Hormonaalisesti inaktiiviset lisämunuaisen tuumorit

Hormonaalisesti inaktiiviset lisämunuaisen tuumorit (satunnaiset) ovat erilaisia ​​lisämunuaisen kasvaimia, jotka eivät eritä hormoneja eivätkä johda hormonaalisiin häiriöihin. Hyvänlaatuiset tapaukset ovat oireettomia; pahanlaatuiset kasvaimet ilmentävät myrkytysoireyhtymää, vatsan tilavuuden kasvua. Lisämunuaisen kasvainten diagnosointi suoritetaan ultraäänellä, CT-rauhasilla, selektiivisellä angiografialla, hieno-neulan aspiraatiobiopsialla, skintigrafialla. Pienissä satunnaisissa tapauksissa voidaan toteuttaa dynaaminen havainto; Adrenalektomian perustana on tuumorin pahanlaatuisen luonteen kerääminen.

Hormonaalisesti inaktiiviset lisämunuaisen tuumorit

Hormoni-inaktiiviset lisämunuaisen tuumorit ovat useimmiten satunnaisia ​​endokrinologian havaintoja. Satunnaisen havaitsemisen esiintyvyys on 1,5–8,7% kaikista lisämunuaisen kasvaimista. Satunnaisia ​​soluja diagnosoidaan yleensä 30–60-vuotiailla, pääasiassa naisilla. 60%: ssa tapauksista kasvaimia esiintyy vasemmassa lisämunuaisessa, 3-4%: lla tapauksista on kahdenvälinen lokalisointi. Lisämunuaisen kuoren syöpä on 0,02-0,04% kaikista pahanlaatuisista kasvaimista.

Toisin hormonia tuottavat kasvaimet (aldosteroma, corticosteroma, pheochromocytoma, feminisoivia tai virilizing kasvaimet) incidentalomas johda kehittämällä erityisiä kliiniset oireet (hyperaldosteronismi, hyperkortisolismin, kasvi- kriisit, sukuelinten estrogeeni-ja androgeeneista sukuelinten oireyhtymä).

Lisämunuaisen vaaratilanteen luokitus

Hormonaalisesti inaktiiviset lisämunuaisen tuumorit voivat olla hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia, niillä on primaarinen tai sekundaarinen (metastaattinen) alkuperä. Annetaan histogeneettisesti eristetty ensisijainen epiteelin incidentalomas cortex (adenoomat, karsinoomat), mesenkymaaliset kasvaimet (lipoomat, mielolipomy, fibromas, hamartoomat, suonikasvaimet), lisämunuaisydinsolujen kasvaimet (ganglioma, neuroblastooma, ganglioneuroma, simpatogoniomy et ai.). Sairaiden lisämunuaisten suhteellisen harvinaisten hormonaalisesti inaktiivisten kasvainten joukossa löytyy lisämunuaisen pseudosysta, retentio ja parasiittikystat.

Lisämunuaisen kuoren ensisijainen syöpä luokitellaan TNM: n vaiheiden mukaan.

  • T1 - suhteellisen pienen kasvain - jopa 5 cm
  • T2 - kasvain, jolla on suhteellisen suuri koko - yli 5 cm
  • TK - minkä tahansa kokoinen kasvain, jonka itävyys ympäröivässä kudoksessa on
  • T4 - minkä tahansa kokoinen kasvain, jossa on invaasio vatsan elimiin ja retroperitoneaaliseen tilaan (maksa, haima, munuaiset, huonompi vena cava jne.).
  • N0 - ei suurennettuja imusolmukkeita
  • N1 - metastaaseja parakavalissa ja paraoronaalisissa imusolmukkeissa havaitaan
  • MO - ei ole kaukaisia ​​metastaaseja M1 - kaukaiset metastaasit keuhkoihin, aivoihin, luusysteemiin, ruoansulatuskanavaan, munuaisiin, kohtuun, maksassa havaitaan.

Lisämunuaisen toissijaiset pahanlaatuiset kasvaimet ovat useimmiten keuhkojen, kilpirauhasen, rintojen, munuaisten, paksusuolen, melanooman, lymfooman jne. Syövän metastaaseja, ja niitä esiintyy 8-13%: ssa tapauksista.

Oireita oireita lisämunuaisen

Pienet satunnaiset solut ovat yleensä "kliinisesti mykistäviä", ts. Ne eivät anna kliinisiä oireita eivätkä häiritse lisämunuaisen toimintaa. Jotkut näistä kasvaimista erittävät pienen määrän hormoneja, jotka eivät riitä kliinisten oireyhtymien kehittymiseen. Incidentalomiin liittyy usein sairauksia, kuten diabetes, lihavuus ja valtimon verenpaine.

Hormonaalisesti inaktiiviset lisämunuaisen pahanlaatuiset kasvaimet ilmentävät myrkytysoireyhtymää: kuumetta, myasteniaa, lihaskipua, nivelkipua, ruokahaluttomuutta, laihtumista. Suuret kasvaimet voivat liittyä vatsan tilavuuden kasvuun ja voidaan havaita palpationilla.

Lisämunuaisen tapausten diagnosointi

Useimmiten tapaalomaa diagnosoidaan muiden sairauksien yhteydessä suoritettavassa vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan (ultraääni, CT, MRI) kuvaustutkimuksissa.

Jos seuraavassa vaiheessa havaitaan lisämunuaisten kasvainmuodostusta, sen hormonaalinen aktiivisuus ja histologinen rakenne on määritelty. Tätä varten suoritetaan lisämunuaishormonien (kortisoli, aldosteroni, estrogeenit, androgeenit, katekoliamiinit) ja niiden pitoisuuden vertailuarvo vastauksena stimuloiviin näytteisiin. Hormonaalisten testien lisäksi suoritetaan kaliumin satunnaisten veritasojen havaitseminen (hyperaldosteronismin estämiseksi), dehydroepiandrosteronisulfaatti, androgeenin erityksen merkkiaine.

Osana diagnoosia suoritetaan satunnaista angiografiaa (arteriografia, flebografia), lisämunuaisen dopplerografiaa, radionuklidi-skintigrafiaa ja erittyvää urografiaa. Hoidon taktiikkakysymys satunnaisten vaaratilanteiden varalta päätetään lisämunuaisen hienon neulan aspiraatiobiopsian tuloksista. Huolimatta siitä, että biopsia on erittäin korkea, sen käyttö on rajallista, koska komplikaatioiden todennäköisyys on suuri (hemothorax, pneumothorax, verenvuoto, hematuria, munuaisten tai maksan parenhyma-hematoomat, haimatulehdus, infektio jne.).

Lisämunuaisten satunnaisten hoito

Haittavaikutuksia koskevat terapeuttiset taktiikat on eriytetty. Kun neoplasmin todettu hyvänlaatuinen luonne, hormonien normaali taso, subkliinisten ilmentymien puuttuminen ja tuumorin pieni koko (alle 3 cm), voidaan endokrinologin dynaaminen havainto todeta potilaalle.

Yli 3 cm: n halkaisijaltaan olevien lisämunuaisen hyvänlaatuiset tapaukset ovat kirurgisen poiston kohteena, vaikka niiden hormonaalista aktiivisuutta ei olisi. Kasvaimet, joilla on merkkejä pahanlaatuisesta kasvusta (nopea koon kasvu, epätasaiset ääriviivat, kudosten heterogeenisyys, mikrokalkkiot, runsas verisuonittuminen, epätyypillisten solujen läsnäolo aspiraatissa jne.) Ovat myös merkkejä kirurgisesta hoidosta. Hormoni-inaktiivisten lisämunuaisen kasvainten osalta voidaan suorittaa yksipuolinen adrenalektoomia (mukaan lukien laparoskooppinen) ja molempien rauhasien tappio, kahdenvälinen lisämunuaisen poistaminen.

Käyttämättömissä pahanlaatuisissa lisämunuaisen kasvaimissa on osoitettu kemoradiaatiokäsittely.

Lisämunuaisen tapaus

Lisämunuaisen tapaus on hormonaalisesti inaktiivinen lisämunuaisen kasvain (”tapaus” englanniksi - vahingossa tai äkillisesti). Tällaisia ​​kasvaimia ei ilmene, ne havaitaan sattumalta.

Vielä suhteellisen äskettäin nämä kasvaimet todettiin vasta henkilön kuoleman jälkeen ruumiinavauksen aikana. Nykyisin uusimpien tutkimusmenetelmien ansiosta useimmissa tapauksissa on mahdollista havaita lisämunuaisen tapaus ja aloittaa hoito ajoissa. Hormonisesti inaktiivisia tapauksia esiintyy sekä miehillä että naisilla. Useimmiten nämä ovat potilaita 30 vuoden kuluttua.

Tapahtumat ovat useimmiten hyvänlaatuisia, joilla ei ole hormonaalista eritystä. Mutta on erittäin harvinaista löytää hormonaalinen kasvain, joka voi kehittyä syöpään. Satunnainen hormoni tuottaa kortisolia. Jos kasvain saavuttaa 4 cm, sillä on heterogeeninen rakenne ja suuri tiheys, onkologian todennäköisyys voi tapahtua. Jos henkilölle on jo diagnosoitu toisen elimen syöpä, niin hormonaalinen tapaus, joka ei saavuta 3 cm, edustaa todennäköisesti taudin metastaasia.

Patologian luokittelu

Tällaiset kasvaimet voivat olla hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia.

