Venäläiset lääkkeet osteoporoosin ehkäisyyn ja hoitoon

Venäläiset lääkkeet osteoporoosin ehkäisyyn ja hoitoon

Osteoporoosi on luurankon systeeminen tauti, jolle on tunnusomaista luun massahäviön väheneminen ja luukudoksen heikentynyt mikroarkkitehtuuri, mikä johtaa luun haurauden lisääntymiseen ja murtumariskiin. Venäjällä 30% naisista ja 20% miehistä 50 vuoden kuluttua kärsii osteoporoosista, noin saman verran on vähentynyt luun tiheys.

On primääristä ja sekundaarista osteoporoosia. Ensisijaisia ​​ovat postmenopausaaliset ja seniliset, jotka muodostavat 85% kaikista tapauksista, sekä nuorten ja idiopaattisten. Toissijaiset muodot sisältävät toisen suuren taudin (Cushingin oireyhtymä, tyrotoksikoosi, hypogonadismi, nivelreuma ja muut) liittyvät osteopatiat lääkkeillä (glukokortikoidit, kilpirauhashormonit ja muut).

Osteoporoosin hoitoon ja ehkäisyyn käytetään lääkkeitä, joilla pyritään palauttamaan luun remodeling-prosessien tasapaino, ja jotka ovat ehdollisesti jaettu kolmeen ryhmään:

1. Valmisteet, jotka hidastavat luun tuhoutumista

2. Valmisteet, jotka parantavat luukudoksen synteesiä.

3. Valmisteet, jotka hidastavat samanaikaisesti tuhoamisprosesseja ja parantavat luukudoksen synteesiä.

Lääkkeet, jotka hidastavat luun tuhoutumista

1. Kalsiumsuolat.

Kalsiumin päivittäinen saanti eri ikäajoissa vaihtelee 1000 - 1600 mg päivässä. Jos kalsiumin määrää ei voida toimittaa ruoan kanssa (ja keskimääräinen ruokavalio on 600–800 mg / vrk), on välttämätöntä varmistaa puuttuvan kalsiumin määrä lääkkeillä (keskimäärin 500-600 mg päivässä). Kun otetaan huomioon lauhkean ilmaston keskimääräisen asukkaan ruokavalio, profylaktinen kalsiumin saanti on välttämätöntä lähes kaikissa ihmisen elämänjaksoissa lapsuudesta alkaen. Kalsiumvalmisteita edustavat pääasiassa vitamiinikompleksit ja ravintolisät kalsiumilla, joiden luettelo on tyhjentävä, joten tässä tapauksessa ei ole suositeltavaa mainita kaikkia kalsiumin kanssa käytettyjä lääkkeitä. Voidaan todeta vain, että kalsiumsuoloista, karbonaatista, trifosfaatista ja sitraatista on tunnusomaista korkein alkuaineen kalsiumin prosenttiosuus, joten niiden saanti on edullisinta.

Kalsiumsuoloilla osteoporoosin hoidossa ei ole itsenäistä arvoa, ja niitä voidaan pitää vain keinona sen ehkäisemiseksi. Osteoporoosin hoidossa kalsiumsuoloja käytetään vain yhdessä muiden osteotrooppisten lääkkeiden kanssa, pääasiassa D-vitamiinilla.

2. Bisfosfonaatit.

Bisfosfonaatit - kaikkien osteoporoosin, myös postmenopausaalisten, hoidon ja ehkäisemisen kulmakivi. Bifiosofnaty toimii spesifisinä osteoklastivälitteisen luun resorption inhibiittoreina - vähentää osteoklastien aktiivisuutta ja estää luun resorptiota. Bisfosfonaatit valmistetaan kolmeen sukupolveen. Samalla ensimmäisen kolmannen sukupolven lääkeaineiden osteoklastin estävä vaikutus lisääntyy 10 000 kertaa.

Ensimmäisen sukupolven bisfosfonaatit:

· Etidronihappo natriumetidronaatin muodossa (Ksidofon rastovr prema sisälle). Lääke, jolla on heikoin antiklastinen aktiivisuus.

· Klodronihappo klodronaattidinaatin muodossa (Bonefos-liuos laskimoon ja oraaliset kapselit).

Toisen sukupolven bisfosfonaatit:

· Pamidronihappo pamidronaatinatriumina (Aredia ja Pomegara geneeriset lääkkeet ja Pamidronate medak).

· Aledronihappo alendronaatinatriumina (FOSAMAX ja geneeriset aineet Alendronat-Pliva, Lindron, Ostalon, Ostealen, Strongos, Tevanat, Foroza).
· Alendronihapon ja kolekalsiferolifosavaanien yhdistelmävalmiste.

Kolmannen sukupolven bisfosfonaatit:

· Ibandronova xyloid natrium ibandronaatin muodossa (Bonviva, Bondronat).

· Zoledronihappomonohydraatti (Zometa, Aklast, Resorb).

Joitakin bisfosfonaatteja käyttävät pääasiassa onkologit osteoporoosin ja osteolyysin torjumiseksi luun metastaasien lisääntyneen luun resorption seurauksena (Bonefos injektionesteisiin, Aredia, Bondronat, Zometa, Aklast, Resorba). Muita bisfosfonaatteja käytetään sitä vastoin pääasiassa osteoporoosin ehkäisyyn: Ksipifion, Bonefos, Fosamax ja sen geneeriset lääkkeet, Phosavans, ja luultavasti tehokkain ja kätevin bisonifonaatin käyttöön osteoporoosin ehkäisyyn (yksi kapseli kuukaudessa) - Bonviva-valmiste.

2. Kalsitoniini.

Toimimalla osteoklastien spesifisiin reseptoreihin kalsitoniini estää aktiivisuuden ja vähentää osteoklastien määrää, mikä vähentää merkittävästi luun resorptiota olosuhteissa, joissa resorptioprosentti on lisääntynyt, erityisesti osteoporoosissa.

Kalsitoniinia edustavat valmisteet Miacalcic ja Alostin. Kalsitoniinia käytetään postmenopausaalisen osteoporoosin, osteolyysiin ja / tai osteopeniaan liittyvän luukipun hoitoon ja muihin luun uudelleenkehittämiseen liittyviin tiloihin.

4. Estrogeenit.

Estrogeenejä käytetään ehkäisemään postmenopausaalista osteoporoosia, ja lisäksi ne ovat käyttökelpoisia jo kehittyneen osteoporoosin hoidossa. Estrogeenit estävät luun resorptiota, lisäävät kohtalaisesti luun massaa, vähentävät selkärangan, lonkan ja ranteiden murtumariskiä. Estrogeenin nimittäminen edellyttää säännöllistä gynekologin valvontaa ottaen huomioon estrogeenin proliferatiivinen vaikutus myometriumiin ja rintarauhasiin.

a) estradioli (Divigel ja Estrogel transdermaalinen geeli, Climar-kipsi, tabletointilomake Estrofem),

b) estradiolivaleraattia (Proginova ja Cyclo-proginova),

c) Tibolone on synteettinen aine, jolla on estrogeenisiä, progestogeenisiä ja androgeenisiä vaikutuksia (lääke Livial). Se poistaa ilmakehän muutokset hypotalamuksen ja aivolisäkkeen järjestelmässä, estää luun häviämisen ja osteoporoosin vaihdevuosien aikana.

5. Selektiiviset estrogeenireseptorimodulaattorit.

Selektiiviset estrogeenireseptorimodulaattorit toimivat estrogeeniagonisteina joissakin elimissä (sydän- ja verisuonijärjestelmässä, luukudoksessa) ja antagonisteina muissa (kohdussa, rintarauhasessa). Tämän ryhmän valmisteet estävät luun häviämistä terveillä naisilla, vähentävät selkärangan murtumariskiä naisilla, joilla on osteoporoosi, mutta jotka eivät vähennä ekstravertebraalisten murtumien riskiä. Eniten tutkittuja lääkeryhmiä ovat raloksifeeni (Evista), mutta Venäjällä se ei ole löytänyt laajaa käyttöä.

