Kaikki noin rauhasista
ja hormonaalinen järjestelmä

Lapsen kilpirauhasen patologia vaikuttaa haitallisesti hänen kasvuunsa ja kehitykseen, minkä vuoksi lääkärit tarvitsevat jatkuvaa seurantaa

Miksi autoimmuuninen tyrroidiitti kehittyy? Taudin perusta on immuunimekanismien epäonnistuminen, mikä johtaa immuunijärjestelmän aggressiivisuuteen oman kilpirauhasen soluja vastaan. Tämän syyn syyt voivat olla erilaisia. Kilpirauhasen toiminta tässä tapauksessa voi olla normaali, lisääntynyt tai vähentynyt.

On tärkeää! Autoimmuunisairauksien kehittyessä perinnöllisyys on tärkeä rooli. Jos autoimmuunista kilpirauhasen vajaatoimintaa diagnosoitiin lähisukulaisryhmässä, sen todennäköisyys lapselle kasvaa merkittävästi.

Erilaiset haitalliset tekijät antavat vauhtia kilpirauhasen patologiselle toiminnalle:

  • huonot ympäristöolosuhteet;
  • altistuminen radioaktiivisille aineille;
  • siirretyt virus- tai bakteeri-infektiot;
  • vammoja ja verenvuotoja kilpirauhasessa.

Tutkimuskuorma, huonot suhteet luokkatovereihin ja hormonaalinen säätö vaikuttavat koko kehon toimintaan

Teini-ikäisenä voimakkaat hormonaaliset ylijäämät, stressi ja masennus voivat laukaista kilpirauhasen vajaatoiminnan.

On tärkeää! Tytöt ovat alttiimpia taudille kuin pojat. Ja esiintymishuippu laskee iän jälkeen 6 vuoden ja nuoruuden aikana.

Kliininen kuva kilpirauhastulehduksesta

Lasten autoimmuunista kilpirauhastulehduksen oireita ei esiinny taudin alussa. Jopa useita vuosia, kilpirauhasen tulehdus ei ehkä tuntuu itsestään ja havaitaan vain kilpirauhanen tutkimisen aikana.

Jos kilpirauhasen vajaatoiminta kehittyy tyrotoksikoosin taustalla, lapsen silmänympärys, yläreunojen vapina, takykardia. Vanhemmat käyvät lääkäriin useimmiten valituksen ollessa lapsen laajentuneesta kilpirauhasesta.

Koska kilpirauhanen sijaitsee ihon alla, se on helppo koettaa ja määrittää paitsi koon myös rakenteen

Palpaatiossa lääkäri löytää yhtenäisen kasvun rauhanen ja sen rakenteen lobulaation. Vauvalla on joskus kipua ja kurkun tunne kurkussa.

Varoitus! Koska autoimmuuninen kilpirauhastulehdusklinikka on samanlainen kuin muiden kilpirauhasen sairauksien oireet, on tarkan diagnoosin kannalta välttämätöntä biopsia.

Muita oireita havaitsee kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittyminen hypotyreoosin taustalla:

  • heikkous ja letargia;
  • lapsen tehottomuus;
  • emotionaalisen ja henkisen toiminnan väheneminen;
  • ylipainon ulkonäkö;
  • bradykardia.

Pienet lapset ovat yleensä hyvin aktiivisia, mutta kun uneliaisuus, uneliaisuus ja tunnelmuus näkyvät, on parempi kuulla lääkäriä

Jotta kliiniset ilmenemismuodot voisivat määrittää niiden syyt, on tarpeen tehdä lisätutkimuksia.

Diagnoosi kilpirauhasen vajaatoiminnasta

Lapsen tutkiminen edellyttää seuraavia menettelyjä:

  • kilpirauhashormonien veren ja seerumipitoisuuksien analyysi;
  • kilpirauhanen ulkoinen tutkimus ja palpointi;
  • ultraääni (merkitty kapselitiiviste, rauhan rakenteen heterogeenisyys);
  • Doppler-sonografia (voit tunnistaa verenkiertohäiriöt tai muutokset verisuonikuviossa;
  • biopsian kudoksen rauhas.

