Kriisin helpottaminen feokromosytooman kanssa

Pheochromocytoma on kromaffiinikasvain, joka tuottaa, kerää ja erittää katekolamiineja - adrenaliinia ja norepinefriiniä. Useimmiten feokromosytoma syntyy lisämunuaisesta, mutta sen lähde voi olla kromaffiinisoluja, jotka sijaitsevat sympaattisen ganglian alueella kehon eri osissa (lisämunuaisten ulkopuolella sijaitsevia primaarisia feokromosyytomeja kutsutaan paragangliomeiksi).

Psochromocytoman kliiniset ilmentymät Taudin johtava merkki on verenpaineen nousu. Yleisimpiä kriisejä, joissa äkillinen verenpaineen nousu on 280-300 / 180-200 mm Hg. Art. Päänsärky, pelko, runsas hiki, takykardia, terävä punoitus tai ihon punoitus näkyvät. Usein esiintyy anginalista kipua, vatsakipua, pahoinvointia, oksentelua. On havaittu erilaisia ​​sydämen rytmihäiriöitä, kuten vakavia, kuten kammiotakykardia ja jopa sydämen kammiovärinä.

Kriisin aikana havaitaan hyperglykemiaa, neutrofiilistä leukosytoosia, kuumetta.

Joskus feokromosytoma ilmenee pysyvässä valtimon verenpaineessa, ja sen taustalla esiintyy kriisejä, jotka eivät välttämättä ole niin voimakkaita kuin kurssin ensimmäisessä versiossa.

Katekolamiini-hypertensiivinen kriisi voi päättyä kuolemaan, kun kuva on akuutista lisämunuaisen vajaatoiminnasta. Pysyvä arteriaalinen hypertensio johtaa usein aivohalvauksen tai sydäninfarktin kuolemaan.

Pheochromonitomian tunnistamiseksi seuraavat seikat:

• kliinisten tietojen arviointi, joka sallii epäillyn feokromosytooman;

• katekoliamiinien tai niiden metaboliittien määrittäminen virtsan päivittäisessä määrässä (aikana, jolloin taudin oireet ovat selkeät);

• lisämunuaisen tietokonetomografian tulokset. Lisämunuaisen paikantumisen tunnistamiseksi feokromonitomit käyttävät tietokonetomografiaa ja aortografiaa. Tapauksissa, joissa kasvainta ei voida havaita käyttäen lueteltuja menetelmiä, käytetään 131odobentsyyliguanidiinin (131I MIBG) 131I-antamista, joka tuumori tarttuu, mikä sallii sen visualisoinnin scintigrafisesti.

Hätähoito potilaille, joilla on verenpaineesta johtuva kriisi feokromosytomassa

Fentolamiinin 5 mg: n adrenergisen salpaajan nopea annostelu laskimoon (5 mg kuivaa fentolamiinia injektiopullossa laimennetaan 1 ml: aan vettä). Injektiot toistetaan 5 minuutin välein, kunnes verenpaine laskee. Verenpaineen vakiintumisen jälkeen kohtuullisella tasolla, toista injektiot 2–4 tunnin välein annoksella 2,5-5 mg.

Fentolamiinin sijasta voidaan käyttää a-salpaajan tropafeenia.

Tachykardia, joka on ominaista feokromosytomalle verenpaineen alentamisen aikana a-adrenergisten salpaajien vaikutuksen alaisena, voi jopa kasvaa, ja siksi tässä vaiheessa potilaalle voidaan antaa β-adrenerginen salpaaja (propranololi), tässä tapauksessa takykardian poistaminen.

On mahdotonta aloittaa hypertensiivisen kriisin pysäyttäminen pheochromocytoman kanssa β-adrenergisten salpaajien kanssa, koska estämällä adrenaliinin stimuloiva vaikutus sydämeen ne eliminoivat myös sen verisuonia laajentavan vaikutuksen, mikä johtaa vieläkin suurempaan verenpaineen nousuun.

Hoito on nopeaa. Preoperatiivisen valmistuksen aikana potilaalle määrätään pitkäaikainen a-estäjä fenoksibentsamiini.

Jos toimenpide on mahdotonta (potilaan vakava yleinen tila tai metastaasien läsnäolo), metyrosiinia, tyrosiinihydroksylaasin estäjää, määrätään estämään katekolamiinisynteesi ja alentamaan verenpainetta. Metastaattisia feokromosyytomeja hoidetaan yhdistelmähoidolla (esimerkiksi syklofosfamidi, vinkristiini ja dekarbatsiini) tai antamalla suuria annoksia 131I MIBG

194.48.155.252 © studopedia.ru ei ole lähetettyjen materiaalien tekijä. Mutta tarjoaa mahdollisuuden vapaaseen käyttöön. Onko tekijänoikeusrikkomusta? Kirjoita meille | Ota yhteyttä.

Poista adBlock käytöstä!
ja päivitä sivu (F5)
erittäin tarpeellinen

feokromosytooma

Pheochromocytoma on kasvain, jolla on pääosin paikannus lisämunuaisten keskellä, joka koostuu kromaffiinisoluista ja erittyy suuria määriä katekolamiineja. Pheochromocytoma ilmenee valtimon verenpaineessa ja katekolamiinihypertensiivisissä kriiseissä. Pheochromocytomien diagnosoimiseksi he suorittavat provosoivia testejä, määrittävät katekoliamiinien ja niiden metaboliittien pitoisuuden veressä ja virtsassa, lisämunuaisen ultraäänen, CT: n ja MRI: n, scintigrafian, selektiivisen arterografian. Feochromocytoman hoito koostuu adrenalektomian suorittamisesta asianmukaisen lääketieteellisen valmistuksen jälkeen.

feokromosytooma

Pheochromocytoma (chromaffinoma) on sympaattisen-lisämunuaisen järjestelmän kromaffiinisolujen hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen hormoni-aktiivinen kasvain, joka pystyy tuottamaan peptidejä ja biogeenisiä amiineja, mukaan lukien noradrenaliini, adrenaliini, dopamiini. 90%: ssa tapauksista feokromosytoma kehittyy lisämunuaisen sylissä; 8%: lla potilaista, jotka ovat paikallisia aortan lannerangan alueella; 2%: ssa tapauksista - rinnassa tai vatsaontelossa, pienessä lantion; erittäin harvoin (alle 0,1%) - pään ja kaulan. Endokrinologiassa kuvataan feokromosyytomeja, joilla on intraperikardiaalinen ja sydänlihaksen lokalisointi, ja joilla on vallitseva sijainti sydämen vasemmalla alueella. Tyypillisesti feokromosytoma havaitaan 20–40-vuotiaiden molempien sukupuolten yksilöissä; lapsilla on yleisempää poikien keskuudessa (60% havainnoista).

Pahanlaatuiset feokromosyytomat aiheuttavat alle 10% tapauksista, ja niillä on pääsääntöisesti lisämunuaisen paikannus ja ne tuottavat dopamiinia. Metastaattinen pahanlaatuinen feokromosyytti esiintyy alueellisissa imusolmukkeissa, lihaksissa, luissa, maksassa ja keuhkoissa.

Feokromosytooman syyt ja patogeneesi

Melko usein feokromosytoma on moninkertaisen endokriinisen neoplasian 2A- ja 2B-tyyppien komponentti sekä medulaarinen kilpirauhasen syöpä, hyperparatyreoosi ja neurofibromatoosi. 10%: ssa tapauksista taudin perhemuoto on havaittu autosomaalisesti vallitsevalla perintämuodolla ja fenotyypin suuri vaihtelevuusaste. Useimmissa tapauksissa kromaffiinikasvainten etiologia ei ole tiedossa.

