Molemmat kystat, joilla on kohtalainen perifeerinen verenkierto

Kislyakova Marina Vladimirovna
Asiantuntijatason ultraääni mammologiassa, gynekologiassa, urologiassa, tuki- ja liikuntaelimistössä, perifeerisissä hermoissa, mahassa, suolistossa jne.

Useat fysiologiset ja patologiset prosessit, joita esiintyy munasarjoissa, joihin liittyy niiden koon lisääntyminen: follikkelin kypsyminen, erilaisten kystojen ulkonäkö, endometrioosin, tulehduksellisten prosessien, hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen. Useimmissa tapauksissa potilaat tarvitsevat kirurgista hoitoa. Diagnoosin päivittäminen ennen leikkausta on välttämätöntä leikkauksen laajuuden, preoperatiivisen valmistelun luonteen ja kirurgin tarvittavan pätevyyden määrittämiseksi.

Kystat edustavat munasarjojen yleisimpiä tilavuuspatologioita ja ovat retentio- muotoja, joita esiintyy kudosnesteen liiallisen kertymisen seurauksena edellisissä onteloissa. Kystat kehittyvät lähinnä lisääntymisikästä. Useimmissa tapauksissa nämä ovat funktionaalisia muodostelmia, joiden koko ei ylitä 4-5 cm: tä, postmenopausaalisessa vaiheessa kystat löytyvät 15-17%: lla potilaista.

Pintaepiteelistä peräisin olevat kasvaimet muodostavat noin 70% kaikista munasarjasoluista. Näistä 80%: lla potilaista löytyy hyvänlaatuisia variantteja (seroosi ja pseudomucinous). Hyvänlaatuisilla munasarjasyövillä (lukuun ottamatta hormonia tuottavia) on niiden rakenteesta riippumatta paljon yhteistä niiden kliinisissä ilmenemismuodoissa. Taudin varhaisvaiheet ovat oireettomia, ja vaikka ensimmäiset oireet näkyvät, potilaat eivät usein mene lääkärin puoleen tai lääkäri ei suosittele kirurgista hoitoa, mieluummin dynaamista havaintoa. Pahanlaatuiset munasarjasyövät havaitaan 20%: lla kaikista naaraspuolisen lisääntymisjärjestelmän kasvaimista.

Yleisin valitus munasarjasyövistä kärsivien potilaiden kohdalla on tylsä, kipeä kipu vatsan alareunassa, toisinaan vatsan alueella. Akuutit kivut esiintyvät vain tuumorin jalkojen vääntymisen ja verenvuotojen kanssa kapselin repeytymisen yhteydessä. Yleensä kipu ei liity kuukautisiin. Ne ilmenevät ihon ärsytyksen tai tulehduksen, sukupuolielinten sileiden lihasten kouristusten ja eri elinten verenkiertohäiriöiden seurauksena. Toiseksi yleisin valitus on dysmenorreaa, oligomenorrhea tai hyperpolymenorreaa sairastavien kuukautisten toimintahäiriö.

Munasarjasyövän varhainen diagnoosi on yksi gynekologisen onkologian tärkeimmistä ongelmista. Huolimatta useista erilaisista diagnostisista menetelmistä noin 80% potilaista hyväksytään sairaaloihin, joilla on pitkälle edenneet sairaudet. Tämä määräytyy munasarjasyövän kliinisen kulun ominaisuuksien mukaan: oireiden puuttuminen alkuvaiheessa, myöhäinen lääketieteellisen hoidon käyttö ja onkologisen valppauden puute yleislääkärit, yleislääkärit ja synnytysklinikat.

Usean vuosikymmenen ajan ultraäänidiagnostiikkaa on käytetty onnistuneesti erottaakseen kohdun ja lisäaineiden kasvaimia. Eekografian ja morfologisen tutkimuksen tietojen vertailu osoittaa, että munasarjojen kasvainkaltaisten muodostumien havaitseminen ja niiden sisäisen rakenteen määrittäminen ovat tarkkoja, mutta joissakin tapauksissa hyvänlaatuisten kasvainten, erityisesti pre- ja postmenopausaalisilla potilailla, transvaginaalinen echography ei salli tuumorikasvun erilaistumista. Mahdollisuus erottaa hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset munasarjojen muodostumat värillisen Doppler-kartoituksen avulla (CDC) on lupaava suunta ultraäänidiagnoosissa.

CDC: n pääasiallinen saavutus kasvaimen prosessien diagnosoinnissa on uusien muodostuneiden kasvainastioiden, joilla on omat ominaispiirteensä, verenvirtauksen visualisointi ja arviointi. Kasvaimen verisuonitusjärjestelmää edustaa lukuisia pieniä, hyvin ohuita, anomaalisia astioiden muotoa ja sijaintia, jotka on satunnaisesti hajallaan kasvainkudoksissa. Näiden säiliöiden verenkiertoon on tunnusomaista erittäin alhainen verisuoniresistenssi, suuri nopeus ja moninaiset suunnat. Verisuonien ominaisuudet, jotka johtuvat verisuonien muuttumisesta suuriksi kapillaareiksi tai sinusoideiksi, joissa ei ole sileitä lihaksia, prekapillaaristen viemärien ja monien arteriovenoosisten anastomoosien läsnäolo, joilla on hyvin alhainen verisuoniresistenssi ja jotka tarjoavat verenvirtaukselle suuren kineettisen energian ja sen suunnan vaihtelun. J. Folkmanin lukuisten tutkimusten tuloksena havaittiin, että kuvatun verenkierron tyyppi on kohdun ja munasarjojen primaaristen pahanlaatuisten kasvaimien piirre, mikä vahvistaa hypoteesin, että kaikki nopeasti kasvavat pahanlaatuiset kasvaimet tuottavat omat verisuontensa, jotta varmistetaan jatkuva kasvu.

Veren virtauksella hyvänlaatuisissa kasvaimissa on erilainen luonne. Kohdun ja munasarjojen hyvänlaatuisten kasvaimien verisuonittumiseen osallistuvat astiat ovat suora jatko kohdun ja munasarjojen valtimoiden päätehaaroille. Näissä astioissa veren virtauksen doppleometriset ominaisuudet ovat alhaisen diastolisen komponentin, sen alhaisen nopeuden ja resistenssiindeksin korkeiden arvojen pysyvä läsnäolo. Useimpien tekijöiden, perifeeristen, yksittäisten alusten, mukaan kasvaimen verisuonistuminen olisi liitettävä hyvänlaatuisuuteen, ja useiden alusten läsnäolo keskiosassa, sepassa ja papillisissa kasvissa on merkki pahanlaatuisuudesta.

Yhteisten echografisten ilmenemismuotojen vuoksi on tunnistettu kahdenlaisia ​​intratumoraalisia verenkiertoja.

  • 41,7%: lla potilaista rekisteröitiin erillinen perifeerinen verenkierto munasarjasoluissa, joissa oli keskimääräinen resistenssi astioissa;
  • munasarjasyövän neovaskularisoituminen havaittiin 58,3%: lla potilaista: voimakas keskus- ja perifeerinen intratumoraalinen verenkierto, jossa hiljattain muodostuneiden alusten perifeerinen resistanssi oli alhainen.

Perifeeristä intratumoraalista verenkiertoa, jossa on keskimääräinen verisuonten resistenssin taso, havaitaan erilaisten kystatyyppien ja seroosien kystoomien osalta.

Ristirajojen kystoomissa ja munasarjojen pahanlaatuisessa transformaatiossa rekisteröidään neovaskularisaatio: intensiivinen keski- ja perifeerinen intratumoraalinen verenkierto, jossa vastusindeksi on alhainen vasta muodostuneissa astioissa.

Potilaat, joilla on perifeerinen intratumorinen verenkierto

Potilailla, joilla on munasarjakystat ja kystoomat, yleisin vatsa on alavihan kipu ja alaselän kipu, toisinaan piikkialueilla. Kiput eivät liittyneet kuukautisiin ja ovat tylsiä, luonteeltaan kipeitä. Epäsäännöllinen kuukautiskierto tapahtuu 31,3%: lla potilaista. Kroonista kohdun ja lisäosan tulehdusta esiintyy 43,8%: lla potilaista.

