimuksen tuloksia, mutta se ei vaikuta T3-, T4- ja TSH-pitoisuuden määrittämiseen veriplasmassa.

Ennen leikkausta anestesiologille tulee ilmoittaa, että potilas saa Cordaronea. Pitkäaikainen hoito Cordaronella voi lisätä paikalliseen tai yleiseen anestesiaan liittyvää hemodynaamista riskiä. Tämä koskee erityisesti sen bradykardisia ja verenpainetta alentavia vaikutuksia, sydämen ulostulon ja johtumishäiriöiden vähenemistä.

Lisäksi Cordaronea saaneilla potilailla harvinaisissa tapauksissa välittömästi leikkauksen jälkeen havaittiin akuuttia hengitysvaikeusoireyhtymää. Mekaanisessa ilmanvaihdossa tällaiset potilaat vaativat huolellista seurantaa.

Vaikutus kykyyn ajaa moottoriajoneuvoa ja säätömekanismeja

Cordaron-hoidon aikana on pidättäydyttävä ajamaan autoa ja osallistumaan potentiaalisesti vaarallisiin toimiin, jotka vaativat suurta huomiota ja nopeutta psykomotorisiin reaktioihin.

Huumeiden vuorovaikutus

Cordarone on vasta-aiheinen yhdistelmähoidossa sellaisten lääkkeiden kanssa, jotka voivat aiheuttaa polymorfista kammiotakykardiaa, kuten "pirouette", koska yhdistettynä amiodaroniin, tämän komplikaation ja kuoleman riski lisääntyy:

  • rytmihäiriölääkkeet: luokka 1A (kinidiini, hydrokinidiini, disopyramidi, prokai- niamidi), luokka 3 (dofetilidi, ibutilidi, bretylium-tosylaatti), sotaloli;
  • muut (ei-antiarytmiset) lääkkeet, kuten bepridil; vinkamiini; Jotkut neuroleptit: fenotiatsiinit (klooripromasiini, syamematsiini, levomepromasiini, tioridatsiini, trifluoratsiini, flufenatsiini), bentsamidit (amisulpridi, sultopridi, sulpiridi, tiaprididi, veralipridi), butyrofenonit, droperidoli (iridoproofori) trisykliset masennuslääkkeet; sisapridi; makrolidiantibiootit (erytromysiini, jolla on a / in, spiramysiini); atsolit; malarialääkkeet (kiniini, klorokiini, mefloquine, halofantriini, lumefantriini); pentamidiini, kun sitä annetaan parenteraalisesti; difemanyyli-metyylisulfaatti; mitsolastiinin; astemitsoli; terfenadiini; fluorokinolonit (erityisesti moksifloksasiini).
  • beetasalpaajien kanssa, joilla on hidas kalsiumkanavasalpaaja, joka hidastaa sykettä (verapamiili, diltiatseemi), koska on olemassa riski, että kehittyy häiriöitä, jotka johtuvat automaatiosta (lausutaan bradykardia) ja johtavuudesta;
  • suoliston motiliteetin laksatiivit, jotka voivat aiheuttaa hypokalemiaa, mikä lisää riskiä "pirouette" -tyyppisen kammion takykardian kehittymiselle. Cordaron-hoidon aikana tulee käyttää muiden ryhmien laksatiiveja.

Huolellinen käsittely on tarpeen.

Lääkkeillä, jotka voivat aiheuttaa hypokalemiaa:

  • diureetit, jotka aiheuttavat hypokalemiaa (monoterapiassa tai yhdistelmänä);
  • Amfoterisiini B (IV);
  • glukokortikosteroidit (GCS) systeemiseen käyttöön;
  • tetrakozaktid.

Ventrikulaaristen rytmihäiriöiden kehittymisriski kasvaa, erityisesti "pirouette" -tyyppisen kammion takykardian (hypokalemia on altistava tekijä). Tarvittaessa on tarpeen säätää elektrolyyttien pitoisuutta veressä, hypokalemian korjausta, jatkuvaa kliinistä seurantaa ja EKG-seurantaa. "Pirouette" -tyyppisen kammion takykardian kehittyessä ei pidä käyttää antiarytmisiä aineita (kammion sydänstimulaatio on aloitettava, mahdollisesti magnesiumin suolojen antamisen yhteydessä).

