Antidiabeettisten pillereiden tyypit

Tabletoituja hypoglykeemisiä lääkkeitä on kuusi eri tyyppiä, kuten myös valmiita yhdistelmiä, joita käytetään vain tyypin 2 diabeteksessa:

Biguanidit (metformiini)

Biguanideihin kuuluu yksi lääke, jota kutsutaan metformiiniksi. Sitä on käytetty hypoglykeemisenä lääkkeenä vuodesta 1994. Se on yksi kahdesta yleisimmin määritellystä alentavasta lääkkeestä (toinen on sulfonamidit, ks. Alla). Se vähentää glukoosin virtausta maksasta veressä ja lisää myös insuliinista riippuvien kudosten insuliinin herkkyyttä. Tabletit sisältävät 500, 850 tai 1000 mg lääkettä. Aloitusannos - 1 taulukko. (500, 850 tai 1000 mg). 10-15 päivän kuluttua lääkkeen annos kasvaa yhdellä taulukolla. tarvittaessa. Ylläpitoannos on yleensä 1,7 g / vrk, joka on määrätty 1-2 kertaa päivässä, ja enintään 2,55-3,0 g / vrk. Se on yleensä otettu 2 kertaa päivässä, mutta lääkkeitä on pitkäaikaisia, jotka otetaan 1 kerran päivässä. Se on otettava aterian aikana tai sen jälkeen. Hän saapuu apteekkiverkostoon eri nimillä, joita valmistajat antavat hänelle:

Bagomet (Argentiina) - pitkäaikainen, 850 mg / välilehti.

Gliformiini (Gliformin) (Venäjä, JSC Akrikhin) - 500, 850 ja 1000 mg / välilehti.

Glucophage (Glucophage) (Ranska) - 500, 850 ja 1000 mg / välilehti.

Glucophage Long (Glucophage Long) (Ranska) - pitkäaikainen vaikutus, 500 mg / välilehti.

Siofor (Saksa) - 500, 850 ja 1000 mg / välilehti.

Formetin (Formetin) (Venäjä, OJSC Pharmstandard-Tomskhimpharm) –500, 850 ja 1000 mg / välilehti.

Sen lisäksi, että metformiini alentaa verensokeritasoa, sillä on myös seuraavat positiiviset ominaisuudet:

Pieni hypoglykemiariski

Vähentää huonojen veren rasvojen tasoa, mikä altistaa ateroskleroosille

Edistää laihtumista

Se voidaan yhdistää insuliinin ja muiden hypoglykeemisten aineiden kanssa, jos se ei itsessään ole tarpeeksi tehokas.

Metformiinilla on myös ei-toivottuja (sivuvaikutuksia), joita tulisi keskustella lääkärisi kanssa, jos hän määrittelee sinulle metformiinia:

Nimityksen alussa se voi aiheuttaa ripulia, turvotusta, ruokahaluttomuutta ja pahoinvointia. Nämä ilmiöt häviävät vähitellen, mutta kun ne ilmenevät, suositellaan annettua annosta pienentämään siihen asti, kunnes nämä haittavaikutukset häviävät tai heikkenevät.

Sitä ei voida ottaa munuaisten vajaatoiminnan, vakavan sydämen tai keuhkojen vajaatoiminnan, maksan vajaatoiminnan yhteydessä. Lääke on lopetettava, jos aineenvaihdunta heikkenee jyrkästi, mikä vaatii sairaalahoitoa. Sitä ei myöskään pitäisi ottaa ennen tulevaa röntgen-tutkimusta jodia sisältävällä kontrastilla.

Kuvattiin kooman (maitohapon) tapauksia, kun hänet nimitettiin ottamatta huomioon vasta-aiheita

Jos käytät alkoholia, otat tiettyjä sydänlääkkeitä tai olet yli 80-vuotias, metformiini ei todennäköisesti ole sinulle.

Kun metformiinia annetaan pitkään, voi esiintyä B 2-vitamiinin puutetta, jonka ilmenemistä on seurattava.

glinides

Kaksi valmistetta kutsutaan glinideiksi: repaglinidi (Novonorm) ja nateglinidi (Starlix). Nämä lääkkeet stimuloivat haiman insuliinin tuotantoa. Ne ovat erityisen suositeltavia niille, joilla on kohonnut veren glukoositaso aterioiden jälkeen ja jotka otetaan 3 kertaa päivässä ennen jokaista pääateriaa. Ne ovat merkityksettömiä yhdistämään sulfonamidien kanssa, koska ne toimivat samalla tavalla. Apteekissa ne esitetään nimien alla:

Starlix (Starlix) (Sveitsi / Italia, Novartis Pharma) - nateglinidi 60 tai 120 mg / välilehti. Yleensä lääke otetaan välittömästi ennen ateriaa. Aika lääkkeen ottamisen ja syömisen välillä ei saisi ylittää 30 minuuttia. Kun sitä käytetään ainoana glukoosin alentavana lääkkeenä, suositeltu annos on 120 mg 3 kertaa päivässä. (ennen aamiaista, lounasta ja illallista). Jos tämä annostusohjelma ei saavuta toivottua vaikutusta, kerta-annos voidaan nostaa 180 mg: aan. Annostusohjelman korjaus tehdään säännöllisesti, 1 kerran 3 kuukaudessa, määritetään HbA1c ja glykemia 1–2 tuntia aterian jälkeen. Voidaan käyttää yhdessä metformiinin kanssa. Jos lisätään Starlixia metformiiniin, hänet nimitetään 120 mg: n annoksena 3 kertaa päivässä. ennen pääaterioita. Jos metformiinihoidon aikana HbA1c-arvo lähestyy tavoitetta, Starlix-annos voidaan pienentää 60 mg: aan 3 kertaa päivässä.

Novonorm (Novonorm) (Tanska, Novo-Nordisk Company) - Repaglinidi 0,5, 1,0 tai 2 mg / välilehti. Aloitusannos on 0,5 mg, jos aikaisemmin ei ole määrätty hoitoa tableteilla, joissa on glukoosia alentavia lääkkeitä tai HbA-taso 1 c 3,5 on 1 / 2-1 tablettia 1 kerta / päivä. Riittämättömällä tehokkuudella lääkkeen annosta lisätään vähitellen. Keskimääräinen vuorokausiannos on 3 tablettia (10,5 mg). Suurin päiväannos on 4 tablettia (14 mg).

Lääkettä tulee ottaa ennen ateriaa, ilman pureskelua ja pesemistä pienellä määrällä nestettä. Lääkkeen päivittäiset annokset, korkeintaan 2 tablettia, on yleensä otettava 1 kerta / päivä. - aamulla ennen aamiaista. Suuremmat annokset jaetaan aamu- ja ilta-antoon eli 2 kertaa päivässä. Kun ohitat yhden lääkkeen ottamisen, seuraava pilleri tulee ottaa tavanomaiseen aikaan, eikä sinun pitäisi ottaa suurempaa annosta.

Maninil 5 (Maninil 5) (Saksa, yritys Berlin Hemi,) - glibenklamidi (ei mikronoitu!) 5 mg / välilehti. Lääkkeen Maninil 5 alkuannos on 2,5 mg 1 kerta / päivä. Lääkeaineen Maninil 5: n sokeria alentava vaikutus kehittyy 2 tunnin kuluttua ja kestää 12 tuntia, mutta lääkärin valvonnassa ei ole riittävästi tehoa lääkkeen annosta vähitellen 2,5 mg / päivä. 3-5 päivän välein, jotta saavutetaan päivittäinen annos, joka tarvitaan hiilihydraatin aineenvaihdunnan stabiloimiseksi. Annoksen nostaminen yli 15 mg / vrk. käytännössä ei liity glukoosipitoisuutta alentavaan vaikutukseen. Lääkkeen Maninil ottamisen tiheys 5 - 1-3 kertaa päivässä Lääkettä tulee ottaa 20-30 minuuttia ennen ateriaa. Kun vaihdetaan muista hypoglykeemisistä aineista samanlaisella vaikutusmekanismilla, Maninil 5 määrätään yllä esitetyn kaavan mukaisesti, ja edellinen valmistus peruutetaan. Kun vaihdetaan metformiinista, aloitusannos on 2,5 mg, ja päivittäistä annosta lisätään tarvittaessa 5-6 päivän välein 2,5 mg: lla, kunnes korvaus on saavutettu. Jos korvausta ei saada 4-6 viikon ajan, on tarpeen ratkaista yhdistelmähoidon tekeminen toisen luokan tai insuliinin tabletoitujen hypoglykeemisten lääkkeiden kanssa (ks. Algoritmit tyypin 2 diabeteksen hoitoon). Kun glykemia ei ole riittävästi vähentynyt tyhjään vatsaan, annos voidaan jakaa kahteen annokseen - aamulla ja illalla 12 tunnin välein (yleensä 2 tablettia aamulla ja 1 tabletti illalla).

Diabeton MV (D iabeton MR) (Ranska, Servier Company) - gliclazide Modified Release (MV) 60 mg / välilehti. Yritys "Servier" siirtyi lääkkeen tuotantoon annoksella 60 mg / välilehti. aiemmin vapautetun 30 mg: n annoksen sijasta se lanseerattiin myös Venäjällä (Moskovan alue). On suositeltavaa ottaa lääke aamiaisen aikana - niellä se kokonaisena, ei pureskella tai hienonnettuna. Lääke otetaan 1 kerran päivässä.