Kystan transvaginaalisessa echografiassa todellisia kasvaimia visualisoidaan yksikammioisista ohutseinäisistä rakenteista, joiden pyöreät muodot sijaitsevat pienen lantion sivuosissa ja joilla on distaalisen monistamisen akustinen vaikutus. Muotojen sisä- ja ulkopinta on tasainen, sisältö on yhtenäinen, echo-negatiivinen. Kystojen koko - 4-9 cm.

Potilas, jolla on paraovariaalinen kysta kasvaimen kaltaisen muodon puolella, visualisoi munasarjan.

Väri-Dopplerilla muodostetaan yhden värisignaalin muodostuminen kapselissa olevista astioista keskimääräisellä resistenssiindeksin tasolla (IR min = 0,57 + 0,09 ja 0,54 + 0,09).

Endometriottisilla kysteilla potilailla, joilla on tyypillinen oire, on etenevä kivun oireyhtymä, joka on erityisen voimakas etukäteen ja kuukautisten aikana. Useimmilla potilailla kipuun liittyy peritoneaalisen ärsytyksen oireita, jotka johtuvat kystojen mikropforforaatiosta ja niiden sisällön poistumisesta vatsaonteloon. Kystat sijaitsevat kohdun puolella ja takana, koska niissä esiintyy voimakkaita tarttuvuuksia, yksi kohtalohko esiintyi kohtuun. Endometriumin kystojen koot vaihtelevat kuukautiskierron vaiheen mukaan ja ovat 6-8 cm.

Transvaginaalisella echografialla on yksipuolinen koulutus, jossa on paksu seinä, jossa on kaksinkertainen muoto. Kystan sisältöä edustaa liukumaton hieno suspensio.

Color Doppler rekisteröi "huonon" perifeerisen verenvirtauksen uuden muodostuksen astioissa keskimääräisellä resistanssitasolla (IR min = 0,59 + 0,03).

Potilaat, joilla on kasvaimen muodostumisen neovaskularisaatio

Potilaat, joilla on rajalinjan munasarjojen kystoomat, valittavat tylsää, kipeää kipua vatsan alaosassa. 83,3 prosentissa tapauksista havaittiin vatsan tilavuuden lisääntymistä. Kasvainten koko vaihtelee suuresti: 7 - 20 cm halkaisijaltaan. Kaikilla kasvaimilla on tyypillinen äänensiirron väheneminen. Taudin kestoa ei voida arvioida, koska potilaat havaitsevat tiettyjä taudin oireita melko pitkään, mutta eivät pyydä lääkärin apua, tai lääkäri ei suosittele kirurgista hoitoa.

Ultraäänikuvantamisella varustetut papillaariset kystadenoomit visualisoidaan muodostumiksi, joilla on selkeä ja tasainen ulkopinta, mutta sisäistä ääriviivaa pitkin on useita papillaarisia muodostelmia kaiku-positiivisten parietaalirakenteiden muodossa.

Mucinous-tuumoreille on tunnusomaista moniosastoinen ja epätasaisen paksuuden väliseinien läsnäolo. Kammioiden sisältöä edustaa huokoinen massa, jolla on lisääntynyt echogeenisuus.

Väri Doppler voi havaita kasvaimen neovaskularisaation: useita värisignaaleja aluksista parietaalisissa kasvissa, väliseinissä ja tuumorin kapselissa, jolla on alhainen resistenssin taso (IR min - 0,40 + 0,07).

Pahanlaatuisia munasarjasyöviä sairastavilla potilailla taudin kliinistä kulkua sairauden alkuvaiheessa leimaa vakavien oireiden puuttuminen. Levitysprosessin myöhemmissä vaiheissa naiset valittavat vatsakipua, huonovointisuutta, heikkoutta ja nopeaa väsymystä. Pieni lantio, tiheä, kertakäyttöinen, tuskallinen kokoonpano, jossa on spinous prosesseja tasasuuntaisessa kudoksessa, istumaton, yhteen hitsattu yhteen. Varhainen ascites johtaa vatsan tilavuuden kasvuun, eturauhanen lihaksissa olevaan jännitteeseen, hengenahdistukseen. Suurin osa potilaista on otettu erityiseen onkologiseen sairaalaan, jossa on III- ja IV-tauti.

Kun echography serous pahanlaatuiset kasvaimet paljastivat suuria kokoja (13-20 cm halkaisijaltaan) patologisia muodostumisia, jotka vievät lähes koko vatsaontelon. Kohtu on mukana tuumorikonglomeraatissa ja joissakin tapauksissa sitä ei visualisoida erikseen. Tuumorin rajoilla on useimmissa tapauksissa mäkinen muoto ja niitä ei voida jäljittää koko ajan.

Mucinous cystadenocarcinomas on tunnusomaista useiden eri läpimittaisten kammioiden läsnäololle (1-4 cm), joista osa on täytetty hienojakoisilla, keskipitkällä ehogeenisyydellä varustetuilla rakenteilla.

Värillisen Doppler-kartoituksen avulla patologisen muodostumisen neovaskularisaatio tallennetaan: voimakas keskus- ja perifeerinen verenkierto väliseinissä ja lähellä seinien kasvuja, ja vasta muodostuneiden alusten resistanssi on alhainen. IR-min - 0,36 + 0,06. IR-min = 0,36 + 0,06 tarkkuus ja herkkyys oli 76,9%, spesifisyys 78,6%.

Angiogeenisen aktiivisuuden lisääntyminen ja diffuusi korkea kapillaaritiheys vastaavat proliferaation ja pahanlaatuisuuden keskuksia. Siksi on välttämätöntä keskittyä intratumoraalisten alusten resistenssin vähimmäisindeksiin indikaattorina, joka heijastaa tarkemmin neoplasmassa esiintyviä prosesseja.

Ultrasonografia mahdollistaa munasarjasyövän muodostumisen havaitsemisen ja sen rakenteen määrittämisen lähes 100 prosentissa tapauksista. Harmaan asteikon käyttö itsenäisenä menetelmänä on kuitenkin irrationaalinen, koska se ei salli tuumorin kasvun luonteen arvioimista ja potilaiden valintaa.

Väri-Doppler-kartoitus mahdollistaa kasvainten preoperatiivisen, ei-invasiivisen arvioinnin ja erilaistumisen verisuonten seinämien muutosten asteen, lokalisoinnin ja alusten lukumäärän mukaan, mikä on eräänlainen toimenpide munasarjasolujen pahanlaatuisuuden arvioimiseksi. Eekografian ja dopplografian tietojen vertailu johtaa munasarjojen kasvainmuotoisten muodostumien diagnoosin tarkkuuteen.

Kirjaa asiantuntijoille puhelimitse yhdestä puhelinkeskuksesta: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" ja "Ulitsa 1905 goda"). Voit myös rekisteröityä lääkäriin sivuillamme, soitamme sinulle takaisin!

”Mikä on vaarallinen munasarjakysta? Oireet ja hoito koulutuksen tyypin mukaan "

5 kommenttia

Sen kyky lisääntyä, kuukautiskierron koko ja kaikkien muiden lisääntymisjärjestelmän elinten terveys riippuvat suoraan naisen munasarjojen toiminnan laadusta.

Joissakin tapauksissa kehon normaalia toimintaa vaikeuttaa kysta - kasvaimen kaltainen kasvain munasarjassa tai sen sisällä, joka voidaan havaita ultraäänellä tai lantion tutkinnan aikana. Se voi olla hyvin tuskallista, eikä se saa ilmetä pitkään. Jotkut kystat pyrkivät itseään regressoitumaan, ja jotkut eivät kadota ilman lääketieteellistä toimintaa.

Mikä on taudin vaara?

Oireet ja vaara munasarjakysta

Yksi munasarjakystan kaikkein vaarattomimmista seurauksista on kipujen, kuukautisten häiriöiden ja ovulaation puuttuminen. Tilanne on helppo korjata, jos kuulet lääkärin ajoissa. Kystan kovempi tulos on hedelmättömyys, säännölliset anovulaatioprosessit ja jatkuva kipu munasarjassa.

Munasarjasyövää pidetään yhtenä aggressiivisimmista ja vaikeimmista kasvainten tyypeistä: on vaikea havaita varhaisessa vaiheessa, ja jopa hoidon jälkeen se on alttiita uusiutumiselle.