Amiodaroni voi lisätä prokainamidin ja sen metaboliitin, N-asetyyliprokaiinidin, pitoisuutta plasmassa, mikä voi lisätä prokai-amidin haittavaikutusten riskiä.

Epäsuorilla antikoagulanteilla

Amiodaroni lisää varfariinin pitoisuutta inhiboimalla CYP2C9-isoentsyymiä. Varfariinin ja amiodaronin yhdistäminen voi lisätä epäsuoran antikoagulantin vaikutuksia, mikä lisää verenvuotoriskiä. Protrombiiniaikaa (INR) on seurattava useammin ja antikoagulantin annosta tulee säätää sekä amiodaronihoidon aikana että sen jälkeen, kun se on peruutettu.

Sydämen glykosideilla (digitaaliset valmisteet)

Mahdolliset automatismin (bradykardian) ja atrioventrikulaarisen johtumisen rikkomukset. Lisäksi digoksiinin ja amiodaronin yhdistelmä voi lisätä digoksiinin pitoisuutta veriplasmassa (sen puhdistuman vähenemisen vuoksi). Siksi kun digoksiinia yhdistetään amiodaroniin, on tarpeen määrittää digoksiinin pitoisuus veressä ja seurata digitaalisen myrkytyksen mahdollisia kliinisiä ja EKG-ilmentymiä. Voi vaatia pienempiä digoksiiniannoksia.

Mahdolliset kontraktiilisuuden, automatismin ja johtumisen loukkaukset (sympaattisen hermoston kompensoivien reaktioiden tukahduttaminen). Tarvitaan kliininen ja EKG-seuranta.

Fenytoiinilla (ja ekstrapoloimalla fosfenitoinilla)

Amiodaroni voi lisätä fenytoiinin pitoisuutta plasmassa estämällä CYP2C9-isoentsyymiä, joten fenytoiinin yhdistelmänä amiodaronin kanssa voi kehittyä fenytoiinin yliannostus, joka voi johtaa neurologisten oireiden ilmaantumiseen; kliinistä seurantaa on tarpeen, ja ensimmäisten yliannostusmerkkien yhteydessä fenytoiinin annoksen pienentäminen on toivottavaa määrittää fenytoiinin pitoisuus veriplasmassa.

CYP3A4-isoentsyymin kautta metaboloituvien lääkkeiden kanssa

Yhdistettynä amiodaroniin, joka on CYP3A4-isoentsyymin estäjä, nämä lääkkeet voivat lisätä niiden plasmapitoisuuksia, mikä voi johtaa niiden toksisuuden ja / tai lisääntyneiden farmakodynaamisten vaikutusten lisääntymiseen ja saattaa vaatia tällaisten lääkkeiden annoksen pienentämistä:

  • syklosporiini: on mahdollista lisätä syklosporiinin pitoisuutta veriplasmassa, joka liittyy lääkeaineen metabolian vähenemiseen maksassa, mikä voi lisätä syklosporiinin nefrotoksista vaikutusta. On tarpeen määrittää syklosporiinin pitoisuus veressä, seurata munuaisten toimintaa ja korjata syklosporiinin annostusohjelma amiodaronihoidon aikana ja lääkkeen lopettamisen jälkeen.
  • fentanyyli: yhdistettynä amiodaroniin on mahdollista lisätä fentanyylin farmakodynaamisia vaikutuksia ja lisätä sen toksisten vaikutusten riskiä.
  • muut lääkkeet, jotka metaboloituvat CYP3A4: n osallistuessa: lidokaiini (sinusbradykardian ja neurologisten oireiden kehittymisen riski), takrolimuusi (nefrotoksisuuden riski), sildenafiili (riski lisätä sivuvaikutuksia), midatsolaami (psykomotoristen vaikutusten kehittymisen riski), triatsolaami, dihydroergotamiini, ergothamiini, ergothamiini, ergotamiini, ergotamiini, ergotamiini, ergotamiini, ergotamiini, ergotamiini mukaan lukien simvastatiini (lihasmyrkyllisyyden lisääntynyt riski, rabdomyolyysi, ja siksi simvastatiinin annos ei saa ylittää 20 mg päivässä, jos se on tehoton, sinun on vaihdettava toiseen statiiniin, joka ei metaboloidu CYP3A4).