Luu synteesiä parantavat lääkkeet

1. Fluoridivalmisteet.

Fluoridisuoloja (natrium- tai dinatriummonofluorifosfaatti), jotka voivat lisätä mitogeenisestä aktiivisuudesta johtuvaa luun massaa, samoin kuin affiniteettia appatiittikiteille kutsutaan usein luunmuodostuksen stimuloiviksi aineiksi. Tällä hetkellä Venäjällä ei kuitenkaan ole spesifisesti osteoporoosin hoitoon suunniteltuja fluoridilääkkeitä. Lapsilla on vain karieksen estämiseen tarkoitettuja fluoridilääkkeitä. Huumeiden rekisteröinti Ossin päättyi vuonna 2004 ja ei enää jatkunut.

2. Anaboliset steroidit.

Niiden pääasiallinen vaikutus anabolisiin steroideihin luusoluissa on annosriippuvainen solujen lisääntymisen lisääntyminen ja osteoblastien tuottaman alkalisen fosfataasin aktiivisuuden lisääntyminen. Anabolisia steroideja ei käytetä osteoporoosin monoterapiaan, mutta niiden käyttö on osoitettu iäkkäillä potilailla, joilla on alhainen paino ja lihasten heikkous, steroidiosteoporoosi ja osteoporoosi miehillä yhdistelmähoidossa. Suositeltavat injektoitavat anaboliset steroidit, jotka ovat pitkäkestoisia (retabolil) ja jotka nimitetään ajoittaisilla kursseilla.

3. Androgeenit.

Androgeeneillä on tärkeä rooli luun aineenvaihdunnassa sekä naisilla että miehillä. Androgeenien vaikutusmekanismi luukudoksessa ei ole täysin purettu. On tunnettua, että androgeenit stimuloivat osteoblastien proliferaatiota ja niiden alkalisen fosfataasin tuotantoa sekä tehostavat kollageenityypin I synteesiä. Uskotaan, että androgeenit, jotka metaboloituvat rasvakudoksessa estroniksi, tehostavat somatotrooppisen hormonin ja insuliininkaltaisen kasvutekijän 1 tuotantoa, mikä vaikuttaa lisäksi luun massaan. Testosteronia käytetään, jota edustavat Andriol TK, Androgel, Nebido, Omnadren-250, Sustanon-250 valmisteet.

4. Kasvuhormoni.

Kasvuhormoni tai kasvuhormoni (Somatropin, Biosome, Genotropin, Norditropin, Nordi, Norditropin, Simplex, Rastan, Sisen, Humatrop) stimuloivat ihmisen luurankojen kasvua, mikä vaikuttaa tubulaaristen luiden epifyysiin, aiheuttaa lihassolujen, maksan, lukumäärän ja koon kasvun. kateenkorva, gonadit, lisämunuaiset ja kilpirauhanen aktivoivat kondroitiinisulfaatin ja kollageenin synteesiä, lisää hydroksiproliinin erittymistä, lisää ruumiinpainoa. Anglosaksisissa maissa somatotrooppinen hormoni sai mainetta nuoruuden hormonina. Somatotrooppisen hormonin kliininen käyttö osteoporoosin hoidossa ja ehkäisyssä rajoittuu tilanteisiin, joissa aikuisilla ja lapsilla on todettu kasvuhormonin puutos.

5. Lisäkilpirauhashormoni.

Endogeeninen lisäkilpirauhashormoni on kalsiumin ja fosforin aineenvaihdunnan pääasiallinen säätäjä luissa ja munuaisissa. Parathormonin fysiologinen vaikutus on stimuloida luukudoksen muodostumista suorien vaikutusten kautta osteoblasteihin. Lisäkilpirauhashormoni lisää epäsuorasti imeytymistä ruoansulatuskanavasta ja tubulaarista kalsiumin reabsorptiota sekä fosfaattien erittymistä munuaisissa.

Rekombinantti lääkeaine teriparatidi (Forsteo) on aktiivinen fragmentti, joka sisältää 84 aminohappotähdettä ihmisen endogeenisen parathormonin hormonista. Teriparatidihoidon aikana koko kehon luun mineraalitiheys kasvaa 5-10% (mukaan lukien lannerangan, reisiluun kaulan ja itse reisiluun). Mineraaliprosessit tapahtuvat ilman merkkejä myrkyllisistä vaikutuksista luusoluihin, ja teriparatidin vaikutuksesta muodostuneella luukudoksella on normaali rakenne (ilman solukalvon luukudoksen muodostumista ja luuytimen fibroosia). Teriparatidi vähentää murtumariskiä iästä, luun aineenvaihdunnan alkuvaiheesta tai luun mineraalitiheyden arvosta (uusien murtumien riskin suhteellinen väheneminen on 65%). Se on tehokkaampi kaikille tunnetuille anti-osteoporoottisille lääkkeille, mikä lisää luun mineraalitiheyttä yli 13%. Mutta injektion antoreitti päivittäin 1–1,5 vuotta rajoittaa sen laajaa käyttöä.

Valmisteet, jotka hidastavat samanaikaisesti tuhoamisprosesseja ja parantavat luukudoksen synteesiä

1. D-vitamiinin valmisteet

D-vitamiini lisää kalsiumin imeytymistä ruoansulatuskanavassa ja estää luun resorptiota parathormonista johtuen. Vidamiini D -valmisteet voivat olla luontaisessa muodossa (kolekalsiferoli ja ergokalsiferoli) ja aktiivisten metaboliittien (kalsitrioli ja alfakalididi) muodossa.

D-vitamiinin alkuperäiset muodot:


1. Kolekalsiferoli (D3-vitamiini)

(lääkkeet Akvadetrim, Vigantol, Videhol, D3-vitamiini, D3-vitamiini BON, Osteoca, kolecalciferokapsit, kolekalsiferoli)
Kolekalsiferoli + kalsiumkarbonaatti
(lääkkeet Ideos, kalsium + D3-vitamiini Vitrum, kalsium D3-vitamiinilla, kalsium-D3-Nikomed, kalsium-D3-Nikomed-forte, Complivit-kalsium D3, Natekal D3, Revital-kalsium D3)
Kolekalsiferoli + kalsium + muut hivenaineet (Calcemin, Osteomag ja muut).

2. Ergokalsiferolia (D2-vitamiini) (farmaseuttisena valmisteena tuotetaan ergokalsiferolin öljy- tai alkoholiliuoksena) käytetään harvoin.

Luontaiset D-vitamiinit on yhdistettävä kalsiumvalmisteisiin 500 mg Ca: n päivässä. D-vitamiinivalmisteet eivät anna merkittävää luumassan nousua, mutta vähentävät merkittävästi (lähes 70%) uusien luunmurtumien esiintymistiheyttä.

D-vitamiinin aktiiviset metaboliitit:

D2-vitamiinilla on biotransformaatio, joka muuttuu aktiivisiksi metaboliiteiksi: maksassa - kalsidioliksi ja sitten munuaisiksi - kalsidiolista kalsitrioliin.

Levitä kaksi D-vitamiinin aktiivista synteettistä metaboliittia - kalsiitriolia ja alfakalidolia. Niillä on monipuolinen vaikutus: ei vain vähennä luun resorptiota, vaan myös stimuloi luun muodostumista, vaikka ne ovat kuitenkin huonompia kuin nykyaikaiset bisfosfonaatit, estrogeenit ja kalsitoniinit.