Aluksi suositeltu annos aikuisille (myös ≥ 65-vuotiaille) - 30 mg 1 kerran päivässä (1/2 tablettia 60 mg). Jos diabetesta hoidetaan riittävästi, tätä annosta sisältävää lääkettä voidaan käyttää ylläpitohoitoon. Riittämätön glykeemisen kontrollin avulla lääkkeen päivittäinen annos voidaan jatkuvasti lisätä 60, 90 tai 120 mg: aan. Jos ohitat yhden tai useamman lääkeannoksen, sinun ei pidä ottaa suurempaa annosta seuraavassa annoksessa, unohtunut annos tulee ottaa seuraavana päivänä.

Annoksen lisääminen on mahdollista aikaisintaan 1 kuukauden lääkehoidon jälkeen aikaisemmin määritellyssä annoksessa. Poikkeuksena on se, että veren glukoosipitoisuus ei ole laskenut 2 viikon hoidon jälkeen. Tällaisissa tapauksissa lääkkeen annosta voidaan nostaa 2 viikkoa annon aloittamisen jälkeen. Lääkkeen suurin suositeltu päivittäinen annos on 120 mg 1-vastaanottoa kohti. 1 tabletti, jossa on modifioitu vapautus 60 mg, vastaa 2 tablettia, joiden modifioitu vapautuminen on 30 mg. 60 mg: n tablettien lovien läsnäolo sallii tabletin jakamisen ja ottaa 30 mg: n päivittäisen annoksen (1/2 tablettia 60 mg) ja tarvittaessa 90 mg (1 tabletti 60 mg ja 1/2 tablettia 60 mg). Lääkkeen annosta ei tarvitse muuttaa, jos munuaisten vajaatoiminta on lievä tai kohtalainen.

Glidiab MB (G lydiab MR) (Venäjä, JSC Akrikhin) - Glyclazide Modified Release (MV) 30 mg / välilehti. Säännöt lääkkeen ottamisesta ja annostelusta ovat samat kuin Diabeton MV.

Glyurenorm (G lurenorm) (Boehringer Ingelheim) - glycvidon 30 mg / välilehti. Lääkkeen ottamisen jälkeen hypoglykeminen vaikutus kehittyy 1-1,5 tunnin kuluttua, maksimaalisen vaikutuksen jälkeen - 2-3 tunnin kuluttua, vaikutuksen kesto - 12 tuntia Lääkettä annetaan suun kautta aloitusannoksella 15 mg (1/2 tablettia) aamiaisen aikana vastaanoton alussa. ruokaa.

Amaril (A maryl) (Ranska, yritys Sanofi) - glimepiridi 1, 2, 3 tai 4 mg / välilehti. Tabletit tulee ottaa kokonaisuudessaan ilman pureskelua, juomaan riittävä määrä nestettä (noin 1/2 kupillista). Lääkkeen aloitusannos on 1 mg 1 kerta / päivä. Tarvittaessa päivittäistä annosta voidaan lisätä asteittain (1-2 viikon välein) seuraavassa järjestyksessä: 1-2-3 -4 -6 -8 mg päivässä. Lääkkeen tehokas annos ei ylitä useimmiten 4 mg / päivä. Annos yli 6 mg / vrk. käytetään harvoin. Päivittäinen annos määräytyy yleensä 1 vastaanottoon välittömästi ennen täyttä aamiaista tai, jos aamuannosta ei otettu, välittömästi ennen ensimmäistä pääateriaa. Amarilin annosten ja muiden suun kautta annettavien hypoglykeemisten aineiden välillä ei ole tarkkaa yhteyttä. Kun siirrytään tällaisista valmisteista Amariliin, jälkimmäisen suositeltu aloitusannos on 1 mg, vaikka ne siirtyisivät Amariliin toisen oraalisen hypoglykeemisen aineen enimmäisannoksesta. Jos diabetes mellitus on riittämätön, glimepiridiä tai metformiinia käytettäessä maksimiannos voidaan hoitaa näiden kahden lääkkeen yhdistelmällä. Tässä tapauksessa edellinen hoito joko glimepiridillä tai metformiinilla jatkuu samoilla annoksilla, ja metformiinin tai glimepiridin lisäannostus aloitetaan pienestä annoksesta, joka titrataan sitten riippuen metabolisen kontrollin tavoitetasosta, maksimiarvoon asti.

Glemaz (G lemaz) (Argentiina, yritys "QUIMICA MONTPELLIER") - glimepiridi 4 mg / välilehti. Käyttöohjeet, katso Amaril.

Glimepiridi (G limepiridi e) (Venäjä, Pharmstandard-Leksredstvo OJSC) - glimepiridi 2, 3 ja 4 mg / välilehti. Käyttöohjeet, katso Amaril.

Diamerid (Venäjä, JSC Akrikhin) - glimepiridi 1, 2, 3 tai 4 mg / välilehti. Käyttöohjeet, katso Amaril.

Yhdistelmä tabletit

Otettiin käyttöön otettujen pillereiden lukumäärä ja kahden sokeria alentavan lääkeaineen yhdistelmät yhdessä pillissä. Glukoosia alentavia lääkkeitä on edullisia yhdistelmiä. Erityisesti nykyään metformiinia suositellaan määrättäväksi aloittavaksi glukoosin alentavaksi lääkkeeksi. Tämän seurauksena on juuri Metformin, joka on yleensä yhdistelmähoidon pakollinen lääke. Siksi on selvää, että nykyaikaiset yhdistetyt lääkkeet ovat metformiini + jotkut muut hypoglykeemiset lääkkeet. Joten apteekissa voit ostaa metformiinia yhdessä tällaisten lääkkeiden kanssa:

Bagomet plus (Argentiina, QUIMICA MONTPELLIER) - glibenklamidi 2,5 / 5,0 mg + metformiini 500 mg. Yleensä aloitusannos on 1 tabletti, jossa on Bagomet Plus 500 mg / 2,5 mg tai 500 mg / 5,0 mg 1 kerran / päivä. Tarvittaessa lääkkeen annos korjataan riippuen veren glukoosipitoisuudesta 1-2 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta. Kun vaihdat aikaisemman yhdistelmähoidon metformiinin ja glibenklamidin kanssa, 1-2 tablettia Bagomet Plus 500 mg / 2,5 mg tai 500 mg / 5 mg (riippuen edellisestä annoksesta) määrätään 2 kertaa päivässä - aamulla ja illalla. Suurin päiväannos on 4 lääkeainetta (500 mg / 2,5 mg tai 500 mg / 5 mg, joka on 2 g metformiinia / 20 mg glibenklamidia). Tabletit tulee ottaa aterioiden yhteydessä.

Glibomet (G libomet) (Saksa, yritys Berlin-Chemie) - glibenklamidi 2,5 / 5,0 mg + metformiini 400 mg. Aloitusannos 1-3 tablettia / päivä. tehokkaan annoksen jatkuva asteittainen valinta taudin vakaan kompensoinnin aikaansaamiseksi. Optimaalinen hoito on 2 kertaa päivässä. (aamulla ja illalla) syömisen aikana. Enimmäisannos on 5 välilehteä / päivä.

Glucovance (Ranska, MERCK SANTE) - glibenklamidi 2,5 + metformiini 500 mg. Aloitusannos on 1 välilehti / päivä (2,5 mg / 500 mg tai 5 mg / 500 mg). On suositeltavaa nostaa annosta enintään 5 mg glibenklamidia / 500 mg metformiinia vuorokaudessa kahden tai useamman viikon välein, kunnes saavutetaan kohdesolukemia. Suurin päiväannos on 4 tablettia lääkettä Glucovans 5 mg / 500 mg tai 6 tablettia Glucovans 2,5 mg / 500 mg. Annostusohjelma annoksille 2,5 mg / 500 mg ja 5 mg / 500 mg:

- 1 kerta / päivä, aamulla aamiaisen aikana - 1 tabletti päivässä;

- 2 kertaa päivässä, aamulla ja illalla - 2 tai 4 tablettia päivässä.

Annostusohjelma 2,5 mg / 500 mg: n annosteluun:

- 3 kertaa päivässä, aamulla, iltapäivällä ja illalla - 3, 5 tai 6 tablettia päivässä.

Annostusohjelma annokselle 5 mg / 500 mg:

- 3 kertaa päivässä., Aamulla, iltapäivällä ja illalla - 3 tablettia päivässä.

Tabletit tulee ottaa aterioiden yhteydessä. Jokaisen lääkkeen saannin mukana tulee olla ateria, jolla on riittävän korkea hiilihydraattipitoisuus hypoglykemian puhkeamisen estämiseksi. Aikaisempi yhdistelmähoito metformiinin ja glibenklamidin kanssa: alkuannos ei saisi ylittää aikaisemmin annettua glibenklamidin (tai toisen sulfonyyliurea-lääkkeen vastaavan annoksen) ja metformiinin päivittäistä annosta. Vanhassa iässä annos määritetään munuaistoiminnan tilan perusteella, jota arvioidaan säännöllisesti hoidon aikana. Niiden aloitusannos ei saisi ylittää 1 tablettia lääkettä Glucovans 2,5 mg / 500 mg

Glukonorm (Venäjä, Pharmstandard-Tomskhimpharm) - glibenklamidi 2,5 mg + 400 mg metformiinia. Tyypillisesti aloitusannos on 1 tabletti Gluconorm 2,5 mg / 400 mg päivässä. Kahden viikon välein hoidon aloittamisen jälkeen lääkkeen annos korjataan riippuen verensokeriarvosta. Kun vaihdat aikaisemman yhdistelmähoidon metformiinin ja glibeklamidomin kanssa, määrätään 1-2 tablettia glukonormia, riippuen kunkin komponentin aikaisemmasta annoksesta. Suurin päiväannos on 5 tablettia Gluconorm.