Lisäksi lisämunuaisten satunnaumat jakautuvat primäärisiin ja sekundaarisiin (metastaattisiin).

Hormonisesti inaktiiviset kasvaimet luokitellaan puolestaan ​​histologisten tutkimusten tulosten mukaan ja jaetaan seuraaviin ryhmiin:

  1. Elimen kortikaalisen kerroksen aiheuttamat kasvaimet (nodulaarinen hyperplasia, adenoma, karsinooma).
  2. Tuumori muodostui lisämunuaisen veren (ganglioneuroma, feochromocytoma, ganglioneuroblastoma) avulla.
  3. Incidentaloma, joka esiintyi metastaattisena muodostumana, jonka lähde oli toisessa elimessä lokalisoitu ensisijainen kohde.

Syyt, kehitysmekanismi ja kliiniset oireet

Tähän asti tiedemiehet eivät voi lopullisesti todeta lisämunuaisen tapauksien syitä. Oletetaan, että minkä tahansa edullisen tekijän vaikutuksesta ihmisen hormonaalinen toiminta on heikentynyt. Tämän seurauksena kehittyy lisämunuaisen kuoren hyperplasia. Toinen syy voi olla rasva-aineenvaihdunnan häiriö ihmisillä, joiden pääasiallinen ongelma on jatkuva korkea verenpaine.

Tähän saakka tämän taudin tutkiminen. On syytä huomata, että lapsille, joilla on tulehduskipu, ei ole erityistä ikää. Naiset ja miehet, vanhukset ja lapset kärsivät tästä taudista.

Kolmannes potilaista diagnosoidaan vasemman lisämunuaisen kasvain, 37% oikealla. Yksiköt kärsivät lisämunuaisen molemmin puolin sijaitsevista satunnaisista tuloista.

Useimmiten kasvain on hyvänlaatuinen, ja syöpäkasvaimiin liittyy myrkytysoireita. Taudilla ei ole erityisiä merkkejä, se yleensä etenee täysin asymptomatisesti.

Diagnostiset testit

Aluksi potilaan historia kerätään. Sen perinnöllinen taipumus paljastuu. Tämän jälkeen muiden elinten onkologia on suljettu pois. Tämä johtuu siitä, että usein lisämunuaisen esiintyminen ilmenee maitorauhasen, keuhkoosaston ja muiden elinten onkopatologian metastaasin seurauksena.

Laboratorion diagnoosi sisältää seuraavat tutkimukset:

  1. Annetaan virtsaa, jotta voidaan määrittää päivittäin erittyvän kortisolin määrä.
  2. Pieni deksametasoni Liddle-testi.
  3. Analyysi aldosteronin ja reniinin määrän määrittämiseksi veressä. Se tehdään korkealla verenpaineella.
  4. Päivittäin virtsa määräytyy normetanfriinin ja metanefriinin määrän mukaan.

Tärkeä rooli on instrumentaalidiagnostiikalla:

  1. Elimen ultraääni sallii kasvaimen, joka on saavuttanut 1,5–2 cm tai enemmän. Myös sen kaiun rakenne, koko ja muoto. Ultraäänitutkimus mahdollistaa erilaisten suurten inkolomioiden erottamisen kystisesta muodostumisesta.
  2. CT ja MRI ovat tällä hetkellä informatiivisimpia diagnostisia menetelmiä. Lisäksi nämä menetelmät ovat käteviä havainnoimaan taudin kehittymisen dynamiikkaa, erityisesti hoidon aikana.
  3. Radionukliditutkimus antaa mahdollisuuden tunnistaa kasvaimen tyyppi.
  4. Ultraäänen tai CT: n valvonnassa tarvitaan repäisykoppausta kasvaimen pahanlaatuisen prosessin tunnistamiseksi. Seuraavat tiedot lisämunuaisen esiintyvyydestä voivat puhua syövän kehittymisestä tässä elimessä:
  • lisämunuaisen kasvainten heterogeeninen rakenne;
  • dynaamisen havainnon aikana kirjataan nopeasti koulutuksen kasvu, kun taas sen ääriviivat eivät ole selkeästi rajattuja;
  • jos kasvain on saavuttanut suuren koon, joka on 30 mm tai enemmän.

Dynaaminen havainto

Menestys sairauden hoidossa riippuu suoraan koulutuksen tyypistä ja henkilön yksilöllisistä ominaisuuksista. Ja toiminnan onnistunut tulos riippuu suoraan siitä, miten potilaan keho kestää tällaiset manipulaatiot.

Lääkärit ilmoittavat välittömästi, että tällaisella diagnoosilla on mahdotonta tehdä ilman kirurgisia toimenpiteitä, mutta tämä liittyy pääasiassa syöpiin.

Hyvin kehittyvillä tapahtumien kehittymisprosesseilla on mahdollista pienen koon (enintään 3 cm), ei-hormonaalisen muodon, asiantuntijoiden dynaamisen havainnon. 1 kerran kuuden kuukauden aikana potilaan on suoritettava instrumentaalinen tutkimus ja annettava asianmukaiset testit.

Jos kasvain ei tuota hormoneja ja sen kasvu ei kasva, potilaalle annetaan mahdollisuus tutkia kerran vuodessa. Tulevaisuudessa tätä ajanjaksoa voidaan pidentää kahteen vuoteen. Jos dynaaminen havainto paljasti incidentalomien lisääntymisen, se on kirurgisen poiston kohteena.

Lääketieteelliset tapahtumat

Hormonisesti inaktiivisia lisämunuaisen kasvaimia ei hoideta yhden ainoan järjestelmän mukaisesti, koska taktiikka valitaan tuumorin tyypin, pahanlaatuisen tai hyvänlaatuisen mukaan.

Kun esiintyvyys on kasvanut 6 cm: iin, kirurginen toimenpide on määrätty. Pienen kasvaimen ollessa 3 cm tai vähemmän, tauti havaitaan ajan mittaan. Aluksi lääkäri päättää, onko kyseessä syöpäprosessi ja hormonaalinen aktiivisuus.

Tällöin toimenpide annetaan seuraavissa tilanteissa:

  • Kun kasvain on kooltaan 4–5 cm tai enemmän.
  • Havaitessaan hormonaalista aktiivisuutta.
  • Jos dynamiikassa havaittu kasvaimen kasvu.

Vähäisesti invasiivisia menetelmiä kasvainten poistamiseksi lisämunuaisista käytetään laajalti. Mutta kaikki potilaat eivät voi varata tätä tekniikkaa, eikä kaikilla sairaaloilla ole tätä varten edellytyksiä ja laitteita. Siksi normaalia lisämunuaisvaurion satunnaismenettelyä harjoitetaan edelleen aktiivisesti.

Pahanlaatuisten kasvainten hoito

Jos onkologia on diagnosoitu, niin on välttämätöntä poistaa myös tapaus, mutta myös lisämunuainen kokonaisuutena. Tämä tehdään estääkseen uusia relapseja. Käyttökelvottomia kasvaimia hoidetaan kemo- ja sädehoidolla.

Hoidon aikana potilaan verenpainetta seurataan jatkuvasti. Huolimatta siitä, että tauti voi ylittää kaikenikäiset ihmiset, yleensä yli 55-vuotiaat potilaat ovat sairaalassa. Mutta yhä useammin tauti on yhä nuorempi. Siksi huolehdi aina terveydestänne, eikä sinun tarvitse joutua hoitamaan tällaisia ​​kauhistuttavia sairauksia pitkään.

Itsehoito tapaturman diagnosoinnissa on ehdottomasti kielletty. Perinteiset menetelmät vähentävät vain taudin ilmenemismuotoja, mutta ne eivät voi poistaa kasvainta.

Ennaltaehkäisevät suositukset

Taudin oireettomuuden takia tiettyjä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei kehitetä. Lääkärit suosittelevat terveellisten elämäntapojen säilyttämistä koskevien yleisten sääntöjen noudattamista, mikä puolestaan ​​vähentää patologian esiintymisen riskiä:

  1. Vaihtoehtoinen unta, lepo ja työ normalisoivat ruokavalion.
  2. Vältä stressiä, jos olet helposti innostava, etsi ammatti, joka rauhoittaa sinua.
  3. Älä ota lääkkeitä, kuten hormoneja ja antibiootteja ilman lääkärin suositusta.

Mitkä ovat ennusteet?

Jos kasvain ei ole pahanlaatuinen, ennuste voi olla suotuisa. Jos kehossa on hormonaalisia häiriöitä, yritä välittömästi läpäistä diagnoosi ja aloittaa tämän patologian hoito. Syöpäkasvaimia hoidetaan vaikeuksissa, mutta hoidon onnistuminen riippuu taudin vaiheesta ja kirurgisen toimenpiteen mahdollisuuksista.

Näin tapahtuu näin, ja useimmissa tapauksissa tapahtuu, että henkilö asuu tämän taudin kanssa ja kuolee, täysin tietämätön diagnoosista. Ja vain ruumiinavaus määrittelee lisämunuaisen satunnaisten esiintymisen, vaikka hänen elinaikanaansa kuolleen kohdeltiin täysin muita sairauksia varten.

Jos et halua mennä lääkärin puoleen, satunnaiset muutokset voidaan helposti poistaa alkuvaiheessa. Tärkeintä - estää koulutuksen nopea kasvu.