1. Kalsitrioli (lääkkeet Osteotrioli, Rocaltrol, Silkis) on ominaista vaikutuksen nopeudelle, mutta kapea terapeuttinen alue, jonka seurauksena on suuri hyperkalsemian ja hyperkalsiurian kehittymisen riski.

2. Alfakalidoli (huumeet Alpha D3-Teva, Oksidevit, Etalfa ja alfakalididin yhdistelmä kalsiumkarbonaatilla - lääke Alfadol-Ca). toimii nopeasti, on helposti annosteltava, poistettu nopeasti kehosta. Kalsidolin erityinen piirre alfakaltsidolin muodossa on, että lopullisen tuotteen, kalsiitriolin, metaboliseksi vaikutukseksi tarvitaan vain hydroksylointi maksassa, mutta ei munuaisissa. Tämän transformaation nopeutta säätelevät kehon fysiologiset tarpeet, jotka tietyssä määrin estävät hyperkalsemian riskin. Alfakaltsidoli voi myös olla tehokas munuaissairauksiin, koska munuaisten hydroksylaation vaihe on suljettu pois. Alfakalidoli on ainoa osteoporoottinen aine, jota voidaan käyttää ilman kalsiumlisää. Kalsiumsuolojen lisääminen osteoporoosin hoitoon lisää kuitenkin perus- lääkkeen tehokkuutta - suuremmassa määrin luumassan menetys hidastuu, luunmurtumien esiintymistiheys pienenee.

2. Osseiini-hydroksiapatiittiyhdisteet.

Esitetyt ainoat osteogenonilääkkeet. Osteogenoni aktivoi luukudoksen muodostumista stimuloimalla osteogeneesiä, estämällä luun resorptiota ja täyttämällä kalsiumin puutteen. Sitä käytetään primaariseen osteoporoosiin (pre-, peri- ja postmenopausaalinen, seniili), sekundaarinen (johtuu glukokortikoidien, hepariinin, immobilisaation, nivelreuman, maksan ja munuaissairauksien, hypertyreoidismin ja hyperparatyroidismin, epätäydellisen osteoporoosin) osteoporoosin käytöstä ja on olemassa menettely. kalsiumfosforitasapainon rikkominen raskauden ja imetyksen aikana; luunmurtumat (paranemisen nopeuttamiseksi).

3. Strontium renelaatti.

Uusi strontiumradelaatti (Bivalos) stimuloi osteoblastien esiasteiden replikaatiota ja kollageenisynteesiä, vähentää luun resorptiota tukahduttamalla osteoklastien erilaistumista sekä niiden resorptiivista aktiivisuutta. Tämän seurauksena strontiumranelaatti johtaa trabekulaarisen luun massan lisääntymiseen, trabekulaattien lukumäärään ja niiden paksuuteen, parantaa luun mekaanisia ominaisuuksia. Bivalos-valmistetta käytetään postmenopausaaliseen osteoporoosiin.

Fytoestrogeenipohjaista osteoporoosia (8-prenylnaringenin), soija-isoflavoneja (ginisteiini-ginisteiini), resveratrolia, selektiivisiä androgeenireseptorimodulaattoreita, dehydroepiandrosteronia (DHEA) etsitään jatkuvasti.

Osteoporoosin ehkäisemiseksi käytetään pääasiassa kalsiumsuoloja, D-vitamiinivalmisteita, ja vaihdevuosien aikana käytetään estrogeenejä ja selektiivisiä estrogeenireseptorimodulaattoreita. Kehittyneen osteoporoosin hoitoon käytetään biofosfonaatteja, kalsitoniinia, D-vitamiinin aktiivisia metaboliitteja, lääkkeitä Ostegenon ja Bivalos, parathormonia ja androgeenejä. On selvää, että tämä erottelu on hyvin ehdollinen, koska systeemisen osteoporoosin yhteydessä sekä antiresorbenttien että luunmuodostuksen stimulanttien säännöllinen ja pitkäaikainen antaminen on pakollista.

D-vitamiinivalmisteet osteoporoosin hoitoon

D-vitamiinivalmisteilla on monipuolinen vaikutus. D-vitamiinivalmisteet osallistuvat kalsiumin ja fosforin aineenvaihdunnan säätelyyn sekä luun muodostumisen prosessiin.

Mikä on näiden D-vitamiinivalmisteiden vaikutusmekanismi? Ensinnäkin ne vaikuttavat kalsiumin imeytymiseen suolistossa, mikä lisää sen pitoisuutta veressä. D-vitamiinivalmisteet stimuloivat myös osteoblastien (luunrakennussolujen) työtä, parantamalla luun mineralisoitumista.

Nielemisen jälkeen D-vitamiini metaboloituu, ts. Se muunnetaan muiksi aineiksi. Nämä metaboliitit ovat aktiivisia, ts. Niillä on kyky saada aikaan tietty vaikutus. D-vitamiinilääkkeiden aktiivisia metaboliitteja ovat kalsitrioli ja alfakalididi. Nämä aineet voivat itsenäisesti toimia D-vitamiinivalmisteiden muodossa.

Korkea kalsitriolitaso aktivoi alfakalididin aktiivisuuden, ja hän puolestaan ​​on tärkein osallistuja mikrokuormitusten parantamisprosessissa, mikromassan muodostumisessa, mikä lisää luukudoksen tiheyttä ja lujuutta.

D-vitamiinivalmisteita käytetään sekä terapeuttisiin että profylaktisiin tarkoituksiin.

Tällä hetkellä on kolme lääkeryhmää:

  1. luontaiset vitamiinit - D2-vitamiini (ergokalsiferoli) ja D3-vitamiini (kolekalsiferoli)
  2. D-vitamiinianalogeja - tahistiinia, sitä käytetään pääasiassa pienentyneen kalsiumpitoisuuden veressä
  3. D-vitamiinin aktiivisia metaboliitteja - kalsitriolia ja alfakalididolia

Katsaus D-vitamiinin tärkeimpiin valmisteisiin

ergokalsiferoli

Ergokalsiferoli on yksi D-vitamiinin ensimmäisistä valmisteista, jota käytettiin osteoporoosin hoitoon. Lisäksi sitä käytetään aktiivisesti lapsilla ja osteomalacialla olevien ricketien hoitoon.

Ensimmäisten 5-10 vuoden aikana vaihdevuosien alkamisen jälkeen on epäkäytännöllistä määrätä D-vitamiinivalmisteita, koska osteoporoosin kehittyminen tässä luokassa johtuu estrogeenin vähenemisestä ja puutteesta.

Tutkimuksen tuloksena kävi ilmi, että kun D2-vitamiinia annettiin pieninä annoksina tämän ryhmän naisille (400 IU D2 ja 2 g kalsiumia), neljän kuukauden jälkeen luun tuhoutuminen oli vähentynyt ja suuria annoksia (50 000 IU) määrättäessä ei havaittu tuhoutumisen vähenemistä vuoden aikana. mutta myös luun muodostumisen nopeutta.

Siksi tällainen lääke on hyvin määrätty seniilille (seniilille) osteoporoosille. On osoitettu, että sen käyttö yli 75-vuotiailla vähentää murtumien esiintymistiheyttä.

D2-vitamiinia yhdessä kalsiumvalmisteiden kanssa, joita mainitsin edellisessä artikkelissani, käytetään useammin osteoporoosin ehkäisyyn.

Amerikkalainen osteoporoosin tutkimussäätiö on kehittänyt suosituksia D-vitamiinivalmisteiden käytöstä, jotka hyväksytään maassamme.