Glimecomb (Glimecomb) (Venäjä, JSC Akrikhin) - 40 mg gliclazide + 500 mg metformiini. Lääke otetaan suun kautta aterian aikana tai heti sen jälkeen, yleensä 2 kertaa päivässä (aamulla ja illalla). Aloitusannos on tavallisesti 1-3 tablettia / päivä. annoksen asteittaisella valinnalla taudin vakaan kompensoinnin aikaansaamiseksi. Suurin päiväannos - 5 tablettia

Amaryl M (Amaryl M) (Korea, Hendok Pharmaceuticals) - Metformin 500 mg + 2 mg glimepiridiä (Metformin 250 mg rekisteröity Venäjällä + 1 mg glimepiridiä, mutta ei vielä toimitettu). On suositeltavaa aloittaa pienimmällä tehokkaalla annoksella ja verensokerin tasosta riippuen nostaa annosta. Samalla on välttämätöntä seurata veren glukoositasoja asianmukaisesti. Lääkettä tulee antaa 1 tai 2 kertaa päivässä ennen ateriaa tai aterian aikana. Jos siirrytään yhdistetystä hoidosta erillisten glimepiridin ja metformiinin tablettien kanssa, Amaryl M: n annos ei saa ylittää glimepiridin ja metformiinin annoksia, jotka potilas sai tuolloin.

Galvus Met (Novartis, Sveitsi) - 50/500 mg, 50/850 mg ja 50/1000 mg tabletit, jotka sisältävät 50 mg vildagliptiinia + metformiini 500, 850 tai 1000 mg. Kun käytät Galvus Metia, älä ylitä vildagliptiinin suositeltua enimmäisannosta (100 mg). Metformiinille ominaisen ruoansulatuskanavan haittavaikutusten vakavuuden vähentämiseksi Galvus Met ottaa aterioita.

Galvus Met -hoidon aloitusannos pelkästään vildagliptiinilla on tehoton: Galvus Met -hoito voidaan aloittaa yhdellä tabletilla annoksella 50 mg / 500 mg 2 kertaa päivässä ja terapeuttisen vaikutuksen arvioinnin jälkeen annosta voidaan lisätä asteittain.

Galvus-hoidon alkuannos, kun hoito epäonnistui pelkästään metformiinin kanssa: Galvus Met -hoito voidaan aloittaa jo annettujen metformiiniannosten mukaan yhdellä 50 mg / 500 mg: n, 50 mg / 850 mg: n tai 50 mg / 1000 mg: n annoksella 2 kertaa vuorokaudessa.

Galvus Metin alkuannos aikaisemmin annettuna yhdistelmähoitona vildagliptiinilla ja metformiinilla erillisinä tabletteina: Vildagliptiinin tai metformiinin kanssa jo käytetyistä annoksista riippuen Galvus Met -hoidon aloittaminen tulee aloittaa tabletilla mahdollisimman lähellä nykyistä hoitoa 50 mg / 500 mg, 50 mg / 850 mg tai 50 mg / 1000 mg ja titrataan vaikutuksen mukaan.

Galvus Met -valmistetta ei tule käyttää munuaisten vajaatoimintaan tai munuaisten vajaatoimintaan. Kun lääkettä käytetään yli 65-vuotiaille potilaille, munuaisten toimintaa on seurattava säännöllisesti.

Janumet (MSUM, USA) - 50/500 mg, 50/850 mg ja 50/1000 mg tabletteja Sitagliptin + Metformin tabletteja. On suositeltavaa nimittää kaksi kertaa päivässä aterioiden kanssa alkaen pienimmästä annoksesta ja asteittain kasvattamalla (titraamalla) tehokkuuteen, jotta minimoidaan metformiinin gastrointestinaaliset sivuvaikutukset.

Tarvittaessa annoksen asteittainen nousu 120 mg / vrk on mahdollista. Annoksen lisäys ei yleensä lisää vaikutusta. Jos Glurenormin päivittäinen annos ei ylitä 60 mg (2 tablettia), se voidaan antaa 1 vastaanottoa aamiaisen aikana. Kun huume on nimitetty suurempaan annokseen, paras vaikutus saavutetaan lääkkeen nimittämisellä 2-3 kertaa päivässä. Tässä tapauksessa suurin annos tulee ottaa aamiaisella. Vaikka Glyurenorm erittyy hieman virtsaan (5%) ja se on yleensä hyvin siedetty munuaissairauden tapauksessa, vaikeaa munuaisten vajaatoimintaa sairastavan potilaan hoito on suoritettava tarkassa lääkärin valvonnassa.

Mitä ovat DPP-4-estäjät?

Dipeptidyylipeptidaasi-4 (DPP-4) -inhibiittorit tai glyptiinit kuuluvat johonkin uudesta hypoglykeemisten aineiden ryhmästä tyypin 2 diabetekselle. Niiden syntymisen tarina on peräisin sellaisten aineiden löytämisestä, joita normaalisti tuotetaan terveen ihmisen suolistossa, ja säätelevät glukoosin aineenvaihduntaa, myös insuliinin tuotannon kautta ja vähentämällä veren glukoosipitoisuutta lisäävien hormonien vapautumista. Lisäksi tämä prosessi käynnistetään vasta, kun glukoosi tulee kehoon. Näitä aineita kutsutaan increchiniksi. Kuitenkin potilailla, joilla on diabetes mellitus tyyppi 2, inkretiinit tuotetaan riittämättömänä määränä, ja DPP-4 on entsyymi, joka tuhoaa nopeasti kehosta puuttuvat inkretiinit. Tämän entsyymin estäjät (merkitsevät estäjät) mahdollistavat, että miehet voivat työskennellä ihmisen veressä paljon pidempään ja tehokkaammin kuin tavallisesti.

Seuraavat tämän ryhmän lääkkeet on rekisteröity maassamme: sitagliptiini, vildagliptiini, saksagliptiini, alogliptiini, linagliptiini, gozogliptiini. Lääkkeitä määrätään pääasiassa 1 kerran päivässä, lukuun ottamatta vildagliptiiniä (määrätään 2 kertaa päivässä, aamulla ja illalla). Glyptiineillä on alhainen hypoglykemiariski ja ne häviävät myös potilailla, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta.

Materiaalissa esitetyt tiedot eivät ole lääketieteellistä kuulemista eivätkä voi korvata lääkärin käyntiä.

DPP-4-estäjän vildagliptiinin kliininen käyttö tyypin 2 diabeteksessa

Tietoja artikkelista

Tekijät: Ametov A.S. (FSBEI DPO RMANPO Venäjän terveysministeriöstä, Moskova; valtion talousarvion terveyslaitos "Z.A. Bashlyaeva Lastenklinikka", Moskova DZ), Karpova EV

Viittaus: Ametov A.S., Karpova E.V. DPP-4-estäjän vildagliptiinin kliininen käyttö tyypin 2 diabeteksessa // BC. 2010. №14. S. 887

Viime vuosina on ollut paljon tieteellistä kiinnostusta tutkia hormonien roolia ruoansulatuskanavassa insuliinin erityksen säätelyssä ja siten glukoosin homeostaasin säätelyssä ihmiskehossa. Näistä glukagoninkaltaisen peptidin 1 (GLP-1) ja glukoosista riippuvan insulinotrooppisen polypeptidin (HIP), joita kutsutaan inkretiiniksi, rooli on enemmän tai vähemmän tunnettu. Inkretiinit ovat ruoansulatuskanavan hormoneja, jotka tuotetaan vastauksena ruoan saantiin ja stimuloivat insuliinin eritystä. Ja niiden toiminta, joka johtaa haiman β-solujen glukoosista riippuvaisen insuliinin erityksen lisääntymiseen, kutsuttiin "inkretiinivaikutukseksi" (kuva 1).

Ksidifon kuuluu difosfonisten kompleksien yhdisteiden luokkaan, joilla on ominaisuuksia.

Tyypin 2 diabetes on krooninen metabolinen sairaus, jolle on tunnusomaista

Vildagliptiini: DPP-4: n ensimmäinen innovatiivinen inhibiittori Tekninen artikkeli erikoisalasta ”Endokrinologia lääketieteellinen. Ravitsemukselliset ja metaboliset häiriöt

Abstrakti tieteellinen artikkeli lääkkeistä ja terveydestä, tieteellisen työn tekijä - Willhauer Edwin

Artikkelissa annetaan yleiskatsaus uuden molekyylin tieteellisen etsinnän vaiheisiin tyypin 2 diabeteksen tyypin 4 dipeptidyylipeptidaasi-inhibiittorin (DPP-4) vildagliptiinin hoitamiseksi Novartiksella. Esittää tiedot tämän molekyylin vaikutuksen spesifisyydestä ja selektiivisyydestä sekä vertailevan analyysin tiedot muiden tämän ryhmän lääkkeiden kanssa (sitagliptiini).

Aiheeseen liittyviä aiheita lääketieteellisessä ja terveystutkimuksessa, tieteellisen työn tekijä on Willhower Edwin,

Se on katsaus diabetes mellitukseen, dipeptidyylipeptidaasi-4: n (DPP-4) estäjään (Vildaglyptin). Tämä on ryhmän ryhmä (sitagliptiini).

Tieteellisen työn teksti aiheesta "Vildagliptiini: ensimmäinen innovatiivinen DPP-4-estäjä"

Vildagliptiini: ensimmäinen innovatiivinen DPP-4-estäjä

Edwin Willhauer (Novartis Pharmaceuticals, East Hanover, NJ, USA) toimitti akateemikko RAS ja RAMS I.I. Dedov

Artikkelissa annetaan yleiskatsaus uuden molekyylin tieteellisen etsinnän vaiheisiin tyypin 2 diabeteksen hoitoon - dipeptidyylipeptidaasi-tyypin 4 inhibiittori (DPP-4) vildagliptiinin estäjä - Novartiksella. Esittää tiedot tämän molekyylin vaikutuksen spesifisyydestä ja selektiivisyydestä sekä vertailevan analyysin tiedot muiden tämän ryhmän lääkkeiden kanssa (sitagliptiini).