Hormonaalisesti inaktiiviset lisämunuaisen adenoomit

Adenoomit ja muut lisämunuaisen neoplasmidit, joilla ei ole ilmeisiä kliinisiä ilmenemismuotoja, ovat tulleet suhteellisen usein diagnostiseksi löydöksi CT: n ja MRI: n jälkeen.

Noin 1-7%: lla potilaista, joilla ei ole ilmeisiä oireita lisämunuaisen toiminnallisista häiriöistä, voidaan havaita näiden rauhasien kasvaimia (alle 30% alle 30-vuotiaista ja 7% 70-vuotiailla ja sitä vanhemmilla potilailla). Tällä hetkellä termiä incidentaloma käytetään usein viittaamaan tilavuusmuodoksiin, jotka ovat satunnaisesti löydettyjä lisämunuaisista (tapaus latinalaisesta juuresta, satunnainen).

luokitus

Hormonaalisesti inaktiivisia lisämunuaisten muodostumia, adenoomia, adenokarsinoomia, lymfoomia, lipomeja, myelolipoomia, ganglioneuromeja, neuroblastoomia ja teratomeja sekä syöpämetastaaseja, kystoja ja pseudokystiä eristetään.

Vallitsevat hyvänlaatuiset adenoomit, joiden osuus on 70–85%. Noin 5-10% muodostumista aiheutuu adenokarsinoomasta ja muiden lokalisoitujen kasvainten metastaaseista, ja enintään 10% liittyy kystoihin, verenvuotoihin, myelolipomaan ja muihin patologisiin muodostumiin.

Joillakin satunnaisilla voi olla lievä, kohtalainen tai ohimenevä hormonaalinen aktiivisuus. Useimmiten tämä viittaa kortisolin (subkliinisen SIC: n), aldosteronin (kaikissa potilailla, joilla on satunnainen ja hypertensio, erittyminen, on välttämätöntä sulkea pois PHA) ja katekoliamiinit, joilla on alhainen aktiivisuus feokromosytooma.

Oireet ja merkit

Hormonisesti inaktiiviset lisämunuaisen kasvaimet eivät yleensä ilmene kliinisesti. Poikkeukset ovat suuria kasvaimia.

diagnostiikka

Kun on tehty alustava diagnoosi CT: n tai MRI: n mukaan, on tarpeen arvioida muodostumisen hormonaalista aktiivisuutta määrittämällä hormonit ja niiden metaboliitit seerumissa ja päivittäisessä virtsassa, ja joissakin tapauksissa ylimääräisiä paikallisen diagnoosin mittauksia. Skintigrafia eri isotoopeilla, joita käytetään hormonin tuottavien kasvainten diagnosointiin, voi antaa jonkin verran apua funktionaalisen aktiivisuuden asteen arvioinnissa. Hormonisesti inaktiivisissa kasvaimissa radiofarmaseuttisia lääkkeitä ei ole kerääntynyt.

hoito

Jopa 3 cm: n suuruiset vaaratilanteet edellyttävät dynaamista havaintoa. Kirurginen hoito satunnaisesti osoitetaan, kun kasvaimet ovat suurempia kuin 3 cm (Länsi-Euroopassa hyväksyttyjen kriteerien mukaan, yli 4 cm) halkaisijaltaan. Hyvänlaatuisten kasvainten ennuste on suotuisa ja maligniteetin aikana se määritetään pääasiassa onkologisen prosessin vaiheessa.

Hormonaalisesti inaktiiviset lisämunuaisen tuumorit

Hormonaalisesti inaktiiviset lisämunuaisen kasvaimet ovat lisämunuaisen neoplasmeja, joilla ei ole kliinisiä ilmenemismuotoja, niitä kutsutaan myös tapaalomeiksi. Aikaisemmin tällaiset tuumorit havaittiin vasta ruumiinavauksen jälkeen (postmortem), ja sen jälkeen, kun tällaisten informatiivisten diagnostisten menetelmien, kuten ultraäänen, tietokonetomografian ja magneettiresonanssis tomografian, kliiniseen käytäntöön sisällyttäminen, näiden kasvainten havainnot yleistyivät.

Tilastoissa todetaan, että 0,5–5%: lla potilaista, joilla ei ole mitään lisämunuaisen sairauden ilmenemismuotoja ja joihin on tehty ultraääni- ja CT-tutkimus, on hormoni-inaktiivisia lisämunuaisen kasvaimia. Hormoni-inaktiivisista lisämunuaisen neoplasmeista hyvänlaatuiset kasvaimet ovat yleisimpiä. Primaaristen kasvainten lisäksi esiintyy pahanlaatuisten kasvainten (rintasyöpä, keuhkosyöpä, leukemia, lymfooma jne.) Metastaaseja. Kasvaimista, jotka kehittyvät oireettomasti lisämunuaisen kuoressa, on sellaisia, kuten nodulaarinen hyperplasia, karsinooma, adenoma ja lisämunuaisen rauha, kuten ganglioneuriini, feokromosytoma ja ganglioneuroblastooma. Harvemmin myelolipoomia, neurofibromeja, teratomeja, hamargromeja, granulosytoosia, amyloosiota, kystoja ja ksantomatoosia kehittyy.

Hormonisesti inaktiivisia kasvaimia esiintyy sekä alle 30-vuotiailla miehillä että naisilla, joilla on sama taajuus (1-3,8%), yli 30-vuotiaita, tämä patologia on yleisempää.

Lisämunuaisen vaaratilanteen luokitus

Incidentaloomit voivat olla sekä hyvänlaatuisia että pahanlaatuisia. Nämä kasvaimet ovat myös primaarisia ja sekundäärisiä (metastaattisia). Hormoni-inaktiivisten lisämunuaisen kasvainten luokittelu perustuu taudin histologisiin merkkeihin. Incidentalomas luokitellaan seuraavasti:

  • kasvaimet, jotka on muodostettu lisämunuaisen kuorikerroksesta (nodulaarinen hyperplasia, adenoma, karsinooma);
  • adrenalumullaan (ganglioneuroma, feochromocytoma, ganglioneuroblastoma) peräisin olevat kasvaimet;
  • metastaattiset vauriot lisämunuaisissa, joiden lähde on eri lokalisoinnin ensisijainen painopiste.

Oireita oireita lisämunuaisen

80 prosentissa tapauksista tapauksilla ei ole kliinisiä oireita, joten potilaat eivät useinkaan ymmärrä, että heillä on tämä patologia. Vain muutamia kasvaimia voi ilmetä kliinisesti (feokromosytoma, aldosteroma ja prekliininen Cushingin oireyhtymä). Yleensä potilaiden valitukset tästä taudista voivat liittyä lähinnä läheisten elinten kasvain mekaaniseen puristukseen. Suurella kasvaimen koolla kipu voi liittyä kehon aseman muutokseen. Tavallisesti tällaiset kasvaimet löytyvät satunnaisessa järjestyksessä. Jotta tämä sairaus voitaisiin tunnistaa ajoissa, potilaalle tulee tehdä säännöllisiä rutiinitarkastuksia ja ottaa yhteyttä endokrinologiin.

Lisämunuaisen tapausten diagnosointi

Tapahtumien havaitsemiseen tähtäävät diagnostiset toimenpiteet alkavat potilaan historian keräämisestä. On tärkeää kiinnittää huomiota sen geneettiseen taipumukseen. On myös välttämätöntä sulkea pois muiden elinten pahanlaatuiset kasvaimet, koska usein lisämunuaisten tapaus on seurausta rintarauhasen, keuhkojen ja muiden elinten onkopatologisten metastaasien seurauksena.

Tätä seuraa laboratoriokokeet, joihin kuuluvat:

  • vapaan kortisolin erittymisen päivittäisen määrän määrittäminen virtsaan;
  • pienen deksametasonin Liddle-testin toteuttaminen;
  • aldosteronin ja reniinin määrän määrittäminen veressä, valtimon verenpainetauti;
  • normetanfriinin ja metanefriinin määrän määrittäminen päivittäisessä virtsassa.

Seuraava vaihe on instrumentaalisen tutkimuksen tekeminen. Lisämunuaisten ultraäänen avulla on mahdollista visualisoida lisämunuaisen tapaus, jonka halkaisija on 1,5-2 cm ja enemmän, sekä määrittää sen kaiku- rakenne, muoto ja koko. Kiinteä kasvain on mahdollista erottaa kystisesta yhdestä ja paljastaa hajoamiskeskukset. Myelolipille kuva on hyperekogeeninen, kystat - anechoic, ja muut volumetriset muodot - hypoechoic muodostuminen.

Tärkein ja informatiivisin diagnoosimenetelmä, tässä tapauksessa on lisämunuaisen CT / MRI, on myös valinta, kun sitä tarkkaillaan dynamiikassa.

Kasvaimen tyyppi voi auttaa tunnistamaan radionuklididiagnoosin. Lisämunuaisen hyperfunktionaalisessa kuoressa esiintyy lääkkeen NP-59 kerääntymistä, jota käytetään radionukliditutkimuksen prosessissa. Joissakin tapauksissa lisämunuaisen skintiografia suoritetaan, kun otetaan käyttöön annodobentsyyliguanidiini, joka mahdollistaa kasvain potentiaalisen hormonitoiminnan tunnistamisen, vaikka ilman hormonaalisten parametrien alkuperäisiä muutoksia.