Syyt munasarjakystat

Kasvaimen esiintyminen tavalla tai toisella liittyy aina hormonaalisen taustan rikkomiseen, joten gynekologit tunnistavat useita yleisiä munasarjakystan syitä, jotka johtavat hormonaaliseen epäonnistumiseen:

  • Vaihdevuosien puhkeamisen viivästyminen - normaali kuukausittainen pysäytys 50-52 vuotta. Jos tämä aika jatkuu, se on täynnä kystojen riskiä.
  • Ensimmäisten kuukautisten alkamisen viivästyminen - normaalien kuukautisten aikana tulisi alkaa 12-13 vuodelta.
  • Liian aikaisempi kuukautisten alkaminen - tämä sisältää 11 vuoden iän.
  • Lantion elinten tulehdussairaudet. Lisäksi akuutit muodot vaikuttavat vähemmän todennäköisesti kystojen esiintymiseen kuin krooniset.
  • Dramaattinen laihtuminen tai terävä painonnousu.
  • Merkittävä ylimääräinen ruumiinpaino - ylipaino, vaikka se saavutettaisiin pitkän ajan kuluessa, vaikuttaa haitallisesti munasarjojen ja koko endokriinisen järjestelmän työhön.
  • Hermoston stressi, psyko-emotionaalinen jännitys, joka kestää kauan.
  • Imetys
  • Säännöllinen raskas fyysinen rasitus
  • Diabetes mellitus (sekä ensimmäinen että toinen tyyppi)
  • PCOS: n diagnoosi äidissä, isoäidissä. Lääkäreiden havainnot osoittavat, että kystatyyppi voi johtua perinnöllisestä tekijästä.

Hoito on hyödytön, jos kasvain syytä ei poisteta. Jos esimerkiksi nainen, joka kärsii ylipainosta, poistaa kystan, niin tietyn ajan kuluttua se voi tapahtua uudelleen. Jotta munasarjojen toiminta normalisoituu, koko endokriininen järjestelmä on järjestettävä.

Munasarjojen kystatyypit - niiden oireet ja hoito

Oireet ja hoito kystatyypin mukaan

On olemassa kaksi suurta munasarjakystatyyppiä: toiminnallinen ja totta (kystadenoma). Munasarjojen funktionaaliset kystat, jotka johtuvat kehon rikkomisesta ja liittyvät folli- tai corpus luteumin epänormaaliin kehitykseen. Näin ollen tämä tyyppi sisältää follikulaariset ja hemorrhagiset kystat sekä corpus luteumin kystan. Siirrä kystadenomeja seroottisiin (papillaarisiin ja limakalvoihin) ja endometrioidisysteemeihin.

Follikulaarinen kysta

Patogeneesi: kuukautiskierron alussa yksi hallitseva on valittu useista antraluu- folioista. Sen tulisi kasvaa halkaisijaltaan 18 - 22 mm: n kokoiseksi ja sitten räjähtää ja vapauttaa kypsä muna. Jos kapseli ei hajoa, follikkelia kehittyy oikean tai vasemman munasarjan follikulaariseksi kystaksi (harvemmin molemmat kerralla).

Syyt: lisääntynyt testosteroni, DHEA, vähentynyt prolaktiini, estradioli, progesteronin puute. Perustettu PCOS-diagnoosi (polysystinen munasarjasyndrooma).

Oireet: useimmiten oireeton. Kun follikulaarinen kysta on halkaisijaltaan yli 40 mm, naisella voi olla kivun oireita (ompelemalla tai ampumalla läpi) muodostumisen puolelta.

Ultraäänikuvantaminen: yhden kammion muodostus, jonka halkaisija on yli 2,5 cm tasaisilla ja ohuilla seinillä. PCOS: lla kapseli on merkittävästi sakeutunut. Harvinaisimmissa tapauksissa follikkelikystassa on kaksi kamaria.

Pahanlaatuinen riski: alhainen. Munasarjojen follikulaariset kystat, jopa voimakkaita oireita, ovat harvoin pahanlaatuisia.

Hoito: Tällaiset kystat ovat yleensä alttiita itsensä sammumiselle, mutta lääkärit mieluummin pelaavat sitä turvallisesti ja määräävät lisää regressiota. Määritetty absorboiva hoito: lidaza, hepariini, aloe. Lääkkeet annetaan intramuskulaarisesti tai elektroforeesilla.

Follikulaarinen kysta on yleisin diagnosoitujen munasarjasolujen lukumäärä hedelmällisessä iässä olevilla naisilla. Huolimatta maligniteetin pienestä riskistä neoplasma ei kuitenkaan ole aivan vaaraton: kystajalkojen vääntyminen tai sen murtuminen aiheuttaa vakavia terveysvaikutuksia ja vaatii välitöntä sairaalahoitoa.

Keltainen runkokysta

Patogeneesi: joka kerta ovulaation jälkeen muodostuu corpus luteum - nämä ovat soluja, jotka täyttävät vallitsevan follikkelin ja jotka jäivät sen jälkeen, kun se oli hajonnut, vapauttamalla kypsä munasolu. Lymfaattisen tyhjennyksen ja verenkierron heikentymisen seurauksena keltainen runko muodostaa kystan.

Syyt: uskotaan, että epätasapaino ilmenee hormonaalisten häiriöiden seurauksena, mutta corpus luteum-kystan tarkat syyt eivät ole vielä selvät.

Symptomatologia: etenee useimmissa tapauksissa oireettomina.

Ultraäänikuvantaminen: pyöreän muodon epätavallinen muodostus, yksisyvennys, homogeeninen rakenne ja halkaisija yli 40 mm. Muotot ovat selkeästi rajattuja. Joissakin tapauksissa kystan sisällä määritetään hieno suspensio.

Pahanlaatuinen riski: alhainen. Tällaiset kystat ovat alttiita itsensä regressiolle.

Hoito: kun kysta havaitaan, lääkäri valitsee tarkkailutaktiikan. Jos neoplasma ei ole hävinnyt 3 kuukauden kuluttua, resorptiohoito on määrätty elektroforeesilla lidazan ja tulehdusta ehkäisevän hoidon avulla: Ibuprofeeni, Ibuklin, Hexion-kynttilät.

Hemorraginen kysta

Patogeneesi: tämä laji esiintyy follikulaarisen kystan tai corpus luteum-kystan taustalla ja on näiden kahden patologian komplikaatio. Verenvuoto tapahtuu kasvaimen ontelossa ja kasvain on täynnä verihyytymiä.

Syy esiintymiseen: funktionaalisen kystan muuttuminen hemorraagiseksi tapahtuu korkean fyysisen rasituksen, voimakkaan sukupuoliyhdistyksen, huolimattoman jäykän gynekologisen tutkimuksen tai epätarkan ultraäänitutkimuksen aikana.

Oireet: vatsan tunne, pääasiassa kasvaimen sijainnista, runsaasta ja kivuliasta kuukautiskierrosta, kuukautiskierron epäonnistumisesta. Jos kystat kehittyvät nopeasti ja lisääntyvät, potilaalla voi esiintyä pahoinvointia, oksentelua ja kipua virtsatessa.

Ultraäänikuva: hypoechoic-muodostus, jossa on yksi ontelo (harvemmin kaksi), kapselin seinät ovat ohuita, määritetään hypoechoic-suspensio, veren virtaus määritetään kystan kehällä, ei verenkiertoa kapselin sisällä. Joskus verihyytymiä löytyy hemorragisen kystan ontelosta.

Maligniteetin riski: lisääntynyt vain suurilla kysteilla, jotka eivät yleensä kykene itsestään taantumaan.

Hoito: useimmat hemorragiset kystat häviävät itsestään 7–8 viikon kuluttua niiden esiintymisestä. Jos näin ei tapahdu, lääkäri määrää hormonaalista ja resorboituvaa hoitoa. Hormoneja korjaavat lääkkeet riippuvat hormonien analyysin tuloksista. Paras vaihtoehto olisi yksittäinen huumeiden valinta eikä suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden nimeäminen.

Serous kysta

Patogeneesi: epidermistä muodostuu kasvain ja sen ontelo on vuorattu epiteelillä. Siksi seerumin kysta viittaa epiteelisyöpä. Toisin kuin toiminnalliset kystat, se ei sijaitse munasarjan pinnalla vaan sisällä.