Asiasanat: dipeptidyylipeptidaasi tyypin 4 estäjät (DPP-4), vildagliptiini, Novartis

Vildagliptiini: ensimmäinen innovatiivinen DDP-4-estäjä

Novartis Pharmaceuticals, East Hanover, NJ, Yhdysvallat

Se on katsaus diabetes mellitukseen, dipeptidyylipeptidaasi-4: n (DPP-4) estäjään (Vildaglyptin). Tämä on ryhmän ryhmä (sitagliptiini).

Asiasanat: dipeptidyylipeptidaasi-4 (DPP-4) inhibiittori, vildagliptiini, Novartis

Kaikki eivät osaa kuvitella, kuinka hankala on tutkijan tapa luoda uusia lääkkeitä. Keksinnön mukainen prosessi ja uusien molekyylien vetäytyminen olonesteisiin muistuttavat ratsastusta vuoristoradalla, jossa on erittäin korkeat nousut ja syvä lasku.

Uuden lääkkeen ehdokkaan valinta on hyvin vaikeaa. Uuden tehokkaan molekyylin löytymiseen edel- lyttää laboratorioissa piilotettu ja yleisölle näkymätön takaiskujen massa. Voittajat tulevat markkinoille - molekyylit, jotka ovat voittaneet potilaalle kaikki esteet, ovat osoittaneet tehokkuutensa ja turvallisuutensa monissa kliinisissä tutkimuksissa.

Kunkin molekyylin keksimistä edeltää pitkät tutkimukset taudin kehittymismekanismien alalla, joiden korjaamiseksi tulevaa lääkettä ohjataan.

Aiemmin suurin kiinnostus glukoosin alentavien lääkkeiden alalla oli tehokkaamman herkistävän insuliinin luominen. Tällä hetkellä tutkimuksen painopiste on siirtynyt tyypin 2 diabeteksen (tyypin 2 diabetes) patogeneesin, nimittäin haiman saarekkeiden solujen toimintahäiriön, ytimeen. On tärkeää ymmärtää, että normaalin glukoositoleranssin varmistamiseksi tarvitaan sekä riittävästi insuliinia että normaalia glukagonimäärää. Kun b- ja a-solujen toimintahäiriö esiintyy, insuliini / glukagonin epätasapaino ja glukagonin liiallinen erittyminen a-soluilla johtaa endogeenisen glukoosin vapautumiseen maksasoluilla ja lisääntyneeseen hyperglykemiaan. Samaan aikaan T2DM: ssä läsnä oleva insuliiniresistenssi ilmenee kudosten glukoosin käytön vähenemisenä, insuliinierityksen lisääntymisenä glykemian kompensoimiseksi, mikä johtaa jäljellä olevan haiman varantojen loppumiseen.

Koska nykyaikaiset hypoglykeemiset lääkkeet eivät voi pysäyttää saarten toiminnan asteittaista vähenemistä, tutkijat joutuivat löytämään keinon suojata haavoittuvia soluja. Heidän näkemyksensä kääntyivät inkretiinien, ruoansulatuskanavan hormonien suhteen, jotka tuotettiin vastauksena ruoan saantiin ja aiheuttivat insuliinin eritystä.

La Barre ja Still ehdottivat ensimmäistä kertaa termiä "incretins" vuonna 1930. 1980-luvun lopulla. viime vuosisadan aikana useat eri maiden eri tutkimusryhmät havaitsivat toisistaan ​​riippumatta, että voimakkain inkretiini ihmisissä on glukagonin kaltainen aine, glukagonin kaltainen peptidi-1 (GLP-1). Sen eritys tapahtuu vain

kun ravintoaineet tulevat kehoon, pääasiassa hiilihydraatteja, jotka aiheuttavat glukoosista riippuvaisen inkretiinien vaikutuksen. Fysiologisessa konsentraatiossa GLP-1 vaikuttaa spesifisesti saarekesoluihin: se parantaa haiman β-solujen insuliinin eritystä, estää haiman a-solujen glukagonieritystä ja parantaa lihas- ja rasvakudosten glukoosin käyttöä [1]. Mutta mikä tärkeintä, GLP-1: n nopean vaikutuksen lisäksi kokeellinen työ osoitti inkretiinien positiivisen vaikutuksen B-solujen insuliinibiosynteesiin, erilaistumiseen ja vähentämiseen [2]. Tämä sallii paitsi kontrolloida taudin tällä hetkellä myös hidastaa T2DM: n etenemistä.

GLP-1: n merkittävä haittapuoli on sen nopea tuhoutuminen (2 minuutin kuluessa) dipeptidyylipeptidaasi-tyypin 4 (DPP-4) entsyymin vaikutuksesta. Henkilön ileumin immunohistokemiallisella menetelmällä värjätyissä mikrokuvissa voidaan nähdä, miten GLP-1 varastoidaan suoliston soluihin amidin aktiivisessa (7-36) muodossa, mutta se hajoaa DPP-4-entsyymin vaikutuksesta heti kun se tulee verisuoniin endoteelin vuori. Näin ollen GLP-1 tulee verenkiertoon pääasiassa inaktiivisessa muodossaan (9-36). Itse asiassa tutkimukset sian eristetystä ileumista osoittivat, että yli 50% äskettäin muodostuneesta GLP-1: stä tuhoutui siihen mennessä, kun se lähti paikallisesta laskimotrilliverkosta [3].

Kokeessa DPP-4: n estäminen lisää kiertävän GLP-1: n tasoa 4-5 kertaa. Tämän ajatuksen kliininen käyttö saatiin vuonna 1995, jolloin Jens Holst ja Caroline Deacon ehdottivat DPP-4-estäjien käyttöä diabetes mellituksen hoidossa. Viikon kuluttua artikkelin julkaisemisesta Holst ja Deacon Novartis aloitti ohjelman DPP-4: n tutkimiseksi kliinisissä tutkimuksissa.

Novartiksella oli alusta alkaen erittäin vahvoja työkaluja uuden, selektiivisen, tehokkaan DPP-4-estäjän kehittämiseen. DPP-4-entsyymi oli hyvin tutkittu aine seriiniproteaasien luokasta, jota on tutkittu sen havaitsemisen jälkeen vuonna 1966. Tutkittuaan hyvin seriiniproteaasien inhibitio useilla testeillä 80-luvun alussa. 1900-luvulla tiedemiehet tiesivät jo paljon alustan spesifisyydestä ja tunnistivat myös useita inhibiittoreita - enimmäkseen ilman lääkinnällisiä ominaisuuksia eivätkä valikoivia.

Diagnoosi, valvonta ja hoito

Inkretiinien vahvistettu insulinotrooppinen vaikutus

"Incretins" - ensimmäinen keksiä

Vildagliptiini - ensimmäiset kliiniset tutkimukset alkoivat

Kuva 1. Vildagliptiinin synteesivaiheet

DPP-4: n inhibiittorin valinnan yksityiskohtainen seulonta suoritettiin laajalla tieteellisellä pohjalla. Ryhmä tutkijoita "Novartis" on tehnyt loistavaa työtä kirjallisuuden etsinnässä ja saanut tietoja kymmeniä tuhansia aineita päivittäin. Tämän seurauksena tutkijat ovat valinneet uuden kemiallisen ja orgaanisen lähestymistavan synteesiin (kombinatorinen kemia), joka nopeutti merkittävästi uuden aineen luomisprosessia.

Kombinatorisen kemian avulla oli mahdollista eristää aine, jolla on inhiboivia ominaisuuksia, kun se oli käyttänyt vain 5 kuukautta etsintää testinäytteiden luomisesta. Ilman tällaista synteesiteknologiaa tämä tehtävä olisi ottanut pois yli kaksi vuotta tutkijoita käyttämällä klassisia menetelmiä. Oli välttämätöntä luoda aine, joka muodostaa kovalenttisen kemiallisen sidoksen DPP-4-entsyymin aktiivisessa keskuksessa, koska vain kovalenttinen sidos voisi tarjota GLP-1: n 100%: n suojan hajoamiselta. BRR728 oli ensimmäinen kliininen kehityslääke ja ensimmäinen DPP-4-inhibiittori kehitettiin ihmisille.

Ensimmäiset kliiniset tiedot BRR728: n käytöstä esiteltiin vuotuisessa ADA-kongressissa (American Diabetes Association) vuonna 2000. Lääke osoitti täydellisen DPP-4: n eston annoksella 100 mg useita tunteja, noin 50% inhiboivasta aktiivisuudesta pidettiin 6 tunnin kuluttua [4].

Novartis oli ensimmäinen yritys, joka osoitti, että DPP-4: n esto lisääntyy

aktiivinen GLP-1 ihmisillä (ensimmäisen vaiheen tulokset). Tutkijat ovat osoittaneet, että GLP-1: n kiertävä taso potilailla, jotka saivat lumelääkettä aterian jälkeen, lisääntyy verrattuna paastoan. GLP-1: n pitoisuus nousi 2 kertaa DPP-4-inhibiittoria käytettäessä verrattuna lumelääkkeeseen. GLP-1: n teoreettisesti odotettua 4-5-kertaista lisäystä ei kuitenkaan saavutettu. Tämä havainto selitettiin myöhemmin negatiivisen käänteissuhteen läsnäololla, joka tarjoaa tarkan kontrollin GLP-1: n tasosta. On hyvin tunnettua, että GLP-1: n superfysiologinen taso aiheuttaa pahoinvointia tai oksentelua, kuten todettiin GLP-1-mimeettien käytön yhteydessä.