Pahanlaatuisten kasvainten hyvänlaatuisen esiintyvyyden differentiaalidiagnoosin suorittamiseksi suoritetaan puhkaisu-biopsia ultraääni- tai CT-skannauksen valvonnassa. Punktion biopsia on hyvin informatiivinen diagnoosimenetelmä, mutta siinä on useita komplikaatioita, jos niitä ei suoriteta oikein, joten se olisi suoritettava tiukkojen ohjeiden mukaisesti. Kasvaimen pahanlaatuisuudesta kertovat seuraavat tekijät:

  • kasvainrakenteen patologinen heterogeenisyys;
  • kasvaimen kasvu dynaamisen havainnon aikana, sumeajen muotojen ulkonäkö;
  • suurten kokojen (30 mm tai enemmän) tilavuuden muodostuminen.

Lisämunuaisten satunnaisten hoito

Hormoni-inaktiivisilla lisämunuaisen kasvaimilla ei ole yhtenäistä hoitostrategiaa, koska neoplasmilla voi olla erilainen luonne (pahanlaatuinen, hyvänlaatuinen). Jos kasvaimen koko on yli 6 cm, kirurginen hoito on osoitettu kasvaimille, joiden koko on vähintään 3 senttimetriä, on suositeltavaa tarkkailla dynamiikkaa ajan mittaan.

Kirurgisessa hoidossa indidoitumisella on tärkeä asia neoplasman (pahanlaatuisuus, hyvänlaatuisuus) luonne ja kasvain hormonaalinen aktiivisuus. Tuumorin pahanlaatuisuus, joissakin tapauksissa, auttaa määrittämään sen koon. Kirurgisen hoidon käyttöaiheet ovat:

  • kasvaimen koko on yli 4-5 cm;
  • kasvain hormonaalisen aktiivisuuden merkkejä;
  • kasvain kasvua dynaamisen havainnon avulla.

Nykyään lääketieteelliseen käytäntöön lisätään yhä vähäisempiä invasiivisia menetelmiä lisämunuaisten kasvainten poistamiseksi, mutta tavanomaiset kirurgiset menetelmät ovat edelleen laajalti käytössä.

Pienellä kasvaimella (alle 3 cm) suoritetaan säännöllinen dynaaminen tarkkailu, ultraäänitaajuus tämän havainnon aikana - kerran 6 kuukaudessa. 1, 2 ja 5 vuoden kuluttua on välttämätöntä arvioida kasvaimen hormonaalista aktiivisuutta.

Hormonaalisesti ei-aktiiviset lisämunuaisen kasvaimet

Mitkä ovat hormonaalisesti inaktiiviset lisämunuaisen tuumorit (incidentalomas) -

Lisämunuaisen kasvaimia, jotka eivät johda hyperkortisolismin, primäärisen aldosteronismin, feokromosytooman, feminisoivien tai virilisoivien kasvainten tunnusomaisia ​​kliinisiä oireita, on jo pitkään pidetty suhteellisen harvinaisina muodostelmina. Ne ovat pääsääntöisesti satunnaisia ​​havaintoja, kun suoritetaan ultraääniä, CT: tä tai vatsaontelon MRI: tä ja retroperitoneaalista tilaa, joka on otettu muita sairauksia varten. Tällaisissa tapauksissa termi "in situalom" tai "adrenalomi" korostaa, että tuumori havaittiin satunnaisesti ja kliinisesti oireettomaksi. Tällä tavoin havaittu lisämunuaisen kasvainten esiintymistiheys kasvaa tasaisesti ja vaihtelee 1,5 - 10%. Yleensä ne esiintyvät 30-60-vuotiaina, useammin naisilla ja 60%: lla on vasemmanpuoleinen lokalisointi. 3–4 prosentissa tapauksista kasvaimen havaitaan molemmissa lisämunuaisissa. Kaikista potilaista, jotka tutkivat lisämunuaisen sairauksia, satunnaisten esiintyvyys on 18-20%. Poikkileikkaustilastojen mukaan satunnaisesti havaittuja lisämunuaisen kasvaimia esiintyy 1,5–8,7%: ssa tapauksista.

Hormonisesti inaktiivisten lisämunuaisen kasvainten diagnosointi (satunnaiset):

Jos satunnaisia ​​havaitaan, seuraavia tärkeimpiä tautiryhmiä varten suoritetaan lisädiagnostiikka:

  • ensisijaiset vauriot lisämunuaisille itse (kasvaimet, hyperplastiset muutokset, kystat, hematomas jne.);
  • sekundaariset, metastaattiset lisämunuaisvammat (keuhkosyövän, rintasyövän, kilpirauhasen, paksusuolen, munuaisen, melanooman jne. metastaasit) - 8-13%;
  • pseudonadrenal-leesiot, jotka jäljittelevät lisämunuaisen kasvainta (haiman, haiman, haiman, pernan, suurten alusten lähellä, jne.).

On tärkeää muistaa patologisten muutosten mahdollisuus ektooppisessa lisämunuaisen kudoksessa.

Lisämunuaisen sairauksien joukossa havaitaan useimmin (noin 30%) aivokuoren adenoomia, lisämunuaisen aivokuoren adenomatoosia tai diffuusiota, pheokromosytoma (10%), kystat (retentio, loistaudit) ja lisämunuaisen pseudosysteetti (alle 0,08%). lipomas, myelolipomas (alle 0,2%), lymfoomat, lisämunuaisen vaskulaariset kasvaimet jne. Lisämunuaisen kuoren syöpätapahtuma ei yleensä ylitä 2 havaintoa miljoona väestöä kohti (0,02–0,04% kaikista pahanlaatuisista kasvaimista).

Paikallisessa diagnostiikassa suurin merkitys on kiinnitetty polyposition ultraääniin (tarvittaessa yhdessä hienon neulan aspiraatiobiopsian kanssa), CT-skannaukseen, MRI: hen, selektiiviseen angiografiaan (arterografiaan, flebografiaan). Harvemmin käytetään radionuklidin skintigrafiaa (111 I tai 123I-annodobentsyyliguanidiini, joka kerääntyy selektiivisesti kromaffiinikudokseen, NP-59-radiofarmaseuttiseen aineeseen tai 131 I-19-yodkolesteroliin, joka on kumuloitunut hyperfunktionaalisessa kortikaalikudoksessa).

Paikallisten diagnostiikkamenetelmien (ultraääni, CT, MRI) kattava käyttö mahdollistaa 5 mm: n adrenalirauhasen kasvainmuutosten havaitsemisen.

Pahanlaatuisten kortikosteroidien differentiaalidiagnoosissa käytetään immunohistokemiallisia reaktioita: positiivinen reaktio P-53: n kanssa ja monoklonaalisten vasta-aineiden puuttuminen keratiineihin. Dehydroepiandrosteronisulfaattia (DHEAS) pidetään yhtenä kasvainmerkkiaineista, joiden taso on tavallisesti kohonnut lisämunuaisen kuoren syöpätapauksissa. On huomattava, että joissakin tapauksissa vahingossa havaitut hormonaalisesti inaktiiviset lisämunuaisen kasvaimet osoittavat todellakin jonkin verran hormonaalista aktiivisuutta, joka ei kuitenkaan johda havaittavien kliinisten oireiden ilmaantumiseen (ns. Prekliininen Cushingin oireyhtymä, aldosteroomit, feokromosytomit jne.). Havaitun tuumorin funktionaalisen aktiivisuuden arvioimiseksi määritetään vapaan kortisolin, katekoliamiinien, aldosteronin, vanillyylimandihapon ja homovanillihapon pitoisuus päivittäisessä virtsassa, käytetään pientä deksametasonin testiä. Jopa ilman endogeenisen hyperkortisolismin kliinisiä oireita ja normaaleja kortisolin tasoja päivittäisessä virtsassa ja veressä, mutta deksametasonin päivittäisen rytmin puuttuminen ja erityksen tukahduttaminen, on ehdotettava prekliinisiä Cushing-oireyhtymiä. Monimutkaisissa diagnostisissa tapauksissa kasvain funktionaalista aktiivisuutta arvioidaan selektiivisen lisämunuaisen flebografian tulosten perusteella määrittelemällä virtaavien laskimoveren hormonien taso (on tärkeää muistaa, että kriisi voi esiintyä feokromosytooman läsnä ollessa ja sulkea se pois ennen tutkimusta).

Hormonisesti inaktiivisten lisämunuaisen kasvainten hoito (satunnainen):

Kasvaimen hormonaalisen aktiivisuuden havaitseminen on osoitus leikkauksesta. Jollei hormonaalista aktiivisuutta ole olemassa, kirurginen poisto ja koulutus, jonka halkaisija on yli 3 cm. Myös pienempiä kasvaimia, joilla on merkkejä pahanlaatuisesta kasvusta (nopea kasvu, kudosten heterogeenisyys, epätasaisuudet ja epätasaisuudet, mikrokalkkiot, runsas verisuonittuminen, epätyypilliset solut, joissa on hieno-neulan aspiraatiobiopsia jne.), Hoidetaan myös operatiivisessa hoidossa erikoistuneessa sairaalassa. Potilaan, jolla on vahingossa havaittu lisämunuaisen tuumori, dynaaminen havainto on perusteltu pienillä kokoonpanoilla (alle 3 cm), ei merkkejä pahanlaatuisesta kasvusta ja hormonaalista aktiivisuutta.