Pheochromocytoma on yleinen verenpainetauti ja se havaitaan noin 1 prosentissa tapauksista potilailla, joilla on pysyvä korkea diastolinen verenpaine. Pheochromocytoman kliiniset oireet liittyvät tuumorin liiallisesti tuottamien katekoliamiinien kehoon. Katekoliamiinien (noradrenaliini, adrenaliini, dopamiini) lisäksi feokromosytoma voi erittää ACTH: ta, kalsitoniinia, serotoniinia, somatostatiinia, vasoaktiivista suolistopolypeptidiä, vahvinta vasokonstriktoria, neuropeptidiä Y ja muita vaikuttavia aineita, jotka aiheuttavat erilaisia ​​vaikutuksia.

Feochromocytoma on kapseloitu tuumori, jolla on hyvä verisuonittuminen, kooltaan noin 5 cm ja keskimääräinen paino jopa 70 g. Sekä suuria että pienempiä kookromosyytomeja on; hormonaalisen aktiivisuuden aste ei kuitenkaan riipu kasvain koosta.

Psochromocytoman oireet

Pheochromocytoman kaikkein pysyvin oire on valtimon hypertensio, joka esiintyy terävässä (paroxysmal) tai stabiilissa muodossa. Katekolamiinihypertensiivisen kriisin aikana verenpaine nousee jyrkästi, pysyy normaalialueella välikauden aikana tai pysyy vakaana koholla. Joissakin tapauksissa feokromosytoma esiintyy ilman kriisejä, joilla on jatkuvasti korkea verenpaine.

Hepertenssikriisi, jota esiintyy feokromosytomassa, liittyy sydän-, verisuoni-, ruoansulatus-, neuropsykiatrisiin oireisiin, aineenvaihduntahäiriöihin. Kriisin kehittymiselle on ominaista ahdistus, pelko, vapina, vilunväristykset, päänsärky, vaalea iho, hikoilu, kouristukset. Sydämessä on kipuja, takykardiaa, rytmihäiriöitä; suun kuivuminen, pahoinvointi ja oksentelu. Pheochromocytomassa esiintyvät veren tyypilliset muutokset ovat leukosytoosi, lymfosytoosi, eosinofilia, hyperglykemia.

Kriisi voi kestää useita minuutteja 1 tai useampaan tuntiin; sen äkillinen lopettaminen verenpaineen jyrkällä laskulla hypotensioon asti on tyypillistä. Paroxysm-valmisteen täydentämiseen liittyy runsaasti hikoilua, polyuriaa ja jopa 5 litran valon virtsaa, yleistä heikkoutta ja heikkoutta. Kriisit voivat aiheuttaa emotionaaliset häiriöt, fyysinen rasitus, ylikuumeneminen tai hypotermia, syvä vatsaontelointi, äkilliset kehon liikkeet, lääkkeet tai alkoholi ja muut tekijät.

Hyökkäysten esiintymistiheys vaihtelee muutamasta kuukaudesta 10-15 päivään. Vaikean feokromosytooman kriisin seurauksena voi olla verkkokalvon verenvuoto, aivohalvaus, keuhkopöhö, sydäninfarkti, munuaisten vajaatoiminta, aortan aneurysma jne. ei voi korjata. Raskaana olevilla naisilla feokromosytoma peitellään raskausmyrkytyksenä, preeklampsiaan ja eklampsiaan, ja se johtaa usein synnytyksen epäsuotuiseen lopputulokseen.

Stabiilin muodon feokromosyytomalle on tunnusomaista pysyvä korkea verenpaine, jossa munuaisten, sydänlihaksen ja pohjan muutokset kehittyvät vähitellen, mielialan vaihtelu, lisääntynyt jännittävyys, väsymys ja päänsärky. Vaihtohäiriöt (hyperglykemia) 10%: lla potilaista johtavat diabeteksen kehittymiseen.

Sairaudet, jotka liittyvät usein feokromosytomaan, ovat sappikivet, Recklinghausenin tauti (neurofibromatoosi), Itsenko-Cushingin oireyhtymä, Raynaudin oireyhtymä jne. Pahanlaatuista feokromosytomaa (feokromoblastooma) liittyy vatsakipu, merkittävä laihtuminen, metastaasit kaukaisiin elimiin.

Diagnoosi feokromosytooma

Kun arvioidaan feokromosytomaa sairastavien potilaiden fyysisiä tietoja, verenpaineen nousu, ortostaattinen hypotensio, takykardia ja kasvojen ja rinnan vaalea iho kiinnittävät huomiota. Kokeilemalla massan vatsaontelossa tai kaulassa oleva kipu voi laukaista katekoliamiinikriisin. 40%: lla potilaista, joilla on valtimon verenpaine, havaitaan vaihtelevaa verenpainetta alentavaa retinopatiaa, minkä vuoksi silmälääkäri tulisi kuulla feokromosyytomaa. EKG-muutokset ovat epäspesifisiä, vaihtelevia ja yleensä väliaikaisia, ja niitä havaitaan kohtausten aikana.

Feokromosytomaa koskevat biokemialliset kriteerit ovat kohonneita katekoliamiinitasoja virtsassa, katekoliamiinit veressä, kromograniini A veren seerumissa, verensokeri ja joissakin tapauksissa kortisoli, kalsitoniini, parathormoni, ACTH, kalsium, fosfori jne.

Tärkeä differentiaalinen diagnostinen arvo on provosoivia ja suppressoivia farmakologisia testejä. Testit pyrkivät joko stimuloimaan katekoliamiinien erittymistä feokromosytoman kanssa tai estämään katekoliamiinien perifeerisen vasopressorin vaikutuksen, mutta testien aikana voidaan saada sekä vääriä positiivisia että vääriä negatiivisia tuloksia.

Pheokromosytooman paikallisen diagnoosin, lisämunuaisen lisämunuaisen ultraäänen ja tomografian (CT tai MRI) suorittamiseksi suoritetaan erittyvä urografia, munuaisten ja lisämunuaisen valtimoiden selektiivinen arteriografia, lisämunuaisen skintigrafia, röntgensäteily tai rintakehän röntgenkuva (intrathorasisen kasvain sulkemiseksi pois).

Pheochromocytoman differentiaalidiagnoosi suoritetaan hypertensiolla, neuroosilla, psykoosilla, paroxysmal takykardialla, tyrotoksikoosilla, CNS-taudeilla (aivohalvaus, ohimenevä aivojen iskemia, enkefaliitti, TBI), myrkytykset.

Feokromosytooman hoito

Pheochromocytoman pääasiallinen hoito on leikkaus. Ennen toiminnan suunnittelua suoritetaan lääketieteellinen hoito, jonka tarkoituksena on lievittää kriisin oireita ja vähentää taudin vakavuutta. Paroxysmien lievittämiseksi, verenpaineen normalisoimiseksi ja takykardian lievittämiseksi määrätään a-salpaajien (fenoksibentsamiini, tropafeeni, fenolamiini) ja b-estäjien (propranololi, metoprololi) yhdistelmä. Hypertensiivisen kriisin kehittyessä näkyy fentolamiinin, natriumnitroprussidin jne. Käyttöönotto.

Feochromocytoma-hoidon aikana käytetään vain laparotomista pääsyä monien kasvainten ja ylimääräisen lisämunuaisen lokalisoinnin todennäköisyyden vuoksi. Hoidon aikana suoritetaan hemodynaaminen kontrolli (CVP ja verenpaine). Yleensä suoritetaan adrenalektomia kokonaisuudessaan feokromosytomassa. Jos feokromosytoma on osa moninkertaista endokriinista neoplasiaa, käytetään kahdenvälistä adrenalektoomia, jolloin vältetään kasvain uusiutuminen toisella puolella.

Yleensä feokromosytooman poistamisen jälkeen verenpaine laskee; verenpaineen laskun puuttuessa tulisi miettiä kohdunulkoisen kasvainkudoksen läsnäoloa. Raskaana olevilla naisilla, joilla on feokromosytoma, suoritetaan verenpaineen vakauttamisen jälkeen abortti- tai keisarileikkaus ja sitten tuumori poistetaan. Pahanlaatuisessa feokromosytomassa, jossa on tavallisia metastaaseja, määrätään kemoterapiaa (syklofosfamidi, vinkristiini, dakarbatsiini).