ADA-kongressissa vuonna 2002 esitettyjen kliinisten tutkimusten toisen vaiheen tulokset - glykemia-väheneminen BRR728-hoidon aikana - osoitti ensimmäistä kertaa, että DPP-4-estäjät ovat tehokkaita lääkkeitä tyypin 2 diabeteksen hoidossa. Tiedot osoittivat päivittäisen glykemian vähenemistä tyhjään vatsaan ja postprandiaalisesti [5]. Verensokeritason lasku oli verrattavissa pääasiallisten hypoglykemisten lääkkeiden vaikutukseen neljän viikon hoidon jälkeen ”naiiveilla” potilailla.

Tutkijat eivät keskittyneet pelkästään RR728: n kehittämisen kliinisen ohjelman tukemiseen vaan myös kemiallisen stabiilisuuden ominaisuuksien parantamiseen, samalla kun DPP-4-inhibiittorin puoliintumisaika kasvoi. Nämä toukokuussa 2008 tehdyt tutkimukset johtivat sellaisen aineen luomiseen, joka osoittautui kemiallisesti vähintään 30 kertaa vakaammaksi kuin BRR728. aine

Proteaasin sitomismenetelmän konsentraatti (103M-ІЗ-1) Coeff. M) EI M / 2 (min.) Yu (pM)

DPP-2 ei ND ND ND> 20 000

DPP-4 on hitaasti ja voimakkaasti 70 2,5 X10-4 55 * 3,0 ± 0,3

Median rekisteröintitodistus nro. FS77-52970

DPP-4-estäjät: vertaileva analyysi lääkkeistä tyypin 2 diabeteksen hoitoon

Erilaiset DPP-4-estäjät vaihtelevat aineenvaihdunnassaan (saksagliptiini ja vildagliptiini metaboloituvat maksassa ja sitagliptiini ei ole) eliminaatio- ja annostusmenetelmän mukaan.

Ensimmäinen dipeptidyylipeptidaasi 4: n (DPP-4) inhibiittori sitagliptiini hyväksyttiin vuonna 2006 lääkkeenä diabeteksen hoitoon yhdessä elämäntapamuutosten kanssa. FDA hyväksyi vuonna 2007 yhdistetyn sitagliptiinin ja glukofagin. Toinen DPP-4-estäjä, saksagliptiini, on hyväksytty Yhdysvalloissa sekä monoterapiana että yhdistelmänä metformiinin, sulfonyyliurean tai tiatsolidiinidionin kanssa. DPP-4-estäjän vildagliptiinin käyttö hyväksyttiin Euroopassa ja Latinalaisessa Amerikassa myös yhdistelmänä metformiinin, sulfonyyliurean tai tiatsolidiinidionin kanssa. Käytettävissä on myös kaksi muuta DPP-4-estäjää (linagliptiini ja alogliptiini).

Tässä tarkastelussa otetaan huomioon vain kolme ensimmäistä lääkettä (sitagliptiini, saksagliptiini ja vildagliptiini). Näiden lääkkeiden kauppanimet: Sitagliptiini - Januvia, Saksagliptin - Ongliz, vildagliptin - Galvus.

Eri DPP-4-estäjät vaihtelevat metaboliassa (saksagliptiini ja vildagliptiini metaboloituvat maksassa ja sitagliptiini ei ole), eliminaation ja annoksen muodossa. Ne ovat samankaltaisia, mutta niiden tehokkuus glukoosin alentamisessa (HbA 1c), niiden turvallisuusprofiili ja potilaan sietokyky ovat erinomaiset.

Miten DPP-4-estäjät vähentävät verensokeritasoja? Vertaileva analyysi

DPP-4-inhibiittorien vaikutusta veren HbA 1c-tasoihin monoterapiana tai yhdistelmänä muiden suun kautta annettavien sokeripitoisuuksien vähentävien lääkeaineiden kanssa on testattu useissa tutkimuksissa, jotka kestivät 12-52 viikkoa. Näiden tärkeiden tutkimusten tulokset tarkastelivat Davidson JA, diabeteksen edistyminen: GLP-1-reseptorin agonistit ja DPP-4-inhibiittorit Clean J Clin Med 2009, 76 (Suppl. 5): S28 - S38pmid: 19952301) ja tiivistetään täällä.

Sitagliptiinihoito osoitti HbA 1c: n keskimääräisen vähenemisen 0,65% 12 viikon hoidon jälkeen, 0,84% 18 viikon hoidon jälkeen, 0,85% 24 viikon hoidon jälkeen, 1,0% 30 viikon hoidon jälkeen ja 0,67 52 viikon hoidon jälkeen.

Saksagliptiinihoito osoitti HbA 1c: n keskimääräistä laskua 0,43-1,17%.

Hoito vildagliptiinilla osoitti HbA 1c -tason laskua keskimäärin 1,4% 24 viikon kuluttua monoterapiana potilaiden alaryhmässä ilman etukäteen annettua suun kautta annettavaa hoitoa ja lyhyen ajan kuluttua diabeteksen diagnosoinnista.

  1. Meta-analyysi, joka sisälsi tietoa tyypin 2 diabeteksen hoidosta sitagliptiinilla ja vildagliptiinilla, on yli 12 viikkoa verrattuna lumelääkkeeseen ja muihin suun kautta otettaviin diabeteslääkkeisiin (Amori RE, Lau J, Pittas AG.) JAMA 2007, 298: 194–206pmid: 17622601) osoitti 0,74%: n vähenemisen HbA 1c: ssä. DPP-4-inhibiittorien sokeripitoisuutta alentavien ominaisuuksien tulokset olivat vain vähän vähemmän tehokkaita kuin sulfonyyliureat ja yhtä tehokkaita kuin metformiini ja tiatsolidiinidionit veren glukoosipitoisuuksien alentamisessa.
  2. Tutkimuksissa, joissa yhdistelmähoitoa käytettiin yhdessä DPP-4-estäjien ja metformiinin kanssa yhdessä tabletissa, tulokset olivat vielä paremmat kahdesta mahdollisesta syystä johtuen: Ensinnäkin metformiini vaikuttaa glukagoninkaltaisen peptidin 1 (GLP-1) lisääntyneeseen säätelyyn, ja tämän vuoksi Lääke parantaa DPP-4-inhibiittoreiden inkretiinivaikutusta. Toinen mahdollinen selitys paremmille tuloksille yhdistelmälääkkeen käytön aikana on parantaa tilannetta potilaan noudattamalla hoito-ohjelmaa (käyttäen yhtä oraalista lääkettä kahden sijasta).
  3. Tähän mennessä ei ole olemassa julkaisuja, jotka koskevat pitkäaikaista yhdistelmähoitoa näiden lääkeaineiden ja insuliiniannostusten kanssa.

DPP-4-estäjät ja potilaan ruumiinpaino

Tutkimukset DPP-4-estäjien vaikutuksesta potilaan painoon osoittivat erilaisia ​​tuloksia. Sanotaan, että tämän ryhmän lääkkeillä on neutraali vaikutus kehon painoon. Sitagliptiinihoidon tutkimukset näyttivät vaihtelevan välillä 1,5 kg painonpudotusta 52 viikon hoidon aikana ja jopa 1,8 kg painonnousua 24 hoitoviikon aikana. Vildagliptiinihoitoa koskevat tutkimukset osoittivat vaihtelevuutta 1,8 kg painon alenemisen ja 1,3 kg: n painon nousun välillä 24 hoitoviikon aikana. Samanlaiset saksagliptiinin tutkimukset osoittivat vaihtelevuutta 1,8 kg painon alenemisen ja 0,7 kg painon nousun välillä 24 viikon hoidon aikana. Kaikkien kolmen DPP-4-inhibiittorin hoitoon liittyvän 13 tutkimuksen meta-analyysissä tämän lääkeryhmän vaikutus kehon painoon nähden oli neutraali.

DPP-4-estäjien käytön turvallisuus

Sitagliptiinin haittavaikutukset

Kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa, joissa tehtiin monoterapiaa ja yhdistelmähoitoa sitagliptiinilla, haittavaikutusten yleinen esiintyvyys sitagliptiinilla hoidetuilla potilailla oli samanlainen kuin lumelääkeryhmässä. Hoidon keskeyttäminen haittavaikutusten vuoksi oli myös samanlainen kuin lumelääkkeellä. Yleisimmin raportoidut haittavaikutukset olivat nasofaryngiitti, ylempien hengitysteiden infektiot ja päänsärky.

Markkinoille tulon jälkeisen seurannan aikana akuuttia haimatulehdusta todettiin 88 potilaalla, jotka käyttivät sitagliptiinia tai metformiinia + sitagliptiinia lokakuusta 2006 helmikuuhun 2009. 88 potilaasta 19: stä (21%) haimatulehdusta havaittiin 30 päivän kuluessa sitagliptiinin tai metformiinin + sitagliptiinihoidon jälkeen. Sairaalahoitoon tarvittiin 58 (66%) potilasta. Sitagliptiinin lopettamisen jälkeen 47: stä 88: sta (53%) haimatulehduksesta parannettiin. Sitagliptiinin ja haimatulehduksen välisiä syy-yhteyksiä ei ole osoitettu. Diabetes itsessään on haimatulehduksen riskitekijä. Muita riskitekijöitä, kuten hyperkolesterolemia, hypertriglyseridemia ja lihavuus, olivat läsnä 51%: ssa tapauksista.

Markkinoille tulon jälkeisissä havainnoissa on raportoitu vakavia allergisia reaktioita, kuten anafylaktoidisia reaktioita, angioedeemaa ja dermatologisia reaktioita (kuten Stevens-Johnsonin oireyhtymä). Nämä reaktiot tapahtuivat yleensä 3 kuukautta sitagliptiinihoidon aloittamisen jälkeen, ja jotkut havaittiin jo ensimmäisen annoksen jälkeen.