  • D-vitamiinin ja kalsiumin valmistus ei edellytä luun mineraalitiheyden (BMD) määrittämistä.
  • Ennaltaehkäisyn välineenä ne ovat kustannustehokkaita naisille, joilla on normaali BMD.
  • Niiden erityisen tehokas nimittäminen vanhuksille ja vanhuksille, joilla on taipumus altistaa D-vitamiinin puutteelle.
  • D-vitamiinia ja kalsiumlisää käytettäessä murtumariski pienenee vähintään 10%.
  • Riippumatta muiden antiosteoporoottisten lääkkeiden saannista, kalsiumin ja D-vitamiinin ei pitäisi olla ruoan alijäämässä.

Vasta-aiheet D2-vitamiinin nimittämiseen ovat:

  1. hyperkalsemia (kohonnut veren kalsium)
  2. aktiivinen keuhkotuberkuloosi
  3. ruoansulatuskanavan sairaudet (mahalaukun haavauma ja pohjukaissuoli)
  4. akuutit ja krooniset maksan ja munuaissairaudet

Vasta-aiheet D3-vitamiinin nimittämiseen ovat:

  1. munuaisten vajaatoiminta
  2. multippeli myelooma
  3. luun metastaasit
  4. sarkoidoosi
  5. D3-vitamiinin yliannostus
  6. osteoporoosi, joka johtuu immobilisoinnista (kipsi)
  7. munuaiskiviä
  8. kalsiumin erittyminen virtsaan

D-vitamiinin aktiiviset metaboliitit

Jotkut tutkijat uskovat, että D-vitamiinin luonnollisten valmisteiden tehokkuus on liian alhainen, ja siksi ne suosivat D-vitamiinin aktiivisia metaboliitteja.

Näillä lääkkeillä on kuitenkin niin kutsuttu annosriippuva vaikutus. Mitä suurempi annos lääkettä, sitä voimakkaampi luun massan kasvu (jopa 11%). Mutta tämä on vieläkin vähäisempää kuin D-vitamiinin luontaiset valmisteet.

Aktiivisten metaboliittien käytön lopettamisen jälkeen nikamien verenpaine laskee nopeasti. Jotkut tutkijat uskovat, että näillä lääkkeillä on kipua lievittävä vaikutus.

Murtumien esiintymistiheys alfakalidolia ja kalsitriolia käytettäessä vähenee, mutta vain selkärangan murtumat, nämä lääkkeet eivät vaikuta reisiluun kaulan murtumien esiintymistiheyteen, toisin kuin lääkkeet D3 ja D2. Mutta jos verrataan alfakalidolia ja kalsitriolia toistensa kanssa, murtumien ehkäisyn mukaan kalsiitrioli on alfakalidolia heikompi.

D-vitamiinin aktiivisten metaboliittien hoito-ohjeet:

  1. munuaisgeneesin osteodystrofia
  2. osteoporoosi ja kalsiumin imeytymisen väheneminen suolistossa
  3. seniili osteoporoosi
  4. hypoinsolaatio (auringonvalon puute)
  5. osteoporoosi diabeteksen kanssa
  6. kirurginen hoito hyperparatyreoidismille
  7. riisitauti

Vasta-aiheet näiden lääkkeiden käyttöön:

  1. korkea veren kalsium
  2. korkea magnesiumitaso
  3. kohonnut veren fosfori (lukuun ottamatta hyperparatyreoosin aiheuttamaa tilaa)
  4. D-vitamiinin yliannostus

Kalsitriolin aloitusannos on 0,25 μg, sitä voidaan nostaa 0,5-1,0 μg: aan päivässä ionisoidun kalsiumin stabiloinnin jälkeen veressä. Lääke on määrätty 2 kertaa päivässä.

Alfakaltsidolia annetaan 1 kerran päivässä, mutta jos vuorokausiannos ylittää 0,5 μg, se jaetaan kahteen annokseen. Aloitusannos on samanlainen kuin kalsitriolin annos.

Aktiivisten metaboliittien hoito edellyttää jatkuvaa virtsan kalsiumin, veren fosforin ja kalsiumin seurantaa.

Kun veren kalsiumpitoisuus nousee yli 0,75 mmol / l, kurssi on keskeytettävä 1-1,5 viikon ajan ja aloitettava uusi kurssi alennetulla annoksella.

Indikaattorien vakauttamisella kalsiumin, fosforin ja magnesiumin hallinta on suoritettava vähintään 1 kerran 3 kuukaudessa, veren kreatiniini - 1 kerta 2-3 kuukauden aikana, ALT, AST, alkalinen fosfataasi - 1 kerran kuuden kuukauden aikana.

Seuraavassa artikkelissa puhun edelleen osteoporoosin hoitoon tarkoitetuista lääkkeistä ja tarkemmin sanottuna tällaisesta ryhmästä bisfosfonaatteina.

Lämmin ja huolellinen, endokrinologi Dilyara Lebedeva

D-vitamiinitabletit

D-vitamiini, jota kutsutaan myös calciferoliksi, on välttämätön kaikenikäisille. Aine on annettava säännöllisesti, jotta luuranko pysyy vahvana. Calciferol on erittäin tärkeä vanhuksille, jotka ovat alttiita tuki- ja liikuntaelimistön patologioille. Vitamiini, joka syntetisoidaan ihossa auringon säteilyn vaikutuksesta, tulee myös ruoan mukana kehoon. Siksi on tärkeää, että sekä aikuiset että lapset syövät täysin, usein kävellen auringossa. Jos hypovitaminoosi on kehittynyt, on suositeltavaa ottaa D-vitamiinitabletit.

Calciferolin edut ihmiskeholle

D-vitamiini suorittaa useita merkittäviä toimintoja ihmiskehossa:

  • osallistuu kalsiumin ja fosforin metaboliaan;
  • siirtää mineraaleja verenkiertoon luukudokseen;
  • auttaa vahvistamaan immuunijärjestelmää;
  • säätää mineraalielementtien imeytymistä suolistossa;
  • osallistuu tiettyjen hormonien tuotantoon.

Useita kalsiferolin tyyppejä erotellaan:

Kukin edellä mainituista kalsiferolityypeistä toimii funktiona ihmiskehossa. Erityisen tärkeää D-vitamiinille2 ja D3. Loput kalsiferolin tyypit eivät vaikuta merkittävästi elinten ja järjestelmien toimintaan.

Kolekalsiferoli on välttämätön kalsiumin ja fosforin täydelliseen imeytymiseen suolistossa. Ergokalsiferoli optimoi mineraalien pitoisuuden luukudoksessa. D-vitamiinit2 ja D3 työskennellä monimutkaisessa, joten ne molemmat on nautittava optimaalisesti.

D-vitamiinin vaikutus naisten ja miesten kehoon

D-vitamiinin puutos on naisten kauneuden tärkein vihollinen. Calciferol tukee tervettä luurakennetta, normalisoi sydänlihaksen ja hermosolujen työtä, säätelee aineenvaihduntaa ja veren hyytymistä. Kun naisilla on puutetta, kynnet rikkoutuvat, hiukset putoavat runsaasti, kumit vuotavat ja hampaiden tauko, raajat vahingoittuvat ja murtumia esiintyy usein. Myös vitamiini on vastuussa fosforin imeytymisestä. Kalsiferolin puutteessa naisilla fosforin vähenemisen vuoksi kehossa esiintyy ihottumaa, terveydentila pahenee, on luutilassa kipu ja aineenvaihdunta häiriintyy.

Miehet, joilla on D-vitamiinin puutos, ovat samat terveysongelmat kuin naisilla. Lisäksi kalsiferoli on tärkeä normaalien hormonitasojen ylläpitämiseksi urospuolisessa kehossa. Kun miehillä on pulaa aineista, testosteronin pitoisuus veressä laskee, minkä seurauksena vaikutus naisten sukupuolihormonien kehoon paranee.