Pheochromocytoma-ennuste

Hyvänlaatuisten feokromosyyttien poistaminen johtaa verenpainemittarien normalisoitumiseen, patologisten ilmentymien regressioon. Hyvänlaatuisten lisämunuaisen kasvainten radikaalikäsittelyn jälkeen 5 vuoden eloonjäämisaste on 95%; feokromoblastooman kanssa - 44%.

Feokromosytooman uusiutumisnopeus on noin 12,5%. Relapsien varhaisessa havaitsemisessa endokrinologin havainto esitetään potilaille, joilla on vuosittain tarvittavat tutkimukset.

Lisämunuaisen tuumori tai feokromosytoma: oireet ja hoito

Verenpaineen nousu voi liittyä hormonia tuottavaan lisämunuaisen tuumoriin. Pheochromocytoma vaikuttaa usein nuoriin. Se ilmenee jatkuvasti korkeana verenpaineena tai kriiseinä. Hoito vaatii leikkausta. Lääkkeitä käytetään vain valmistelemaan sitä tai kemoterapiaa pahanlaatuisessa prosessissa.

Lue tämä artikkeli.

Psochromocytoman syyt

Tuumori voi edetä pahanlaatuisena (harvemmin) ja hyvänlaatuisena. Ylivoimaisesti paikallisessa lisämunuaisissa (medulla), mutta lisäksi se tapahtuu rinnassa, lantion, kaulan ja pään, sydänlihaksen.

Se voi olla osa endokriinisten kudosten kasvun oireyhtymää. Tässä tapauksessa havaitaan samanaikaisesti kilpirauhas- ja rintakehän rauhasen kasvaimia, Recklinghausenin neurofibromatoosia. Joillakin potilailla syy on mahdotonta tunnistaa.

Suosittelemme lukemaan artikkeli pahanlaatuisesta verenpaineesta. Sieltä saat tietoa patologian syistä ja oireista, diagnoosimenetelmistä, hoidosta ja mahdollisista komplikaatioista.

Ja täällä enemmän sekundaarisesta hypertensiosta.

Taudin oireet

Taudin kliininen kuva liittyy kasvainsolujen lisääntyneeseen hormonien ja biologisesti aktiivisten aineiden tuotantoon. Niiden vaikutus verisuonijärjestelmään selittää patologian vakavuuden. Lisäksi pahanlaatuisuuden aste ja muodostumisen koko eivät ole ratkaisevia. Pheochromocytoman erittämillä hormoneilla on seuraavat toimet:

  • adrenaliini provosoi takykardiaa, systolisen paineen nousu, vasospasmi, lisää sydänlihaksen ärsytystä;
  • noradrenaliini lisää sekä systolista että diastolista painetta, perifeeristä verisuoniresistenssiä. Hänen toiminnansa kasvulliset oireet ovat: pelko, hikoilu, runsaasti virtsan erittymistä;
  • dopamiinilla on adrenaliinin kaltainen vaikutus verisuoniin, ja se aiheuttaa myös motorista ja henkistä stimulaatiota.
feokromosytooma

Tämän taudin arteriaalinen hypertensio kuuluu kaikkein vakaimpaan oireeseen. Sen kurssi voi olla vakio tai paroxysmal (kriisi). Jatkuvasti korkea verenpaine, potilaat valittavat voimakasta päänsärkyä, liiallista hikoilua ja usein sykettä. Näitä kolmea oireita kutsutaan Carneyn tiradeiksi, joka on ominaista feokromosytomalle.

Vähitellen verenpaineen aiheuttamat muutokset munuaisissa, sydämessä ja pohjustuksessa etenevät. Joillakin potilailla kehittyy hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöitä, kolelitiaasia, Raynaudin oireyhtymää. Pahanlaatuinen muoto aiheuttaa kipua lannerangan alueella ja vatsassa, painon menetys.

Mikä on feokromosytooman hypertensiivinen kriisi

Hormonien vapautuminen veriin provosoi hypertensiivisen kriisin kehittymistä. Hyökkäysten välillä paine voi olla hieman muuttunut tai kasvanut vakaasti. Tyypillisiä merkkejä tästä tilasta ovat:

  • vilunväristykset,
  • ahdistus, pelko
  • yleinen ahdistus ja kiihottuma
  • hikoilu,
  • vaalea iho
  • kouristava oireyhtymä
  • kasvava päänsärky ja sydämen kipu,
  • supistusten nopea rytmi, rytmihäiriöt,
  • lisääntynyt jano, suun kuivuminen,
  • pahoinvointi.

Kriisin kesto vaihtelee muutamasta minuutista tuntiin, se alkaa yhtäkkiä ja päättyy paineen alenemisen, runsaan hikoilun ja virtsan (jopa 5-7 litraa), vakavan heikkouden, astenian kanssa.

Provosoivat tekijät voivat olla:

  • fyysinen tai emotionaalinen stressi
  • kehon ylikuumeneminen tai ylikuumeneminen,
  • hieronta tai vatsan syvä palpointi,
  • alkoholia
  • tonisten valmisteiden saanti.

Vaikea feokromosytomakriisi johtaa komplikaatioihin - keuhkopöhön, sydänlihaksen tai aivojen infarktiin, munuaisten vajaatoimintaan, aortan aneurysmaan, jossa on seinäerotus, verenvuoto silmän verisuonikalvoon. Hyökkäyksen äärimmäinen ilmentyminen on shokki katekoliamiinien massiivisesta vapautumisesta. Sille on ominaista hallitsematon paineen nousu alhaisesta korkeaan, terävä hemodynaaminen häiriö ja vasteen puute lääkkeille.

Raskauden aikana kasvaimella voi olla piilevä reitti, joka johtaa toksikoosin ja preeklampsian virheelliseen diagnoosiin eklampsian kanssa. Näissä tapauksissa tulos on yleensä epäsuotuisa äidille ja sikiölle.

Katsokaa videota feokromosytooman kehittymisen ja hoidon syistä:

Analyysit ja diagnostiikka

Informatiivisin menetelmä feokromosytooman havaitsemiseksi on katekoliamiinien päivittäisen virtsan analyysi. Sen lisäksi määrätään verikoe adrenaliinille, dopamiinille ja norepinefriinille, ja virtsassa määritetään lopullisen kateholamiinin lopputuotteen, metabolisen aineen, vanillyylimannihapon, pitoisuus.

Jos testitulokset osoittautuivat negatiivisiksi tai ristiriitaisiksi, ne toistetaan yhdessä farmakologisten testien kanssa. Voit tehdä tämän käyttämällä lääkkeitä, jotka laukaisevat hormonien (tyramiinin, insuliinin) vapautumista tai erittymistä (Regitin tai Clonidine).

Kyselyn seuraava vaihe on tärkeä:

  • scintigrafia, joka on lähellä norepinefriiniä (annodiinibentsyyliguanidiinia) lähellä olevaa ainetta, se kerääntyy sekä lisämunuaisissa että muiden lokalisointien kasvaimissa;
  • MRI, CT ja lisämunuaisten ultraääni havaitsevat feokromosytooman, voit arvioida sen kokoa, määrittää parhaan vaihtoehdon operatiiviseen käyttöön;
  • angiografiaa käytetään kiistanalaisissa tapauksissa, havaitsee kasvain nekroosin, voidaan käyttää munuaisvaltimoiden selektiivistä angiografiaa ja lisämunuaisen verisuonia.

Patologinen hoito

Lääkehoito ei anna konkreettista tulosta tämän taudin vuoksi, joten pääasiallinen tapa on leikkaus.

valmisteet

Lääkkeitä, jotka estävät katekoliamiinien reseptoreita, määrätään ajanjaksolle, jolloin valmistelu tapahtuu kriisin ja sen seurausten estämiseksi.