Autoimmuunisen kilpirauhasen tulehdus lapsessa on arvaamaton prosessi. Kilpirauhanen voi suurentaa tai pienentää kokoa ja muuttaa sen rakennetta vaikuttamatta siihen.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito

Hoito-ohjelma riippuu kilpirauhasen toiminnasta. Jos hypofunktio on diagnosoitu, hoidossa käytetään synteettisiä kilpirauhashormoneja, jodivalmisteita ja natriumsuolaa.

Jos todetaan kilpirauhasen hyperfunktio, lääkärit määrittävät lääkkeitä, jotka vähentävät rauhasen erittymiskykyä.

On tärkeää! Jos potilaalle ei tarvita hormonikorvaushoitoa, hänen on vielä tutkittava ja testattava säännöllisesti.

Kun solmuja esiintyy kilpirauhasessa, on suositeltavaa tehdä biopsia ohuella neulalla, jotta voidaan tunnistaa pahanlaatuinen tai hyvänlaatuinen kasvain ajoissa.

Kasvaimen ulkonäkö on kilpirauhasen sairauden vaarallisin seuraus.

näkymät

Lasten autoimmuunista kilpirauhastulehdusta koskeva ennuste on suotuisa. Jos aloitat hoidon ajoissa, voit parantaa sairauden täydellistä hoitoa ja estää uusiutumisen.

Taudin subakuutti muoto kulkee usein yksinään, ei aiheuta vakavia terveysvaikutuksia eikä vaikuta rauhan jatkotyöhön. Jos kilpirauhasen vajaatoiminta ilmenee akuutissa muodossa, lääkärin huomiota tulee lisätä.

Iän myötä potilaat laskevat lievästi kilpirauhasen toimintaa, joten korvaushoitoa voidaan tarvita.

Autoimmuuninen kilpirauhastulehdus lapsessa

Lasten kilpirauhasen sairauksien joukossa autoimmuuninen kilpirauhasen vajaatoiminta on yleisin. Sen salaisuus on se, että oireita ei havaita pitkään, ja rauhassolut tuhoutuvat vähitellen. Tämän seurauksena ilmenee kilpirauhashormonien peruuttamatonta puutetta ja elinikäistä korvaushoitoa.
Patologiaa kuvaili vuonna 1912 japanilainen kirurgi H. Hashimoto. Hän suoritti kilpirauhasen histologisen tutkimuksen ja havaitsi niissä kudosten imeytymisen lymfosyytteihin ja follikkelien atrofiaan. Täten tauti sai nimensä löytöstään - struuma Hashimotosta. Hänen autoimmuuninen luonteensa havaittiin paljon myöhemmin.

Kehityksen syyt ja mekanismi:

Autoimmuunista kilpirauhasen tulehdusta on perinnöllinen. Koodaavat geenit tunnistetaan. Todiste tästä on suuri esiintyvyys veljien ja sisarien keskuudessa, sukulaiset pystysuorassa linjassa. Geneettisiä alttiuksia edistävät ulkoiset haitalliset tekijät, kuten säteilyaltistus, jodiradikaalit ja infektiot. Patologia voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta yli 6-vuotiaat tytöt ja nuoret ovat usein sairaita
Tierroidiitin ytimessä on immuunijärjestelmän aggressio omaa kilpirauhanen vastaan. Koska immunologisen sietokyvyn keskeiset ja perifeeriset mekanismit ovat häiriintyneitä, T-lymfosyyttien "kielletyt" kloonit selviytyvät, mikä vuorovaikutuksessa suoraan tyrosyyttien kanssa ja aiheuttaa heille immuunivasteen. Epäsuorasti B-lymfosyytteihin vaikuttavat ne synnyttämään niitä tyroglobuliinia ja tyroperoksidaasia vastaan. Tämän seurauksena rauhasen soluilla on sytotoksinen vaikutus, ja ne ovat alttiita tuhoutumiselle.
Vastauksena toimivien tyrosyyttien määrän vähenemiseen, aivolisäkkeen aiheuttama tyrotropiinin erittyminen aktivoituu. Sen toiminnassa "koskemattomat" autovasta-aineet toimivat tehostetussa tilassa. Jatkuva follikkelien hyperplasia esiintyy, rauhas silmämääräisesti kasvaa ja struuma kehittyy. Kilpirauhasen mahdottomien korvaavien varantojen ansiosta tämä prosessi voi vetäytyä vuosikymmeniä.