Syyt: hormonaalinen vajaatoiminta, krooninen lantion infektio, vakava stressi, liiallinen fyysinen rasitus.

Symptomatologia: jos kasvain on pieni, se ei juuri ilmene. Kasvaimen kasvaessa voi esiintyä vatsakipu, yleinen huonovointisuus, korkea kuume.

Ultraäänikuva: yksikammioinen tai monikammioinen muodostuminen, sidokset määritetään munasarjojen vieressä. Kystan muoto on epänormaali, sisäpuolella - epätavallinen neste, joskus fibriinifilamentteja nähdään.

Pahanlaatuisuuden riski: sileäseinäinen seroosi kysta on melkein aina hyvänlaatuinen. Papillisella seroossella kystadenoomalla on suuri mahdollisuus uusiutua pahanlaatuiseksi - yli 50%.

Hoito: havainto-taktiikka kestää enintään 1–2 kuukautta, sitten, jos kasvain ei regressoi, lääkäri määrää leikkauksen. Pienikokoinen (alle 3 cm) sileäseinäinen kasvain hoidetaan kuorittamalla munasarjakysta laparoskoopin aikana. Papillaarinen seroottinen kasvain poistetaan, ja jos histologia on osoittanut pahanlaatuisuuttaan, suoritetaan toinen toimenpide munasarjan poistamiseksi ja joissakin tapauksissa kohdussa.

Jos potilas on hedelmällisessä iässä, sitten toiminnan aikana lääkärit yrittävät säilyttää munasarjan tai ainakin resektoida sen, eikä poista sitä kokonaan.

Endometriumin kysta

Patogeneesi: kahdenväliset kystiset leesiot näkyvät, joskus ne saavuttavat 12 cm: n halkaisijan, johtuen munasarjojen häviämisestä endometrioosin avulla.

Syyt: hormonaalinen epäonnistuminen, retrograde-kuukautiset (endometriumin solut heitetään munanjohtimien ja munasarjojen kudokseen), alhaiset progesteronitasot, korkea estradioli, lisämunuaisen hyperplasia-toimintahäiriö.

Oireet: kystojen pääasiallinen oire on hedelmättömyys ja kuukautisten häiriöt. Jos kasvain on suuri, on vatsakipu, joka pyrkii kasvamaan kuukautisten aikana.

Kuva ultraäänellä: sen rakenteen epiteeli muistuttaa endometriumia, mutta se ei ole. Muodostuksella on kaksinkertainen muoto, ei sisällä tiheitä sulkeumia, joskus kystan kapselissa on havaittu hypoechoic-alueita. Sisäinen veren virtaus puuttuu. Kasvain väri muistuttaa suklaata.

Maligniteettiriski: keskitaso. Jos kysta on laiminlyöty tilassa, sillä on huomattavia mahdollisuuksia rappeutua pahanlaatuiseksi kasvaimeksi.

Hoito: jos potilas on hedelmällisessä iässä, lääkäri määrää hormonaalisen ja imeytyvän hoidon kystan poistamiseksi. Koska yksi kasvain syistä on alhainen progesteroni, Duphaston tai Utrogestan voidaan määrätä. Estradiolin vähentämiseksi määrätään Clomifen, Tamoxifen. Jos hoito on tehoton, tuumorin poisto näytetään, jota seuraa histologinen tutkimus.

Endometrioidin munasarjakystan hoidon aikana lääkärin on pidettävä potilasta erityisessä valvonnassa ja suoritettava säännöllisesti tutkimuksia ajoissa, jotta voidaan havaita verenvuotoa tuumoriin ja sen muutos hemorraagiseksi kystaksi.

Munasarjojen kysta-oireet ja naisten hoito

Munasarjan kysta on muodostuminen, joka on nesteellä täytetyn sakan muodossa, joka muodostuu yhden tai molempien munasarjojen kudoksiin.

Kaikki tällaiset kokoonpanot on jaettu toiminnallisiksi ja orgaanisiksi. Ensimmäiset ovat seurausta lyhytaikaisesta elimen vajaatoiminnasta, kun follikkelia ei katkea oikeaan aikaan eikä vapauta munasolua. Tämäntyyppiset kystat tai kuukauden kuluttua kulkevat itsenäisesti tai niitä voidaan hoitaa helposti hormonaalisten valmisteiden avulla. Orgaanisia kystoja on vaikeampi hoitaa ja ne voivat vaatia leikkausta. Lisäksi kystiset kasvaimet voivat olla sekä hyvänlaatuisia (mucinous ja serous cystadenomas, dermoid cyst, kystedenofibroma ja sclerosing stromal tumor) ja pahanlaatuisia (seroosinen ja limakalvon kystadenokarsinooma, Brennerin kystinen kasvain, endometriomastoma, kromikystojen kromomit).

Uskotaan, että munasarjakystat voivat olla seurausta:

  • Kuukautisten aikainen alkaminen;
  • Hormonaaliset häiriöt kilpirauhasessa;
  • Abortit ja muut abortin menetelmät;
  • Erilaiset lisääntymisjärjestelmän sairaudet;

Tyypit munasarjakystat naisilla

Pääasialliset munasarjasysteemien muodot erotetaan:

Fysiologiset kystat - normaali

  • Follikulaarinen kysta
  • Keltainen runkokysta
  • Tekalyuteinovy-kystat
  • Monimutkaiset funktionaaliset kystat: hemorraaginen kysta, repeämä, vääntö

Hyvänlaatuiset kystiset kasvaimet (kystoomat)

  • Dermoidinen kysta (kypsä teratoma)
  • Cystadenoma serous
  • Mucinous kystadenoma
  • Tsistedenofibroma
  • Sklerosoiva stromakasvain

Pahanlaatuiset kystiset kasvaimet (kystoomat)

  • Serous kystadenokarsinooma
  • Mucinous cystadenocarcinoma
  • Endometrioidisyöpä
  • Brennerin kystinen kasvain
  • Epäkypsä teratoma
  • Kystinen metastaasi
  • Endometrioma (suklaan kysta)
  • Polysystiset munasarjat (Stein-Leventhal-oireyhtymä)
  • Postmenopausaalinen kysta
  • Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä

Normaali anatomia ja fysiologia munasarjojen lisääntymisikä

Ennen kuin harkitsemme patologisia muutoksia, korostetaan munasarjan normaalia anatomiaa. Naisen munasarja sisältää syntymishetkellä yli kaksi miljoonaa primaarista munasolua, joista noin kymmenen kypsyy kuukautiskierron aikana. Huolimatta siitä, että noin kymmenkunta Graaf-follikkelia kypsyy, vain yksi niistä tulee hallitsevaksi ja saavuttaa 18–20 mm: n kokoisen syklin keskelle, minkä jälkeen se hajoaa ja vapauttaa munasolun. Jäljellä olevat follikkelit ovat kooltaan pienempiä ja korvattu kuitukudoksella. Oosyytin vapautumisen jälkeen vallitseva follikkelikoko romahtaa, granulaatiokudoksen kasvu yhdessä turvotuksen kanssa alkaa sen sisäisestä vuorauksesta, mikä johtaa keltaisen kuukautisten muodostumiseen. 14 päivän kuluttua keltainen runko muuttuu degeneratiivisiksi muutoksiksi, ja sen sijaan se on pieni arpi - valkoinen runko.

Grafin follikkelit: pienet kystiset muodot, jotka löytyvät munasarjan rakenteesta, ovat normaaleja kaikilla lisääntymisikäisillä naisilla (premenopausaalisesti). Follikkelien koko vaihtelee kuukautiskierron mukaan: suurin (hallitseva) ei yleensä ylitä 20 mm: n halkaisijaa ovulaation aikaan (14. päivä kuukautisten alkamisesta), loput eivät ylitä 10 mm: ää.

Munasarjan ultraääni on normaalia. Sonogrammit visualisoivat munasarjat, jotka sisältävät useita poikkeavia yksinkertaisia ​​kystoja (Graaf-follikkelit). Follikkelia ei pidä sekoittaa patologisiin kystoihin.


Mitä munasarjat näyttävät MRI: llä? T2-painotetuilla MR-grafteilla follikkelit esiintyvät hypertsenseinä (so. Kirkkaina) cysteilla, joissa on ohut seinät munasarjan stroman ympäröimänä, mikä antaa vähemmän voimakkaan signaalin.