Voimakkaan sydämen sykkeen hyökkäyksen vähentämiseksi ja paineen alentamiseksi käytä alfa- ja beetasalpaajien yhdistelmää - Tropafen, Prazosin, Doxazosin ja Obsidan, Metoprolol.

Pentolamiinia annetaan laskimoon kriisin aikana. Uusi lääke hormonien muodostumisen estämiseksi on Demser. Potilaille suositellaan, että toimenpide on mahdotonta. Labetalolia käytetään samaan tarkoitukseen. Jos kasvain on pahanlaatuinen, sitten poistamisen jälkeen esitetään kemoterapiakursseja Vinblastine, Dacarbazine. Ne toteutetaan myös yleisten metastaasien tapauksessa.

toiminta

Useimmissa tapauksissa kasvain poistetaan lisämunuaisen kanssa. Vaikka vain yksi niistä kärsii, mutta on olemassa merkkejä endokriinisten rauhasten yleisestä hyperfunktiosta, samanaikainen kahdenvälinen adrenalektoomia suositellaan feokromosytoman uudelleenmuodostumisen estämiseksi. Jos tämän jälkeen paine ei ole laskenut, se tarkoittaa, että lisämunuaisen ulkopuolella on polttopisteitä.

näkymät

Lähes puolet feokromosytooman tapauksista ei diagnosoitu elinaikana, mikä johtaa usein potilaan kuolemaan verisuonikriiseistä, aivohalvauksista ja sydänkohtauksista valtimon hypertension pahanlaatuisen muodon taustalla. Toimenpiteen jälkeen melkein kaikissa potilailla, joilla on hyvänlaatuinen kasvain, on positiivinen ennuste vain lisämunuaisissa.

Tällaisissa tapauksissa verenpaine on normalisoitu ja sen vaikutukset tasoittuvat vähitellen. Pahanlaatuisessa prosessissa paraneminen on mahdollista lähes 45%: lla potilaista. Tuumorien uusiutuminen tapahtuu perheissä noin 9%: ssa.

Suosittelemme, että luet artikkelin essentiaalista verenpaineesta. Sieltä saat tietoa sairauden syistä ja oireista, riskiryhmistä, diagnoosimenetelmistä ja hoidosta.

Ja tässä on enemmän eteisvartistelua.

Pheochromocytoma on kasvain, joka sijaitsee useimmiten lisämunuaisen veressä. Sen vaikutus kehoon on stressihormonien lisääntynyt erittyminen. Tärkein ilmenemismuoto on vakiona tai paroksysmaalisena olevan verenpaineen nousu.

Pheochromocytoma hypertensive kriisit aiheuttavat kaikenlaista kuormitusta, ne voivat aiheuttaa komplikaatioita munuaisten, sydänlihaksen, aivojen, verkkokalvon vaurioiden muodossa. Diagnoosin toteamiseksi tutkitaan virtsa ja veri katekoliamiinien ja niiden aineenvaihduntatuotteiden suhteen, käytetään CT: tä ja MRI: tä. Tärkein hoitomenetelmä on kahdenvälinen adrenalektomia.

Toissijainen verenpainetauti ja sen seuraukset ovat vaarallisia. Se voi olla oireenmukaista, valtimoa, keuhkoa. On toinen luokitus. Syyt auttavat kiinnittämään huomiota ongelmaan, diagnosoimaan ja hoitamaan.

Määritä usein hypertensiota koskeva Concor. Koska hänellä on useita annosvaihtoehtoja, on toivottavaa hoitaa ja juoda lääkettä lääkärin valvonnassa ja verenpaineen mittauksessa. Asiantuntija kertoo myös, mitä vaihdetaan, ellei sitä lähestytä.

Kehittynyt pahanlaatuinen verenpaine on erittäin vaarallinen. Taudin kulkuun ilman pahenemisvaiheita on tärkeää valita oikeat hoitomenetelmät.

On sydämen hormoneja. Niillä on vaikutusta kehon työhön - vahvistaminen, hidastuminen. Nämä voivat olla lisämunuaishormoneja, kilpirauhanen ja muut.

Valitettavasti nuorten verenpaineesta diagnosoidaan yhä enemmän. Pohjimmiltaan syyt sen ulkonäköön ovat miehille ja naisille vääriä elämäntapoja, ulkoisia tekijöitä. Verenpaineen hoitoon valittuja lääkkeitä tällä iällä pyritään vakauttamaan indikaattoreita.

Diureettinen indapamidi, jonka käyttöaiheet ovat melko laaja, juodaan kerran päivässä. Lääkkeen ominaisuudet auttavat poistamaan ylimääräistä nestettä. Pitkäaikaisessa käytössä valitaan hidastusmuoto. Ennen kuin aloitat parempia oppia vasta-aiheita.

Myokardiaalinen dystrofia tai sydänlihaksen dystrofiset muutokset voivat liittyä virheelliseen elämäntapaan, töiden häiriöihin. EKG: n aikana voidaan havaita diffuusiota, vaihtoa, kohtalaisia ​​muutoksia. Aloittelijoille hoidossa käytetään vitamiineja.

Egilokille määrätään sydämentykytys, sydänkohtauksen jälkeinen ennaltaehkäisy ja monet muut indikaattorit. Yhteensopivuus ei kuitenkaan ole sallittua kaikkien lääkkeiden kanssa. Annos valitaan yksilöllisesti alkaen 25 mg: sta. On haittavaikutuksia.

Akuutti sydämen vajaatoiminta voi kehittyä eri syistä. Myös erottaa ja muodostaa, mukaan lukien keuhko. Oireet riippuvat alkuperäisestä taudista. Sydämen diagnoosi on laaja, hoito on aloitettava välittömästi. Vain intensiivinen hoito auttaa välttämään kuolemaa.

Pheochromocytoma, katekoliamiinikriisi: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Katekoliamiinikriisi on hengenvaarallinen hätätila. Se kehittyy pääasiassa feokromosytooman (chromaffinoma), hormonia tuottavan kasvaimen, kanssa.

ICD-10-koodi

Psochromocytoman syyt

Pheochromocytoman esiintymistiheys väestössä on 1-3 tapausta 100 000 ihmistä kohden; ja potilaiden, joilla on verenpaine verenpaineessa - 0,05-0,2%. Noin 10%: ssa tapauksista feokromosytoma on perinnöllinen tauti ja periytyy hallitsevasti autosomaalisesti. Pahanlaatuiset ovat alle 10% feokromosyyttiä. Ne sijaitsevat yleensä lisämunuaisen ulkopuolella ja erittävät dopamiinia. Pheochromocytoma erittää tavallisesti sekä adrenaliinia että norepinefriiniä, mutta pääasiassa norepinefriiniä. Hyvin harvoin vallitseva katekoliamiini on dopamiini. Katekoliamiinien lisäksi feokromosytoma voi tuottaa: serotoniinin ACTH, VIP, somatostatiini, opioidipeptidit, a-MSH, kalsitoniini, lisäkilpirauhasen kaltaiset peptidit ja neuropeptidi Y (vahva vasokonstriktori).

Katekolamiinikriisi voi johtua kadun huumausaineiden, kuten kokaiinin ja amfetamiinien yliannostuksesta.

Psochromocytoman oireet

Potilaat valittavat useimmiten päänsärkyä, hikoilua, sydämentykytystä, ärtyneisyyttä, laihtumista, rintakipua, pahoinvointia, oksentelua, heikkoutta tai väsymystä. Harvemmin ovat näköhäiriöt, kuume, hengenahdistus, parestesia, kuumat aallot, polyuria, polydipsia, huimaus, pahoinvointi, kouristukset, bradykardia (potilaan itsensä ilmoittama), kurkun tunne kurkussa, tinnitus, dysartria, hilseily, kivuton hematuria.