Sitagliptiinin haittavaikutukset

Kliinisissä tutkimuksissa osallistujat, jotka ottivat päivittäin 2,5 tai 5 mg saksagliptiinia, yhden lääkkeen tai yhdistelmänä metformiinin, tiatsolidiinidionin tai glibenklamidin kanssa, havaitsi yliherkkyyttä, urtikariaa ja kasvojen turvotusta (angioedeema) verrattuna 0: een., 4% lumeryhmässä. Saksagliptiini voi aiheuttaa lymfopeniaa. Lumelääkettä saaneisiin verrattuna lymfosyyttien absoluuttisen määrän keskimääräinen lasku oli 100 solua / µl niiden joukossa, jotka ottivat 5 mg saksagliptiinia päivässä. Lymfosyyttien lukumäärä ≤750 solua / µl havaittiin 0,5%: lla potilaista, jotka saivat 2,4 mg saksagliptiinia; 1,5%: lla potilaista, jotka saivat 5 mg saksagliptiinia, ja 0,4%: lla lumelääkettä saaneista potilaista.

Vildagliptiinihoidon sivuvaikutukset

Tärkeimmät haittavaikutukset vildagliptiinia käyttävillä henkilöillä: hypoglykemia, yskä ja perifeerinen turvotus. Yli 8 000 potilaan yleisessä analyysissä maksan entsyymit (aspartaatti-aminotransferaasi ja alaniiniaminotransferaasi) olivat yli kolminkertaisia ​​normaalin ylärajaan potilailla, jotka saivat 100 mg vildagliptiinia kerran päivässä (0,86%) verrattuna potilaisiin, jotka ottivat 50 mg vildagliptiinia 1 kerran päivässä (0,21%) tai 50 mg vildagliptiinia 2 kertaa päivässä (0,34%). Lumelääkkeen tiheys tässä analyysissä oli 0,4%.

Sydän- ja verisuonivaikutuksia ovat hypertensio (1,1–5,7%) ja perifeerinen ödeema (3,8–5,9%). Myös päänsärky ja huimaus ilmoitettiin (1,9-12,9%). Nasofaryngiitti ja ylempien hengitysteiden infektiot ilmoitettiin samanlaisina kuin sitagliptiini.

Sitagliptiinin ja vildagliptiinin hoitoa koskevien kliinisten tutkimusten meta-analyysissä hypoglykemian esiintyvyys ei lisääntynyt verrattuna kontrolliryhmään. Hypoglykemian esiintyvyys lisääntyi sulfonyyliurea-hoitoryhmässä. Muiden vakavien sivuvaikutusten esiintymisen osalta näissä tutkimuksissa ei havaittu lisääntynyttä esiintyvyyttä hoitoryhmässä DPP-4-inhibiittorilla verrattuna kontrolliryhmään. GLP 1-analogeilla hoidettujen potilaiden ryhmässä hypoglykemian esiintyvyys oli hieman suurempi kuin kontrolliryhmässä. Suurempaa riskiä kardiovaskulaaristen komplikaatioiden kehittymiselle ei löytynyt missään kolmesta DPP-4-estäjien lääkkeestä.

DPP-4-estäjät ja sydän

Viime vuosina on julkaistu useita tutkimuksia sydämen inkretiinien (pääasiassa GLP-1-analogien) suojaavasta vaikutuksesta sekä DPP-4-inhibiittoreiden hyödyllisistä vaikutuksista. Tutkimuksissa hiirillä, joilla ei ollut DPP-4-reseptoreita, jotka ottivat sitagliptiinia, tutkijat diagnosoivat akuutin sydäninfarktin. Näissä hiirissä on esitetty kardioprotektiivisten geenien ja niiden proteiinituotteiden ylösregulaatio. Toisessa hiirillä tehdyssä tutkimuksessa on osoitettu, että sitagliptiinihoito voi vähentää infarktialuetta; Sitagliptiinin suojaava vaikutus oli proteiinikinaasista riippuvainen.

Diabeettisilla potilailla, jotka kärsivät myös sepelvaltimotaudista, on osoitettu, että sitagliptiinihoito parani sydämen toimintaan ja sepelvaltimon perfuusioon. Frederich et ai. Julkaisi retrospektiivisen tutkimuksen saksagliptiinihoidon vaikutuksesta kardiovaskulaariseen sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Tässä tutkimuksessa ei havaittu lisääntynyttä kardiovaskulaarisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden riskiä.

Sydämen sydänsairauksien riskitekijöiden osalta DPP-4-estäjät voivat auttaa vähentämään verenpainetta. Mistry et ai. Osoitti, että sitagliptiini tuotti pienen, mutta tilastollisesti merkitsevän 2–3 mm Hg: n vähenemisen. systolinen ja 1,6-1,8 mmHg diastolinen verenpaine on akuutti (1 päivä) ja vakaan tilan (päivä 5) ei-diabeettisilla potilailla, joilla on lievä tai keskivaikea verenpaine.

DPP-4-inhibiittoreiden on myös havaittu vaikuttavan postprandiaaliseen lipiditasoon. Matikainen ym. Osoittivat, että vildagliptiinihoito 4 viikkoa parantaa plasman triglyseridien ja apolipoproteiinin B-48 jälkipuhdistusta, joka sisältää hiukkasia sisältävän triglyseridirikkaan lipoproteiinin metabolian, kun rasva-aineet nautitaan tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla.

Boschmann et ai. Ehdotti, että DPP-4: n estäminen tehostaa postprandiaalista lipidien mobilisaatiota ja hapettumista sympaattisen järjestelmän aktivoinnin jälkeen eikä johtuen suorasta vaikutuksesta metaboliseen tilaan. Muut tutkijat arvioivat postprandiaalista lipidisynteesiä ja eritystä eläimissä. He havaitsivat, että DPP-4-inhibitio tai GLP-1-reseptorin (GLP-1R) signaloinnin farmakologinen lisääntyminen vähentää triglyseridien, kolesterolin ja apolipoproteiinin B-48 suoliston eritystä. Lisäksi GLP-1R: n endogeeninen signalointi on välttämätöntä suoliston lipoproteiinien biosynteesin ja erityksen kontrolloimiseksi.

Nämä tutkimukset ja muut lääkäreiden tekemät samankaltaiset tutkimukset toivovat, että DPP-4-estäjillä, kuten lääkeryhmänä, on myönteinen vaikutus paitsi veren glukoosipitoisuuteen myös sydän- ja sepelvaltimoiden toimintaan.

GLP-1-analogien ja DPP-4-estäjien vertailu

Tutkimuksessa, jossa verrattiin lyhytaikaista 2 viikon hoitoa eksenatidin ja sitagliptiinin välillä, tulokset olivat paremmin eksenatidihoidon jälkeen. Ne mitattiin useilla parametreilla: postprandiaalisen glukoosin väheneminen, insuliinitasojen nousu, glukagonitasojen lasku ja kalorien saannin lasku. Pratley et ai. Julkaistiin ensimmäinen pitkän aikavälin prospektiivinen tutkimus: vertailu liraglutidihoitoon sitagliptiinia vastaan ​​tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla, jotka käyttivät 1500 mg / vrk metformiinia, mittaamalla HbA-taso 1c (7,5-10%). Tämän tutkimuksen tulokset osoittivat HbA: n vähenemisen 1,5%, kun potilaat saivat päivittäin 1,8 mg liraglutidia, 1,23% päivittäisellä 1,2 mg liraglutidin hoidolla, 0,9% päivittäisellä 100 mg sitagliptiiniannoksella. 3,38 kg painon alenemista havaittiin 1,8 mg liraglutidia saaneilla potilailla, 2,86 kg painon alenemista havaittiin 1,2 mg liraglutidia saaneilla potilailla, mutta 0,96 kg: n paino laski potilailla, jotka saivat 100 mg sitagliptiinia. Lisäksi liraglutidilla hoidetuilla potilailla vyötärön ympärysmitta laski, mutta ei vyötärön ja lantion välisen suhteen merkittävä väheneminen. Kolme hoitoryhmää osoitti systolisen ja diastolisen verenpaineen laskua, mutta vain liraglutidihoitoryhmässä sydämen lyöntitiheys kasvoi. Liraglutidihoitoa saaneessa ryhmässä esiintyi vähäisiä sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia ja oksentelua (21–27%), sitagliptiinihoitoryhmään verrattuna (5%). Hypoglykemian lasku oli samanlainen (5%) kaikissa hoitoryhmissä.

Inkretiiniperheen diabetes mellitusta sairastavien potilaiden hoito on yksi tärkeimmistä ja keskeisimmistä terapeuttisista aineista, joita klinikalla on tänään saatavilla. Tämä hoito on yhtä tehokas kuin muilla tunnetuilla suun kautta otettavilla diabeteslääkkeillä ja turvallisempi kuin sulfonyyliurea (verrattuna hypoglykeemisten tapahtumien esiintyvyyteen). DPP-4-estäjiä voidaan käyttää sekä monoterapiana että yhdistelmähoitona metformiinin kanssa. Kun harkitaan, mikä lääke GLP-1-analogien ja DPP-4-inhibiittoreiden välillä valitaan, lääkärin tulee harkita sellaisia ​​parametreja kuin potilaan ikä, aika diabeteksen alkuvaiheesta, ruumiinpaino, vaatimustenmukaisuus ja varojen saatavuus.