Kalsiferolin päivittäinen saanti

Päivittäin kulutetun vitamiinin määrä määräytyy henkilön iän ja fyysisen tilan mukaan.

  1. Aikuisten osalta hinta on 400 IU päivässä.
  2. Lapsille ja nuorille - 400 - 600 IU.
  3. Vanhemmille ihmisille - 600 - 800 IU.
  4. Raskaana oleville naisille - noin 800 IU.

Paras tapa saada D-vitamiini on seistä suorassa auringonvalossa. Ihmiset, jotka ovat harvoin kadulla tai elävät pohjoisilla alueilla, ovat merkittävästi lisääntyneet hypovitaminosis-D: n kehittymisriskille. Seuraavat ihmisryhmät tarvitsevat eniten kalsiferolia:

  • asukkaat, joilla on korkea leveysaste;
  • sellaisten teollisuusalueiden asukkaat, joissa ilma on saastunut voimakkaasti haitallisilla aineilla;
  • työntekijät pakotetaan työskentelemään yövuorossa;
  • kasvissyöjät, tiukkojen ruokavalioiden tukijat;
  • vanhukset;
  • pyöreät ihmiset, joiden iho saa huonosti aurinkosäteilyä;
  • joilla on heikentynyt immuniteetti tai vakavia sairauksia.

D-vitamiinin käyttöaiheet

D-vitamiini3 määrätty estämään ja hoitamaan seuraavat patologiat:

  • ricketit lapsissa - sairaudet, joihin liittyy luukudoksen harventuminen ja luuston muodonmuutos kehon kalsiumin aineenvaihdunnan heikentyessä;
  • osteoporoosi;
  • immuunijärjestelmän heikkeneminen, johon liittyy hengityselinten ja kroonisen väsymyksen rikkominen;
  • onkologia, jos on taipumus pahanlaatuisten kasvainten kehittymiseen;
  • ekseema, psoriaasi ja muut ihosairaudet;
  • hypokalsemia;
  • munuaisten tubulaarinen asidoosi.

Myös D-vitamiinia määrätään usein korjaamiseksi kortikosteroidien ja antikonvulsanttien pitkäaikaisen käytön jälkeen.

Pohjoisilla alueilla asuvien tulisi ottaa säännöllisesti kalsiferolivalmisteita hypovitaminosiksen ja muiden vakavien patologioiden ehkäisemiseksi. Ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin vitamiinia määrätään vähintään kerran kolmessa vuodessa.

Calciferol-rikas ruoka

Aurinkosäteily - tärkein, mutta ei ainoa D-vitamiinin lähde Talvikuukausina, jolloin aurinko on puutteellinen, on suositeltavaa käyttää elintarvikkeita, jotka sisältävät huomattavan määrän kalsiferolia. Näihin tuotteisiin kuuluvat:

Luettelo parhaista D-vitamiinivalmisteista

Apteekit myyvät valtavan määrän D-vitamiiniin perustuvia lääkkeitä, jotka ovat sekä halpoja että kalliita. Hinta määräytyy lääkkeen vapautumisen muodon, tehokkuuden, kustannusten, aktiivisen ainesosan mukaan. Niinpä D-vitamiiniin perustuvat valmisteet3 kalliimpia kuin D-vitamiinia sisältävät lääkkeet2.

  1. Akvadetrim. Paras lääke määrätty haavoittuville ja ennenaikaisille vauvoille. Vauvoille D-vitamiinia annetaan tiputusmuodossa. Yksi pisara sisältää 600 IU kalsiferolia. Lääkkeen antaminen lapselle on pudotettava pieneen määrään vettä. Akvadetrim on myös määrätty lapsille ja nuorille estämään ricketit.
  2. Alfa D3-Teva. Lääkettä myydään kapseleissa, jotka sisältävät kalsiferolin liuoksen öljyssä. Suunniteltu aikuisille ja yli 6-vuotiaille lapsille. Lääkettä otetaan päivittäin, aterian jälkeen on nieltävä 1 - 2 kapselia, juo runsaasti vettä. Käyttöohjeiden mukaan kapseli on nieltävä ilman pureskelua.
  3. Kalsium-D-3 Nycomed. Pureskeltavat hedelmätablettit, jotka sisältävät optimaalisen määrän kolekalsiferolia ja kalsiumia. Lääke on tarkoitettu aikuisille ja yli 6-vuotiaille lapsille. Suositeltu annos on yksi tabletti päivässä. Tabletti imeytyy tai pureskelee aterian jälkeen.
  4. Vitrum-kalsium + D-vitamiini3. Monimutkainen lääke, jota myydään tabletin muodossa ja joka on tarkoitettu ensisijaisesti osteoporoosin ehkäisyyn. Optimaalinen annostus on yksi tabletti 2 kertaa päivässä. Lääkitys otetaan ennen ateriaa tai aterioiden aikana. On parempi olla pureskelematta tablettia, mutta niellä se kokonaisuudessaan.
  5. Tevabon. Lääkettä myydään tabletin ja kapselin muodossa. Se on määrätty osteoporoosin hoitoon. Vaikuttava aine on alfakalidoli. Tämä on D-vitamiinin synteettinen analogi.
  6. Kalsiumpitoinen D3. Monimutkainen valmiste, joka perustuu kalsium- ja kolekalsiferoliin. Suositellaan naisille, koska se poistaa hauraita kynnet. Se parantaa myös mineraalien imeytymistä kehossa, estää osteoporoosin kehittymistä, normalisoi veren hyytymistä. Päivänä, jolloin sinun on otettava 1 - 2 tablettia, on toivottavaa pureskella niitä.
  7. Vitrum Osteomag. Lääke tableteissa, joka on suunniteltu erityisesti osteoporoosin poistamiseksi ja luuston nopean regeneroinnin jälkeen murtumien jälkeen. Lääkkeen komponentit - kolekalsiferoli, kalsium, kupari, sinkki, boori.
  8. Calcemin. Ravintolisä, joka sisältää kalsiumia, kolekalsiferolia, sinkkiä, mangaania, kuparia. Päivänä sinun täytyy ottaa yksi tabletti.
  9. Natekal D3. Kalsium- ja D-vitamiiniin perustuvat pureskeltavat tabletit3. Lääkeaine antaa keholle optimaalisen määrän mineraalia, edistää hormonitasojen normalisoitumista. Päivittäinen annos - 1 - 2 tablettia. Vastaanotto tapahtuu aterian jälkeen.
  10. Etalfa. Tämän nimen mukaan markkinoidaan korkealaatuista tanskalaista tuotetta. Saatavana tipu- ja kapselimuodossa. Vitamiinikapselit liuotetaan seesamiöljyyn. Lääke on tarkoitettu ricketien ja osteoporoosin hoitoon.
  11. Van alpha Huumeiden pilleri muodossa, joka perustuu alfacalcidol - keinotekoinen analogi D-vitamiinia nimitetty hoitoon rickets, vahvistaa immuunijärjestelmää, normalisoida kilpirauhanen.

Yliannostus ja sivuvaikutukset

Jos henkilö on epäherkkä aineelle, se ottaa lääkkeen ohjeiden mukaisesti, eikä sivuvaikutuksia yleensä havaita. Harvinaisissa tapauksissa on:

  • pahoinvointi;
  • päänsärkyä;
  • ripuli;
  • munuaisten heikkeneminen.

Kun herkkyys aineelle tai yliannostukseen, seuraavat oireet havaitaan:

  • terävä laihtuminen;
  • pahoinvointi, oksentelu;
  • ummetus;
  • kuivuminen;
  • kalkkeutumista;
  • korkea verenpaine.