Epigastrista kipua, suoliston motiliteettia ja ummetusta koskevat valitukset ovat yleisiä. Joskus havaitaan iskeemistä koliittia, suoliston tukkeutumista, megakolonia. Feochromocytoma-hoidon myötä kolelitisoinnin riski kasvaa. Raajojen astioiden kapeneminen katekoliamiinien vaikutuksen alaisena voi aiheuttaa kipua ja parestesiaa, katkeamista, Raynaudin oireyhtymää, iskemiaa ja trofisia haavaumia.

Feochromocytoman johtavat oireet ovat verenpaineen muutokset (98%: lla potilaista). Lisäksi hypertensiiviset kriisit voidaan korvata valtimon hypotensiolla.

Muita merkkejä ylimääräisen katekoliamiinien: hikoilu, takykardia, rytmihäiriöt, refleksi bradykardia, lisääntynyt apikaalisella impulssi, kalpeus ihon kasvojen ja vartalon, levottomuus, ahdistuneisuus, pelko, hypertensiivinen retinopatia, laajentuneet pupillit: hyvin harvoin - exophthalmos, repiminen, kalpeus tai punoitus kovakalvon, ettei vastaus oppilas valoon. Potilaat ovat yleensä ohuita; paino ei vastaa korkeutta; tyypillinen vapina, Raynaudin oireyhtymä tai ihon marmorointi. Lapsilla on joskus käsien turvotusta ja syanoosia; märkä, kylmä, tahmea ja vaalea käsien ja jalkojen iho; "Goose skin", kynsien syanoosi. Kaulassa tai vatsaontelossa esiintyvän leesion palpointi voi aiheuttaa hyökkäyksen.

Katekolamiinikriisit feokromosytomassa noin 75%: lla potilaista kehittyvät vähintään kerran viikossa. Ajan kuluessa takavarikot esiintyvät useammin, mutta niiden vakavuus ei kasva. Hyökkäyksen kesto on yleensä alle yksi tunti, mutta jotkut hyökkäykset voivat kestää koko viikon. Kouristuksille on ominaista samat oireet: sydämentykytys ja ilman puute, kylmät ja märät kädet ja jalat, vaalea kasvot, verenpaine kohoaa jyrkästi. Vakaviin tai pitkittyneisiin kohtauksiin liittyy pahoinvointi, oksentelu, näkövamma, rintakipu tai vatsa, parestesia, krampit, kuume.

Hyökkäykset johtuvat henkisestä jännityksestä, fyysisestä rasituksesta, asennonmuutoksesta, yhdynnästä, aivastuksesta, hyperventilaatiosta, virtsaamisesta jne. Tietyt tuoksut voivat herättää hyökkäyksiä sekä juuston, oluen, viinin ja vahvojen alkoholijuomien kulutusta. Hyökkäykset voivat käynnistää myös lääketieteellinen tutkimus (palpointi, angiografia, henkitorven intubaatio, yleinen anestesia, synnytys ja kirurgia). Ne näkyvät myös beetablokaattoreiden, hydralatsiinin, trisyklisten masennuslääkkeiden, morfiinin, naloksonin, metoklopramidin, droperidolin jne. Taustalla.

Norepinefriinin massiivinen vapautuminen sekä dopamiini ja serotoniini kokaiinissa tai amfetamiinin yliannostuksessa voivat aiheuttaa ihmisten kehittyvän paitsi vakavan valtimon verenpaineen, mutta myös akuutin sepelvaltimotaudin, sydäninfarktin, sydämen rytmihäiriöt, intraserebraalisen verenvuodon, aivojen tulehduksen, aivojen tulehduksen, aivoinfarktin, aivoverenvuodon, pneumotoraksin, aivoverenvuodon, sydäninfarktin, aivohalvauksen, sydäninfarktin; pahanlaatuinen hypertermia.

Pheochromocytoma: oireet, diagnoosi ja hoito

Pheochromocytoma (chromaffinoma) on kasvain, joka muodostuu kromaffiinisolujen patologisen kasvun aikana ja jolle on tunnusomaista hormonaalinen aktiivisuus. Useimmiten se tulee lisämunuaisen verenvuodesta, ja se voi olla joko hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen.

Pheochromocytomas kehittyy usein nuorilla ja aikuisilla (20–40-vuotiailla), ja miesten ja naisten keskuudessa esiintyvyys on suunnilleen sama. Lapsuudessa poikien esiintyvyys on suurempi. Tuumori tuottaa ylimäärän peptidejä ja biogeenisiä amiineja (dopamiini, epinefriini ja norepinefriini), mikä johtaa katekoliamiinikriiseihin.

Pahanlaatuisten kasvaintyyppien (feokromoblastin) osuus on alle 10% feokromosyytillä diagnosoidusta kokonaismäärästä. Tällaisille kasvaimille on hyvin tyypillinen sijainti lisämunuaisen ulkopuolella. Toissijaiset polttimet (metastaasit) muodostuvat alueellisista imusolmukkeista, maksasta, kaukaisista elimistä (keuhkoista) ja kudoksista (lihaksista ja luusta).

syyoppi

Yleensä kromaffiinin muodostumisen todellinen syy on epäselvä.

Jokaisella kymmenennellä potilaalla on geneettinen taipumus. Historiallisen oton aikana näyttää siltä, ​​että nämä kasvaimet on aiemmin diagnosoitu vanhemmillaan. Geneettinen uskoo, että patologia on periytynyt autosomaalisesti hallitsevalla tavalla.

Usein feokromosytoma on yksi perinnöllisen sairauden - moninkertaisen endokriinisen neoplasian oireyhtymän - ilmenemisistä. Se vaikuttaa muihin endokriinisen järjestelmän elimiin - kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen.

synnyssä

Pheokromosytoma voi esiintyä paitsi lisämunuaisen, mutta myös aortan lannerangasta (tällaisissa tapauksissa niitä kutsutaan paragangliomeiksi). Tämäntyyppiset kasvaimet havaitaan myös lantion, rintakehän ja vatsan onteloissa. Harvinaisimmissa tapauksissa kromaffinomi löytyy pään ja kaulan alueelta. Kuvataan kasvaimen lokalisoinnin tapauksia sydänlihassa ja sydänlihassa.

Vaikuttavat aineet, jotka voidaan syntetisoida kromaffinooman avulla:

  • dopamiini;
  • adrenaliini;
  • noradrenaliinin;
  • kalsitoniini;
  • somatostatiini;
  • adrenokortikotrooppinen hormoni;
  • serotoniinin;
  • vasoaktiivinen suoliston polypeptidi.

Pheochromocytoma pystyy tuottamaan neuropeptidin Y, jolle on tunnusomaista voimakkaat vasokonstriktoriset ominaisuudet.

Hormonaalisen aktiivisuuden taso ei riipu kasvaimen koosta (ne ovat vaihtelevat ja voivat nousta 5 cm: iin). Feochromocytoman keskimääräinen paino on 70 g. Näille kapseloiduille kasvaimille on ominaista rikas vascularization.

Oireita lisämunuaisten feokromosytomaa

Oireet määritetään aineen ylimäärällä. Katekoliamiinien hypertektio feokromosyytomalla johtaa arteriaalisen hypertension kehittymiseen. Kasvaimia havaitaan noin joka sadasosa potilas, jolla on jatkuvasti kohonnut diastolinen ("alempi") paine.

Hypertension kulku voi olla stabiili tai paroxysmal. Säännöllisiin kriiseihin liittyy kardiovaskulaarisen ja hermoston häiriöitä sekä ruoansulatuksen ja aineenvaihdunnan häiriöitä.

Kriisin aikana verenpaine kohoaa jyrkästi, ja paroksysmien välissä se on jatkuvasti korkea tai palaa normaaleihin arvoihin.

Kriisin oireet feokromosytooman kanssa:

Hyökkäyksen aikana perifeerisessä veressä havaitaan kohonnut sokeri- ja leukosytoositaso.