Tavallisesti joissakin naisissa (riippuen kuukautiskierron vaiheesta) munasarjat voivat kerätä voimakkaasti radiofarmaseuttisia lääkkeitä (RFP) PET: ään. Näiden muutosten erottamiseksi munasarjojen kasvainprosessista on tärkeää, että ne korreloivat potilaan anamneettisiin tietoihin sekä kuukautiskierron vaiheeseen (munasarjat kerääntyvät voimakkaasti radiofarmaseuttisia aineita keskelle). Tämän perusteella on parempi, että naiset ennen vaihdevuosia määrittävät PET: n syklin ensimmäisellä viikolla. Vaihdevuosien jälkeen munasarjat eivät vangitse melkein radiofarmaseuttista lääkettä, ja sen kasaantumisen lisääntyminen on epäilyttävää kasvaimen prosessissa.

Munasarjojen PET-CT: radiofarmaseuttisen lääkkeen (RP) lisääntynyt kertyminen naisen munasarjoissa premenstruaalisessa vaiheessa (normin muunnos).

Munasarjat vaihdevuosien jälkeen

Postmenopausaaliselle jaksolle katsotaan kuukautisten puuttuminen yhden vuoden tai pidempään. Länsimaissa vaihdevuosien keski-ikä on 51–53 vuotta. Postmenopausaalisissa munasarjojen koossa on vähitellen vähentynyt Graaf-follikkelit. follikulaariset kystat voivat kuitenkin kestää useita vuosia vaihdevuosien jälkeen.

T2: n painotetussa MRI-skannauksessa (vasemmalla) munasarjat näyttävät postmenopausaalisessa naisessa tummina "möhkäleinä", jotka ovat lähellä pyöreän sidoksen proksimaalista päätä. Tomogrammin oikealla puolella on myös nähtävissä hypointenssi vasemmalla munasarjalla, jolla ei ole follikkeleita. Huolimatta siitä, että se on jonkin verran odotettua suurempi, munasarja näyttää yleensä normaalilta. Ja vain, jos on mahdollista havaita munasarjojen koon lisääntyminen verrattuna ensisijaiseen tutkimukseen, differentiaalidiagnostiikkasarjan tulisi ensinnäkin sisältää hyvänlaatuinen kasvain, esimerkiksi fibroma tai fibrotektomia.

Funktionaaliset munasarjakystat

Paljon yleisempiä ovat hyvänlaatuiset funktionaaliset munasarjakystat, jotka edustavat Graafov-follikkelia tai corpus luteumia, jotka ovat saavuttaneet huomattavan koon, mutta muuten jäävät hyvänlaatuisiksi. Varhaisessa postmenopausaalisessa jaksossa (1–5 vuotta viimeisten kuukautisten jälkeen) voi esiintyä ovulaatioprosesseja, myös munasarjakystat voidaan havaita. Ja jopa myöhässä vaihdevuodet (yli viisi vuotta kuukautisten päättymisen jälkeen), kun ovulaatiota ei enää esiinny, pienistä yksinkertaisista kystoista löytyy 20% naisista.

Mikä on toiminnallinen munasarjakysta? Jos ovulaatiota ei ole tapahtunut ja follikkelin seinämä ei ole rikki, se ei mene vastakkaiseen kehitykseen ja muuttuu follikulaariseksi kystaksi. Toisen funktionaalisen kystan muunnos on korpuslumin lisääntyminen corpus luteumin kystan muodostumisen myötä. Molemmat muodot ovat hyvänlaatuisia eivätkä vaadi dramaattisia toimenpiteitä. Toinen asiantuntijalausunto auttaa erottamaan ne pahanlaatuisista muunnoksista.

Follikulaariset kystat

Joissakin tapauksissa ovulaatiota ei tapahdu ja hallitseva Graaf-follikkeli ei läpäise käänteistä kehitystä. Kun saavutat yli 3 cm: n koon, sitä kutsutaan follikkelikystaksi. Tällaisten kystojen koko on yleensä 3–8 cm, mutta ne voivat olla paljon suurempia. Ultraäänellä follikulaariset kystat näyttävät yksinkertaisilta, unilokulaarisilta, epätavallisilta kysteiltä, ​​joissa on ohut ja tasainen seinä. Tällöin ei tule havaita lymfisoluja, jotka kerääntyvät kontrastia, eikä minkään kystan pehmytkudoksen komponenttia, eikä sekvensseja, jotka lisääntyvät kontrastin kanssa, eikä nestettä vatsaontelossa (paitsi pieni fysiologinen määrä). Kontrollitutkimuksissa follikulaariset kystat voidaan ratkaista itsenäisesti.

Keltainen runkokysta

Corpus luteum voidaan hävittää ja täyttää nesteellä, veri mukaan lukien, minkä seurauksena muodostuu korpusluutin kysta.

Ultraääni: corpus luteumin kysta. Pieniä monimutkaisia ​​munasarjakystoja nähdään verenkierrossa seinässä, joka havaitaan Doppler-sonografialla. Tyypillistä pyöreää verenkiertoa Doppler-tutkimuksessa kutsuttiin "tulipalaksi". Kiinnitä huomiota kystan hyvään läpäisevyyteen ultraäänellä ja sisäisen verenvirtauksen puute, joka korreloi muutoksilla, jotka ovat ominaisia ​​osittain involuutisti modifioidulle corpus luteumin kystalle

On huomattava, että naiset, jotka käyttävät hormonaalisia suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, jotka tukahduttavat ovulaation, eivät yleensä muodosta corpus luteumia. Toisaalta ovulaatioita indusoivien lääkkeiden käyttö lisää mahdollisuutta kehittää corpus luteum-kystoja.

Lantion ultraääni: keltainen vartalon kysta. Sonogrammin vasemmalla puolella muutokset (”tulirengas”) ovat tyypillisiä kystiselle corpus luteumille. Oikean munasarjan valokuvan oikealla puolella on selvästi näkyvä hemorraaginen kysta, jonka seinät ovat romahtaneet.

MRI: n corpus luteumin kysta. Aksiaalisen T2-painotetun tomogrammin kohdalla määritetään involuutisti modifioidun corpus luteumin (nuoli) kysta, joka on normaali havainto. Oikea munasarja ei muutu.

Hemorragiset munasarjakystat

Muodostuu monimutkainen hemorraaginen munasarjakysta, kun verenvuotoa tapahtuu Graaf-follikkelista tai follikulaarisesta kystasta. Ultraäänellä hemorragiset kystat näyttävät yksikammioisista ohutseinäisistä kystisistä rakenteista, joissa on fibriinijohtoja tai hypoechoisia sulkeumia, joilla on hyvä ultraääniläpäisevyys. MRI: llä hemorragisia systeemejä karakterisoi suuri signaalin voimakkuus T1 FS -skannauksissa, kun taas T2-CI: ssä ne antavat hypointenssisignaalin. Dopplerilla sisäinen veren virtaus puuttuu, komponenttia, joka kerääntyy CT: n tai MRI: n kystan sisällä, ei havaita. Verenvuotojen kystojen seinällä on vaihteleva paksuus, usein myös ympyränmuotoisten alusten läsnä ollessa. Huolimatta siitä, että verenvuodon kystat ilmenevät yleensä akuuteista kivun oireista, ne voivat olla vahingossa löydetty potilas, joka ei esitä mitään valituksia.

Sonogrammilla määritetään hemorraginen kysta, jonka verihyytymä simuloi kasvainta. Kystan sisäistä verenvirtausta ei kuitenkaan havaittu, eikä sen läpäisevyyttä ultraäänelle vähennetä.

MR-kuva hemorragisesta munasarjakystasta: T1 CI -tilassa, jossa ei ole rasvanvaimennusta, määritellään monimutkainen kysta, jolle on tunnusomaista hyperintenssiivinen signaali, joka voi johtua sekä rasvakomponentista että verestä. T1 VI: ssa, jossa on rasvanvaimennus, signaali pysyy hyperintenssiivisenä, mikä sallii veren läsnäolon vahvistamisen. Kontrastin käyttöönoton jälkeen gadoliniumvalmisteiden perusteella ei havaita kontrastin paranemista, mikä sallii munasarjakystan hemorragisen luonteen vahvistamisen. Lisäksi erotusdiagnostiikkasarjassa on sisällytettävä endometrioma.