D-vitamiinin käytön vasta-aiheet

Kuten kaikki muutkin vitamiinit, kalsiferolia ei pidä ottaa ylimäärin. D-vitamiinivalmisteita ei saa käyttää ihmisille, jotka ovat herkkiä aktiiviselle ainesosalle, jotka kärsivät munuaisten osteodystrofiasta ja virtsatulehduksesta. Äärimmäistä varovaisuutta on noudatettava potilailla, joilla on tuberkuloosi, sydänsairaus, munuaisten ja maksan häiriöt, mahahaava tai pohjukaissuolihaava. Naiset raskauden ja imetyksen aikana ennen D-vitamiinin ottamista on aina neuvoteltava lääkärin kanssa.

Kalsium, D-vitamiini ja sen metaboliitit osteoporoosin hoidossa, joka liittyy pitkäaikaiseen glukokortikoidien käyttöön

Tietoja artikkelista

Viittaus: Ring J.D. Kalsium, D-vitamiini ja sen metaboliitit osteoporoosin hoidossa, joka liittyy pitkäkestoiseen glukokortikoidien käyttöön. 2002. №22. Pp. 1022

Kölnin yliopiston lääketieteellinen klinikka, Saksa

Tällä hetkellä on olemassa melko vähän lääkkeitä, jotka voivat vähentää glukokortikoidien (GC) negatiivista vaikutusta luustojärjestelmään, kun taas alle 10% GK-potilaista saa riittävän hoidon osteoporoosille. Lääkäri, joka määrittelee HA: n pitkäksi aikaa, määrittää kussakin yksittäisessä potilaassa osteoporoosin hoitostrategian. Samalla on otettava huomioon seuraavat parametrit: luun mineraalitiheys (BMD), samanaikaisen taudin hoitoon tarvittava HA-annos, selkäkipu ja / tai selkärangan murtumat, sekä potilaan ikä ja sukupuoli.

Niiden lääkkeiden joukossa, joita käytetään osteoporoosin ehkäisyyn ja hoitoon, eristetyt lääkkeet, joilla on alhainen, keskitasoinen ja korkea hyötysuhde. Tämän tarkastelun tarkoituksena oli määrittää kalsiumin, natiivin D-vitamiinin ja sen aktiivisten metaboliittien rooli HA: n pitkäaikaiseen käyttöön liittyvän osteoporoosin ehkäisyssä ja hoidossa (steroidi osteoporoosi).

Halutun kalsiumtasapainon vuoksi ruoasta tarvitaan tietty määrä kalsiumia. Kalsium on välttämätön luuston kehitykselle ja luun massan huipulle nuorilla [1]. Se vähentää luukudoksen fysiologista häviötä vaihdevuosien naisilla ja parantaa luun tiheyttä vanhuudessa [2].

Kalsiumin vaikutusta glukokortikoidien aiheuttamaan luukadokseen on vähän. Kalsiumin puutteen yksinkertaisen täydentämisen vaikutusta on vaikea arvioida, koska GK: ta käyttävät potilaat eroavat toisistaan ​​merkittävästi elintarvikkeissa otetun kalsiumin ja D-vitamiinin määrässä, suolen kalsiumin imeytymisessä iässä riippuen luun aineenvaihdunnassa.

Ennakoivassa kontrolloimattomassa tutkimuksessa, jossa oli 13 potilasta, jotka saivat 15 mg prednisolonia päivässä, jo kaksi kuukautta myöhemmin, kun otettiin 1000 mg kalsiumia päivässä, hydroksiproliinin erittyminen virtsaan havaittiin merkittävästi [3]. Kalsium saattaa mahdollisesti tukahduttaa luun resorptiota, joka lisääntyy kohtalaisen toissijaisen hyperparatyreoidismin myötä, mikä ilmenee HA: n pitkäaikaisen antamisen taustalla. Voidaan odottaa kalsiumin pitkän aikavälin positiivista vaikutusta BMD: hen, mutta tässä tutkimuksessa sitä ei mitattu.

Useista prospektiivisista tutkimuksista on saatu tuloksia, joissa BMD mitattiin ja kalsiumvalmisteita annettiin kontrolliryhmässä. Savbrook c co. [4] esimerkiksi 29 potilaalla, jotka saivat vain 1000 mg kalsiumia, BMD: n väheneminen lannerangan kohdalla oli 4,3% ja reisiluun kaulassa 2,9% yhden vuoden hoidon jälkeen. Kahden vuoden aikana tehdyissä kahdessa tutkimuksessa, jossa osteoporoosi liittyi pitkäaikaiseen glukokortikoidien antamiseen, etidronaattia annettiin ajoittain, ja kontrolliryhmä sai lumelääkettä (4 kertaa vuodessa 14 päivän ajan) tai kalsiumia (500 mg päivässä 76 päivän ajan). ). Ensimmäisessä tutkimuksessa etidronaattia saaneiden potilaiden BMD-arvo kasvoi hieman ja mineraaliluun tiheys laski potilailla, jotka saivat kalsiumia (keskimäärin 3,2% lannerangasta ja 1,7% reisiluun kaulassa) [ 5]. Toisessa tutkimuksessa kalsiumia saaneilla potilailla havaittiin myös BMD: n lasku 2,8 ja 2,6% lannerangan ja reisiluun kaulassa [6].

Huolimatta tutkimuksen tuloksista, joka vahvisti luun resorption vähenemisen kalsiumin saannin aikana [3], uskomme, että 500–1000 mg kalsiumin ottaminen päivässä ei kykene estämään luun häviämistä HA-hoidon aikana.

Kalsium yhdessä D-vitamiinin kanssa

Hahn et al. [7,8] steroidiosteoporoosin kanssa käytettiin kalsiumin yhdistelmää natiivin D-vitamiinin tai sen 25-hydroksyloidun metaboliitin kanssa. Kahden vuosikymmenen ajan uskottiin, että tämä yhdistelmä on tehokas steroidiosteoporoosiin. Näissä tutkimuksissa säteen mukaan mitattu BMD oli merkittävästi suurempi henkilöillä, jotka saivat tällaista hoitoa kuin hoitamattomilla potilailla. Kolekalsiferolin annos oli melko korkea ja se oli 50 000 IU 3 kertaa viikossa ensimmäisessä tutkimuksessa [7]. Toisessa tutkimuksessa potilaat saivat 40–100 µg 25-hydroksi-D-vitamiinia [8]. Kussakin näistä teoksista potilaille määrättiin myös 500 mg kalsiumia päivässä.

Lisäkokeissa, joissa käytetään erilaisia ​​kalsiumpitoisuuksia D-vitamiinin kanssa, tämän yhdistelmän positiivinen vaikutus osteoporoosiin ei ole vahvistunut [9–12]. BMD-arvoa tai luun tiheyden vähäistä eroa lisääntyi vain potilaiden ryhmässä, jotka saivat kalsiumia yhdessä D-vitamiinin ja kontrolliryhmän kanssa. Useissa tutkimuksissa, joissa käytettiin 500 mg kalsiumia ja 400 IU D-vitamiinia "lumelääkkeeksi", BMD: ssä ei myöskään ollut tilastollisesti merkitseviä eroja.

Kolmivuotinen, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimus, jossa 62 potilasta, jotka olivat aloittaneet steroidihoidon 1 kuukauden ajan siihen asti, kun sitä aloitettiin, voidaan pitää merkittävimpinä tällaisissa töissä. Puolet heistä sai 50 000 IU D-vitamiinia viikossa yhdessä 1000 mg: n kalsiumin kanssa päivässä. Lannerangan IPC: n dynamiikka näissä kahdessa ryhmässä on esitetty taulukossa 1.