Paroksismin kesto on useita minuutteja tunnista tai enemmän. Niiden taajuus vaihtelee yksittäisistä hyökkäyksistä useita kuukausia 10-15 päivässä. Kriisille on ominaista voimakas spontaani pidätys, johon liittyy verenpaineen jyrkkä lasku. Potilaalla on vakava hikoilu ja lisääntynyt virtsan virtaus (jopa 5 litraa), joilla on alhainen ominaistiheys. Hän valittaa yleisestä heikkoudesta ja tunteesta "heikkoudesta" koko kehossa.

Tekijät, jotka voivat aiheuttaa kriisiä:

  • yleinen ylikuumeneminen tai ylikuumeneminen;
  • merkittävä fyysinen rasitus;
  • psyko-emotionaalinen stressi;
  • ottaa tiettyjä farmakologisia aineita;
  • alkoholin käyttö;
  • terävät liikkeet;
  • lääketieteelliset manipulaatiot (vatsan syvä palpointi).

Hyökkäyksen vakavin tulos on katekolamiini-sokki. Sille on ominaista hallitsematon hemodynamiikka - hypotensio- ja hypertensioon-jaksot vaihtelevat satunnaisesti ja eivät ole lääketieteellisiä korjauksia. Vaikeassa hypertensiivisessä kriisissä, joka johtuu kromaffinoomasta, ei ole suljettu pois komplikaatioita, kuten keuhkopöhö, aivohalvaus, infarkti, aortan aneurysma ja funktionaalisen munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen. Verkkokalvon verenvuotoja havaitaan usein. Paroxysms ovat vaarallisimpia naisille raskauden aikana.

Stabiililla kurssilla potilaalla on vakaa korkea paine, jonka taustalla sydänlihaksen ja munuaisten patologiat sekä muutokset silmän pohjassa kehittyvät ajan myötä. Potilaille, joilla on feokromosytoma, on ominaista henkinen lability (mielialan vaihtelut ja korkea psyko-emotionaalinen ärtyneisyys), toistuva kefalgia ja fyysisen ja henkisen väsymyksen lisääntyminen.

Erityisesti metabolisten häiriöiden joukossa on veren glukoosin (hyperglykemian) lisääntyminen, josta tulee usein diabeteksen syy.

Tärkeää: feokromoblastoomien (pahanlaatuisten kromaffinoomien) kohdalla potilaalla on kaksiä (ruumiinpainon voimakas lasku) ja vatsakipu.

Diagnoosi feokromosytooma

Potilaiden yleisen tutkimuksen aikana havaittiin nopea sydämen syke, kasvojen, kaulan ja rintakehän ihon haju, kohonnut verenpaine. Ortostaattinen hypotensio on myös ominaista (kun henkilö nousee, paine laskee jyrkästi).

Tärkeää: neoplasman palpointitutkimus (koetteleminen) kykenee provosoimaan katekoliamiinin paroksismin.

Yksi tärkeimmistä diagnostisista kriteereistä on katekoliamiinipitoisuuden lisääntyminen potilaan virtsassa ja veressä. Seerumi määrittää myös kromograniini-A: n (yleiskuljetusproteiini), adrenokortikotrooppisen hormonin, kalsitoniinin ja hivenaineiden - kalsiumin ja fosforin - tason.

Ei-spesifiset muutokset elektrokardiogrammissa määritetään yleensä vain kriisin aikana.

Feokromosyytomien yhteydessä esiintyy usein liittyviä patologioita - kolelitiaasia, neurofibromatoosia, raajojen valtimoverenkierron häiriöitä (Raynaudin oireyhtymä) ja hyperkortikismia Itsenko-Cushingin oireyhtymän kehittymisen myötä.

Merkittävä osa koehenkilöistä paljasti verenpainetaudin (retinopatian) aiheuttaman verkkokalvon verisuonivaurion. Silmälääkärin tulisi tutkia edelleen kaikkia potilaita, joilla on epäilty feokromosytooma.

Kromaffiinin differentiaalidiagnoosin aikana käytetään provosoivia (stimuloivia) ja suppressiivisia testejä histamiinin ja tropafenin kanssa, mutta on todennäköisyys saada vääriä positiivisia ja vääriä negatiivisia testituloksia.

Laitteistojen diagnostisista menetelmistä informatiivisimpia ovat lisämunuaisen ultraääniskannaus ja tomografinen tutkimus (CT ja MRI). Niiden avulla voit määrittää kasvaimen koon ja sijainnin. Lisäksi he käyttävät valikoivaa arterografiaa ja lisämunuaisen skintigrafiaa sekä rintakehän röntgenkuvatutkimusta (vahvistamaan tai sulkemaan pois intrathorasian kromaffinooman).

Patologia, jolla suoritetaan differentiaalidiagnoosi:

Kiinnitä huomiota: raskaana olevilla naisilla feokromosytooman oireet peitetään myöhästyneenä toksikoosina (gestoosina) ja niiden vakavimmat muodot ovat eklampsia ja preeklampsia.

Kasvaimen pahanlaatuisuutta ei aina voida luotettavasti määrittää ennen leikkausta. On turvallista puhua feokromoblastoomasta, jos on olemassa sellaisia ​​ilmeisiä merkkejä kuin hyökkäys (itävyys) läheisissä rakenteissa tai kaukaisissa toissijaisissa polttimissa.

Hoito ja ennuste

Kun havaitaan feokromosyytti, suoritetaan lääkehoito, jonka tarkoituksena on vähentää kliinisten oireiden vakavuutta ja pysäyttää paroxysmal-iskut. Konservatiiviset toimenpiteet sisältävät lääkkeiden nimittämisen ryhmästä a-salpaajat (Phentolamine, Phenoksibenzamin, Tropafen ja preoperatiivisessa vaiheessa - Doksazozin) ja p-salpaajat (Metoprololi, propranololi). Kun kriisejä lisättiin Natriumnitroprussidi. Erittäin tehokas lääke katekoliamiinitasojen alentamiseksi on A-metyyli tyrosiini, mutta sen säännöllinen käyttö voi aiheuttaa mielenterveyshäiriöitä ja ruoansulatushäiriöitä.

Sitten suoritetaan leikkaus - koko adrenalektomia. Toimenpiteen aikana sairastunut lisämunuainen poistetaan kasvain mukana. Koska todennäköisyys, että feokromosytooma paikannetaan lisämunuaisen ulkopuolelle ja useiden kasvainten esiintyminen on suuri, on etusijalla "klassinen" laparotominen pääsy, mutta vähemmän traumaattinen laparoskooppinen interventio on myös mahdollista.

Useat endokriiniset neoplasia on merkki molempien lisämunuaisen resektoinnista.

Kun diagnosoidaan feokromosytoma raskaana olevalla potilaalla, suoritetaan keinotekoinen keskeytys tai keisarileikkaus jaksosta riippuen ja sitten tuumori poistetaan.

Kun määritetään tuumorin pahanlaatuinen luonne ja etäisissä toissijaisissa polttimissa havaitaan kemoterapia. Tällaiset potilaat tarvitsevat sytostaattisilla lääkkeillä - dakarbatsiini, vinkristiini tai syklofosfamidi.

Useimmissa tapauksissa hyvänlaatuisen kasvaimen resektion jälkeen verenpainemittarit normalisoituvat ja muut kliiniset oireet vähenevät. Jos verenpainetauti jatkuu, on syytä olettaa kohdunulkoisen kasvaimen kudoksen läsnäolo, epätäydellinen poisto tai munuaisvaltimon vahingollinen vahingoittuminen.

Yksittäistä standardia useiden kasvainten kirurgisille toimenpiteille ei ole kehitetty. Joskus pidetään aiheellisena resektiota useissa vaiheissa.

Hyvänlaatuisen kromaffinooman leikkauksen jälkeisen 5-vuotisen eloonjäämisen indikaattorit - 95%. Feokromoblastooman resektion jälkeen ennuste on vähemmän suotuisa.