Täten termit "in situalom" tai "adrenalom" ovat kollektiivisia käsitteitä ja osoittavat, että havaittu tuumori (useammin sattumalta) ei johtanut tyypillisen kliinisen kuvan kehittymiseen endogeenisestä hyperkortismista, primaarisesta hyperaldosteronismista, feokromosytomasta, feminisoivasta tai virilisoivasta kasvaimesta. Tätä diagnoosia tulisi pitää vain alustavana (työ) ja kohdistaa lääkäri tietyn tutkimusalgoritmin käyttöön kliinisen diagnoosin laatimiseksi ja potilaan taktiikan (leikkaus, havainto) parhaan päätöksen tekemiseksi.

Onko jotain häiritsevää sinua? Haluatko tietää tarkempia tietoja hormonaalisesti inaktiivisista lisämunuaisen kasvaimista (oireet), sen syistä, oireista, hoito- ja ehkäisymenetelmistä, taudin kulusta ja ruokavaliosta sen jälkeen? Tai tarvitsetko tarkastusta? Voit tehdä tapaamisen lääkärin kanssa - Eurolab-klinikka on aina palveluksessasi! Paras lääkäri tutkii sinut, tutkii ulkoiset merkit ja auttaa tunnistamaan taudin oireista, neuvottelemaan ja antamaan sinulle tarvittavan avun ja diagnoosin. Voit myös soittaa lääkärille kotona. Eurolab-klinikka on avoinna ympäri vuorokauden.

Kuinka ottaa yhteyttä klinikaan:
Klinikkamme puhelinnumero Kiovassa: (+38 044) 206-20-00 (monikanava). Klinikan sihteeri valitsee sinulle kätevän päivän ja ajan lääkärille. Tässä näkyvät koordinaatit ja ohjeet. Katso tarkemmin kaikki klinikan palvelut henkilökohtaisella sivulla.

Jos olet aiemmin tehnyt tutkimuksia, varmista, että otat niiden tulokset lääkärin kanssa. Jos tutkimuksia ei suoritettu, teemme kaiken tarvittavan klinikassamme tai kollegojemme kanssa muissa klinikoissa.

Oletko? Sinun täytyy olla hyvin varovainen yleisestä terveydestäsi. Ihmiset eivät kiinnitä riittävästi huomiota sairauksien oireisiin eivätkä ymmärrä, että nämä sairaudet voivat olla hengenvaarallisia. On monia sairauksia, jotka aluksi eivät ilmene kehossamme, mutta lopulta osoittautuu, että valitettavasti he ovat jo liian myöhäisiä parantumaan. Jokaisella taudilla on omat erityiset oireet, tyypilliset ulkoiset ilmentymät - niin kutsutut taudit. Oireiden tunnistaminen on ensimmäinen vaihe sairauksien diagnosoinnissa yleensä. Tätä varten lääkärin on tutkittava vain useita kertoja vuodessa, jotta vältetään pelkästään kauhea sairaus, mutta myös terveellisen mielen ylläpitäminen kehossa ja koko kehossa.

Jos haluat esittää kysymyksen lääkärille - käytä online-kuulemista, ehkä löydät vastauksia kysymyksiisi ja lue vinkkejä itse hoitamisesta. Jos olet kiinnostunut klinikoita ja lääkäreitä koskevista arvioista - yritä löytää tarvitsemasi tiedot kohdasta Kaikki lääkkeet. Rekisteröi myös Eurolab-lääketieteen portaaliin, jotta saat ajan tasalla sivuston uusimmat uutiset ja päivitykset, jotka lähetetään automaattisesti postitse.

Hormonaalisesti ei-aktiiviset lisämunuaisen kasvaimet

  • Mitkä ovat hormonaalisesti inaktiiviset lisämunuaisen kasvaimet
  • Hormonisesti inaktiivisten lisämunuaisen kasvainten diagnosointi (satunnainen)
  • Hormonisesti inaktiivisten lisämunuaisen kasvainten hoito (satunnainen)

Mitkä ovat hormonaalisesti inaktiiviset lisämunuaisen kasvaimet

Lisämunuaisen kasvaimia, jotka eivät johda hyperkortisolismin, primäärisen aldosteronismin, feokromosytooman, feminisoivien tai virilisoivien kasvainten tunnusomaisia ​​kliinisiä oireita, on jo pitkään pidetty suhteellisen harvinaisina muodostelmina. Ne ovat pääsääntöisesti satunnaisia ​​havaintoja, kun suoritetaan ultraääniä, CT: tä tai vatsaontelon MRI: tä ja retroperitoneaalista tilaa, joka on otettu muita sairauksia varten. Tällaisissa tapauksissa termi "in situalom" tai "adrenalomi" korostaa, että tuumori havaittiin satunnaisesti ja kliinisesti oireettomaksi. Tällä tavoin havaittu lisämunuaisen kasvainten esiintymistiheys kasvaa tasaisesti ja vaihtelee 1,5 - 10%. Yleensä ne esiintyvät 30-60-vuotiaina, useammin naisilla ja 60%: lla on vasemmanpuoleinen lokalisointi. 3–4 prosentissa tapauksista kasvaimen havaitaan molemmissa lisämunuaisissa. Kaikista potilaista, jotka tutkivat lisämunuaisen sairauksia, satunnaisten esiintyvyys on 18-20%. Poikkileikkaustilastojen mukaan satunnaisesti havaittuja lisämunuaisen kasvaimia esiintyy 1,5–8,7%: ssa tapauksista.

Hormonisesti inaktiivisten lisämunuaisen kasvainten diagnosointi (satunnainen)

Jos satunnaisia ​​havaitaan, seuraavia tärkeimpiä tautiryhmiä varten suoritetaan lisädiagnostiikka:

  • ensisijaiset vauriot lisämunuaisille itse (kasvaimet, hyperplastiset muutokset, kystat, hematomas jne.);
  • sekundaariset, metastaattiset lisämunuaisvammat (keuhkosyövän, rintasyövän, kilpirauhasen, paksusuolen, munuaisen, melanooman jne. metastaasit) - 8-13%;
  • pseudonadrenal-leesiot, jotka jäljittelevät lisämunuaisen kasvainta (haiman, haiman, haiman, pernan, suurten alusten lähellä, jne.).

On tärkeää muistaa patologisten muutosten mahdollisuus ektooppisessa lisämunuaisen kudoksessa.

Lisämunuaisen sairauksien joukossa havaitaan useimmin (noin 30%) aivokuoren adenoomia, lisämunuaisen aivokuoren adenomatoosia tai diffuusiota, pheokromosytoma (10%), kystat (retentio, loistaudit) ja lisämunuaisen pseudosysteetti (alle 0,08%). lipomas, myelolipomas (alle 0,2%), lymfoomat, lisämunuaisen vaskulaariset kasvaimet jne. Lisämunuaisen kuoren syöpätapahtuma ei yleensä ylitä 2 havaintoa miljoona väestöä kohti (0,02–0,04% kaikista pahanlaatuisista kasvaimista).

Paikallisessa diagnostiikassa suurin merkitys on kiinnitetty polyposition ultraääniin (tarvittaessa yhdessä hienon neulan aspiraatiobiopsian kanssa), CT-skannaukseen, MRI: hen, selektiiviseen angiografiaan (arterografiaan, flebografiaan). Harvemmin käytetään radionuklidin skintigrafiaa (111 I tai 123I-annodobentsyyliguanidiini, joka kerääntyy selektiivisesti kromaffiinikudokseen, NP-59-radiofarmaseuttiseen aineeseen tai 131 I-19-yodkolesteroliin, joka on kumuloitunut hyperfunktionaalisessa kortikaalikudoksessa).

Paikallisten diagnostiikkamenetelmien (ultraääni, CT, MRI) kattava käyttö mahdollistaa 5 mm: n adrenalirauhasen kasvainmuutosten havaitsemisen.

Pahanlaatuisten kortikosteroidien differentiaalidiagnoosissa käytetään immunohistokemiallisia reaktioita: positiivinen reaktio P-53: n kanssa ja monoklonaalisten vasta-aineiden puuttuminen keratiineihin. Dehydroepiandrosteronisulfaattia (DHEAS) pidetään yhtenä kasvainmerkkiaineista, joiden taso on tavallisesti kohonnut lisämunuaisen kuoren syöpätapauksissa. On huomattava, että joissakin tapauksissa vahingossa havaitut hormonaalisesti inaktiiviset lisämunuaisen kasvaimet osoittavat todellakin jonkin verran hormonaalista aktiivisuutta, joka ei kuitenkaan johda havaittavien kliinisten oireiden ilmaantumiseen (ns. Prekliininen Cushingin oireyhtymä, aldosteroomit, feokromosytomit jne.). Havaitun tuumorin funktionaalisen aktiivisuuden arvioimiseksi määritetään vapaan kortisolin, katekoliamiinien, aldosteronin, vanillyylimandihapon ja homovanillihapon pitoisuus päivittäisessä virtsassa, käytetään pientä deksametasonin testiä. Jopa ilman endogeenisen hyperkortisolismin kliinisiä oireita ja normaaleja kortisolin tasoja päivittäisessä virtsassa ja veressä, mutta deksametasonin päivittäisen rytmin puuttuminen ja erityksen tukahduttaminen, on ehdotettava prekliinisiä Cushing-oireyhtymiä. Monimutkaisissa diagnostisissa tapauksissa kasvain funktionaalista aktiivisuutta arvioidaan selektiivisen lisämunuaisen flebografian tulosten perusteella määrittelemällä virtaavien laskimoveren hormonien taso (on tärkeää muistaa, että kriisi voi esiintyä feokromosytooman läsnä ollessa ja sulkea se pois ennen tutkimusta).

Hormonisesti inaktiivisten lisämunuaisen kasvainten hoito (satunnainen)

Kasvaimen hormonaalisen aktiivisuuden havaitseminen on osoitus leikkauksesta. Jollei hormonaalista aktiivisuutta ole olemassa, kirurginen poisto ja koulutus, jonka halkaisija on yli 3 cm. Myös pienempiä kasvaimia, joilla on merkkejä pahanlaatuisesta kasvusta (nopea kasvu, kudosten heterogeenisyys, epätasaisuudet ja epätasaisuudet, mikrokalkkiot, runsas verisuonittuminen, epätyypilliset solut, joissa on hieno-neulan aspiraatiobiopsia jne.), Hoidetaan myös operatiivisessa hoidossa erikoistuneessa sairaalassa. Potilaan, jolla on vahingossa havaittu lisämunuaisen tuumori, dynaaminen havainto on perusteltu pienillä kokoonpanoilla (alle 3 cm), ei merkkejä pahanlaatuisesta kasvusta ja hormonaalista aktiivisuutta.

Täten termit "in situalom" tai "adrenalom" ovat kollektiivisia käsitteitä ja osoittavat, että havaittu tuumori (useammin sattumalta) ei johtanut tyypillisen kliinisen kuvan kehittymiseen endogeenisestä hyperkortismista, primaarisesta hyperaldosteronismista, feokromosytomasta, feminisoivasta tai virilisoivasta kasvaimesta. Tätä diagnoosia tulisi pitää vain alustavana (työ) ja kohdistaa lääkäri tietyn tutkimusalgoritmin käyttöön kliinisen diagnoosin laatimiseksi ja potilaan taktiikan (leikkaus, havainto) parhaan päätöksen tekemiseksi.

Hormonaalisesti inaktiiviset lisämunuaisen tuumorit

Hormonaalisesti inaktiivisia lisämunuaisen kuoren kasvaimia kutsutaan myös lisämunuaisen kuoren "kliinisesti hiljaisiksi" kasvaimiksi, ja viime vuosina - insidentalomas. Hormonisesti inaktiivisia kasvaimia kuvailtiin tapaturmina (post mortem autopsiot) eri syistä. Kuitenkin ultraääni-, CT- ja MRI-tomografian kliinisen käytännön käyttöönoton jälkeen ilmestyi suuri määrä julkaisuja, jotka osoittivat, että 0,5–5% potilaista, joilla ei ollut lisämunuaisen toimintahäiriön kliinisiä oireita, suorittivat näitä tutkimuksia varten lisämunuaisen kuoren erilaisia ​​kasvainmuodostuksia. Hormoni-inaktiivisten lisämunuaisen kasvainten joukossa hyvänlaatuiset massat ovat yleisempiä. Niinpä M.S. Gross ja B.Shapiro (1993), hyvänlaatuisia adenoomia, jotka ovat suurempia kuin 6 cm, esiintyy taajuudella 1: 4000 ja pahanlaatuisia - alle 1: 250 000. Lisämunuaisen ensisijaisen syövän lisäksi muiden paikallisten pahanlaatuisten kasvainten (keuhkosyöpä, rintasyöpä) metastaasit, lymfooma, leukemia jne.). Samojen kirjoittajien mukaan satunnaisesti havaitut kasvaimet lisämunuaisen kuoressa voivat edustaa adenoomaa, nodulaarista hyperplasiaa tai lisämunuaisen syövää, ja perässä, feokromosytomassa, ganglioneuriinissa tai ganglioneuroblastoomassa. Muista harvinaisemmista kasvaimista lisämunuaisissa havaitaan neurofibroma, myelolipoma, hamarthroma, teratoma, ksantomatoosi, amyloidoosi, granulosytoosi, hemartroma ja kystat.

Hormonaalisesti inaktiiviset lisämunuaisen kuoren kasvaimet, jotka havaittiin ruumiinavauksissa 1,3 - 8%: ssa tapauksista, ovat yhtä yleisiä sekä alle 30-vuotiaille miehille että naisille, kuten sairauden, verenpaineen ja diabetes mellituksen. Niiden taajuus vanhemmissa ikäryhmissä kasvaa. Yleensä lisämunuaisen kuoren vahingossa tunnistetut kasvaimet ovat hormonaalisesti inaktiivisia. Jotkut niistä erittävät kuitenkin hormoneja pieninä määrinä, jotka eivät riitä ilmeisten kliinisten oireyhtymien kehittämiseen. Jos CT: n, MR: n tai ultraäänen lisämunuaisen kuoren muodostuminen havaitaan, tarvitaan pakollinen vähimmäismäärä hormonaalisia tutkimuksia glukokortikoidien, mineralokortikoidien, androgeenien, estrogeenien ja katekoliamiinien erittymisen selvittämiseksi. On syytä muistaa, että nämä kasvainten kuvantamismenetelmät eivät voi antaa mitään tietoa havaittujen kasvainten mahdollisesta hormonaalisesta aktiivisuudesta. Sen lisäksi, että määritetään hormonien perustaso, mutta myös niiden sisältö vasteena stimuloiville testeille, voimme todeta, että 10-12% tällaisista "hormoni-inaktiivisista kasvaimista" erittää glukokortikoidit, 3-11% on feokromosyytomeja ja 3-6% aldosteromeja. On todettu, että yli puolet kaikista lisämunuaisen kuoren pahanlaatuisista kasvaimista on myös hormonaalisesti aktiivisia. Hormonisten tutkimusten lisäksi on tarpeen määrittää veren seerumin kaliumtaso. Hypokalemia (tai diureettien käytön aiheuttama hypokalemia) osoittaa, että on tarpeen tutkia perusteellisesti hyperaldosteronismin mahdollisuutta. Dehydroepiandrosteronisulfaatti on lisämunuaisen androgeenien merkki ja se erittyy liiallisesti adenoomeihin ja lisämunuaisen kuoren syöpään.

Harvinaisissa tapauksissa tunnistetut ”lisämunuaisen kuoren kasvainmassat”, erityisesti lapsuudessa, ovat synnynnäisiä lisämunuaisen hyperplasiaa, joka esiintyy subkliinisessä muodossa.

Luonnollisesti ensimmäinen kysymys hormoni-inaktiivisen lisämunuaisen kasvain tunnistamisessa on sen alkuperä - hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen. Kasvaimen koko ei voi toimia erityisenä kriteerinä. H. F. Herrera et ai. (1991) osoittavat, että jopa silloin, kun tällaisissa tapauksissa havaitaan yli 4 cm: n kasvaimia, hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten suhde on 8: 1. 36 potilaalla, joita J. Siren et ai. (1993) noin 5 cm: n halkaisijaltaan vahingossa havaituista lisämunuaisen tuumoreista, ei missään tapauksessa ollut merkkejä pahanlaatuisesta degeneraatiosta. Lisämunuaisen syövän kohdalla yli 6 cm: n kasvaimen koko on tyypillisempi, mutta on olemassa viitteitä siitä, että pienen, alle 2,5 cm: n kasvaimet voivat olla myös pahanlaatuisia (Gross et ai., 1995). Tästä huolimatta jotkut tekijät uskovat, että kaikki tunnistetut lisämunuaisen kuoren kasvaimet 3–3,5 cm ovat kirurgisen hoidon kohteena.

Onnettomasti havaittujen lisämunuaisen kasvainten funktionaalisen aktiivisuuden asteen ongelman ratkaisemiseksi käytetään tällä hetkellä scintigrafiaa eri isotooppeja käyttäen: valmiste NP59 (131I-6b-idometyyli-norholesteroli); 131I-19-yodholesterin; huumeiden scintadren (75Se tai selenomethylnorcholesterol). Viime aikoina lääkettä NP59 ja scintadreenia on käytetty pääasiassa. Skannauksissa, jotka saadaan, kun näitä lääkkeitä käytetään, lisämunuaisen kortikaalisen kerroksen kystat tai verenvuotot ovat tunnusomaista siitä, että isotooppi ei sisällytetty lähes kokonaan tuumorin kaltaiseen muodostumiseen. Hormonia tuottavien lisämunuaisen adenoomien tapauksessa menetelmän spesifisyys on lähes 100%, herkkyys on noin 70-75% ja tarkkuus noin 90%. Nämä ovat todella informatiivisia tutkimusmenetelmiä, erityisesti yhdessä deksametasonin tai ACTH: n stimuloivan hajoamisen kanssa.

Pehmeän neulan aspiraatiobiopsiaa lisämunuaisesta käytetään myös käsitelläkseen taktiikkaa, kun valitaan tapa hoitaa vahingossa havaittuja lisämunuaisen kasvaimia. Huolimatta tällaisen tutkimuksen suuresta diagnostisesta arvosta sitä käytetään poikkeustapauksissa, koska on mahdollista komplikaatioita, kuten pneumotoraksia, hemothoraxia, verenvuotoa, munuaisten tai maksan hematoma, hematuria, haimatulehdus, infektio jne. Jälkimmäisen kiinnittäminen pahentaa sairauden ennustetta, jopa tappavaa.

Hormonisesti inaktiiviset kasvaimet

Lisämunuaisen kasvaimia, jotka eivät johda hyperkortisolismin, primäärisen aldosteronismin, feokromosytooman, feminisoivien tai virilisoivien kasvainten tunnusomaisia ​​kliinisiä oireita, on jo pitkään pidetty suhteellisen harvinaisina muodostelmina.

Jos satunnaisia ​​havaitaan, seuraavia tärkeimpiä tautiryhmiä varten suoritetaan lisädiagnostiikka:

- lisämunuaisen itsensä ensisijainen vaurio (kasvaimet, hyperplastiset muutokset, kystat, hematomit jne.);

- lisämunuaisen toissijaiset, metastaattiset vauriot (keuhkosyövän, rintasyövän, kilpirauhasen, paksusuolen, munuaisen, melanooman jne. metastaasit) - 8-13%;

- pseudonadrenaaliset leesiot, jotka jäljittelevät lisämunuaisen kasvaimia (munuaisten, haiman sairaudet, haara, perna, joka sijaitsee lähellä suuria aluksia jne.).

On tärkeää muistaa patologisten muutosten mahdollisuus ektooppisessa lisämunuaisen kudoksessa.

Lisämunuaisen sairauksien joukossa havaitaan useimmin kortikaalisen aineen adenoomien (noin 30%), adenomatoosin tai diffuusisen nodulaarisen hyperplasiaa, feokromosytoma (10%), kystat (retentio, loiset) ja lisämunuaisen pseudosysteetti

(alle 0,08%), lipoma, myelolipoma (alle 0,2%), lymfooma, lisämunuaisen verisuonikasvaimet jne. Lisämunuaisen kuorikarsinooman vuosittainen esiintymistiheys ei yleensä ylitä 2 havaintoa miljoona väestöä kohden (0,02-0,04%) kaikki pahanlaatuiset kasvaimet).

Paikallisessa diagnostiikassa tärkeintä on polypositiivinen ultraääni (tarvittaessa yhdessä hienon neulan aspiraatiobiopsian kanssa - TAB), CT, MRI, selektiivinen angiografia (arteriografia, flebografia). Harvemmin käytetään radionuklidi-skintigrafiaa (11 × joko 123 1-annodobentsyyliguanidiinia, joka on kumuloitunut selektiivisesti kromaffiinikudokseen, NP-59-radiofarmaseuttiseen aineeseen tai 131 1-19-jodikolesteroliin, joka on kumuloitunut hyperfunktionaalisessa koirakudoksessa).

Paikallisten diagnostiikkamenetelmien (ultraääni, CT, MRI) kattava käyttö mahdollistaa 5 mm: n adrenalirauhasen kasvainmuutosten havaitsemisen.

Pahanlaatuisten kortikosteroidien differentiaalidiagnoosissa käytetään immunohistokemiallisia reaktioita: positiivinen reaktio P-53: n kanssa ja monoklonaalisten vasta-aineiden puuttuminen keratiineihin. Dehydroepiandrosteronisulfaattia (DHEAS) pidetään yhtenä kasvainmerkkiaineista, joiden taso on tavallisesti kohonnut lisämunuaisen kuoren syöpätapauksissa. On huomattava, että joissakin tapauksissa vahingossa havaitut hormonaalisesti inaktiiviset lisämunuaisen kasvaimet osoittavat todellakin jonkin verran hormonaalista aktiivisuutta, joka ei kuitenkaan johda havaittavien kliinisten oireiden ilmaantumiseen (ns. Prekliininen Cushingin oireyhtymä, aldosteroomit, feokromosytomit jne.). Havaitun tuumorin funktionaalisen aktiivisuuden arvioimiseksi määritetään vapaan kortisolin, katekoliamiinien, aldosteronin, vanillyylimandihapon ja homovanillihapon pitoisuus päivittäisessä virtsassa, käytetään pientä deksametasonin testiä. Jopa ilman endogeenisen hyperkortisolismin kliinisiä oireita ja normaaleja kortisolin tasoja päivittäisessä virtsassa ja veressä, mutta deksametasonin päivittäisen rytmin puuttuminen ja erityksen tukahduttaminen, on ehdotettava prekliinisiä Cushing-oireyhtymiä. Monimutkaisissa diagnostisissa tapauksissa kasvain funktionaalista aktiivisuutta arvioidaan selektiivisen lisämunuaisen flebografian tulosten perusteella määrittelemällä virtaavien laskimoveren hormonien taso (on tärkeää muistaa, että kriisi voi esiintyä feokromosytooman läsnä ollessa ja sulkea se pois ennen tutkimusta).

Hoito. Kasvaimen hormonaalisen aktiivisuuden havaitseminen on osoitus leikkauksesta. Jollei hormonaalista aktiivisuutta ole olemassa, kirurginen poisto ja koulutus, jonka halkaisija on yli 3 cm. Pienemmät kasvaimet, joilla on pahanlaatuisen kasvun merkkejä (nopea kasvu, kudosten heterogeenisyys, epätasaiset ja sumeat muodot, mikrokalkkiot, runsas verisuonittuminen, epätyypilliset solut TAB: lla jne.), Ovat myös kirurgisia hoitoja erikoistuneessa sairaalassa. Potilaan, jolla on vahingossa havaittu lisämunuaisen tuumori, dynaaminen havainto on perusteltu pienillä kokoonpanoilla (alle 3 cm), ei merkkejä pahanlaatuisesta kasvusta ja hormonaalista aktiivisuutta.

Täten termit "in situalom" tai "adrenalom" ovat
kollektiivisesti ja osoittavat, että tuumori paljasti (useammin sattumalta) ei johtanut tyypillisen kliinisen kuvan kehittymiseen endogeenisestä hyperkortisismista, primaarisesta hyperaldosteronismista, feokromosytomasta, feminisoivasta tai virilisoivasta kasvaimesta. Tätä diagnoosia tulisi pitää vain alustavana (työ) ja kohdistaa lääkäri tietyn tutkimusalgoritmin käyttöön kliinisen diagnoosin laatimiseksi ja potilaan taktiikan (leikkaus, havainto) parhaan päätöksen tekemiseksi.

Lisämunuaisen kasvain

Lisämunuaisen tuumori - endokriininen sairaus, jolle on ominaista hyvänlaatuiset tai pahanlaatuiset (harvemmin) lisämunuaisen kasvain.

Lisämunuaiset ovat melko monimutkaisia ​​endokriinisten rauhasten rakenteessa ja toiminnassa, jotka koostuvat kahdesta kerroksesta: kortikaalinen (ulkoinen) ja aivot (sisäinen). Lisämunuaisen kuoren, samoin kuin niiden sisäkorva, syntetisoivat suuren määrän erilaisia ​​hormoneja, jotka tarjoavat kehon homeostaasia.

Lisämunuaisen tuumorit häiritsevät kehon hormonaalista tasapainoa, joka ilmenee erilaisilla patologioilla.

Lisämunuaisen kasvain: Syyt

Valitettavasti näiden kasvainten esiintymisen syy ei ole täysin tiedossa. Paljastui vain, että geneettinen tekijä ja perinnöllinen taipumus vaikuttavat jonkin verran lisämunuaisen kasvainten esiintymisessä.

On provosoivia tekijöitä:
- krooniset endokriinitaudit;
- hermoston toimintahäiriö (stressi ja masennus);
- verenpainetauti;
- erilaiset vammat (myös leikkauksen seurauksena);
- erilaisia ​​synnynnäisiä lisämunuaisen patologioita.

Lisämunuaisen tuumori: Luokitus

Paikannuksen mukaan lisämunuaisen tuumorit jaetaan kahteen ryhmään:
- lisämunuaisen kuoren kasvaimet;
- lisämunuaisen kasvaimia.

Lisämunuaisen kuoren (ulkokerroksen) kasvaimet ovat harvinaisia. Tässä ne ovat:
- aldosteronoma;
- kortikoestroma;
- corticosteroma;
- andosteroma;
- niiden erilaiset sekamuodot.

Aivokasvaimet voivat olla peräisin hermo- tai kromaffiinikudoksesta:
- ginglionevroma;
- feokromosytoma (yleinen variantti).

Myös lisämunuaisen kasvaimet voivat olla hyvänlaatuisia, joita on yleensä vaikea havaita, ja pahanlaatuisia, jotka kehittyvät tarpeeksi nopeasti.
Kuitenkin nämä kasvaimet ovat ensisijaisia ​​(kehittyvät omilta elementeiltään) ja toissijaisia ​​(kehittyvät "vieraselementtien perusteella").

Lisämunuaisen ensisijainen kasvain voi olla hormonaalisesti aktiivinen (se tuottaa mitä tahansa hormonia) ja homonisesti inaktiivista ("kuollut").

Hormonisesti inaktiiviset kasvaimet ovat pääsääntöisesti hyvänlaatuisia kasvaimia, esimerkiksi ne ovat fibroideja, fibromeja, lipomeja. Mutta on myös pahanlaatuisia hormoni-inaktiivisia lisämunuaisten kasvaimia: pyrogeeninen syöpä, teratoma, melanooma.

Hormonisesti aktiiviset kasvaimet ovat kortikosterooma, kortikoestroma, andosteroma, aldosteroma, feokromosytoma.

Lisäksi lisämunuaisen tuumorit erottuvat patologioiden luonteen vuoksi:
- kasvaimet, jotka häiritsevät aineenvaihduntaa kehossa (kortikosteroomit);
- rikkoo veden ja suolan aineenvaihduntaa (aldosteromas);
- aiheuttaa lihaksen toimintaa (androsteroma);
- aiheuttavat feminisoivaa vaikutusta (cortico-estromas);
- metaboliittinen ja virilli-oireyhtymä (corticoandrosteromas).

Hormonisesti aktiiviset lisämunuaisen tuumorit

Hormonisesti aktiiviset kasvaimet ovat ihmisille erittäin tärkeitä erittävän aktiivisuutensa seurauksena kehon hormonaalinen tasapaino häiriintyy, mikä johtaa erilaisiin sairauksiin.

Glyukosteroma.
Ovat yleisin kasvain lisämunuaisen kuoressa, joka tuottaa glukokortikoideja. Glyukosteroma aiheuttaa Itsenko Cushingin tauti, on yksi syistä liikalihavuus, varhainen murrosikä, varhainen sukupuolielinten kuolema, valtimon verenpaine.

Aldosteronoma.
Se tuottaa aldosteronia, joka aiheuttaa rikkomisen mineraalisuola-aineenvaihduntaa ja aiheuttaa Conn-oireyhtymän, samoin kuin aldosteroni aiheuttaa valtimon verenpaineen, alkaloosin, hypokalemian, lihasheikkoutta. Useimmissa tapauksissa se on hyvänlaatuinen kasvain (96-98%).

Kortikoesteroma.
Tämä lisämunuaisen tuumori tuottaa estrogeeniä, joka aiheuttaa seksuaalista heikkoutta miehillä. Valitettavasti corticoester on useimmiten pahanlaatuinen, mutta se on harvinaista.

Androsteroma.
Tämä lisämunuaisen tuumori tuottaa androgeenejä. Puolet tapauksista on pahanlaatuista, mutta harvoin esiintyy - 1-3% kaikista lisämunuaisen kasvaimista (naiset sairastuvat kahdesti niin usein kuin miehet). Androsteroma aiheuttaa hyvin nopean murrosikäisen lapsuuden ja sukupuolitoimintojen nopean sukupuuttoon aikuisilla.

Feokromosytooma.
Tämä lisämunuaisen tuumori tuottaa katekolamiineja. Feochromocytoma yhdeksästä tapauksesta kymmenestä on hyvänlaatuinen kasvain. Aiheuttaa adrenolinovy-kriisiä, erilaisia ​​sydän- ja verisuonijärjestelmän komplikaatioita, verenpainetauti ja joskus diabeteksen syy.

Lisämunuaisen kasvain: oireet

Lisämunuaisen kasvainten oireet ovat hyvin laajoja ja riippuvat niiden erittämän hormonin tyypistä.

Aldosteronin oireet voivat ilmetä seuraavasti:
1. Sydän- ja verisuonisairauksien ryhmä
- valtimoverenpaine;
- sydämen rytmihäiriöt;
- hengenahdistus;
- päänsärkyä;
- hypertrofia ja sydänlihaksen dystrofia;
- näön hermo taittuminen;
- voi syntyä kriisi, joka johtaa joskus aivohalvaukseen ja sepelvaltimon vajaatoimintaan.
2. Munuaisoireet
- hypokalemia kehittyy;
- jano;
- emäksinen virtsan reaktio;
- nokturia;
- polyuria.
3. Neuromuskulaariset oireet
- lihasheikkous;
- kouristukset;
- lihasten ja hermoston kudosstrofia.

Kortikosteroomien oireita ovat ennen kaikkea hyperkortismin ilmentyminen (Itsenko Cushingin tauti):
- rasvan kerääntyminen cushingoid-tyyppiin;
- arteriaalinen hypertensio ilmaantuu;
- vakavia päänsärkyä;
- steroidi-diabetes;
- väsymys ja lihasheikkous.
Lisääntymisjärjestelmän toimintahäiriö ilmenee kortikosteroomissa:
- miehillä esiintyy gynekomastiaa ja kivesten hypoplasiaa sekä tehon vähenemistä;
- naisilla on miesten hiusten kasvua, ääniäänen vähenemistä ja klitoriksen lisääntymistä.
Myös tämän lisämunuaisen tuumorissa esiintyy munuaisongelmia (virtsatulehdus tai pyelonefriitti), hermoston toimintahäiriöitä (masennustilat ja usein esiintyvä stressi), osteoporoosi ilmenee.

Androsteroomalle on tunnusomaista androgeenien liiallinen erittyminen (androsteeni, testosteroni jne.). Tämän lisämunuaisen kasvaimen myötä lapsilla ja nuorilla on hyvin nopea murrosikä ja seksuaalitoimintojen nopea häviäminen aikuisilla.

Pheochromocytomasille on tunnusomaista seuraavat oireet:
- valtimoverenpaine, jolla on voimakkaita päänsärkyä;
- sydämen sydämentykytys;
- lisääntynyt hikoilu erilaisista iho-ongelmista;
- rintakipu;
- polyuria;
- paroksysmaalinen kriisi;
- usein hermoston häiriöt.

Lisämunuaisen tuumorit: komplikaatiot

Vakavimmat lisämunuaisten kasvainten komplikaatiot ovat niiden muuttuminen pahanlaatuisiksi kasvaimiksi, minkä jälkeen ne laukaisevat metastaaseja keuhkoihin ja maksaan.

Lisämunuaisen kasvain: Diagnoosi

Ensinnäkin virtsanalyysi tehdään kortisolin, aldosteronin, vanillyylimanttihapon ja homovaniilihappojen, katekoliamiinien pitoisuudesta. Tämä analyysi määrittää kasvainten toiminnallisen aktiivisuuden.

Kasvaimien lokalisointi ja koko sekä metastaasien läsnäolo määritetään instrumentaalisella diagnostiikalla:
- Lisämunuaisten ultraääni;
- tietokone ja magneettikuvaus.

Selektiivinen lisämunuaisen flebografia suoritetaan lisämunuaisen kasvain hormonaalisen aktiivisuuden määrittämiseksi. Muuten tämä diagnoosimenetelmä on vasta-aiheinen feokromosytomassa voi aiheuttaa kriisiä.

Lisämunuaisen kasvain: Hoito

On konservatiivinen menetelmä kasvainten ja kirurgisen (kirurgisen) hoitoon. Lisämunuaisen tuumorin poisto suoritetaan vain, jos sen koko on yli 3 cm, ja se on hormonaalisesti aktiivinen. Jos kasvain on myös pahanlaatuinen, myös sen vieressä olevat imusolmukkeet poistetaan.

Kaikkein monimutkaisimmat toiminnot feokromosytomalle, koska Vakavien hemodynaamisten häiriöiden todennäköisyys. Siksi näissä tapauksissa suoritetaan preoperatiivinen valmiste potilaan immuunitason nostamiseksi.

Usein kemoterapiaa tai radioaktiivisen isotoopin laskimonsisäistä antamista käytetään lisämunuaisen kasvainten hoitoon.

Kaikki nämä hoitomenetelmät ovat hyvin vaikeita, koska niiden käytön yhteydessä ihmisen immuunijärjestelmä, joka kantoi koko organismin normaalin toiminnan varmistamisen, kärsii aina. Mutta se on immuunijärjestelmän epäonnistuminen, joka on minkä tahansa taudin taustalla. ja lisämunuaisen kasvaimet. Siksi lääkäri kohtaa erittäin vaikean tehtävän: hoidon aikana pitää potilaan immuunitilanne melko korkealla tasolla. Kehon on ennen kaikkea taisteltava omasta selviytymisestään. Jopa sen jälkeen, kun lisämunuaisen kasvain on poistettu, immuniteetti on ainoa asia, johon hän voi "nojata".

Se on näihin tarkoituksiin näiden kasvainten monimutkaisessa hoidossa tulisi käyttää immunomodulaattoria. Sitä tulisi käyttää myös konservatiivisen hoidon aikana. ja lisämunuaisen kasvainten poistamisen jälkeisen kuntoutusjakson aikana.

Tämän lääkkeen perustana ovat saman nimiset immuunimolekyylit, jotka kerran elimistössä suorittavat kolme tehtävää:
- eliminoi hormonaalisten ja immuunijärjestelmien häiriöt ja edistää niiden normaalia kehittymistä ja muodostumista;
- on informatiivisia hiukkasia (samanlaisia ​​kuin DNA), siirtotekijöitä "tallentaa ja tallentaa" kaikki tiedot vieraista aineista - eri sairauksien aiheuttajista, jotka (tekijät) tunkeutuvat kehoon, ja kun he hyökkäävät uudelleen, "välittää" nämä tiedot immuunijärjestelmälle joka neutraloi nämä antigeenit;
- poistamaan kaikki muiden lääkkeiden käytön aiheuttamat sivuvaikutukset parantamalla niiden terapeuttista vaikutusta.

Tästä immunomodulaattorista löytyy koko rivi, josta käytetään endokriinisessa järjestelmässä endokriinisten sairauksien ennaltaehkäisyyn ja monimutkaiseen hoitoon siirto-tekijän etukäteis- ja siirto-tekijä Glucoach. ja lisämunuaisen kasvaimet.

© 2009-2018 Transfer Factor 4Life. Kaikki oikeudet pidätetään.
Sivukartta
Roux-Transferfactorin virallinen sivusto.
Moskova, st. Marxist, 22, s. 1,. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

© 2009-2018 Transfer Factor 4Life. Kaikki oikeudet pidätetään.

Ru-Transfer Factorin virallinen sivusto. Moskova, st. Marxist, 22, s. 1,. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77