Molempien munasarjojen ultraääni määritetään pehmytkudoksen (kiinteä) komponentiksi. Kuitenkin läpäisevyys ultraäänelle molemmilla puolilla ei ole rikki, mikä viittaa hemorragisten kystojen läsnäoloon. Doppler-sonografialla (ei edustettuna) ei muodostu verenkiertoa.

Miten erottaa hemorraginen kysta MRI: llä? T1-moodissa määritetään molemmissa muodoissa komponentti, jolla on korkeat signaalinominaisuudet (rasva, veri tai proteiinia sisältävä neste). Rasvan tukahduttamisen tapauksessa signaalin voimakkuus ei vähene, mikä yleensä sallii rasvakudoksen sisältävän teratoman sulkemisen ja vahvistaa verenvuodonesteen läsnäolon.

Endometrioidin munasarjakysta (endometrioma)

Kystinen endometrioosi (endometrioma) on eräänlainen kysta, jonka muodostaa endometriumin kudos, joka kasvaa munasarjaan. Endometriomeja esiintyy lisääntyvässä iässä olevilla naisilla, ja se voi aiheuttaa pitkäkestoista lantion kipua, joka liittyy kuukautisiin. Noin 75% endometrioosista kärsivistä potilaista, munasarjat, kärsivät. Ultraäänellä endometrioman merkit voivat vaihdella, mutta useimmissa tapauksissa (95%) endometrioma näyttää olevan klassinen homogeeninen, hypoechoic kystinen muodostuminen diffuusi matalan tason echogeenisillä alueilla. Harvoin endometrioma on epätavallinen, muistuttaa funktionaalista munasarjakysta. Lisäksi endometrioomat voivat olla monikammioisia, ja niissä voidaan havaita eri paksuussuureita. Noin kolmasosa potilaista, joilla oli huolellinen tutkimus, löysi pienet echogeeniset vauriot seinän viereen, mikä voi johtua kolesterolin klustereista, mutta voi olla myös verihyytymä tai roskia. On tärkeää erottaa nämä fokukset todellisista seinän solmuista; jos mahdollista, endometriooman diagnoosi tulee erittäin todennäköiseksi.


Tyypillinen endometrioma, jossa on hyperhooiset fokukset seinässä, visualisoidaan transvaginaaliseen sonogrammiin. Näissä polttopisteissä (ei esitetty) dopplerogrammissa ei voitu havaita verisuonia.

Endometrioidin munasarjakysta: MRI (oikea) ja CT (vasen). Tietokonetomografiaa käytetään ensisijaisesti muodostuksen kystisen luonteen vahvistamiseen. MRI: tä voidaan yleensä käyttää visualisoimaan kystat, jotka ovat huonosti erilaistettuja ultraäänellä.

MRI: ssä endometrioman sisäinen hemorraaginen sisältö johtaa signaalin voimakkuuden kasvuun T1 VI: ssa. T1 VI: ssä, jossa on rasvanvaimennus, endometrioma pysyy hyperintenssiivisenä toisin kuin teratomit, jotka ovat myös hyperintenssiä T1 VI: ssa, mutta hypointense T1 FS: ssä. Tämän sekvenssin (T1 FS) tulisi aina täydentää MR-tutkimusta, koska sen avulla voidaan havaita pieniä fokuksia, jotka ovat T1: ssä hyperintenssiä.

Polykystinen munasarjojen oireyhtymä

Säteilydiagnoosimenetelmät mahdollistavat joko polysystisen munasarjojen oireyhtymän (PCOS), jota kutsutaan myös Stein-Leventhal-oireyhtymäksi, tai diagnoosin vahvistamiseksi.

PCR-ray-kriteerit:

  • 10 (ja useamman) yksinkertaisen perifeerisen kystan läsnäolo
  • Luonnollinen tyyppi "helmiä"
  • Munasarjojen laajentuminen (samanaikaisesti 30%: lla potilaista ei ole muuttunut kooltaan)

Polykystisten munasarjojen oireyhtymän kliiniset oireet:

  • Hirsutismi (lisääntynyt karvaisuus)
  • liikalihavuus
  • Hedelmällisyyshäiriöt
  • finni
  • Hiusten kasvu (kaljuuntuminen) uros
  • Tai lisääntynyt androgeenitaso

Mitä munasarjojen polykytoosi näyttää? MRI-skannauksen vasemmalla puolella määritellään tyypillinen kuvio "helminauhana". Oikealla potilaalla, jolla on suuri määrä androgeenejä veressä, visualisoidaan suurennettu munasarja sekä useita pieniä yksinkertaisia ​​kystoja, jotka sijaitsevat kehällä. Ylipaino on samanaikainen. Tällä potilaalla on MRI, joka vahvistaa PCOS: n diagnoosin.

Sind munasarjojen hyperstimulaatio: theca-luteiinin kystat

Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä on suhteellisen harvinainen hCG: n (ihmisen kooriongonadotropiinin) hormonaalisen stimulaation aiheuttama sairaus, joka ilmenee yleensä kahdenvälisillä munasarjasoluilla. Liiallinen hormonaalinen stimulaatio voi ilmetä raskauden trofoblastitaudin, PCOS: n, sekä hormonihoidon aikana tai raskauden aikana (harvoin normaalin raskauden aikana yhdellä sikiöllä) lapsen syntymän jälkeen itsenäisellä resoluutiolla (tutkimusten mukaan). Liiallinen hormonaalinen stimulaatio esiintyy todennäköisemmin raskauden trofoblastitaudin, sikiön erytroblastoosin tai moniraskauden aikana. Radiologisissa tutkimuksissa havaitaan yleensä munasarjojen kahdenvälinen laajentuminen, ja useita kysta voi korvata munasarjan kokonaan. Tärkeimmät munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän erilaiset kriteerit ovat tyypillisiä kliinisiä ja anamneettisia tietoja.

Nuoren raskaana olevan naisen tekemä sonogrammi tunnistaa useita kystoja molemmissa munasarjoissa. Oikealla on tunnistettu invasiivinen muodostuminen kohtuun, joka on verrattavissa raskaustutkimukseen. Tämän taudin johtopäätökset tehtiin tyypillisten kliinisten ja anamneettisten tietojen perusteella (nuoren naisen raskauden tosiasia) ja sonogrammi, joka paljasti merkkejä raskauden trofoblastitaudin invasiivisesta muodosta.

Liitteiden tulehdus (salpingoophoriitti) ja tubo-munasarjan paise

Tubo-munasarjan paise esiintyy tavallisesti komplikaationa, joka on nousussa (emättimestä kohdunkaulaan ja munanjohtimiin) klamydia- tai gonorrheaalinen infektio. CT: llä ja MRI: llä havaitaan munasarjan monimutkainen kystinen muodostuminen paksulla seinällä ja verisuonittumista. Endometriumin paksuneminen tai hydrosalpinx tekevät munasarjojen ja munasarjojen paiseen diagnoosin todennäköisemmäksi.

Aksiaalinen CT kontrastin parannuksella määritellään vasemmalla monimutkainen kystinen muodostuminen, joka muistuttaa paiseen, jossa on paksua seinää kerääntyvä kontrasti ja kaasujen sulkeutuminen sisälle.

CT: llä sagittisella tasolla (vasemmalla) näet, että munasarjan laskimo sopii muodostumiseen ja vahvistaa sen luonnetta (nuoli). Koronaalisella tomogrammilla (oikealla) voidaan arvioida koulutuksen ja kohdun anatomiset suhteet. Kohdussa, kaasun kupla on visualisoitu, mikä viittaa infektio alkanut täällä, jonka jälkeen leviäminen infektio munanjohtimen kautta munasarjaan.