Nämä hormonaalisesti aktiiviset kasvaimet pyrkivät toistumaan noin 12 prosentissa tapauksista. Kaikkia leikkaukseen osallistuneita potilaita suositellaan voimakkaasti endokrinologin tutkittavaksi vuosittain.

Vladimir Plisov, lääketieteellinen arvioija

7,571 katselukertaa, 13 katselua tänään

Paljasti feokromosytooman ja kriisin yhtenä ilmentymisestään

Useimmilla potilailla, joilla on feokromosytoma, verenpaine on kohonnut. Mutta on myös epätyypillisiä muotoja. Paineen tasosta riippuen taudin muunnelmia on tällaisia:

  • "Hiljainen" - normaali verenkierto ja hormonit, mutta kasvaimen vahvisti kudoksen analyysi (histologia);
  • piilevä - feokromosytoma ja suuret katekoliamiinitasot havaitaan, mutta paine pysyy normaalina;
  • joilla on pysyvä verenpaine;
  • paroxysmal - korkean tai normaalin verenpaineen taustalla on teräviä kriisejä;
  • epätyypillinen - potilailla esiintyy hypotensiota;

Aikuisilla arteriaalisen verenpainetaudin jatkuva ja kriittinen kulku esiintyy yhtä usein, ja lapsilla - enimmäkseen (93%) on kriisejä. Feochromocytoman vakavuuden mukaan: lieviä - poissaolevia oireita tai kriisejä on harvinaisia; kohtalainen vakavuus - usein jyrkkä paineen nousu, mutta ilman komplikaatioita; vakava - kriisi aiheuttaa keuhkopöhön, aivojen verenvuodon, verkkokalvon, sydäninfarktin, aortan aneurysmin, munuaisten vajaatoiminnan, katekoliamiinin sokin - äkilliset lääkepitoisuudet.

Veressä on ylimäärin hormoneja ja vasokonstriktorisia aineita. Kaikki nämä tekijät johtavat vakavaan verenpainetautiin, joka on huonosti hoidettavissa lääkehoidossa. Kun tuumori on havaittu, useimmat potilaat tulisi käyttää nopeasti.

Kriisin tyypillisellä kulkulla on seuraavat oireet: pelko, suuri ahdistuneisuus, selittämätön paniikki, ahdistus; vaalea iho, jossa on marmorinen varjo, vuorotteleva punoitus; hikoilu, punoitus, jano, suun kuivuminen; kättely, vilunväristykset; tinnitus; sydämen kipu, lisääntynyt ja nopea syke, rytmihäiriöt; pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu; systolinen paine voi nousta 200 - 250 mm Hg. Art. ja enemmän; näön hämärtyminen, kaksinkertainen näkemys; hengenahdistus, astma.

Kriisi alkaa yhtäkkiä ja voi myös lopettaa äkillisesti, ilman lääkkeitä.

Tekijät, jotka voivat aiheuttaa kriisiä: stressi, suuri ahdistuneisuus, negatiiviset tai positiiviset tunteet; fyysinen ylijännite, äkillinen liike, painon nosto; kehon ylikuumeneminen tai ylikuumeneminen; alkoholia, erityisesti punaviiniä, olutta, väkeviä alkoholijuomia; runsaasti ruokaa, juuston käyttöä, lihaa tai nälkää; ottaa joitakin masennuslääkkeitä; anestesia, kirurgia, hammaslääkärin hoito.

Paineen vähentämiseksi feokromosyytomassa autetaan alfa-estäjiä. Tehokkain: Phentolamine, Tropafen, Ebrantil. Näiden lääkkeiden pitkäaikainen käyttö ei ole tarkoituksenmukaista. Potilaan on myös tarjottava rauhallinen ympäristö, pään ja hartioiden alla, jotta ne voivat laittaa korkeat tyynyt. On tärkeää hallita paineita sen jälkeen, kun se on laskenut 2-3 tuntia, sillä kriisin jälkeen tapahtuu usein kollaptoitu tila. Erityisen vaarallinen on verenkierron jyrkkä lasku iäkkäillä potilailla. Vakavan verenpaineen ollessa kyseessä, norepinefriiniä tai mezatonia annetaan laskimoon.

Lue lisää feokromosytomasta ja kriisistä, sen havaitsemis- ja ehkäisymenetelmistä.

Lue tämä artikkeli.

Pheochromocytoma-paine

Pheochromocytoma on useimmiten (90%: lla potilaista) lisämunuaisen sylissä. Harvemmin se sijaitsee vatsaontelossa aortan, munuaisvaltimoiden, virtsarakossa. Solut, joista se koostuu, pystyvät tuottamaan voimakkaita vasokonstriktorisia aineita - adrenaliinia ja norepinefriiniä. Ne kuuluvat katekoliamiinhormonien ryhmään. Siksi useimmilla potilailla verenpaine on kohonnut. Mutta on myös epätyypillisiä muotoja.

Paineen tasosta riippuen taudin muunnelmia on tällaisia:

  • "Hiljainen" - normaali verenkierto ja hormonit, mutta kasvaimen vahvisti kudoksen analyysi (histologia);
  • piilevä - feokromosytoma ja suuret katekoliamiinitasot havaitaan, mutta paine pysyy normaalina;
  • joilla on pysyvä verenpaine;
  • paroxysmal - korkean tai normaalin paineen taustalla esiintyy jyrkkiä nousuja (kriisejä);
  • epätyypillinen - potilailla esiintyy hypotensiota;

Aikuisilla arteriaalisen verenpainetaudin jatkuva ja kriittinen kulku esiintyy yhtä usein, ja lapsilla - enimmäkseen (93%) on kriisejä. Feochromocytoman vakavuuden mukaan:

  • lievä - ei oireita tai harvinaisia ​​kriisejä;
  • kohtalainen vakavuus - usein jyrkkä paineen nousu, mutta ilman komplikaatioita;
  • vakava - kriisi aiheuttaa keuhkopöhön, aivojen verenvuodon, verkkokalvon, sydäninfarktin, aortan aneurysmin, munuaisten vajaatoiminnan, katekoliamiinin sokin - äkilliset lääkepitoisuudet.

Ja tässä on enemmän tietoa diffuusisen myrkyllisen struuman toiminnasta.

Miksi hypertensio tapahtuu

Pheochromocytoma-solut toimivat samalla tavalla kuin päävuorokudos. Mutta katekoliamiinien muodostumisen ja vapautumisen lisäksi niillä on kyky tuottaa muita vasokonstriktorisia aineita. Stimulaattori niiden tuloon verenkiertoon voi olla stressi, veren virtausnopeuden muutokset, lämpötila ja muut ärsykkeet. Tämän seurauksena kehon vaste on huomattavasti suurempi kuin normaalin.

Kudokolamiinien kudoksissa on monia reseptoreita, ne sijaitsevat lähes kaikissa elimissä. Veressä on ylimäärin hormoneja ja vasokonstriktorisia aineita. Kaikki nämä tekijät johtavat vakavaan verenpainetautiin, joka on huonosti hoidettavissa lääkehoidossa. Paisuttamisen jälkeen useimmat potilaat on kiireellisesti käytettävä.

Hypertensiivisen kriisin merkit ja oireet

Paineen nousua feokromosytooman aikana kriisin aikana seuraa sydämen suorituskyvyn heikkeneminen, autonomiset ja henkiset häiriöt. Tyypillisessä kriisissä on seuraavat oireet:

  • pelko, ahdistuneisuus, selittämätön paniikki, ahdistus;
  • vaalea iho, jossa on marmorinen varjo, vuorotteleva punoitus;
  • hikoilu, punoitus, jano, suun kuivuminen;
  • kättely, vilunväristykset;
  • tinnitus;
  • sydämen kipu, lisääntynyt ja nopea syke, rytmihäiriöt;
  • pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu;
  • systolinen paine voi nousta 200 - 250 mm Hg. Art. ja enemmän;
  • näön hämärtyminen, kaksinkertainen näkemys;
  • hengenahdistus, astma.