On suositeltavaa käyttää DPP-4-estäjiä iäkkäillä, koska niiden vaikutus veren glukoosipitoisuuteen on alentunut ja neutraali vaikutus kalorien saantiin ja näin ollen vähemmän negatiivisia vaikutuksia lihaksiin ja proteiinien kokonaispainoon. Nuorten potilaiden, joille on diagnosoitu tyypin 2 diabetes, vatsaontelon ja aineenvaihdunnan häiriöt, on harkittava mahdollisuutta hoitaa GLP-1: tä analogeilla, joilla on myönteinen vaikutus laihtumiseen ja metabolisen profiilin parantamiseen. Lisäksi DPP-4-inhibiittorit (pieninä annoksina) ovat turvallisia hoidettaessa potilaita, joilla on kohtalainen ja vaikea munuaisten vajaatoiminta, kun taas GLP-1-analogit ovat vasta-aiheisia näille potilaille.

Incretiinit ja inkretiinimimeetit (DPP4-estäjät ja GLP1-agonistit)

Hyvää päivää, säännöllisiä lukijoita ja blogin vieraita! Tänään tulee olemaan vaikea artikkeli nykyaikaisista lääkkeistä, joita lääkärit ovat jo käyttäneet ympäri maailmaa.

Mitä ovat inkretiinit ja inkretiinit, joita käytetään dipeptidyylipeptidaasi 4: n estäjien ja glukagonin kaltaisten peptidien 1 agonistien ryhmässä diabeteksen hoidossa? Tänään opit, mitä nämä pitkät ja monimutkaiset sanat tarkoittavat, ja mikä tärkeintä, miten soveltaa saatuja tietoja.

Tässä artikkelissa käsitellään täysin uusia lääkkeitä - glukagonin kaltaisen peptidin 1 (GLP1) ja dipeptidyylipeptidaasi 4: n (DPP4) salpaajia. Nämä lääkkeet keksittiin inkretiinihormoneiden tutkimuksissa - ne, jotka ovat suoraan mukana insuliinin synteesissä ja glukoosin hyödyntämisessä veressä.

Increins ja tyypin 2 diabeteksen hoito

Ensinnäkin kerron teille, mitä itse inkretiinit ovat, kuten niitä kutsutaan lyhyesti. Inkretiinit ovat hormoneja, joita tuotetaan ruoansulatuskanavassa ravinnon saannin seurauksena ja jotka lisäävät insuliinin pitoisuutta veressä. Kaksi hormonia, glukogonimainen peptidi-1 (GLP-1) ja glukoosista riippuva insulinotrooppinen polypeptidi (HIP), katsotaan inkretiineiksi. HIP-reseptorit ovat haiman beeta-soluilla, ja GLP-1-reseptoreita löytyy useista elimistä, joten insuliinintuotannon stimuloinnin lisäksi GLP-1-reseptorien aktivoituminen johtaa tämän hormonin muihin vaikutuksiin.

Seuraavassa on GLP-1: n työn tuloksena ilmenevät vaikutukset:

  • Haiman beeta-solujen insuliinin tuotannon stimulointi.
  • Haiman alfasolujen glukagonituotannon tukahduttaminen.
  • Hidastettu mahan tyhjennys.
  • Vähentynyt ruokahalu ja lisääntynyt tunne täyteydestä.
  • Positiivinen vaikutus sydän- ja verisuoni- ja keskushermostojärjestelmiin.

Jos kaikki on selvää ensimmäisellä ja johtavalla vaikutuksella: enemmän insuliinia vähemmän glukoosia, sitten toisella on todennäköisesti vaikeampi ymmärtää. Glukagoni on alfa-solujen tuottama haiman hormoni. Tämä hormoni on insuliinin absoluuttinen vastakohta. Glukagoni lisää verensokeriarvoja vapauttamalla sen maksasta. Älä unohda, että kehossamme maksassa ja lihaksissa on suuria glukoosireservejä energialähteenä, jotka ovat glykogeenin muodossa. Pelkistämällä glukagonin tuotantoa inkretiinit eivät ainoastaan ​​vähennä glukoosin vapautumista maksasta, vaan myös lisäävät insuliinisynteesiä.

Mikä on mahalaukun tyhjenemisen vähentämisen myönteinen vaikutus diabeteksen hoidossa? Tosiasia on, että suurin osa elintarvikkeiden glukoosista imeytyy ohutsuolesta. Siksi, jos ruoka tulee suolistoon pieninä annoksina, veren sokeri nousee hitaammin ja ilman äkillisiä hyppyjä, mikä on myös suuri plussa. Tämä ratkaisee kysymyksen glukoosin lisäämisestä syömisen jälkeen (postprandiaalinen glykemia).

Ruokahalun vähentämisen arvo ja täyteyden tunteen lisääminen tyypin 2 diabeteksen hoidossa on yleensä vaikeaa yliarvioida. GLP-1 vaikuttaa suoraan nälän ja kylläisyyden keskuksiin hypotalamuksessa. Joten tämä on myös iso ja rasvainen plus. Positiivista vaikutusta sydämeen ja hermostoon tutkitaan juuri, ja on vain kokeellisia malleja, mutta olen varma, että lähitulevaisuudessa saamme lisätietoja näistä vaikutuksista.

Näiden vaikutusten lisäksi kokeissa todettiin, että GLP-1 stimuloi uusien haimasolujen regeneroitumista ja kasvua sekä beeta-solujen lohkojen tuhoutumista. Niinpä tämä hormoni suojaa haimatta poistumista ja kasvattaa beetasolujen massaa.

Mikä estäisi meitä käyttämästä näitä hormoneja lääkkeenä? Nämä ovat lähes täydellisiä lääkkeitä, koska ne olisivat samanlaisia ​​kuin ihmisen hormonit. Vaikeus on kuitenkin siinä, että GLP-1 ja HIP tuhoutuvat hyvin nopeasti (GLP-1 2 minuutissa ja HIP 6 minuutissa) entsyymityypin 4 dipeptidyylipeptidaasin (DPP-4) kanssa.

Mutta tiedemiehet ovat löytäneet tien.

Tällä hetkellä maailmassa on kaksi lääkeryhmää, jotka liittyvät jotenkin inkrecretiineihin (koska GLP-1: llä on enemmän positiivisia vaikutuksia kuin GIP: llä, oli taloudellisesti edullista työskennellä GLP-1: n kanssa).

  1. Lääkkeet, jotka jäljittelevät ihmisen GLP-1: n vaikutusta.
  2. Lääkkeet, jotka estävät DPP-4-entsyymin vaikutuksen ja siten pidentävät hormoninsa toimintaa.
sisältöön

GLP-1-analogit tyypin 2 diabeteksen hoidossa

Tällä hetkellä Venäjän markkinoilla on kaksi analogia GLP-1 -valmistetta - tämä on Bayetta (exenatide) ja Viktoza (liraglutidi). Nämä lääkkeet ovat ihmisen GLP-1: n synteettisiä analogeja, mutta vain vaikutusaika on paljon pidempi. Heillä on ehdottomasti kaikki ihmisen hormonin vaikutukset, jotka mainitsin edellä. Tämä on epäilemättä plus. Edut sisältävät ruumiinpainon laskun keskimäärin 4 kg 6-12 kuukauden aikana. ja glykoituneen hemoglobiinin väheneminen keskimäärin 0,8-1,8%. Mikä on glykoitunut hemoglobiini ja miksi sinun täytyy hallita sitä, voit lukea lukemalla artikkelin "Glycated hemoglobin: miten lahjoittaa?".

Haittoja ovat:

  • Ainoastaan ​​ihonalainen anto, ts. Ei tablettimuotoa.
  • GLP-1: n pitoisuus voi kasvaa 5 kertaa, mikä lisää hypoglykeemisten tilojen riskiä.
  • GLP-1: n vaikutukset vain lisääntyvät, lääke ei vaikuta ISP: hen.
  • 30-40 prosentissa haittavaikutuksia voi esiintyä pahoinvoinnin, oksentelun muodossa, mutta ne ovat ohimeneviä.

Byetta on saatavilla kertakäyttöisissä kynäkynissä (kuten insuliinikynät) annoksena 250 mikrog / mg. Kahvat tulevat 1,2 ja 2,4 ml: n tilavuuteen. Yhdessä pakkauksessa - yksi kynä. Aloitetaan diabetes mellituksen hoito annoksella 5 µg 2 kertaa päivässä 1 kuukauden ajan siedettävyyden parantamiseksi, ja sitten annosta nostetaan tarvittaessa 10 µg: ksi 2 kertaa päivässä. Lisäannos ei lisää lääkkeen vaikutusta, mutta lisää sivuvaikutusten määrää.

Ruiskutus Baet tekee tunnin ennen aamiaista ja illallista, sitä ei voi tehdä aterian jälkeen. Jos injektio jää väliin, seuraava tehdään aikataulun mukaisesti. Injektio annetaan ihon alle reiteen, vatsaan tai olkapäähän. Sitä ei voida antaa lihakseen tai laskimoon.

Säilytä huumeiden pitäisi olla pimeässä, kylmässä paikassa, eli jääkaapin ovella, älä anna jäädyttää. Ruiskun kynää tulee säilyttää jääkaapissa joka kerta injektion jälkeen. 30 päivän kuluttua Baeta-injektioruisku hylätään, vaikka lääke pysyy siinä, koska tämän ajan jälkeen lääke tuhoutuu osittain ja sillä ei ole toivottua vaikutusta. Älä säilytä käytettyä lääkettä kiinnitetyllä neulalla, ts. Neulan on jokaisen käytön jälkeen irrotettava ja heitettävä pois, ja uusi on käytettävä ennen uutta injektiota.

Byetta voidaan yhdistää muiden hypoglykeemisten aineiden kanssa. Jos lääke yhdistetään sulfonyyliurea-lääkkeisiin (maniini, diabetoni jne.), Niiden annosta tulee pienentää hypoglykemian kehittymisen välttämiseksi. Hypoglykemiasta on erillinen artikkeli, joten suosittelen seuraamaan linkkiä ja tutkimaan, jos et ole tehnyt niin. Jos Byettaa käytetään yhdessä metformiinin kanssa, metformiinin annokset eivät muutu, koska hypoglykemia ei tässä tapauksessa ole todennäköistä.