Kypsä munasarjan teratoma (dermoid cyst)

Kypsä kystinen teratoma, jota kutsutaan myös dermoidiseksi kystaksi, on erittäin yleinen munasarjojen muodostuminen, jolla voi olla kystinen luonne. ”Aikuinen” tarkoittaa tässä yhteydessä hyvänlaatuista kasvua ”epäkypsään” pahanlaatuiseen teratomaan verrattuna. Hyvänlaatuisia kystisiä teratomeja esiintyy yleensä nuorilla naisilla, jotka ovat hedelmällisessä iässä. CT: ssä, MRI: ssä ja ultraäänissä he näyttävät yhden kammion (jopa) 90 prosentissa tapauksista, mutta voivat olla monikammioisia ja kahdenvälisiä noin 15 prosentissa tapauksista. Jopa 60% teratomeista voi sisältää rakenteessaan kalsiumia. Kystistä komponenttia edustaa rasva-neste, joka on peräisin kystan kudoskuoren kudoksista. Rasvan esiintyminen on diagnostinen merkki teratomasta. Ultraäänellä hänellä on tyypillinen kystisen muodostumisen muoto, jossa on seinässä hyperhooinen kiinteä solmu, jota kutsutaan Rokitansky-solmuksi tai dermoid-pistokkeeksi.

Ultraäänimuotoisella Rokitansky-solmulla tai dermoid-putkella (nuoli).

Nesteen ja rasvan tasot voidaan havaita myös tiheyserojen vuoksi (rasva, kevyempi ja vähemmän tiheä aine, kelluu veden pinnalla). Voit myös visualisoida ohuita echogeenisiä viivoja ("raitoja"), joiden läsnäolo johtuu kystan ontelossa olevista "hiuksista". Kypsiä kystisiä teratomeja, jopa hyvänlaatuisia, poistetaan useimmiten leikkauksella, koska ne aiheuttavat munasarjojen vääntymisen lisääntyneen riskin.

Dermoidisen munasarjakystan komplikaatiot:

  • Munasarjan vääntö
  • infektio
  • Repeämä (spontaani tai vamman vuoksi)
  • Hemolyyttinen anemia (harvinainen komplikaatio, joka ratkaisee resektion jälkeen)
  • Pahanlaatuinen transformaatio (harvinainen)

Mitä ihon munasarjakysta näyttää MRI: llä? Kystinen muodostuminen nähdään hyperintenssisignaalilla, jonka sisällä on osioita (löytyy noin 10 prosentista näistä kystoista). Rasvan vaimennustilassa signaalin voimakkuus on tukahdutettu, mikä sallii rasva-aineosan läsnäolon ja teratomaa koskevan johtopäätöksen.

Kystadenoma ja munasarjan kystadenofibroma

Nämä muodot ovat myös tavallisia kystisia munasarjasyöjiä (kystoomia), jotka voivat olla sekä seroottisia että limakalvoja (limakalvoja). Ultraäänellä limakalvon kystadenoma on usein epätavallinen, yhden kammion muodostuminen, joka voi muistuttaa yksinkertaista kysta. Mucinous kystadenoomit koostuvat usein useista kammioista, joissa voidaan havaita monimutkainen neste, jossa on proteiinijäännösten tai veren sulkeumia. ”Papillariset” ulkonemat seinillä viittaavat mahdolliseen pahanlaatuiseen muodostumiseen (kystadenokarsinooma).

Munasarjojen kystoma ultraäänellä. Transvaginaalisessa tutkimuksessa (vasemmassa yläkulmassa) määritetään vasemman munasarjan kysta, jonka mitat ovat 5,1 x 5,2 cm (kaiuttomia ja ilman septaa). Kuitenkin solmu, jolla ei ole merkkejä sisäisestä verenkierrosta, löytyy kystan takaseinästä Doppler-tutkimuksen aikana (ylhäällä oikealla); tässä tapauksessa differentiaalidiagnostiikkasarja sisältää follikulaarisen kystan, roskien kertymisen ja kystisen neoplasman. MRI: ssä (alareunassa) on muodostettu ohuita osioita, jotka kerääntyvät kontrastia. Tuumorisolmuja, lymfadenopatiaa ja peritoneummetastaaseja ei havaittu. Vähimmäismäärä assiittista nestettä määritetään. Muodostuminen varmistettiin kystadenoomana biopsian aikana.

Munasarjojen kystoma: MRI. Saman potilaan suorittamassa MRI-skannauksessa viisi vuotta myöhemmin koulutus lisääntyi. T2 CI: ssä monimutkainen kysta visualisoidaan vasemmassa munasarjassa, jossa on kiinteä solmu takaseinämän puolella. Kontrastin käyttöönoton jälkeen T1 FS: ssä määritetään pienen signaalin voimakkuuden nousu ohuista osioista ja solmusta seinässä. MRI-tiedot eivät sallineet hyvänlaatuisen (esim. Kystadenooman) ja munasarjan pahanlaatuisen kasvaimen erottelua. Resektaatin histologinen tutkimus vahvisti kystadenofibroman.

Pahanlaatuiset kystiset munasarjasyövät

Säteilydiagnostiikan menetelmiä, kuten ultraääniä tai MRI: tä, ei ole tarkoitettu määrittelemään tuumorin histologista tyyppiä. Niitä voidaan kuitenkin käyttää hyväksi hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten erottamiseksi vaihtelevalla varmuudella ja määrittelemään potilaiden hoidon jatkotaktiikat. Pahanlaatuisen kasvainkasvun havaitseminen tulisi kohdistaa hoitavaan lääkäriin (gynekologi, onkologi) edelleen aktiivisesti selventämään kystan luonnetta (kirurginen toimenpide biopsian, laparoskoopin avulla). Epäselvissä ja kiistanalaisissa tapauksissa lantion MRI: n uudelleen dekoodaus on hyödyllistä, minkä seurauksena voit saada toisen riippumattoman lausunnon kokeneelta säteilydiagnostiikalta.

Serous kystadenokarsinooma

Ultraäänellä määritetään monimutkainen kystinen kiinteä muodostuminen vasemmassa munasarjassa ja toinen suuri kompleksikompleksi, joka sisältää sekä kiinteitä että kystisiä komponentteja lantion oikealla puolella.

Samassa potilaassa olevalla CT: llä määritetään monimutkainen kystinen-kiinteä muodostuminen, jossa on paksunnetun seerumin kerääntyvä kontrasti oikeassa munasarjassa ja joka on erittäin epäilyttävä pahanlaatuiselle kasvaimelle. On myös kahdenvälinen lantion lymfadenopatia (nuolet). Histopatologinen tutkimus vahvisti munasarjojen munasarjojen kystadenokarsinooman (yleisin vaihtoehto)

CT-skannaus ja valokuva munasarjan makropreparaation seroosista kystadenokarsinoomasta.

Ultraäänellä (vasemmalla) oikealla parametrilla näkyy suuri monikammioinen kystinen muodostus; Osa kammioista on kaiuttomia, toisissa proteiinipitoisuudesta johtuvat yhtenäiset matalat echogeeniset sulkeumat (tässä tapauksessa muciini, mutta verenvuotot voivat näyttää samalta). Väliseinät muodostuvat enimmäkseen ohuista. Veren virtausta sepassa ei havaittu, myös kiinteä komponentti puuttui, ei havaittu ascitesia. Huolimatta verenvirtauksen puutteesta dopplografiassa ja kiinteässä komponentissa tämän muodon koko ja monikammioinen rakenne mahdollistavat kystisen kasvain epäilyn ja suosittelevat muita, tarkempia diagnostisia menetelmiä. CT-skannauksessa, jossa on kontrastin lisäys (oikea), samanlaiset muutokset määritetään. Koulutuskamareilla on erilainen tiheys, joka korreloi eri proteiinipitoisuuden kanssa. Histopatologinen tutkimus vahvisti limakalvon kystadenokarsinooman, jolla oli pieni pahanlaatuinen potentiaali.

Endometriumin munasarjasyöpä

Kahdenväliset kystiset-kiinteät munasarjojen muodot ovat epäilyttäviä kasvaimessa ja vaativat lisäarviointia. Säteilytutkimuksen menetelmien arvo on vahvistaa koulutuksen olemassaolo; On kuitenkin mahdotonta päätellä, että se on täysin luotettava hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen. Potilaat, joilla on epiteelikasvaimia (paljon yleisempää munasarjasolujen ryhmää), jopa kirurgisen hoidon jälkeen määrittävät tuumorin täsmällisen histologisen variantin, ei vaikuta ennusteeseen FIGO-vaiheessa (kansainvälinen synnytyslääkärien ja gynekologien liitto), erilaistumisasteeseen ja täydellisyyteen. kasvaimen resektio.