Kriisi alkaa yhtäkkiä ja voi myös lopettaa äkillisesti, ilman lääkkeitä. Joillakin potilailla on tunnettu tekijä, joka herättää sen:

  • stressi, ahdistus, negatiiviset tai positiiviset tunteet;
  • fyysinen ylijännite, äkillinen liike, painon nosto;
  • kehon ylikuumeneminen tai ylikuumeneminen;
  • alkoholia, erityisesti punaviiniä, olutta, väkeviä alkoholijuomia;
  • runsaasti ruokaa, juuston käyttöä, lihaa tai nälkää;
  • ottaa joitakin masennuslääkkeitä;
  • anestesia, kirurgia, hammaslääkärin hoito.

Syvä palpointi lääkärintarkastuksen aikana voi myös johtaa merkittävään verenpaineen nousuun. EKG, jolla on katekoliamiinikriisi, paljastaa rytmihäiriöitä (supraventrikulaarinen takykardia, eteisvartio) ja merkkejä verenkierron heikentyneestä (iskemiasta) sydämen lihaksessa. Veressä - leukosytoosi, lisääntynyt sokeripitoisuus.

Kesto pheochromocytoman kanssa

Useimmissa tapauksissa kriisi kestää 5–10 minuuttia. Mutta on tapauksia, joissa on lähes hetkellinen valmistuminen tai kestää noin päivän. Niiden esiintymistiheys vaihtelee yhdestä kuukaudesta 10: een päivässä.

Hyökkäyksen päätyttyä verenpaine laskee nopeasti, jolloin kehon sijainti muuttuu jyrkästi, jolloin pyörtyminen on mahdollista. Pulssi täytetään, kasvojen iho muuttuu punaiseksi, lämpö leviää kehon läpi ja potilaat tuntevat voimakasta heikkoutta. Päivän aikana ja useammat potilaat menettävät suorituskykyään.

Kriisin helpotus

Paineen alentaminen feokromosytomassa on melko vaikeaa, koska tavanomaisilla lääkkeillä ei ole vaikutusta, ja jotkut (beetasalpaajat) voivat aiheuttaa vieläkin suurempaa verenpaineesta. Valittavat lääkkeet ovat alfa-estäjiä. Tehokkain: Phentolamine, Tropafen, Ebrantil. Näiden lääkkeiden pitkäaikainen käyttö ei ole tarkoituksenmukaista.

On myös välttämätöntä, että potilas antaa rauhallisen ilmapiirin, asettaa korkeat tyynyt pään ja hartioiden alle. On tärkeää hallita paineita sen jälkeen, kun se on laskenut 2-3 tuntia, sillä kriisin jälkeen tapahtuu usein kollaptoitu tila. Erityisen vaarallinen on verenkierron jyrkkä lasku iäkkäillä potilailla. Vakavan verenpaineen ollessa kyseessä, norepinefriiniä tai mezatonia annetaan laskimoon.

Hypertensiivisen kriisin hoito feokromosytooman kanssa

Lisämunuaisen kasvainten radikaalihoito muodostuu sen poistamisesta. Paras vaihtoehto on suorittaa toimenpide mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, koska verenpainetaudit johtavat peruuttamattomiin muutoksiin verisuonissa, sydänlihassa, munuaisissa ja aivoissa. Ilman leikkausta potilaat tuomitaan kuolemaan feokromosytooman komplikaatioista.

Ennen käyttöä on tärkeää valmistaa, koska ensimmäisessä vaiheessa on mahdollista voimakas nousu ja poistamisen jälkeen painehäviö. Siksi on tärkeää normalisoida sydämen työ, korjata veren sokeripitoisuus, käyttää rauhoittavia aineita. Hypertensiossa injektoidaan suonensisäisesti alfa-adrenergisia salpaajia, ja Polyglucin-infuusio estää hypotensiota.

Jos kasvaimet poistetaan sekä lisämunuaisista että koko elimistöstä yhdessä feokromosytoman kanssa, potilaille annetaan korvaushoito steroidihormoneilla (hydrokortisoni, prednisoloni).

ennaltaehkäisy

Kriisin ehkäiseminen lääkehoidon avulla on tarkoitettu vain niille potilaille, jotka eivät voi leikata. On myös suositeltavaa määrätä lääkkeitä preoperatiivisen valmisteen aikana, jos aikaa tarvitaan sydämen, munuaisten vajaatoiminnan poistamiseksi, verensokerin vakauttamiseksi.

Seuraavat hoito-ohjeet ovat suositeltavia:

  • Kardura, Kamiren 1 mg päivässä, jos paine on yli 160/95 mmHg. Art. ja on kriisejä, sitten 1 mg viikossa lisää annosta;
  • Prazosiini - 2-3 mg päivässä;
  • Proroksan, Vegetroks - 30-60 mg päivässä.

Hoitoon on lisättävä varovaisuutta (tarvitaan paineiden seurantaa) beetasalpaajia (Concor, Nebival, Betalok).

Ja täällä on enemmän tietoa naisille tarkoitetusta tyrotoksikoosista.

Psochromocytoman hypertensiivinen kriisi liittyy adrenaliinin ja noradrenaliinin vapautumiseen veressä. Se ilmenee paineen voimakkaana kasvuna, sydämen rikkomisena. Voi aiheuttaa verisuonionnettomuuksia. Kestää useammin muutaman minuutin, mutta se voi viivästyä päiväksi. Laskimonsisäisten alfa-salpaajien helpottamiseksi. Radikaali hoito - lisämunuaisen tuumorien poistaminen.

Hyödyllinen video

Katso video lisämunuaisen kasvainten lajikkeista:

Usein diffuusinen myrkyllinen struuma on synnynnäinen, mutta se ilmenee tietyillä aikuisuuteen liittyvillä tekijöillä. Oireet riippuvat vahingon asteesta. Tärkeä analyysi on hormoneja Gravesin taudissa. Diagnoosi sisältää ultraäänen, CT: n, biopsian ja muut hoidon määräämisen jälkeen.

Vaikka ei niin usein, mutta kilpirauhassyöpä tapahtuu, oireet alkuvaiheessa ovat usein epäselvempiä. Varhaisen medullaarisen, papillisen ja follikulaarisen merkin merkit poikkeavat toisistaan. Ennuste naisille ja miehille riippuu pitkälti tyypistä ja iästä.

Jos havaitaan hajanainen myrkyllinen struuma, toiminta saa mahdollisuuden pelastaa ihmishenkiä. Kilpirauhasen endovaskulaarinen leikkaus voidaan suorittaa, ehkä vähemmän minimaalisesti invasiivisena. Mutta joka tapauksessa vaatii takaisinperinnän jälkeen.

Patologia tyrotoksikoosin oireita naisilla osoittaa erityisen kirkkaasti raskauden ja vaihdevuosien taustalla. Voi kehittyä lääkkeinä. Verikokeet määrittävät TSH: n tason. Kilpirauhasen hoitoon kuuluu ruokavalio, huonojen tapojen epääminen, lääkkeet, raskashoidon seuraukset.

Usein aivolisäkkeen adenoomin poistamisen jälkeen syntyy komplikaatioita, yleisimpiä - tuoksu, diabetes insipidus, päänsärky. Toimenpiteen jälkeinen tila riippuu anestesian yksilöllisestä sietokyvystä, elinten lisääntymisasteesta. Potilaat tarvitsevat kuntoutusta ja kuntoutusta, MRI hoitoa varten.

Meistä

Yksi yleisimmistä lapsettomuuden syistä on munasarjojen toimintahäiriö. Tätä tautia diagnosoidaan useammin naisilla, jotka ovat astuneet yli 35-vuotiaan virstanpylvään, mutta joskus se tapahtuu myös nuoremmalla iällä.