Viktozaa on saatavana myös kynissä annoksella 6 mg 1 ml: ssa. Ruiskun kynän tilavuus on 3 ml. Myydään pakkauksessa 1, 2 tai 3 ruiskun kynää. Ruiskun kynän säilytys ja käyttö on samanlainen kuin Baye. Diabeteksen hoito Viktozyn kanssa suoritetaan 1 kerran päivässä samaan aikaan, jonka potilas itse voi valita aterian mukaan. Lääke injektoidaan ihon alle reiteen, vatsaan tai olkapäähän. Sitä ei myöskään voida käyttää lihaksensisäiseen ja laskimonsisäiseen antamiseen.

Victoza-valmisteen aloitusannos on 0,6 mg vuorokaudessa. 1 viikon kuluttua annosta voidaan asteittain lisätä 1,2 mg: aan. Suurin annos on 1,8 mg, joka voidaan aloittaa 1 viikko annoksen suurentamisen jälkeen 1,2 mg: aan. Tämän annoksen yläpuolella lääkettä ei suositella. Analogisesti Baeta-valmisteen kanssa Viktosua voidaan käyttää muiden diabeteslääkkeiden kanssa.

Ja nyt tärkeimmistä - molempien lääkkeiden hinnasta ja saatavuudesta. Tätä lääkeryhmää ei sisällytetä joko liittovaltion tai alueelliseen luetteloon diabeteksen hoitoon tarkoitetuista etuuskohteluun oikeutetuista lääkkeistä. Siksi näiden lääkkeiden on ostettava omasta rahastaan. Rehellisesti sanottuna nämä lääkkeet eivät ole halpoja. Hinta riippuu annettavan lääkkeen annoksesta ja pakkauksesta. Esimerkiksi 1,2 mg Byet sisältää 60 annosta lääkettä. Tämä määrä riittää 1 kk. edellyttäen, että määrätty päiväannos on 5 mikrogrammaa. Tässä tapauksessa lääke maksaa sinulle keskimäärin 4 600 ruplaa kuukaudessa. Jos tämä on Viktoza, niin vähintään 6 mg: n päivittäinen annos maksaa 3 400 ruplaa kuukaudessa.

DPP-4-estäjät tyypin 2 diabeteksen hoidossa

Kuten edellä mainitsin, entsyymi dipeptidyylipeptidaasi-4 (DPP-4) tuhoaa inkretiinihormonit. Siksi tutkijat päättivät estää tämän entsyymin pidentämisen omien hormoniensa fysiologisen vaikutuksen vuoksi. Tämän lääkeryhmän suuri plus on molempien hormonien (GLP-1 ja HIP) lisääntyminen, mikä lisää lääkkeen vaikutusta. Positiivinen seikka on myös se, että näiden hormonien kasvu tapahtuu fysiologisessa alueella, joka on enintään 2 kertaa, mikä eliminoi täysin hypoglykeemisten reaktioiden esiintymisen.

Plus voidaan pitää myös näiden lääkkeiden antomenetelmänä - nämä ovat tablettivalmisteita, ei injektioita. DPP-4-inhibiittoreilta ei ole käytännöllisesti katsoen mitään sivuvaikutuksia, koska hormonit lisääntyvät fysiologisten rajojen sisällä, ikään kuin ne olisivat terveen henkilön sisällä. Inhibiittoreita käytettäessä glykoituneen hemoglobiinin määrä laskee 0,5-1,8%. Näillä valmisteilla ei kuitenkaan ole mitään vaikutusta ruumiinpainoon.

Nykyään Venäjän markkinoilla on kolme lääkettä - Galvus (vildagliptiini), Januvia (sitagliptiini), Ongliz (saksagliptiini).

Januvia on tämän ryhmän ensimmäinen lääke, jota alkoi käyttää ensin Yhdysvalloissa ja sitten ympäri maailmaa. Tätä lääkettä voidaan käyttää sekä monoterapiassa että yhdessä muiden hypoglykeemisten lääkkeiden ja jopa insuliinin kanssa. Januia estää entsyymin 24 tunnin ajan, alkaa vaikuttaa 30 minuutin kuluessa nielemisen jälkeen.

Saatavana tabletteina annoksina 25, 50 ja 100 mg. Suositeltu annos - 100 mg vuorokaudessa (1 kerta päivässä) voidaan ottaa ateriasta riippumatta. Munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa lääkkeen annos pienenee 25 tai 50 mg: aan.

Sovelluksen vaikutus on nähtävissä jo ensimmäisessä käyttökuukaudessa, ja sekä tchak- että postprandial-glukoosipitoisuudet veressä vähenevät.

Yhdistelmähoidon helpottamiseksi Yanuvia vapautuu yhdistelmälääkkeeksi metformiinin - Janumetin kanssa. Saatavana kahdessa annoksessa: 50 mg Januvia + 500 mg Metformiinia ja 50 mg Januvia + 1000 mg Metformiinia. Tässä muodossa tabletteja otetaan 2 kertaa päivässä.

Galvus on myös DPP-4-inhibiittoriryhmän jäsen. Se otetaan ruokailusta riippumatta. Galvus-valmisteen aloitusannos on 50 mg 1 kerran päivässä, jos sitä tarvitaan, annosta nostetaan 100 mg: aan, mutta annos jakautuu 50 mg: aan 2 kertaa päivässä.

Galvusta käytetään myös yhdessä muiden hypoglykeemisten aineiden kanssa. Siksi on olemassa tällainen yhdistelmälääke, kuten Galvusmet, jolla on myös metformiinia. On tabletteja, joissa on 500, 850 ja 1000 mg metformiinia, Galvus-annos on 50 mg.

Yleensä lääkkeiden yhdistelmä, joka on tarkoitettu monoterapian tehottomuuteen. Galvusmetin tapauksessa lääke otetaan 2 kertaa päivässä. Yhdessä muiden lääkkeiden kanssa Galvus otetaan vain 1 kerran päivässä.

Lievässä munuaisten vajaatoiminnassa lääkkeen annosta ei voi muuttaa. Kun verrattiin kahta Januvian ja Galvuksen lääkettä, havaittiin identtiset muutokset glykoituneessa hemoglobiinissa, postprandiaalisessa glykemiassa (sokeri aterian jälkeen) ja paastoarvon glukoosi.

Ongliza - DPP-4-estäjien viimeinen avoin lääkeryhmä. Saatavana 2,5 ja 5 mg: n tabletteina. Otetaan riippumatta aterian 1 kerran päivässä. Käytetään myös monoterapiana sekä yhdessä muiden hypoglykeemisten lääkkeiden kanssa. Mutta toistaiseksi ei ole yhdistelmälääkettä metformiinin kanssa, kuten Yanuvía tai Galvus.

Lievällä munuaisten vajaatoiminnalla annoksen säätämistä ei tarvita maltillisten ja vakavien vaiheiden yhteydessä, lääkkeen annosta pienennetään 2 kertaa. Vertailu Yanuvían ja Galvuksen kanssa ei osoittanut myöskään ilmeisiä ja merkittäviä eroja tehokkuuden tai sivuvaikutusten esiintyvyyden suhteen. Siksi lääkkeen valinta riippuu lääkärin hinnasta ja kokemuksesta tämän lääkkeen kanssa.

Valitettavasti näitä lääkkeitä ei sisällytetä etuuskohteluun oikeutettujen lääkkeiden liittovaltion luetteloon, mutta joillakin alueilla potilaat voivat ottaa nämä lääkkeet alueellisesta rekisteristä paikallisen talousarvion kustannuksella. Siksi näiden lääkkeiden on ostettava omat rahansa.

Hintojen osalta nämä lääkkeet eivät myöskään ole kovin erilaisia. Esimerkiksi diabetes mellituksen Yanuviyan hoito annoksella 100 mg on keskimäärin 2 200-2 400 ruplaa. Galvus-annos 50 mg maksaa sinulle 800-900 ruplaa kuukaudessa. Ongliz 5 mg maksaa 1 700 ruplaa kuukaudessa. Hinnat ovat pelkästään suuntaa-antavia, verkkokaupoista.

Kenelle nämä lääkeryhmät määrätään? Näiden kahden ryhmän valmistelut voidaan määrätä jo taudin alkuvaiheessa, luonnollisesti niille, jotka voivat sen varaa. Tällä hetkellä on erityisen tärkeää säilyttää ja ehkä jopa kasvattaa haiman beetasolujen aluetta, jolloin diabetes kompensoidaan hyvin pitkään eikä vaadi insuliinia.

Kuinka monta lääkettä määrätään samanaikaisesti diabetes mellituksen havaitsemiseksi riippuu glykoituneen hemoglobiinin tasosta.

Minulla on kaikki. Se osoittautui paljon, en edes tiedä, voitko hallita sitä. Mutta tiedän, että lukijoiden joukossa on ihmisiä, jotka jo saavat näitä lääkkeitä. Siksi pyydän teitä jakamaan vaikutelmasi lääkkeestä. Mielestäni on hyödyllistä tietää tämä niille, jotka ajattelevat edelleen siirtymistä uuteen hoitoon.

Muista, että tehokkaimmista huumeista huolimatta diabeteksen ravitsemuksen normalisoinnilla on johtava rooli säännöllisen liikunnan yhteydessä.

Meistä

asianmukainen ravitsemusJodi on tärkeä tekijä, jota ilman lapsen henkinen ja fyysinen kehitys on mahdotonta.Jodi, joka tulee elimistöön ruoan kanssa, imee kilpirauhanen ja muuntaa sen hormoneiksi, jota keho tarvitsee.