On olemassa riski vähentää amiodaronin ja sen aktiivisen metaboliitin pitoisuutta veriplasmassa. Kliininen ja tarvittaessa EKG-seuranta on tarpeen.

Klonidiinin, guanfasiinin, koliinesteraasin estäjien (donepetsiili, galantamiini, rivastigmiini, takriini, ambenoniumkloridi, pyridostigmiinibromidi, neostigmiinibromidi) kanssa pilokarpiini

On olemassa liiallisen bradykardian vaara (kumulatiiviset vaikutukset).

Simetidiinillä, greippimehulla

Amiodaronin aineenvaihdunta hidastuu ja sen plasmapitoisuudet lisääntyvät, mikä voi mahdollisesti lisätä amiodaronin farmakodynaamisia ja sivuvaikutuksia.

Inhalaatioanestesian lääkkeillä

On raportoitu mahdollisuudesta kehittää seuraavia vakavia komplikaatioita potilailla, jotka saavat amiodaronia anestesian aikana: bradykardia (atropiiniresistentti), hypotensio, johtumishäiriöt, sydämen ulostulon väheneminen. Hyvin harvoin esiintyi vakavia hengityselinten komplikaatioita (akuutti aikuisen hengitystiehäiriöoireyhtymä), joskus kuolemaan johtaneita, jotka kehittyivät välittömästi leikkauksen jälkeen ja joiden esiintyminen liittyy suuriin happipitoisuuksiin.

Radioaktiivisella jodilla

Amiodaroni sisältää jodia sen koostumuksessa ja voi siten häiritä radioaktiivisen jodin imeytymistä, mikä saattaa vääristää kilpirauhasen radioisotooppitutkimuksen tuloksia.

Rifampisiini on voimakas CYP3A4: n indusoija, joten kun amiodaronia käytetään yhdessä amiodaronin, diodylamidaronin ja plasman plasman pitoisuudet voivat laskea.

Hypericumin kanssa

Hypericum on voimakas CYP3A4-induktori. Tältä osin on teoriassa mahdollista vähentää amiodaronin pitoisuutta plasmassa ja vähentää sen vaikutusta (kliinisiä tietoja ei ole).

HIV-proteaasi-inhibiittoreilla (mukaan lukien indinaviiri)

HIV-proteaasi-inhibiittorit ovat CYP3A4-estäjiä, joten kun niitä käytetään samanaikaisesti amiodaronin kanssa, ne voivat lisätä amiodaronin pitoisuutta veressä.

Klopidogreeli, joka on inaktiivinen tienopyrimidiinilääke, metaboloituu maksassa aktiivisten metaboliittien muodostamiseksi. Mahdollinen klopidogreelin ja amiodaronin välinen vuorovaikutus, joka voi johtaa klopidogreelin tehon vähenemiseen.

Dekstrometorfaani on CYP2D6: n ja CYP3A4: n substraatti. Amiodaroni estää CYP2D6: n ja voi teoriassa lisätä dekstrometorfaanin pitoisuutta plasmassa.

Lääkkeen Cordaronin analogit

Vaikuttavan aineen rakenteelliset analogit:

  • amiodaroni;
  • Amiokordin;
  • Vero Amiodarone;
  • Kardiodaron;
  • Opakorden;
  • Ritmiodaron;
  • Sedakoron.

Analogiat farmakologiselle ryhmälle (rytmihäiriölääkkeet):

  • Adenokor;
  • VFS;
  • Asparkam;
  • Bretilat;
  • Hypertonplant (Gnafalin);
  • Dineksan;
  • fenytoiini;
  • Kardiodaron;
  • Kinidiini-Durules;
  • lidokaiini;
  • Moratsizin;
  • Multak;
  • Neo Gilurithmal;
  • nibentan;
  • prokaiiniamidi;
  • Pamaton;
  • Panangin;
  • Procainamid Eskom;
  • propanorm;
  • propafenoni;
  • Profenan;
  • Ritalmeks;
  • Ritmiodaron;
  • Ritmodan;
  • Ritmonorm;
  • Sedakoron;
  • trimekain;
  • etatsizin;
  • Etmozin.