Sonogrammin (vasen) määrää molempien munasarjojen kasvu, jonka sisällä on sekä kystinen että pehmeä kudos (kiinteä) komponentti. Suuressa kystinen-kiinteässä muodostumisessa, joka ulottuu lantiosta vatsaan, määritetään CT-skannaus samassa potilaassa. CT: n rooli tässä tapauksessa on muodostumisen muodostaminen, mutta CT: n (MRI) perusteella on mahdotonta määrittää tuumorin histologista rakennetta.

Kystinen metastaasi munasarjoihin

Useimmiten munasarjojen metastaasit, esimerkiksi Krukenbergin metastaasit - mahalaukun tai paksusuolen syövän seulonta, ovat pehmytkudoksen muodostumia, mutta niillä voi usein olla myös kystinen luonne.

CT-skannauksessa määritetään kystiset leesiot molemmissa munasarjoissa. Voit myös havaita peräsuolen lumenin kaventumisen syövän tuumorin (sininen nuoli) vuoksi. Peräsuolen syövän (punainen nuoli) kolorektaalisyövän kystinen metastaasi on selvästi näkyvissä, yleensä ne eivät ole tyypillisiä löydöksiä.

Munasarjasyövän hoito

Munasarjasyöpään sairastuneiden potilaiden hoitoon kuuluu perinteisesti primäärinen lavastus, sitten aggressiivinen sytoreduktiivinen interventio yhdistettynä sisplatiinin intraperitoneaaliseen antamiseen. Varhaisvaiheessa (1 ja 2) sovelletaan täydellistä hysterektomiaa ja kahdenvälistä salpingoophorektiaa (tai yksipuolista, jos hedelmällisessä iässä oleva nainen haluaa säilyttää hedelmällisyytensä, vaikka tämä lähestymistapa on kiistanalainen).

Potilaat, joilla on edennyt kasvaimet (vaiheet 3 ja 4), ovat suositeltavia sytoreduktiivisia interventioita, joihin liittyy tuumorin polttovolyymien osittainen poistaminen; Tämän toimenpiteen tarkoituksena ei ole ainoastaan ​​parantaa potilaan elämänlaatua, vaan myös vähentää suolen tukkeutumisen todennäköisyyttä ja eliminoida kasvaimen metaboliset vaikutukset. Optimaalinen sytoreduktiivinen interventio sisältää kaikkien kasvainimplanttien, jotka ovat suurempia kuin 2 cm, eliminoinnin; suboptimaalisesti jäljellä olevien kasvainsolmien poikittainen koko ylittää 2 cm: n onnistunut sytoreduktiivinen leikkaus lisää kemoterapian tehokkuutta ja johtaa eloonjäämisen kasvuun.

Potilaat, joilla on munasarjasyöpä vaiheessa 1a tai 1b, voivat vaatia vain selektiivistä leikkausta ilman myöhempää kemoterapiaa, kun taas kehittyneemmissä vaiheissa postoperatiivinen kemoterapia sisplatiinilla (munasarjasyövän tehokkain lääke) tarvitaan. Huolimatta siitä, että positiivinen vaste platinahoitohoitoon saavuttaa 60-80%, noin 80-90% naisista, joilla on kolmannen vaiheen sairaus, ja noin 97% neljännessä vaiheessa kuolevat 5 vuoden kuluessa.

Potilaat, jotka saavat munasarjasyövän hoitoa, on tehokkain valvontamenetelmä CA-125: n seerumitason mittaaminen ja fyysinen tarkastus. Toistuva laparotomia on edelleen tarkin menetelmä kemoterapian tehokkuuden arvioimiseksi, mutta se antaa monia vääriä negatiivisia tuloksia eikä johda eloonjäämisen kasvuun. CT: tä käytetään makroskooppisen vaurion etsimiseen ja vältetään uudelleenbiopsia. Jos kasvain jäljellä oleva kudos havaitaan diagnostisilla menetelmillä, potilaalle voidaan määrätä lisähoitoa; kuitenkin ray-menetelmillä on suuri määrä vääriä negatiivisia tuloksia.

Taudin diagnoosimenetelmät

Nykyään munasarjakystat diagnosoidaan melko hyvin useilla eri työkaluilla:

  • Gynekologin suorittama tutkimus, jonka aikana potilaan valitukset selvitetään, ja määritetään myös, ovatko liitteet laajennettu ja onko alavihassa tuskallisia tunteita.
  • Raskaustesti. On myös välttämätöntä sulkea pois kohdunulkoinen raskaus, mutta myös määrittää tietokonetomografian mahdollisuus.
  • Ultraääni, jonka avulla voit määrittää nopeasti ja tarkasti kystan läsnäolon ja seurata sen kehityksen dynamiikkaa.
  • Laparoskooppinen tutkimus. Sen etuna on se, että se antaa täysin tarkkoja tuloksia, ja tarvittaessa voidaan suorittaa tarkka ja minimaalisesti invasiivinen kirurginen toimenpide toimenpiteen aikana.
  • Tietokone- ja magneettikuvaus.

CT-skannaus munasarjakystalle

CT ja MRI ovat melko tarkkoja menetelmiä kystan läsnäolon määrittämiseksi, ehdottaa, onko se hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen, sen koon ja tarkan sijainnin selventämiseksi jne. Lisäksi kystisen maligniteetin tapauksessa kontrastia käyttävä diagnostiikka mahdollistaa sen, onko kasvain antanut metastaaseja muille elimille ja määrittää tarkasti niiden sijainnin.

CT-skannaus suoritetaan käyttämällä röntgensäteilyä, joka mahdollistaa elimen osien saamisen noin 2 mm: n välein. Tietokoneosien keräämät ja käsitellyt kuvat kerätään tarkasti kolmiulotteisessa kuvassa. Menettely on täysin kivuton, ei vaadi monimutkaista valmistelua (kaikki mitä tarvitaan vain tietyn ruokavalion noudattamiseen pari päivää ennen menettelyä ja ummetuksen tapauksessa, ota laksatiivinen) ja kestää enintään 20 minuuttia.

Koska leikkausvaihe on 2 mm, CT voi määrittää muodot 2 mm: n poikkileikkauksesta ja enemmän. Nämä ovat melko pieniä kystat ja kasvaimet, jotka ovat alkuvaiheessa. Tällainen CT-diagnoosin tarkkuus mahdollistaa ajankohtaisen hoidon aloittamisen ja vakavien seurausten välttämisen.

Menetelmän vasta-aiheet ovat raskaus (kehon röntgensäteily) ja allergiset reaktiot kontrastiaineelle (CT-kontrastin tapauksessa). Tällaiset allergiset reaktiot eivät ole kovin yleisiä.

Toinen lausunto on hyvin yksinkertainen.

Lähes minkä tahansa nykyaikaisen diagnostisen menetelmän ominaisuus, olipa kyseessä ultraääni, MRI tai CT, on mahdollisuus saada virheellinen tulos objektiivisista tai subjektiivisista syistä. Objektiiviset syyt ovat diagnostiikkalaitteiden virheet ja puutteet, subjektiiviset ovat lääketieteellisiä virheitä. Jälkimmäinen voi johtua sekä lääkärin kokemuksen puutteesta että banaalisesta väsymyksestä. Väärien positiivisten tai väärien negatiivisten tulosten riski voi aiheuttaa paljon vaivaa ja jopa johtaa siihen, että tauti menee vaikeammaksi.

Erittäin hyvä tapa vähentää diagnoosivirheen riskiä on saada toinen lausunto. Siinä ei ole mitään pahaa, se ei ole luottamuksen puute hoitavaan lääkäriin, se on vain vaihtoehtoinen tarkastelu tomografian tuloksista.

Tänään toisen lausunnon saaminen on hyvin yksinkertaista. Tätä varten sinun tarvitsee vain ladata CT-tulokset National Teleradiological Network (NTRS) -järjestelmään, ja korkeintaan yhden päivän kuluttua saat johtavien laitosten parhaiden asiantuntijoiden päätelmät. Riippumatta siitä, missä olet, saat parhaan mahdollisen kuulemisen maassa missä tahansa Internetissä.

Vasily Vishnyakov, radiologi

Artikkelia laadittaessa käytettiin seuraavia materiaaleja: