Miten valita ehkäisypillereitä fenotyypille?

Raskauden ehkäiseminen suojaa luotettavasti ei-toivotusta raskaudesta, mutta ne eivät kuulu täysin turvallisten lääkkeiden ryhmään. Voit vähentää sivuvaikutusten ilmenemisen riskiä käyttämällä järjestelmää, joka auttaa valitsemaan fenotyypille tarkoitettuja ehkäisypillereitä.

Ehkäisyjärjestelmä

Ensinnäkin sinun täytyy muistaa, että emme, tyttöystävä tai sanovat sisaret, joita he näyttävät olevan ”hyvin sopivia”, eivät voi ostaa tällaista lääkettä. Naisten elimistöllä on monia yksilöllisiä ominaisuuksia, ja jotta ne voidaan ottaa huomioon mahdollisimman paljon, sinun täytyy käydä läpi tietty lääkärintarkastus ennen kuin otat ehkäisypillereitä.

Yleensä gynekologi määrittelee analyysin veren sokeritason, munuaisten entsyymien tutkimuksen ja hormonitasojen määrittämiseksi.

Ja tarjoaa myös mammografian, lantion elinten ja rintojen ultraäänen. On hyvä tarkistaa okulistilla, koska ehkäisyvalmisteet voivat vaikuttaa silmäsairauksien kehittymiseen.

Tarvittavia varoja valittaessa on otettava huomioon myös naisen perustuslailliset biologiset fenotyypit.

Ne on jaettu kolmeen tyyppiin: estrogeeni, progesteroni ja tasapainoinen tai sekoitettu.

Estrogeeninen fenotyyppi

Tämä tyyppi sisältää naisia, joilla on keskisuuri ja alhainen kasvu. Heillä on hyvin kehittynyt rintakehä. Iho ja päänahka ovat kuivia, ääni on syvä ja naisellinen. Häpykarvat - kolmion muotoinen. Kuukautiset kestävät viisi päivää tai enemmän, mikä aiheuttaa hermostuneisuutta ja stressaavaa emotionaalista tilaa. Tänä aikana rintarauhaset ovat tiheämpiä.

Kuukautiskierto kestää yli 28 päivää.

Raskaus jatkuu käytännössä ilman oireita, mutta leukorrhoea on runsaasti. Yleensä tämän fenotyypin edustajilla on hauraita fyysisiä tietoja.

Niille on osoitettu lääkkeitä, jotka sisältävät lisääntyneen määrän progestogeeniä - Microgenon, Miniziston ja Regividon.

Progesteronityyppi

Progesteronin fenotyyppiin kuuluvat korkeat naiset, joilla on pojan kuva ja melko alhainen mutaatio.

Heillä on huonosti kehittyneet pienet rintarauhaset, häpykarvat on järjestetty "kuin mies" rombin muodossa.

Menstruatiot eivät eroa erityisen runsaasti, kestävät alle viisi päivää, mutta siihen liittyy masennusta, lannerangan kipua ja alaraajoja.

Kuukautiskierto on lyhyempi kuin perinteiset 28 päivää. Vähän valkoista purkausta. Raskauden aikana voi esiintyä pahoinvointia ja oksentelua, voimakas painonnousu. Hiukset ovat rasvaisia. Sama tyyppi koskee ihoa, jolla voi olla erilaisia ​​ihottumia - akne, seborrhea.

On parempi keskittyä lääkkeisiin, joilla on antiandrogeenisiä vaikutuksia - Bepara, Clire, Diana, Jess, Chloe, Yarin, Midiana, Jeanine.

Sekoitettu tai tasapainoinen fenotyyppi

Tämän fenotyypin edustajat ovat keskikorkeita, naisellinen ääni ja kuva. Niiden rinnat ovat keskikokoisia, mutta hyvin kehittyneet. Kuukautiskierto kestää 28 päivää, kuukautiset eivät ylitä 5 päivää ja ovat lähes oireettomia. Erittyminen valkoisempi - kohtalainen. He sietävät raskautta hyvin. Hiukset ja iho ovat normaaleja. Ruusuhiukset on järjestetty naisten tyypin mukaan.

Ne sopivat todennäköisesti Novinetiin, Logestiin, Mersiloniin, Lindinetiin 20 ja 30, Femodeniin, Reguloniin, Kolme-Mersiin.

Valitsemalla ehkäisyvalmisteita on myös otettava huomioon ikäindikaattorit.

  • Niinpä nuorille naisille, jotka eivät synny ja kypsät hyvät, joilla on myöhäisikäinen ikä, määrätään pääasiassa kolmesta merci-ryhmästä peräisin olevia lääkkeitä.
  • Mini-juoma, johon kuuluu Exluton, Continuin, Ovret, Micronor ja Femulen, on suositeltavaa synnyttäneille naisille, imettäville äideille ja kypsemmille naisille.

Uuden lääkkeen ottamisen aika on välttämättä toteutettava lääkärin valvonnassa. Vain kokenut asiantuntija voi korjata tilanteen ottaen huomioon täydellisen luettelon oireista ja valitusten luonteesta.

Huumeiden saannin ominaisuudet

Kontraceptiset läpipainopakkaukset sisältävät 21 - 28 tablettia. Vastaanotto on tarpeen aloittaa kausi ensimmäisenä päivänä noudattamalla seuraavia sääntöjä:

  • On parempi laittaa laatikko näkyvään paikkaan niin, että silmään kiinnitettynä se muistuttaa lääkkeiden päivittäisen saannin tarpeesta.
  • Syntymäkontrollit otetaan samanaikaisesti.
  • Muistatta jääneen päivän, sinun on korjattava tilanne välittömästi, mutta samanaikaisesti sinun tulee käyttää kondomeja yhdynnässä päivän aikana.
  • Jos kuukautiskierron keskellä on veren purkausta, sinun ei pidä kieltäytyä huumeista. Tällaiset oireet ovat ominaista ensimmäisille kolmelle kuukaudelle.
  • Kun pilleri aiheuttaa oksentelua, sinun täytyy ottaa toinen.
  • Lääketieteellisen abortin päivä soveltuu ehkäisymenetelmien käyttöön. Jos tämä aika jää väliin, odota kuukautiset.
  • Kaikki lääkkeet eivät ole yhteensopivia tällaisten lääkkeiden kanssa.

Vain gynekologi voi säätää vastaanottoasetuksia.

Farmakologisia aineita valittaessa on muistettava, että huumeita tai huumeita ei ole. On olemassa vain niitä, jotka soveltuvat tietylle naiselle ja jotka ovat kategorisesti vastoin tai tehottomia hänen tapauksessa.

Merkkejä huumeiden oikeasta valinnasta

Fenotyypille tarkoitettujen ehkäisypillereiden valitseminen on melko yksinkertaista. Mutta koska organismin yksilölliset ominaisuudet tekevät aina omat mukautuksensa, on vakuuttavampi ottaa huomioon useita tärkeitä kriteerejä.

Lääkettä voidaan pitää sellaisena, että se on sopiva, jos kolmen kuukauden mukauttamisen jälkeen veren vapautuminen kuukautiskierron keskellä pysähtyy kokonaan.

Naisten hyvinvoinnin pitäisi lopulta palata normaaliin, mutta myös parantaa. Asiantuntijoiden mukaan "sinun" ehkäisyvälineesi voi toimia esteenä kystojen muodostumiselle ja jopa hyvänlaatuisille kasvaimille. On myös tapauksia parantaa ihon ja hiusten tilaa.

Progestiinit - mitkä ovat nämä hormonit, mitkä ovat progestiinilääkkeet

Hormonisella taustalla on suuri vaikutus naisen kehoon, joten sen epätasapainon läsnäolo johtaa patologisiin tiloihin. Normaalista poikkeamien ilmenemistä voidaan havaita potilaan elämän eri jaksoissa, esimerkiksi säätäjän alussa, lapsen kuljettamisen aikana tai vaihdevuosien alkamisen aikana. Progestiinit ovat yksi tärkeimmistä hormoneista, jotka ovat välttämättömiä konseptin ja koko raskausjakson toteuttamiseksi.

Progestiinit ovat steroideja ja niitä tuottavat pääasiassa corpus luteum ja munasarjat. Vähemmässä määrin niitä tuottavat istukan ja lisämunuaisen kuoren.

Tärkein progestogeeni on progesteroni (toinen nimi sille on "raskaushormoni"), sillä sen vaikutuksesta johtuen kohtu on valmistettu munan istuttamiseksi hedelmöityksen jälkeen. Naisten kehossa nämä hormonit tarjoavat:

  • Luodaan naisen kehossa olevia olosuhteita, jotka ovat välttämättömiä raskauden suunnittelussa ja oikeassa siirtämisessä.
  • Valmistautuminen synnytykseen ja tulevaan äitiyteen. Tähän kohtaan kuuluvat syntymäkanavan lihasten lisääntynyt kehitys, imetyksen valmistelu, aineenvaihdunnan stabilointi.
  • Vaikutus kohdun endometriumiin solutasolla, joka tarjoaa suojan minkä tahansa kasvaimen tai hyperplasiaa vastaan.
  • Säilytä mukavat olosuhteet sikiön muodostumisen alkuun.
  • Vaikutus kohdun limakalvoon "pistokalvon" muodostamiseksi.
  • Naisen kehon muodostumisen aikana se stimuloi ja valvoo rintarauhasen normaalia kehitystä ja nuoren ajan toissijaisia ​​seksuaalisia ominaisuuksia.

Miten valita ehkäisypillereitä

Kontraceptiset pillerit määrätään vasta gynekologin, mammologin, biokemiallisen verikokeen, lantion ultraäänen ja onkosytologian leviämisen jälkeen. Muuten nainen voi kohdata suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden sivuvaikutuksia, kuten verenpainetauti, masennus, liikalihavuus, tromboosi ja rinta. On kuitenkin olemassa yleisiä suosituksia, joita tulisi noudattaa, kun valitaan ehkäisytabletti.

Tyypit syntyvyyden ehkäisy pillereitä

Pilleri koostumuksesta riippuen voidaan jakaa yhdistettyihin estrogeeni-progestiini-progestogeeniin ja ehkäisymenetelmiin.

Yhdistetyt suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet sisältävät kahta hormonia: estrogeenit ja progestiinit. Ne estävät follikkelien kehittymistä eivätkä salli munan poistua munasarjasta munanjohtoon. Myös COC: t tekevät siittiösoluja vähemmän liikkuviksi ja estävät niiden pääsyn kohdunkaulaan.

Hormonien pitoisuudesta riippuen COC: t voivat olla monivaiheisia, kaksivaiheisia ja kolmivaiheisia. Monofaasisilla tableteilla on sama määrä estrogeeniä ja progestiinia, kaksivaiheiset tabletit sisältävät kaksi yhdistelmää, ja kolmivaiheiset tabletit sisältävät kolme.

Kolmivaiheisia COC-yhdisteitä pidetään fysiologisimpina, koska kuukautiskierron aikana naisten kehon hormonipitoisuus muuttuu kolmessa vaiheessa: follikulaarinen / kuukautiskierto, ovulaatio ja luteiini / eritys. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että kolmivaiheiset COC: t sopivat parhaiten sinulle: pillerit valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon ikä, paino, korkeus, syntymä- ja aborttihistoria, syklin säännöllisyys ja purkauksen määrä, kroonisten sairauksien esiintyminen ja muut tärkeät tekijät. Esimerkiksi nuoret tytöt, jotka eivät ole synnyttäneet, määrittävät usein monofaasisia COC-yhdisteitä ja 27: n, kaksivaiheisen tai kolmivaiheisen.

COC: t eroavat myös estrogeenin määrässä koostumuksessa:

  • Microdose-ehkäisytabletit sisältävät minimaalisen estrogeeniannoksen, joka soveltuu nuorille naisille, jotka eivät ole synnyttäneet, ja yli 35-vuotiaille naisille vaihdevuodet alkavat.
  • Alhaisen annoksen ehkäisypillereitä määrätään usein terveille, lisääntymiskykyisille naisille, joilla on säännöllinen sukupuolielämä.
  • Korkean annoksen ehkäisypillereitä käytetään hormonaalisten häiriöiden hoitoon. Niitä ei voi ottaa ilman gynekologin tai endokrinologin nimittämistä.

Progestogeeniset ehkäisyvalmisteet (mini-pili) - tabletit, jotka sisältävät vain mikrotulehduksia progestogeeneistä. Ne on yleensä määrätty naisille imetyksen aikana tai jos on vasta-aiheita COC: n käyttöön (diabetes, yli 35-vuotias, tupakointi, sydän- ja verisuonitaudit).

Toisin kuin COC: t, mini-pillerit eivät vaikuta ovulaatioon, mutta ne lisäävät kohdunkaulan liman viskositeettia, minkä vuoksi siittiösolut eivät pääse munasoluun. Vaikka siittiösolu synnyttäisi jotenkin munan, embriona ei voi liittyä endometriumiin.

Suositeltavat ehkäisytabletit, jotka perustuvat naisten fenotyyppiin

Fenotyyppi - organismin ulkoisten ja sisäisten biologisten ominaisuuksien ja ominaisuuksien joukko. Gynekologi ottaa sen aina huomioon valittaessa ehkäisypillereitä. Naisten fenotyypin arviointikriteerit tietyistä hormoneista riippuen, tutkijat ovat kehittyneet 70-luvulla.

Yhteensä naisilla on kolme fenotyyppiä: estrogeeni, tasapainoinen ja progesteroni.

Fenotyyppi I: Estrogeeni

Estrogeenin valta tekee naisesta hyvin naisellisen. Hänen korkeus on yleensä matala tai keskikokoinen, hänen hiuksensa on pehmeä ja pehmeä, hänen ihonsa on kuiva, hänen äänensä on korkea, rintarauhaset kehittyvät, keskikokoisia tai suuria. Ennen kuukautisia tällaiset naiset tulevat hermostuneiksi, kärsivät mastodyniasta (rintojen engorgement). Kuukautiskierto kestää vähintään 28 päivää, kuukautisten kesto on 5-7 päivää. Kuukautiset ovat yleensä tuskallisia, runsaita.

Koska tämän fenotyypin naisille ei ole vasta-aiheita, suositellaan parannettua gestageenikomponenttia sisältäviä COC-yhdisteitä: Novinet, Mersilon, Logest, Lindinet-2, Miniziston, Mikoginon, Rigevidon, Lindinet, Femoden, Marvelon, Regulon, Silest ja niin edelleen.

Fenotyyppi II: Tasapainoinen

Tällaisissa naisissa naisten ja miesten sukupuolihormonit ovat tasapainossa. Ne ovat naisellisia, niillä on keskikorkeus, normaali iho ja hiukset, kehitetty keskikokoinen rintakehä, premenstruaalisen oireyhtymän (PMS) oireita esiintyy harvoin. Syklin kesto ei yleensä ylitä 28 päivää, kuukautiset kestävät noin 5 päivää, purkaus on kohtalainen.

Terveelliset nuoret naiset, joilla on tasapainoinen tyyppi, ovat yleensä hyvin siedettyjä mikro- ja pieniannoksisilla COC-yhdisteillä: Yarin, Yarin Plus, Midian, Tri-Mercy, Femoden, Silest, Janine, Silouet, Miniziston, Triziston, Triquilar, Tri-regol ja niin edelleen.

Fentip III: progesteroni (progestiini)

Tällaisilla naisilla on usein poikamainen hahmo ja korkeuslujuus, rasvaiset hiukset ja iho, joka on taipuvainen seborrhealle ja akneille, alhainen ääni- ja pieni rintakehä. Ennen kuukautisia he yleensä tulevat uneliaisiksi, masennuksiksi, valittavat selkäkipuista ja alaselän ja lihaksista. Sykli kestää alle 28 päivää, kuukausittainen heikko ja kivuton.

Vahvistetun estrogeenikomponentin lääkkeet soveltuvat gestagenin tyypin naisille: Jazz, Yarin, Belara, Janine, Diane-35, Chloe, Kleira, Midian ja niin edelleen.

Jos potilaalla on merkkejä hyperandrogenismista, hänelle voidaan määrätä suuria annoksia ehkäiseviä pillereitä tukahduttamaan uroshormoneja: Diane-35, Chloe, Biseurin, Ovidon, Non-Ovlon ja niin edelleen.

Syntymäkontrolli pillerit synnytyksen jälkeen

Olemme jo maininneet, että imetyksen aikana COC: t ovat vasta-aiheisia naisille: ne vähentävät maitotuotantoa ja voivat lopettaa imetyksen kokonaan. Tässä tapauksessa paras vaihtoehto olisi progestiinitabletit - Laktinet, Charozetta, Exluton, Microlut, Ovret, Primolyut-Nor, Micronor ja niin edelleen. Niitä voidaan käyttää 1–6 kuukauden kuluessa synnytyksestä ja siirtyä KOC: hun vain, jos nainen on jo valmis lopettamaan imetyksen.

Aiheeseen liittyvät sairaudet:

Miten ymmärtää, että ehkäisypillerit eivät sovi sinulle

Asianmukaisesti valitut ehkäisypillerit eivät yleensä aiheuta sivuvaikutuksia (tai niiden vakavuus on minimaalinen ja korjattavissa helposti lääkärin kuulemisen jälkeen). On kuitenkin merkkejä, jotka viittaavat siihen, että lääkettä on muutettava. Niiden joukossa ovat:

Jopa heikoimmat haittavaikutukset vaativat välitöntä lääketieteellistä apua: potilas voi joutua korvaamaan pillerit tai lopettamaan kokonaan hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käytön.

COC-lääkkeiden ottamisen aloittaminen on välttämätöntä mitata säännöllisesti verenpainetta, suorittaa riippumaton maitorauhasen tutkiminen, seurata painoa ja yleistä hyvinvointia.

Muistutamme teitä siitä, että et voi määrätä ehkäisypillereitä, jotka keskittyvät mainontaan tai ystävien neuvontaan: tämä voi johtaa vakaviin hormonaalisiin häiriöihin, joiden hoitoon tarvitaan paljon aikaa ja rahaa.

Oraalisten ehkäisyvalmisteiden valinta.

Usein lääkärit määräävät ehkäisytabletteja ilman erityistä tutkimusta, "kaljuun." Määritä "trendikkäitä" lääkkeitä, joita lääkealan yritysten edustajat mainostavat. Joten miten ymmärtää, luotetaanko lääkäriin lääkettä määrättäessä, tai niin on järkevää kuulla edelleen.

Itse asiassa, kokeneen gynekologin voi historian, ulkonäönne ja ominaisuuksiensa perusteella valita riittävän OC: n ilman lisäanalyysiä hormoneille (jos olet jo tehnyt tällaiset analyysit).

On yksivaiheisia, kaksi- ja kolmivaiheisia COC-yhdisteitä.

Monifaasiset ehkäisyvalmisteet sisältävät pysyvän annoksen estrogeeniä ja progestiinikomponenttia kussakin pillissä. Ne eroavat annoksesta, estrogeenin tyypistä ja progestogeenistä. Tällaisia ​​lääkkeitä ovat: ovidoni, rigevidoni, reguloni, novinet. Ne tarjoavat korkeimman ehkäisymäärän (Pearl-indeksi = 0,06-0,07). Yksinkertainen tapa päivittäiseen käyttöön (5–25 vuorokautta kuukautiskierrosta yöllä), mahdollisuus kaksinkertaistaa päivittäinen annos puuttuvan 1 tabletin tapauksessa tekevät niistä sopivimmat ja sopivat tytöille ja nuorille naisille.

Yhdistetyt kaksivaiheiset OC: t sisältävät pysyvän annoksen estrogeeniä ja vaihtelevia progestogeeniannoksia kuukautiskierron eri vaiheissa. Ne on tarkoitettu naisille, jotka ovat herkkiä gestagenteille. Anteoviini on tämän tyyppinen lääke. Anteoviini lisää HDL: n pitoisuutta 43% eikä siten ole aterogeenistä vaikutusta (Dubnitskaya LV, 1988). Naisia, joilla on hyperandrogenismin kliinisiä ilmenemismuotoja, voidaan suositella kaksivaiheiseksi.

Yhdistetylle kolmivaiheiselle OC: lle on tunnusomaista vaihteleva steroidien määrä kuukautiskierron vaiheiden mukaan. Fysiologisen vaikutuksen antaminen kuukautiskierron parametreihin lisäsi kolmivaiheisten valmisteiden hyväksyttävyyttä. Kolmivaiheisten lääkkeiden käytön positiivinen puoli on vähentää progestiinien sivuvaikutusten riskiä. Niiden haittoja pidetään useammin intermenstruaalisen verenvuodon tai verenvuodon esiintymisenä samoin kuin asianmukaista antamista suhteellisen vaikeana.

"Fysiologinen" muutos hormonaaliseen profiiliin kuukautiskierron aikana, kun otetaan kolmivaiheinen lääke, johtaa ehkäisyn haitallisen vaikutuksen vähenemiseen endometriumin kehitykseen. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kolmivaiheisten lääkkeiden luotettavuus on huonompi kuin yksivaiheiset lääkkeet. Monifaasisten lääkkeiden Pearl-indeksi on 0,05-0,18, kun taas kolmivaiheisen levonorgestreelin sisältävillä aineilla se on enintään 0,34; norgestimaatissa, joka sisälsi - 0,19 ja 0,68 (Speroff L., 1993).

Vaihtoehto yhdistetyn OC: n käyttöön on sellaisten lääkkeiden antaminen, jotka sisältävät vain yhden progestiinikomponentin - puhtaat progestiinit (PE). Isossa-Britanniassa ja Yhdysvalloissa noin 8% naisista käyttää tätä suojausmenetelmää. PE: t osoitetaan vanhemmille naisille, jotka imevät, tupakoivat, ja ne, jotka yhdistävät OK: n jostain syystä tai muista, ovat vasta-aiheisia. Tämän lääkeryhmän ehkäisyn luotettavuus on huomattavasti alhaisempi kuin yhdistetyn OC: n (Pearl-indeksi on 0,6 - 4), joten nykyään ainoa absoluuttinen merkki mini-pillille on ehkäisyä imetyksen aikana. Vastaanotto on suositeltavaa aloittaa jo 21-28 päivän kuluttua toimituksesta.

Oraalisen ehkäisyn valinta

Oraalisen ehkäisyn valinta

OK: n nimittämisen pääperiaate on pienimmän steroidiannoksen käyttö, joka kykenee tarjoamaan luotettavaa suojaa ei-toivotusta raskaudesta. Estrogeenikomponentin annos OC: ssa ei saisi ylittää 30-35 mcg etinyyliestradiolia, progestogeenikomponentin annos (modernin CI: n koostumus sisältää noretisteronia, levonorgestreeliä, desogestreeliä, gestodeenia ja norgestimaattia) 1993). OK: n suosittelemien puhtaasti kvantitatiivisten ominaisuuksien lisäksi huumausaineiden valinnassa joissakin tapauksissa on otettava huomioon erot naisten perustuslaillisessa ja biologisessa luonnossa (fenotyyppi). Tutkijat kehittivät seuraavat kriteerit naisen fenotyypin arvioimiseksi riippuen hormonaalisesta dominoinnista ja ehdottivat 3 naispuolista perustuslaillista ja biologista luonnetta (taulukko 1):

Estrogeenityyppisiä naisia ​​näytetään lääkkeinä, joilla on parannettu gestageenikomponentti (rigevidoni, ovidoni), gestageenityyppi - tehostettu estrogeenikomponentti (anteoviini); jos on merkkejä androgenoinnista, on hyödyllistä käyttää lääkkeitä, joilla on ylimääräinen antiandrogeeninen vaikutus, sisältäen syproteroniasetaattia (Diane-35) gestageenikomponenttina, tai kolmannen sukupolven gestageenia: norgestimaattia, desogestreeliä tai gestodenia (novinet, regulon, logest jne.).

Kun nimetään OC, tulee harkita kuukautisten ja kohdun koon laatua Kohtuun ja kohdun kuukautisten luonne on parempi kuin pelkkä ulkoisten merkkien arviointi, heijastaa naisen hormonit:

• pitkä ja runsas kuukautiset, erityisesti yhdistettynä kohtuun, joissa on suurempi kohtu, osoittavat estrogeenin aktiivisuuden vallitsevan,

• lyhyet ja vähäiset jaksot yhdessä kohdun hypoplasian kanssa - progesteronin aktiivisuuden esiintymisestä.

Hormonaalisen ehkäisyn valinta naisen fenotyypin mukaan

Tietoja artikkelista

Tekijät: Tikhomirov A.L. (MSMSU: n FSBEI. AI Evdokimov "Venäjän federaation terveysministeriö", Kholnov AI

Viittaus: Tikhomirov A.L., Kholnov A.I. Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden valinta riippuen naisen fenotyypistä // BC. 2000. №18. S. 759

MMSU nimetty N.A. Semashko


Ja sukupuolihormonien oppiminen ja käytännön käyttö on nykyaikaisen lääketieteen tärkeimpiä saavutuksia. Tilastotiedot osoittivat, että ehkäisyvälineiden käytön taajuuden ja raskausongelmien (äidin ja / tai sikiön kuolema, ennenaikainen synnytys jne.) Välillä on käänteinen suhteellinen suhde sekä hedelmällisyyden heikkeneminen. Siksi WHO: n suosituksissa todetaan, että hormonaalisen ehkäisyn esiintyvyys on erittäin tärkeää koko väestön terveydelle. Viimeisten 30 vuoden aikana ehkäisyvälineitä käyttävien pariskuntien määrä on kasvanut 10 prosentista 1960: een yli 50 prosenttiin vuonna 1995. Kehittyneissä länsimaissa ehkäisyvälineitä käyttävien parien osuus on yli 70 prosenttia. Maailman perhesuunnittelupalvelun 30 vuoden aikana on vältetty yli 400 miljoonaa syntymää (Bulatao R A., Levin A. et ai., 1993).

Ensimmäiset suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet (OC) sisälsivät sekä estrogeenin että progestogeenin suuria annoksia, minkä vuoksi tromboembolian kuoleman riski lisääntyi 40%. Tämä riski liittyy ensisijaisesti estrogeenikomponentin annokseen, koska estrogeeneillä on prokoagulanttivaikutus. Tämä johti tarpeeseen vähentää estrogeenin annosta valmisteissa ja nykyään valtaosa nykyaikaisista pieniannoksisista OA-yhdistelmistä (COC) sisältää 30-35 μg etinyyliestradiolia.

Käytössä olevassa luokituksessa OC jakautuu progestogeenisen komponentin mukaisesti (Serov V.N., Paukov S.V. et ai., 1996). 1. sukupolvi (1962) - lääkkeet, jotka sisältävät: noretinodreeli, etynodiolidiasetaatti, noretinodroni-asetaatti; 2. sukupolvi (1972) - lääkkeet, joiden koostumus on: noretisteroni (trinovum, ortho 777, mikroni jne.); norgestreeli, levonorgestreeli (bisekuriini, mikrognoni, rigevidoni, miniziston jne.); 3. sukupolvi (1981) - lääkkeet, joiden koostumus on: gestoden (triaden, minulet, triminulet, femoden, logest jne.); desogestreeli (marveloni, merkiloni, regulononi, novinet jne.); Norgestimate (Silest, Trisilest).

Hormonaalisten ehkäisymenetelmien kehittyminen on vähentänyt estrogeenikomponentin päivittäistä annosta ja uusien gestageenien lisäämistä valmisteisiin. Uuden sukupolven progestogeenit ansaitsevat erityistä huomiota: norgestimaattia, desogestreeliä, gestodenia. Suuri affiniteetti progesteronireseptoreihin sallii niiden käytön pieninä annoksina luotettavan ehkäisyn aikaansaamiseksi. Niiden pääasiallinen etu on merkityksetön vaikutus veren rasva-spektriin. Näin voit tarjota lähes täydellisen turvallisuuden moderneille pieniannoksisille OK: lle ottaen huomioon niiden käytön vasta-aiheet. Maassamme väestön ja sairaanhoitajien kielteiset psykologiset asenteet hormonien haitallisista vaikutuksista naaraskehoon muuttuvat kuitenkin erittäin hitaasti. Euroopassa ja Yhdysvalloissa yksi yleisimmistä ehkäisymenetelmistä on OK, 40–60% hedelmällisistä naisista käyttää niitä, maassamme vain 0,5–5%.

Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että OK: n ottamisen riski on. naisten terveydelle on 10 tai enemmän kertaa pienempi kuin komplikaatioiden riski raskauden, synnytyksen ja abortin aikana. Näistä komplikaatioista kuolee vuosittain noin 500 000 naista. On todettu, että neljännes ja kolmasosa tällaisista kuolemista sekä miljoonat vakavat loukkaukset seksuaalisen ja lisääntymisalueen kohdalla ovat huonosti suoritettujen aborttien seurauksia (N. Mahler, 1993). Venäjällä tapahtuneiden aborttien määrä väheni vuosina 1990-1999 4 miljoonasta 2,5 miljoonaan vuodessa, mikä vastaa 70 aborttia 1 000 lisääntymiskykyistä naista kohden. Yli puolet 3-5 vuotta abortin jälkeen kehittävät merkittävää toimintahäiriötä. Siirrettyjen aborttien määrän lisääntyessä myös gynekologisten sairauksien riski kasvaa: aborttien puuttuessa se on alle 3-4%, 2-3 aborttia - 18-20%, 6-7 - 100%. Kun suuri annos estrogeeni-progestiinilääkkeitä nimitetään abortin jälkeen ensimmäisestä päivästä, komplikaatioiden määrä vähenee 5 kertaa, koska COC: t estävät hypotalamuksen. Käytettäessä antibioottihoidon aikana abortin jälkeiset komplikaatiot tasaantuvat 100%: lla.

Yhdistetyt OC: t koostuvat synteettisistä estrogeeneistä (pääasiassa etinyyliestradioli) ja progestogeeneistä. OC: ssa käytetyt Progestogeenit ovat 2 luokkaa:

• 17a-hydroksiprogesteronin johdannaiset. Synteettiset johdannaiset, pääasiassa kloridiumsetaatti, Megestrolasetaatti ja Medroxyprogesterone-asetaatti, estävät ovulaation ilman androgeenisiä, anabolisia tai estrogeenisiä vaikutuksia.

• 19-norsteroidien johdannaiset. Noretisteroni, noretinodreeli, etynolidiasetaatti, lynestrenoli ovat yleisimmin käytettyjä hormonaalisia ehkäisyvalmisteita. Metabolia maksassa vähentää niiden biologista aktiivisuutta 40%. Nykyaikaisilla 19-norsteroideilla (gestodeeni, desogestreeli, norgestimaatti) on pidempi puoliintumisaika, joka säilyttää aktiivisuutensa 24 tuntia. Maksa aineenvaihdunta ei tosiasiallisesti vaikuta niihin, mikä tekee niistä täysin biologisesti aktiivisia. Kuten levonorgestreelillä, näillä steroideilla on jäljellä oleva androgeeninen aktiivisuus. Suun desogestreelin biologinen hyötyosuus on 76-80%. DZG: llä ei ole vain suurempaa kykyä sitoutua progesteronireseptoreihin kuin levonorgestreeli, mutta myös merkittävästi vähemmän androgeeniä, mikä ilmenee veren lipidispektrin muutoksista.

DZG on yksi tehokkaimmista progestogeeneistä, jotka tukevat munasarjojen toimintaa. Follikulaarisen kasvun täydellistä puuttumista (ultraäänellä) havaittiin 40%: ssa kursseista, ja noin 30% preovulatorisen koon follikkelista havaittiin. Kun mitataan seerumin estrogeenejä noin 60%: ssa kursseista, havaittiin pitoisuudet, jotka vastasivat varhaisen follikulaarivaiheen, 25%: lla tapauksista tämä taso oli vieläkin suurempi. Progesteronin pitoisuus veressä on korkeampi kuin follikkelivaiheessa normaalien kuukautiskiertojen aikana ja alempi kuin luteaalisessa vaiheessa. CSD: n etuja ovat muun muassa kyvyttömyyden muuttaa glukoosin sietokykyä, haittoja - kuukautiskierron vähäisempää hallintaa. Edellä esitetystä seuraa, että kolmannen sukupolven progestogeenejä sisältävät OC: t ovat huomattavasti selektiivisempiä ja vähemmän androgeenisiä kuin aikaisempien sukupolvien OC. Erot kolmannen sukupolven progestogeeniryhmässä eivät ole niin merkittäviä.

Raskauden esiintymistiheys KOC-hoidon aikana on 0,2-1 100 naiselle vuodessa.

Myönteisiä näkökohtia sovellettaessa OK

Nykyaikaisella OC: lla voi olla sekä ehkäisymenetelmiä että positiivisia ehkäisymenetelmiä.

• Lähes 100% luotettava ja lähes välitön vaikutus.

Pearl-indeksi = (käsitteiden lukumäärä x 1200) / havaintojen kuukausien lukumäärä

Tämä indikaattori heijastaa 1000 naisen raskauden määrää vuoden aikana ilman ehkäisyvälineitä. Venäjällä tämä luku on keskimäärin 67–82. Pearl-indeksiä käytetään laajalti arvioidakseen ehkäisymenetelmän luotettavuutta - mitä alhaisempi tämä indikaattori on, sitä luotettavampi tämä menetelmä. Arvioidaan, että nuoret jäävät keskimäärin enintään 3 tablettia kuukaudessa OK-hoidon aikana, ja vähintään 20% naisista unohtaa lääkkeen kerran kuukaudessa. Vastaanottovirheiden vuoksi Pearl-indeksi voi nousta 6,2: een.

• Menetelmän palautuvuus ja mahdollisuus antaa hedelmällisyyden itsekontrollille mahdollisuus.

Alle 30-vuotiaiden nuorten naisten, jotka ottivat yhdistelmän OK: n, synnytys on palautettu 1–3 kuukauden välein sen jälkeen, kun lääke on peruutettu 90 prosentissa tapauksista, mikä vastaa hedelmällisyyden biologista tasoa. Tänä aikana FSH: n ja LH: n tasot nousevat nopeasti. Siksi on suositeltavaa lopettaa OK: n ottaminen 3 kuukautta ennen suunniteltua raskautta.

• riittävät tiedot menetelmästä.

WHO totesi, että sukupolvien välisen optimaalisen välin tulisi olla vähintään 2 vuotta, ja syntymien välinen optimaalinen väli on 2,5–3,5 vuotta. Tämä ehto mahdollistaa äidin ja lapsen kuolleisuuden vähentämisen 2 kertaa. Myöhäisen gestoosin, työvoiman heikkouden ja epäjohdonmukaisuuden, kohdunsisäisen kasvun hidastumisen ja synnytyksen aikana tapahtuvan verenvuodon ilmaantuvuus vähenee 2 kertaa tai enemmän.

• Haittavaikutusten vähäisyys.

• Vertaileva helppokäyttöisyys.

• Ei vaikutusta sukupuoliyhteyteen ja kumppaniin.

• Yliannostuksen aiheuttama myrkytyksen mahdottomuus.

• Vähennä kohdunulkoisen raskauden määrää 90%: lla.

• Vähentynyt lantion tulehdussairaus.

Niiden esiintymistiheys pienenee 50-70% yhden vuoden saannin jälkeen vähentämällä menettämien kuukautisten veren määrää, joka on ihanteellinen substraatti patogeenien lisääntymiselle, sekä vähemmän kohdunkaulan kanavan laajentumista kuukautisten aikana, koska tämä verenmenetys vähenee. Munasolujen kohdun supistusten voimakkuuden ja peristalttisen aktiivisuuden vähentäminen vähentää nousevan infektion kehittymisen todennäköisyyttä. Progestogeenikomponentilla OK on erityinen vaikutus kohdunkaulan liman koostumukseen, mikä vaikeuttaa paitsi spermatoosien myös patogeenisten patogeenien osalta.

• Estä munasarjojen ja kohdun hyvänlaatuisten kasvainten kehittyminen.

EM Kaunitz 80-luvun kirjallisuuskatsauksessa osoitti, että alle 1-vuotisen KOC: n käyttö vähentää munasarjasyövän riskiä 40%. Mahdollista suojaa munasarjasyöpää vastaan, joka liittyy munuaisten syöpään, esiintyy jopa 10 tai jopa useamman vuoden kuluttua niiden saannin lopettamisesta. On käytetty OK yli 10 vuotta, tämä luku on pienentynyt 80%.

• Positiivinen vaikutus hyvänlaatuisiin rintasairauksiin.

Fibrosystinen mastopatia vähenee 50-75%, mikä johtuu COC: n gestageenikomponentista. Ratkaisematta on kysymys siitä, lisääkö keuhkoputkien lisääntyminen rintasyövän kehittymisriskiä nuorilla naisilla (jopa 35-40-vuotiaille). Joissakin tutkimuksissa on todettu, että COC-lääkkeet voivat vain nopeuttaa kliinisen rintasyövän kehittymistä, mutta yleensä ne näyttävät rohkaisevilta useimmilla naisilla.

• Endometriumin syövän ilmaantuvuuden vähentäminen pitkäaikaisessa OK-hoidossa.

Riski pienenee 20 prosentilla vuodessa kahden vuoden käytön jälkeen. Tutkimuksessa syöpä- ja steroidihormoneista, joita Yhdysvaltain kansanterveyslaitokset suorittivat, todettiin, että endometriumin syövän riski väheni 50%, mikä liittyi OC: n käyttöön vähintään 12 kuukautta. Suojaava vaikutus kestää 15 vuotta OK: n lopettamisen jälkeen.

• Dysmenorrea-oireiden lievittäminen.

Dysmenorrea ja premenstruaalinen oireyhtymä esiintyvät harvemmin (40%).

• Aivohalvauksen vähentäminen.

• Positiivinen vaikutus (jopa 50%, kun sitä otetaan yhden vuoden ajan), jos kyseessä on rautavajaus anemia, joka johtuu kuukautiskierron vähenemisestä.

• Positiivinen vaikutus endometrioosiin.

Positiivinen vaikutus liittyy hyperplastisen endometriumin voimakkaaseen dekreetiseen nekroosiin. OK-jaksollisten kurssien käyttö voi parantaa merkittävästi tätä patologiaa sairastavien potilaiden tilaa.

• Vähentää kohdun fibroidien riskiä 17% viiden vuoden välein.

• Pienentää munasarjojen säilyvyyden muodostumien esiintyvyyttä (jopa 90%, kun käytetään moderneja hormonaalisia yhdistelmiä).

• Positiivinen vaikutus peptiseen haavaan, pohjukaissuolihaavaan, nivelreumaan, idiopaattiseen trombosytopeeniseen purpuraan.

• Terapeuttiset vaikutukset ihoon akneilla, hirsutismilla ja seborrhealla (kolmannen sukupolven lääkkeet).

• Korkeamman luun tiheyden säilyttäminen niillä, jotka käyttävät OC: tä viimeisimmän kymmenen vuoden aikana (Baird D.T., Glasier A.F., 1993).

COC: n ja kohdunkaulan syövän suhde on suuri määrä tutkimuksia.

Näiden tutkimusten päätelmiä ei voida pitää yksiselitteisinä. Siten Brsinton J. (1991) uskoo, että kohdunkaulan syövän kehittymisen riski lisääntyy naisilla, jotka ovat käyttäneet COC: a pitkään (yli 10 vuotta).

Hormonaalisen ehkäisyn riskin mukaan naisia ​​on kolme:

1. Ottaa sairaus, jossa OK: n nimittäminen on vasta-aiheinen:

• rinnan pahanlaatuiset kasvaimet, sukuelimet

• vakavat sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet

• akuutit sairaudet, vaikea toimintahäiriö, maksakasvaimet

• akuutti tromboflebiitti, tromboosi tai tromboembolia tai viittaus niihin estrogeenihistoriaan.

• tuntemattoman alkuperän sukuelinten verenvuoto

2. ottaa sairaudet tai olosuhteet, jotka aiheuttavat erityisiä ongelmia, kun käytät OK:

• kolpelitulehdus, krooninen maksasairaus, kutina ja keltaisuus raskauden aikana

• astma, sydämen ja munuaisten vajaatoiminta

• lähestyvä leikkaus tai immobilisointi

• estrogeeni tai gestageenin intoleranssi

• lihavuus, tupakointi yli 15 savuketta päivässä.

3. Käytännöllisesti katsoen terveet naiset, joilla ei ole ongelmallisia ehtoja OK: n nimittämiselle.

OK: n tehokkuutta vähentävät tekijät

Merkittävimmät niistä ovat oksentelu, ripuli, tiettyjen lääkkeiden samanaikainen saanti (antibakteerinen, antikonvulsantti, laksatiivit). Oksentelun tai ripulin tapauksessa, joka rikkoo OK: n imeytymistä, 3 tunnin kuluessa lääkkeen ottamisesta on otettava ylimääräinen pilleri. Jos oksentelu tai ripuli toistuvat toistuvasti ylimääräisen pillerin ottamisen jälkeen, sinun tulee palata tavalliseen antamisjärjestykseen, kun tämä tulee mahdolliseksi, mutta ei enää pidä tätä sykliä luotettavasti suojattuna.

Erota koostumuksesta riippuen OK:

Yhdistetyt suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet

On yksivaiheisia, kaksi- ja kolmivaiheisia COC-yhdisteitä.

Monifaasiset ehkäisyvalmisteet sisältävät pysyvän annoksen estrogeeniä ja progestiinikomponenttia kussakin pillissä. Ne eroavat annoksesta, estrogeenin tyypistä ja progestogeenistä. Monifaasiset suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet ovat erittäin tehokkaita joidenkin endometrioosin muotojen ehkäisyssä ja hoidossa. Niinpä Pshenichnikova T.Ya: n tietojen mukaan. (1993), hoidon tehokkuus endometrioosin pienille muodoille ja luokan 1 adenomyoosille oli 58%. Lisäksi ne myötävaikuttavat geneerisen funktion palauttamiseen monilla potilailla. Tällaisia ​​lääkkeitä ovat: ovidoni, rigevidoni, reguloni, novinet. Ne tarjoavat korkeimman ehkäisymäärän (Pearl-indeksi = 0,06-0,07). Yksinkertainen tapa päivittäiseen käyttöön (5–25 vuorokautta kuukautiskierrosta yöllä), mahdollisuus kaksinkertaistaa päivittäinen annos puuttuvan 1 tabletin tapauksessa tekevät niistä sopivimmat ja sopivat tytöille ja nuorille naisille. Vanhemmassa ikäryhmässä niiden etuna on myös mahdollisuus käyttää ehkäisyä ja sukupuolielinten endometrioosin pienten muotojen samanaikaista hoitoa sekä laajamittaisia ​​kohdunsisäisiä interventioita hypotalamuksen ja aivolisäkkeen stressin estämiseksi. Regulonilla on muun muassa positiivinen vaikutus kuukautiskierron kulkuun säätämällä syklin aikaa ja verenvuodon intensiteettiä lääkeaineen ottamisen aikana, myös naisilla, joilla on pitkäaikainen ja / tai voimakas verenvuoto. Väliaikaisen verenvuodon tapaukset kuvattujen lääkkeiden ottamisen aikana ovat erittäin harvinaisia.

Yhdistetyt kaksivaiheiset OC: t sisältävät pysyvän annoksen estrogeeniä ja vaihtelevia progestogeeniannoksia kuukautiskierron eri vaiheissa. Ne on tarkoitettu naisille, jotka ovat herkkiä gestagenteille. Anteoviini on tämän tyyppinen lääke. Anteoviini lisää HDL: n pitoisuutta 43% eikä siten ole aterogeenistä vaikutusta (Dubnitskaya LV, 1988). Naisia, joilla on hyperandrogenismin kliinisiä ilmenemismuotoja, voidaan suositella kaksivaiheiseksi.

Yhdistetylle kolmivaiheiselle OC: lle on tunnusomaista vaihteleva steroidien määrä kuukautiskierron vaiheiden mukaan. Fysiologisen vaikutuksen antaminen kuukautiskierron parametreihin lisäsi kolmivaiheisten valmisteiden hyväksyttävyyttä. Ne on tarkoitettu erityisesti yli 35-40-vuotiaille ja alle 18-vuotiaille naisille sekä tupakoitsijoille ja lihaville ihmisille. Kolmivaiheisten lääkkeiden käytön positiivinen puoli on vähentää progestiinien sivuvaikutusten riskiä. Niiden haittapuolia pidetään useammin intermenstruaalisen verenvuodon tai verenvuodon esiintymisenä, samoin kuin oikean antamisen suhteellisen vaikeana ja lopuksi sitä, että pienempi mahdollisuus kaksinkertaistaa päivittäinen annos, jos pilleri puuttuu. Tämän perusteella nuorilla naisilla ei ole etusijalla kolmivaiheisia vaan yksivaiheisia lääkkeitä. Kirjallisuudessa on viitteitä munasarjojen mahdollisesta kystisestä muutoksesta, mikä osoittaa, että gonadotropiinin erittyminen ei riitä. Ei ole myöskään suositeltavaa käyttää kolmivaiheisia yhdistelmiä naisille, joilla on neuroendokriini, sääntelyjärjestelmien toimintahäiriöiden taustalla - endometrioosi, mastopatia ja niin edelleen. Tällaisille potilaille on suositeltavaa nimetä yksivaiheinen OK.

"Fysiologinen" muutos hormonaaliseen profiiliin kuukautiskierron aikana, kun otetaan kolmivaiheinen lääke, johtaa ehkäisyn haitallisen vaikutuksen vähenemiseen endometriumin kehitykseen. Kolmivaiheisilla lääkkeillä on positiivinen vaikutus kuukautiskierron säännöllisyyteen. Synnytyksen tai abortin jälkeen suositellaan kolmen vaiheen lääkkeen ottamista aikaisintaan kuukautiskierron aikana.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että kolmivaiheisten lääkkeiden luotettavuus on huonompi kuin yksivaiheiset lääkkeet. Monifaasisten lääkkeiden Pearl-indeksi on 0,05-0,18, kun taas kolmivaiheisen levonorgestreelin sisältävillä aineilla se on enintään 0,34; norgestimaatissa, joka sisälsi - 0,19 ja 0,68 (Speroff L., 1993).

Nykyään kolmivaiheiset valmisteet, jotka sisältävät toisen sukupolven progestogeenejä, joita on testattu monien vuosien käytännön käytössä (Triquilar, Triziston, Tri-Regol), ovat ensimmäisiä lääkkeitä munasarjojen toimintahäiriöiden ja algodimenorrhean hoitoon nuorilla, kohdunaisilla naisilla sekä jälkikäteen. Useiden kotimaisten tutkijoiden mukaan edellä mainittujen kolmen vaiheen hormonaalisten yhdistelmien tehokkuus kuukautisten häiriöiden hoidossa on 95-97%.

Tutkimuksessa tutkittiin kolmen regolin kolmivaiheisen valmisteen vaikutusta kohdunkaulan tilaan nuorilla, ei-antavilla naisilla, joilla oli ectopia. Paljasti metaplastisia prosesseja ektopia-alueilla, mikä vaikutti erilaisten ectopia-epiteelien muodostumiseen 47,5%: lla naisista.

Progestiinin oraaliset ehkäisyvalmisteet

Vaihtoehto yhdistetyn OC: n käyttöön on sellaisten lääkkeiden antaminen, jotka sisältävät vain yhden progestiinikomponentin - puhtaat progestiinit (PE). Isossa-Britanniassa ja Yhdysvalloissa noin 8% naisista käyttää tätä suojausmenetelmää. PE: t osoitetaan vanhemmille naisille, jotka imevät, tupakoivat, ja ne, jotka yhdistävät OK: n jostain syystä tai muista, ovat vasta-aiheisia. PE-yhdisteet eivät vaikuta veren hyytymiseen tai kykyyn aggregoitua muodostuneita elementtejä ja ovat valintamenetelmä naisille, joilla on verenpaine.

Vaihtoehto yhdistetyn OC: n käyttöön on sellaisten lääkkeiden antaminen, jotka sisältävät vain yhden progestiinikomponentin - puhtaat progestiinit (PE). Isossa-Britanniassa ja Yhdysvalloissa noin 8% naisista käyttää tätä suojausmenetelmää. PE: t osoitetaan vanhemmille naisille, jotka imevät, tupakoivat, ja ne, jotka yhdistävät OK: n jostain syystä tai muista, ovat vasta-aiheisia. PE-yhdisteet eivät vaikuta veren hyytymiseen tai kykyyn aggregoitua muodostuneita elementtejä ja ovat valintamenetelmä naisille, joilla on verenpaine.

Äskettäin ilmoitettiin, että luotiin tabletti-PC (mini-pili), joka sisälsi 3-sukupolven progestogeeni-desogestreeliä annoksella 75 μg (Boen P., Hickling D.J. et ai., 1992). Tämän lääkeryhmän ehkäisyn luotettavuus on huomattavasti pienempi kuin yhdistetyn OC: n (Pearl-indeksi on 0,6 - 4), joten nykyisin ainoa absoluuttinen merkki hätätilanteesta on ehkäisyä imetyksen aikana. Vastaanotto on suositeltavaa aloittaa jo 21-28 päivän kuluttua toimituksesta.

Oraalisen ehkäisyn valinta

OK: n nimittämisen pääperiaate on pienimmän steroidiannoksen käyttö, joka kykenee tarjoamaan luotettavaa suojaa ei-toivotusta raskaudesta. Estrogeenikomponentin annos OC: ssa ei saisi ylittää 30-35 mcg etinyyliestradiolia, progestogeenikomponentin annos (modernin CI: n koostumus sisältää noretisteronia, levonorgestreeliä, desogestreeliä, gestodeenia ja norgestimaattia) 1993). OK: n suosittelemien puhtaasti kvantitatiivisten ominaisuuksien lisäksi huumausaineiden valinnassa joissakin tapauksissa on otettava huomioon erot naisten perustuslaillisessa ja biologisessa luonnossa (fenotyyppi). 1970-luvulla koko joukko tutkijoita (Hirschler, Gimes, Dekov, Vilics ja muut) kehittivät kriteerit naispuolisen fenotyypin arvioimiseksi hormonaalisen dominoinnin mukaan. Tältä osin ehdotettiin, että 3 tyyppistä naisten perustuslaillista ja biologista luonnetta (taulukko 1):

• tyyppi, jolla on vallitseva estrogeeni

• tyyppi, jossa on hallitsevia progestogeenejä (androgeenejä).

Estrogeenityyppisiä naisia ​​näytetään lääkkeinä, joilla on parannettu gestageenikomponentti (rigevidoni, ovidoni), gestageenityyppi - tehostettu estrogeenikomponentti (anteoviini); jos on merkkejä androgenoinnista, on hyödyllistä käyttää lääkkeitä, joilla on ylimääräinen antiandrogeeninen vaikutus, sisältäen syproteroniasetaattia (Diane-35) gestageenikomponenttina, tai kolmannen sukupolven gestageenia: norgestimaattia, desogestreeliä tai gestodenia (novinet, regulon, logest jne.).

Kun nimetään OC, tulee harkita kuukautisten ja kohdun koon laatua Kohtuun ja kohdun kuukautisten luonne on parempi kuin pelkkä ulkoisten merkkien arviointi, heijastaa naisen hormonit:

• pitkä ja runsas kuukautiset, erityisesti yhdistettynä kohtuun, joissa on suurempi kohtu, osoittavat estrogeenin aktiivisuuden vallitsevan,

• lyhyet ja vähäiset jaksot yhdessä kohdun hypoplasian kanssa - progesteronin aktiivisuuden esiintymisestä.

Tällä hetkellä ensimmäiset lääkeaineet ovat yhdistettyjä oraalisia ehkäisyvalmisteita, joiden tehokas annos on pienin. Yksivaiheiset ja kolmivaiheiset lääkkeet eivät ole vastakkaisia, uskotaan, että ne ovat yhtä tehokkaita ja turvallisia, kun niitä käytetään oikein. Voimme puhua vain yhdestä tai kolmivaiheisesta huumeesta tietyssä kliinisessä tilanteessa (Smetnik VP, Tumilovich LG, 1994). Oikean valinnan kriteeri - verenvuodon puuttuminen "läpimurto" tai toistuva välimuotoinen verenvuoto.

Viitteet löytyvät sivustosta http://www.rmj.ru

Novinet (kauppanimi)

Viitteet:
1) Serov VN, hämähäkit SV, suun kautta otettava hormonaalinen ehkäisy. 1998

2) Bulatao R A., Levin A. et ai., Efektiiviset FP-ohjelmat. Washington, DC, Maailmanpankki. 103p. 1993

3) Serov V.N., Spiders S.V. et ai., RAAG Bulletin, nro 1, s. 67, 1996

4) Chapdelaine A. et ai. Kliiniset todisteet NGM: n minimaalisesta androgeenisestä aktiivisuudesta. Int.J.Fertil. 34 (5): 347 - 352, 1989, Pasquale S.A. Androgeenit ja naisten terveydenhoito. 6.25-29, 1995

5) Vessey M., Smith M.A. et ai. Hedelmällisyyden palautuminen oraalisten ehkäisyvalmisteiden käytön lopettamisen jälkeen. Brit. J. Fam Plan., 11: 120-124, 1986

6) Lippman J. Uuden progestiinin pitkäaikainen profiili. Toinen kontraception kongressi, toukokuu 1992, Aethens, Kreikka., P.5

6) Becker H. Eurooppalaiset tiedot. 1990

7) Mammen E.F., Fujii Y., Hypercoagulable-tilat., Lab.Med., 20: 611-616,1989

8) Linjen H. R., Collen D., synnynnäiset ja vesipuutteet, Fibrinolysis., 3: 67-77, 1989

9) Ceregly G., ehkäisy. s. 173, 1987

10) Klaiber E. L., Kobayashi Y. Et al. Plasman monoamiini-oksidaasiaktiivisuus säännöllisissä kuukautisten naisissa, J. Clin. Endocrinol. Metab., 33, sivut. 630 - 8, 1987

11) Vessey M., Doll R. Et al / Brit.Med. J.N1, s. 1758, 1979

12) Tietze C. Kondomi ehkäisymenetelmänä-NY. Kansallinen terveysalan komitea, 1976

13) Shenfield G.M. Suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet. Ovatko lääkkeen yhteisvaikutukset kliinisesti merkityksellisiä? Drag Saf.-1993- Vol.9. p.21-37

14) ehkäisymenetelmien terapeuttiset ja organisatoriset näkökohdat. Menetelmä suositellaan. Taškent, s. 18, 1994

15) Speroff L. Markkinoille saattamisen jälkeinen uusi triphasis NGM: ää sisältävä oraalinen ehkäisyvalmiste. 14 FIGOn maailmankongressin kohokohdat, Monreal. s. 2-10, 1993

16) Markova L.M., Perova Z.V. Kokemus käytettäessä ehkäisyvälineitä ja terapeuttisia tarkoituksia käyttäviä suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita kuulemalla ”Avioliitto ja perhe”. Nykyaikaiset ongelmat naisten lisääntymisterveyshäiriöiden diagnosoinnissa ja hoidossa, Rostov / Don., P. 234, 1994

17) Landren B.M., Ditzerfalusy E. Norethysterone mini pili. Kontraceptio., 21 (1), 87-113, 1980

18) Boen PGLH, Hickling D.J. et ai. POP ja desogestreeli. 2. kongressi ESC, 1992

19) Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Hormonaaliset ehkäisyvalmistelut, Kirjassa: Ei-operatiivinen gynekologia, s. 125-140 1995;

Hieman endokriinista gynekologiaa. Naisen hormonaalinen tyyppi (fenotyyppi).

Luettelo viroista:

Hieman endokriinista gynekologiaa. Naisen hormonaalinen tyyppi (fenotyyppi).

Hormonaalinen tyyppi tai pikemminkin fenotyyppi on naisen kehon rakenne riippuen yhden tai toisen sukupuolhormonin vallitsevuudesta kehossa. Näiden tietojen omistamisessa voit paremmin tuntea kehosi ominaisuudet, valita hormonaalisen ehkäisyn ja laskea sen sivuvaikutukset.

Aikaisemmin eristettiin 3 naisen fenotyyppiä, mutta sanoisin vielä, että niistä on 5.
Etrogeeninen fentip (tyyppi 1), tasapainoinen fenotyyppi (tyyppi 2), progesteronin fenotyyppi (tyyppi 3) katsottiin aikaisemmin progesteroniksi ja androgeeneiksi, mutta eroteltaisin androgeenifenotyypin erilliseen muotoon (tyyppi 4) kliinisten havaintojen mukaan. Lisäksi hypoestrogeenityyppi eristetään erillisessä ryhmässä (jossa ei ole etrogeeniä).

Estrogeeni-fenotyyppi (eli hyperestrogeeninen fenotyyppi): tieteellinen ja rasvainen tyyppi, endomorfinen. Hormoni estradioli on vallitseva.

Nämä ovat "päärynä" -tyyppisiä naisia, joilla on selkeä reiden ja rintarauhasen kehitys, mikä tekee niistä altis mastopatialle ja rintojen fibroadenomatoosille. Altis liikalihavuudelle ja kolelitiaasin muodostumiselle. Niille on tunnusomaista hyvä iho, ilman akneja, mutta hieman kuivaa, ohutta, joskus kiharat hiukset päähän.

Hirsutismi (aktiivinen hiusten kasvu kasvoilla, vatsa, selkä, reidet) ja hypertrikoosi (hiusten kasvu on aktiivisempi käsivarsien ja alaraajojen kohdalla) eivät ole niille tyypillisiä - tämä koskee venäläisiä naisia, muiden kansallisuuksien naisia ​​- riippuu karvaisuuden vakavuudesta perheessä - voi olla perustuslaillinen hypertrichosis.

Tämäntyyppiset naiset ovat keskikorkeita, ja niissä on korkea ääni ja "kaunis ulkonäkö". PMS: llä ("hysteria" ja tearfulness). Kuukautiskierto on usein säännöllinen tai viivästykset eivät ylitä 60 päivää (eli progestronihypolyheinismin puutteen tyypin rikkomista), sykli voi olla runsaasti, ja taipumus endometriumin liikakasvuun on perimenopaus - lihavuuden läsnä ollessa.

Duphastonin vastaanotto on hyvin siedetty (niillä on "klassinen reaktio" - sen alkaminen alkaa 3–6 päivää lääkkeen lopettamisen jälkeen).
Luonteen vuoksi tämä on enemmän "nainen rakastaja", aktiivinen (enemmän koleric), tarvitaan jatkuvaa mies huomiota.

Taipumus kohdun myomasiin, follikkelikystojen ja suonikohjujen muodostumiseen. He saavat raskauden nopeasti, mutta raskauden voi vaikeuttaa progesteronin puute ja lopettamisen uhka. KOC: t, joissa on gestodeenia, desogestreeliä, levonogestreeliä (Mikroginon, Lindinet-20, jne.), Voivat olla heille hyvin sopivia, sillä ne saattavat vaihdella vaihdevuosien jälkeen pitkään, joskus elinaikana.

Tasapainoinen fenotyyppi, eräänlainen "ihanteellinen nainen". Estradioli / progesteroni ovat faasin tasapainossa.

Rungon rakenne on suhteellinen, iho on puhdas, normaali kosteus ja rasva. Hiukset paksu, tiheä. Paikat ovat säännöllisiä, PMS ei ole ominaista tai ilmaistu hieman. Soprano-ääni. Hirsutismi on epätyypillinen, voi olla pieni hypertrikoosi - enemmän perustuslaillista. Raskaana ja karhu ilman ongelmia.

KOC-sovituksesta - kolmivaiheinen KOC desogestreelin ja gestodeenin kanssa. (Kolme-Merci, Marvelon, Lindinet-20 jne.)

Progesteronin fenotyyppi. Tieteellisesti kutsutaan myös luuksi, ektomorfiseksi. Progesteroni on vallitseva.

Nämä ovat naisia, joilla on seuraavaa tyyppiä: sekä hartiat että lonkat kehittyvät tasaisesti, "urheilullinen tyyppi", ihonalaisen kudoksen jakautuminen tasaisesti, joskus android (uros) tyyppi (tämä on lihavuuden, eli rasvan massan laskeutumisen ylävatsassa ja selässä). ). Sekä kasvojen että päänahan rasvapitoisuus (rasvainen seborrhea). Akne on yksi.

Ääni on usein matala-ajallinen, kuten mezzo-sopraani, joka on alttiina kontrastille (jos nainen on pitkä). On olemassa pieni hypertrikoosi, erityisesti korkeilla naisilla ja hirsutismilla (kansallisuudesta riippuen).

Kasvu on tavallisesti keskimääräistä korkeampi (riippuvainen geneettisistä ominaisuuksista), rintarauhaset ovat kohtalaisen kehittyneitä, enemmän kuin rasvaisilla, pikemminkin glandulaarisilla kudoksilla. Siksi harvat ovat altis mastopatialle. Kuukautiset - usein niukat tai erittäin hyvät. lyhyt tai pitkä, enintään 7 päivää. PMS tapahtuu, mutta taipumus melankoliaan ja repeytymiseen, turvotus.

Duphastonin hyväksyminen (indikaatioiden mukaan) voi parantaa PMS: n ilmentymiä ja turvotusta. Reaktio Duphastoniin voi olla "ei-klassinen" - kuukautiset eivät aloita 7 päivää lääkkeen kulun jälkeen (johtuu estrogeenin alustavasta puutteesta). Luonteeltaan, enemmän sanguine, tyyppi "nainen-äiti" - tarve hoitaa toisia.

Näyttää seksuaalista aktiivisuutta useammin vain rakkauden kohteen läsnä ollessa, sen poissa ollessa se voi olla seksuaalisesti inaktiivinen, mikä erottaa sen estrogeenityypistä naisista. Siksi kuukautiskierto usein progesteronityyppisissä naisissa on epäsäännöllinen, joskus on taipumus, että jos on olemassa normaalia sukupuolta, kuukautiskierto on säännöllinen (estrogeenin tuotanto stimuloituu), jos ei, sykli on epäsäännöllinen. Siksi se ei tule välittömästi raskaaksi - tietyn säännöllisen seksuaalisuhteen jälkeen se kantaa ilman uhkia (tämä on tietysti teoriassa hormoni progesteronin aktiivisuuden perusteella), mutta se on alttiina suurille painonnousuille!

Altis resistenssille ja painonnousulle myös synnytyksen jälkeen. KOC yhdessä dienogestin ja drospirenonin kanssa toimii hyvin. (Yarin, Jess, Bonade ja muut.)

Androgeenifenotyyppi. Lihaksikas tai mesomorfinen.
Nainen näyttää riippuen androgeenien (mieshormonien) vallitsemisesta munasarjoista tai lisämunuaisista.

Lisämunuaisen hyperandrogenismi (jota hallitsee 17-OH-progesteroni, androsteentioni tai DHA-C) on pitkä nainen, asteeninen (laiha), ”lihaksikas”, jossa on heikosti kehittynyt ihonalainen kudos. "Poikastyyppinen hahmo", rintarauhaset ovat huonosti kehittyneet, iho, jolla on taipumus rasvaa, akne ei ole lausumassa. Esimerkkinä on modernit supermallit.

Seksuaalisesti kohtalaisen aktiivinen, ei tule raskaaksi välittömästi. Menstural-sykli on usein epäsäännöllinen. Ääni on alhainen.

Nainen, jolla on hallitsevia munasarjojen androgeenejä (tai sekoitettu eritys, kokonais- / vapaan testosteronin valta), on lyhytkasvuinen, ja siinä on voimakas olkahihna, rasvainen iho ja akne, hirsutismi ja hypertrikoosi. Rintarauhaset kehittyvät kohtalaisesti. Ääni on vähäistä mezzo-sopraanossa. Raskaana vaikeuksissa, kantaa uhkia. Seksuaalisesti hyvin aktiivinen (testosteroni - hormonaalisen seksuaalisen toiminnan perusta). Ne eivät ole taipuvaisia ​​PMS: ään, koska epäsäännöllinen ovulaatio on PMS: n "pantti".

Jos olet lihavia, usein hyperinsulenismin ja hiilihydraattien aineenvaihdunnan loukkauksen kanssa, menettää paino hyvin asianmukaisesti valitulla fyysisellä aktiivisuudella, mutta on olemassa vaara, että lihakset "imevät". Naisten käyttäytyminen kuten "poikaystäväsi".

Esimerkkinä ovat naiset, joilla on PCOS-oireyhtymä. COC sopii hyvin syproteroniasetaatin, drospirenonin ja dienogestin kanssa. (Diane-35, Yarin, Kleira... jne.).

Hypoestrogeeninen fenotyyppi on naispuolinen tai korkea tai matala (geneettisesti riippuvainen), infantilinen rakenne on pieni rinta, suhteettoman pitkät kädet ja jalat, iho ohut, "pergamentti", nopeasti väsynyt. PMS ei ole tyypillinen. Kuukautiskierto hajoaa amenorreaan - viivästyy jopa 6-12 kuukautta. Kuukautiskierto on tuskallista. "Teini-ikäisen tytön" käyttäytyminen. Ääni on korkea, huono ääni. Libidoa pienennetään jyrkästi tai se puuttuu, jos samanaikaisesti on pulaa androgeeneistä. Raskauden alkaminen on ongelmallista. Esimerkkinä voidaan mainita tytöt, joilla on anoreksia.

Näytetään - hormonikorvaushoito, COC-kolmivaiheinen COC ja levonogestreeli.

Ehkä yhdistelmä useita fenotyyppejä.

Vuosina 2011–2015 kerrottiin, että perimenopausin aikana voidaan muodostaa myös 6 fenotyyppiä: androgeenipuutos (Apetov S.S.:n mukaan) androgeenien määrä lisämunuaisissa pienenee, mikä on myös seurauksiaan - lihasvoiman ja kestävyyden väheneminen, kainalo- ja häpykudoksen niukkuus, hiustenlähtö päähän, asteittainen suhteeton painonnousu vyötäröllä. Libidon jyrkkä lasku. Näiden ilmiöiden korjaaminen voi edellyttää hormonikorvaushoitoa.

Kliinisestä tutkimuksesta saatujen tietojen mukaan 300 naisesta - yksi tyyppi naisia ​​vallitsee.

* Kirjoitusprosessissa analysoitiin 6 luokitusta.

On tärkeää! Sivuston hallinnon valitus blogin ongelmista:

Hyvä lukijat! Tämän blogin luomisessa asetimme tavoitteen antaa ihmisille tietoa hormonitoimintaa koskevista ongelmista, diagnoosimenetelmistä ja hoidosta. Ja myös niihin liittyvissä asioissa: ravitsemus, liikunta, elämäntapa. Sen päätehtävä on valaistuminen.

Osana blogia vastaamalla kysymyksiin emme voi antaa täydellistä lääketieteellistä neuvontaa, tämä johtuu siitä, että potilaasta ei ole tietoa ja että lääkäri on tutkinut kussakin tapauksessa. Blogissa vain yleiset vastaukset ovat mahdollisia. Mutta ymmärrämme, että ei ole aina mahdollista kuulla endokrinologia asuinpaikassa, joskus on tärkeää saada toinen lääketieteellinen lausunto. Tällaisissa tilanteissa, kun tarvitset syvällisempää upottamista, lääketieteellisten asiakirjojen tutkimista, meillä on keskellä lääketieteellistä dokumentaatiota käsittelevien maksullisten neuvottelujen muoto.

Miten tämä tehdään? Keskuksen hintaluettelossa on lääketieteellistä dokumentaatiota käsittelevä kirjeenvaihto, jonka arvo on 1200 ruplaa. Jos tämä summa sopii sinulle, voit lähettää lääketieteellisten asiakirjojen skannauksia, videotallenteita, yksityiskohtaisen kuvauksen, kaiken ongelman kannalta tarpeelliseksi katsomanne kysymyksen ja kysymykset, jotka haluat saada vastauksiin [email protected] Lääkäri näkee, onko annettujen tietojen perusteella mahdollista antaa täydellinen johtopäätös ja suositukset. Jos kyllä, lähetämme tiedot, maksat, lääkäri lähettää päätelmän. Jos annettujen asiakirjojen mukaan ei ole mahdollista antaa vastausta, jota voitaisiin pitää lääkärin kuulemisena, lähetämme kirjeen, jossa todetaan, että tässä tapauksessa kirjeenvaihtoa koskevia suosituksia tai päätelmiä ei ole mahdollista, emmekä tietenkään ota maksua.

Ystävällisin terveisin, lääketieteellisen keskuksen hallinto "XXI Century"

Meistä

Kurkunpään turvotus on tulehduksellinen ja ei-tulehduksellinen.Ensimmäiset johtuvat toksigeenisestä infektiosta, toinen - erilaisista sairauksista, jotka perustuvat allergisiin prosesseihin, aineenvaihduntahäiriöihin jne.).