Kirjoittajat uskovat, että kalsiumin anto yhdessä D-vitamiinin kanssa voi estää luun häviämisen HA: n hoidon alussa ja on tehoton jo kehittyneen steroidiosteoporoosin hoidossa [16]. Uskotaan, että D-vitamiinin puutteellisuudessa havaittu kalsiumin maltillinen vaikutus yhdessä D-vitamiinin kanssa on havaittu D-vitamiinivajetta sairastavilla ihmisillä, ja yksitoista tutkimusta käyttäen tehdyn meta-analyysin perusteella pääteltiin, että kalsiumin ja D-vitamiinin yhdistelmä on tehokkaampi steroidiosteoporoosin hoidossa kuin kalsiumin antaminen yksin tai ilman hoitoa lainkaan [17]. Ongelmana on, että tämä meta-analyysi tehtiin 11 tutkimuksessa, joista kuudessa potilaassa oli natiivi-D-vitamiini ja viisi aktiivista metaboliittia.

Näin ollen tällä hetkellä ei ole selviä todisteita siitä, että natiivi D-vitamiini (jopa melko suurilla annoksilla 50 000 IU viikossa tai 7143 IU päivässä) yhdessä 500–1000 mg alkuainekalsiumin kanssa voi estää luukadon HA: n hoidon alussa. tai lisätä merkittävästi BMD-arvoa ihmisillä, joilla on steroidi osteoporoosi [18]. Lisäksi ei ole selvää näyttöä siitä, että maksan metaboliitilla 25 - hydroksi-D-vitamiinilla olisi etuja natiiviin D-vitamiiniin nähden.

D-vitamiinin aktiiviset metaboliitit

Calcidioli (25 - hydroksi-D-vitamiini) hydroksyloidaan munuaisessa asemassa 1 ja muunnetaan 1,25-dihydroksi-D-vitamiiniksi (kalsitrioli), joka on aktiivisin metaboliitti, jota voidaan pitää hormonina. Alfakalidoli on aihiolääke, kalsitriolin esiaste, se muuttuu kalsiitrioliksi, joka kulkee maksan läpi. Toisin sanoen, oraalisen antamisen jälkeen alfakalididi (toisin kuin kalsitrioli) ei voi välittömästi ottaa yhteyttä suoliston reseptoreihin, se vaikuttaa hitaammin, mikä vähentää hyperkalsemian riskiä. Osteoporoosin yhteydessä kalsitriolin keskimääräinen terapeuttinen annos on 0,5 ug päivässä, alfakalidoli - 1,0 ug päivässä.

D-vitamiinimetaboliittien käyttökelpoisuus

D-vitamiinin aktiiviset metaboliitit vaikuttavat steroidiosteoporoosin kehittymisen mekanismin kahteen pääsuuntaan. Ensinnäkin ne lisäävät kalsiumin imeytymistä suolistossa. Tutkimuksessa, jossa oli 20 nivelreumaa sairastavaa potilasta, jotka saivat 5–15 mg prednisolonia vuorokaudessa, kalsiumin imeytyminen suolistossa mitattiin ennen alfakalididia tai kalsitriolia (19) ja sen jälkeen. Molemmat aktiiviset metaboliitit aiheuttivat merkittävää kalsiumin imeytymistä suolistossa ja tämän aineen erittymistä virtsaan. Lisääntynyt kalsiumin imeytyminen suolistossa johti sekundäärisen hyperparatyreoosin vähenemiseen ja luun resorption normalisoitumiseen [20]. Toiseksi D-vitamiinin aktiivisilla 1a-hydroksyloiduilla metaboliiteilla on suora stimuloiva vaikutus osteoblasteihin [21]. Spesifiset erittäin herkät reseptorit 1,25-hydroksi-D-vitamiinille havaittiin ihmisen osteoblastin kaltaisissa soluissa, ja aktiivisten D-metaboliittien oletetun anabolisen vaikutuksen mukaisesti prednisonilla ja kalsitriolilla on päinvastainen vaikutus seerumin osteokalsiinitasoihin.

Siten D-vitamiinin metaboliittien käyttökelpoisuus on seuraava:

1. D-vitamiinin aktiivisilla metaboliiteilla on antiresorptiivinen vaikutus, joka vähentää luun aineenvaihduntaa ja luun häviötä potilailla, jotka saavat GK: ta.

2. D-vitamiinin aktiiviset metaboliitit stimuloivat osteoblasteja, jotka voivat jossain määrin vähentää HA: n katabolista vaikutusta luusysteemiin.

3. Alfakalididilla ja kalsitriolilla on myös anti-inflammatorisia ja immunomodulatorisia ominaisuuksia, mikä tekee niistä merkityksellisiä HA: tä saaneiden potilaiden hoidossa.

Kokemus kalsitriolista kliinisessä käytännössä

Ensimmäinen kaksoissokkoutettu, satunnaistettu tutkimus kalsitriolin tehokkuudesta 23 potilaalla, joilla oli reuma, suoritettiin vuonna 1984. Nämä potilaat saivat 0,4 μg kalsitriolia yhdessä 500 mg: n kalsiumin kanssa päivässä. 18 kuukauden seurannan aikana ei ollut tilastollisesti merkitseviä eroja diafyysisen ryhmän tai radiaalisen luun metafyysin ryhmien välillä [24]. Ehkä tämä johtui siitä, että BMD mitattiin säteen kortikaalisen kerroksen kohdalla ja potilaat saivat melko pienen annoksen kalsitriolia.

Sambrook et ai. Suoritti vielä suuren mittakaavan tutkimuksen kalsitriolin tehokkuudesta steroidiosteoporoosissa. [4] 92 potilaalla, joilla oli nivelreuma. Kalsitriolin keskimääräinen vuorokausiannos tässä tutkimuksessa oli 0,6 μg, lääkettä annettiin yhdessä 1000 mg kalsiumin kanssa. Yhden vuoden hoidon jälkeen potilaan selkärangan selkäydin BMD mitattiin. Yksilöillä, jotka ottivat kalsitriolia yhdessä kalsiumin kanssa, luukudoksen tila parani merkittävästi verrattuna kontrolliryhmään, joka sai vain kalsiumia. Kalsitriolia käytettäessä yhdessä kalsitoniinin kanssa ei havaittu merkittäviä muutoksia verrattuna yksinomaan kalsitriolin käyttöön.

Avoimessa, kontrolloimattomassa kahden vuoden tutkimuksessa, jossa oli 90 potilasta, joilla oli siirretty maksa, joka sai hoitoa HA: lla ja muulla immunosuppressiivisella hoidolla, 0,5 μg kalsitriolin antaminen yhdessä 500 mg: n kalsiumin kanssa johti kohtalaisen selkärangan ja lonkan BMD-arvon nousuun [25]. Luuhäviön lasku 0,50 - 0,75 μg kalsitriolia annettaessa havaittiin myös 58 potilaalla sydämen tai keuhkojen siirron jälkeen [26].

Kokemus alfakalididin käytöstä kliinisessä käytännössä

Useimmissa maissa kalsitriolia käytetään munuaisten osteodystrofian ehkäisyyn ja hoitoon, kun taas alfakalididolia käytetään osteoporoosin hoitoon. Alfakaltsidolia on käytetty useimmissa tutkimuksissa steroidiosteoporoosin hoidosta vuodesta 1980 lähtien [27–32] potilailla, joilla on keuhkoputkia, systeeminen lupus erythematosus, munuaisten tai sydämensiirron jälkeen. Hänellä oli myönteinen vaikutus IPC: hen. Nämä tutkimukset eivät kuitenkaan erottaneet selkeästi alfakalidolin käyttöä: kun sitä oli määrätty luukadon ehkäisemiseksi juuri HA: n antamisen alussa ja kun sitä käytettiin jo steroidiosteoporoosin hoitoon. Ennakoivassa tutkimuksessa, jossa oli 41 potilasta, joilla oli useita samankaltaisia ​​sairauksia (nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus, keuhkoputkia), jotka määriteltiin alfakalidolia 0,25–1,0 µg: n annoksena yhdessä kalsiumin kanssa, vuoden kuluttua hoidon aloittamisesta todettiin, että mineraalihäviö lannerangan luutiheys oli 4,4% kalsiumia saaneilla potilailla ja vain 0,5% alfakalidoliryhmässä.

Laajan, prospektiivisen, lumekontrolloidun tutkimuksen tulokset on julkaistu äskettäin, ja sen tarkoituksena oli arvioida alfakalididin tehokkuutta luun häviämisen estämisessä suurten HA-annosten saamisen aikana [34]. Tutkimuksessa oli mukana 145 potilasta, jotka saivat HA: ta aloitusannoksella, joka oli yli 30 mg päivässä, enintään 15 päivää ennen tutkimuksen aloittamista. 24 kuukautta ennen steroidihoidon aloittamista nämä potilaat jaettiin ryhmiin, joista yksi oli saanut alfakalididia 1 mg: n annoksena ja toinen lumelääkettä 12 kuukauden ajan. Molempien ryhmien potilaat saivat 405 mg alkuainetta kalsiumia päivässä. Potilaiden keski-ikä oli 57 vuotta, miesten suhde: naiset olivat 39: 61%. Prednisonin keskimääräinen annos oli 46,6 ja 43,6 mg / vrk kahdessa ryhmässä. Tutkimuksessa mukana olleista 107 potilaasta vain seitsemänkymmentä (38, jotka ottivat alfakalididia ja 33 lumelääkettä) tutkittiin lannerangan BMD-arvoa lähtötilanteessa 3, 6 ja 12 kuukauden ajan. 6 kuukauden kuluttua BMD laski 2,11% alfakalididiryhmässä ja 4% lumelääkeryhmässä. Kuvio 1 esittää lannerangan IPC: n dynamiikkaa 12 kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen.

Kuva 1. Lannerangan IPC: n dynamiikka alfakalididilla tai lumelääkkeellä hoidon jälkeen potilailla, jotka saivat pitkäaikaisia ​​suuria HA-annoksia

Huolimatta prednisolonin suuresta aloitusannoksesta 1 µg alfakalididia yhdessä kalsiumin kanssa 1 vuoden ajan estää luun häviämisen. Kirjoittajat totesivat, että alfakalididi on tehokas ja turvallinen keino estää luun menetys lannerangassa, joka aiheutuu glukokortikoidien käytöstä. Alfakalididin pitkäaikaisessa käytössä ei ole vakavia sivuvaikutuksia, esimerkiksi hyperkalsiuria.

D-vitamiinin ja D-vitamiinin aktiivisen metaboliitin vertailu

Aikaisempia keskusteluja käytiin usein siitä, mitä pitäisi käyttää potilailla, joilla on normaali munuaistoiminta: D-vitamiinin kalliita aktiivisia metaboliitteja tai halpaa natiivi-D-vitamiinia. Luontainen D-vitamiini on tarkoitettu henkilöille, joilla on tämän vitamiinin puutos. Erityisen tehokas on sen käyttö vanhusten väestössä. D-vitamiinin puutteen korvaaminen ei ole hoito, vaan ruokavalion suositus. Kun luonnollinen D-vitamiini nautitaan, kalsitriolin taso ei koskaan ylitä normaalia ylärajaa, koska 25-OH-D-vitamiinin muuttuminen munuaiseksi aktiiviseksi hormoniksi 1.25– (OH)2- D-vitamiinia säätelee negatiivinen takaisinkytkentämekanismi. Tämä tarkoittaa, että jos potilaalla ei ole D-vitamiinin puutetta, vaikutus hoitoon voidaan saavuttaa vain käyttämällä D-vitamiinin aktiivisia metaboliitteja.

Francis et ai. [36] tutki 0,5 μg alfakalididin ja 500–1000 IU: n D-vitamiinin vaikutusta2 kalsiumin imeytymisestä suolistossa ja luun uudelleenmuodostuksesta 49 postmenopausaalisella naisella, jotka kärsivät osteoporoosista (keski-ikä 69 vuotta). Kolmen kuukauden alfakaltsidolihoidon jälkeen havaittiin 45 Ca: n osittaisen imeytymisen lisääntyminen (p 16.11.2002 Selkäkipu ja niiden hoito Mydocalmilla)

D-vitamiinivalmisteet: tyypit, nimet ja käyttöaiheet

D-vitamiinivalmisteita käytetään sen puutteen aiheuttamien sairauksien ehkäisyyn ja hoitoon. Ne ovat saatavilla kapselien tai liuoksen muodossa oraalista antamista varten ja ne voivat sisältää sekä aktiivisia että inaktiivisia metaboliitteja. Lääkkeiden valinta perustuu sen käyttötarkoitukseen, samanaikaisten sairauksien esiintymiseen. D-vitamiini on osa monia lapsille ja aikuisille tarkoitettuja monimutkaisia ​​lisäravinteita sekä osteoporoosin hoitoon tarkoitettuja työkaluja.

D-vitamiini on rasvaliukoinen aine. Sen edeltäjät tulevat ihmiskehoon ruoan kanssa ja niitä tuotetaan ihossa auringon ultraviolettisäteilyn vaikutuksesta. Biologisten vaikutusten toteuttamiseksi tarvitaan inaktiivisten muotojen asteittainen muuntaminen aktiiviseksi. Ensinnäkin kalkidioli muodostuu maksassa ja sitten munuaisissa, kalsitriolissa (D-hormoni), joka kykenee käyttämään fysiologista vaikutusta.

Ruoka sisältää A-vitamiinia ergokalsiferolin (D2) ja kolekalsiferolin (D3) muodossa, josta suuri osa löytyy maitotuotteista - voi, juusto, maito, kerma, sekä munankeltuainen, naudan maksa ja sienet. Ne ovat runsaasti erilaisia ​​kaloja - silliä, monniä, lohta, sardiinia, tonnikalaa. D-puutteen ehkäisemiseksi kalaöljy on hyödyllinen. Ainoastaan ​​kolecalsiferolia muodostuu ihoon.

Vitamiinin pääasiallisena tehtävänä on ylläpitää fosfori- ja kalsiumtasapainoa. Kalsitrioli edistää kalsiumin imeytymistä suolistossa ja estää hivenaineen huuhtoutumisen luukudoksesta. Se vaikuttaa myös muihin kehon prosesseihin:

  • jolla on immunomoduloiva vaikutus;
  • osallistuu hiusten uudistamiseen;
  • vähentää liiallista solujen jakautumista ihon proliferatiivisissa sairauksissa - psoriasis ja muut;
  • estää pahanlaatuisten kasvainten esiintymisen;
  • hidastaa ateroskleroosin etenemistä ja alentaa verenpainetta;
  • suojaa neurodegeneratiivisia sairauksia vastaan ​​- Alzheimerin tauti, dementia;
  • myötävaikuttaa raskauden ja lapsen kehityksen normaaliin kulkuun.

Vitamiinista on tietty päivittäinen tarve henkilön iän mukaan. Se lisääntyy naisilla raskauden aikana ja vanhuksilla. Lasten ja aikuisten D2- ja D3-kulutukset:

Meistä

Aiheeseen liittyvät ja suositellut kysymykset3 vastaustaToistan vielä kerran, että samanlaiset iho-ongelmat eivät ole ominaista hypothyroidismille. Tämä on ensimmäinen.
Toiseksi hormonaalisen lääkkeen annostusta voidaan säätää pelkästään hormonien verikokeen tulosten perusteella eikä sen perusteella, että "Kasvolla on alkanut suuret ja pienet punaiset purkaukset, kuten ihotulehdus."