Autoimmuunisen kilpirauhastulehduksen kliiniset ilmenemismuodot:

Useimmissa tapauksissa autoimmuuninen kilpirauhastulehdus lapsilla on oireeton. Huomaavaiset vanhemmat saattavat huomata kilpirauhasen laajentumisen. Joskus tauti alkaa tyrotoksikoosista. Näyttöön tulee käsien vapina, takykardia, silmien pullistuminen. Jotkut lapset huomaavat epämukavuutta nielemisessä, kipu tunne kaulassa.
Näkymä katsotaan tasaisesti suuremmaksi, kosketukseen kivuttomaksi. Rakenteen lobulaatiota on joskus havaittu. Tämä muoto jäljittelee muita sairauksia ja vaatii diagnostista biopsiaa. Hypotyreoosin vaiheessa lapsesta tulee hidas, istumaton, merkitty bradykardia, painonnousu, henkisen ja emotionaalisen toiminnan väheneminen.

Diagnostiset menetelmät:

Lapsilla diagnoosi tehdään seuraavien kriteerien mukaan:

• kilpirauhasen määrän lisääntyminen yli ikärajan;
• tyroglobuliinin ja tyroperoksidaasin vasta-aineiden tiitterin lisääntyminen;
• piilevä hypotyroidismi - normaali trijodyroniinin ja tetraiodotyroniinin taso, kun otetaan huomioon seerumin pitoisuuden nousu tyretrooppisessa hormonissa;
• ilmeinen hypotyreoosi - trijodyroniinin ja tetraiodotyroniinin seerumipitoisuuksien lasku tyretrooppisen hormonin lisääntymisen taustalla;
• ultraääni paljastaa rauhasrakenteen heterogeenisyyden hydrofiilisten ja kuitujen alueiden vuorottelulla, piirin sumeaan, kapselin tiivistymiseen;
• dopplerografia osoittaa verenvirtauksen lisääntymisen ja verisuonikuvion muodonmuutoksen;
• lävistysbiopsianäytteiden histologinen tutkimus määrittää rauhasen tunkeutumisen lymfosyytteihin ja plasman soluihin; fibroosialueiden läsnäolo ilmaisee prosessin keston.

Taudin kulku on arvaamaton. Kilpirauhasen itsensä voi pienentyä, pysyä muuttumattomana, ylläpitää eutyroidismia tai nopeasti kasvaa hypotyreoosin nopean kehittymisen myötä.

Autoimmuunisen kilpirauhastulehduksen hoito:

Toistaiseksi ei ole löydetty autoimmuunista kilpirauhastulehdusta. Kysymys L-tyroksiinin määräämisestä on edelleen kiistanalainen. Kotimaan endokrinologit noudattavat seuraavia taktiikoita. Jos rauhasia lisätään yli 30% ikärajasta ja T3: n ja T4: n taso pysyy normaalina kasvavan tyrotropiinin nbspnbsp> 2,0 IU / l taustalla, L-tyroksiinia määrätään annoksella, joka tukee TSH: ta 0,5-2,0 IU: n tasolla. / l. Samat luvut ovat edelleen kohdennettuja hormonin annoksen valinnassa, jossa on ilmeinen hypotyreoosi - noin 3-4 mg / kg.
Jos struuma jatkuu vasta-aineiden puuttumisen ja normaalien hormonitasojen suhteen, kaliumjodidia määrätään annoksella enintään 200 μg / vrk 6-12 kuukauden ajan. Vähentämällä rauhasia näytetään iodidien profylaktinen annos, joka vastaa ikää. Tarvitaan elinikäistä seurantaa, ultraäänitarkkailua ja kilpirauhashormonien ja auto-vasta-aineiden pitoisuuden säännöllistä määrittämistä.

Oireita autoimmuunista kilpirauhastulehduksesta lapsilla ja nuorilla

Tänään autoimmuuninen kilpirauhasen vajaatoiminta lapsilla on melko yleistä. On mahdotonta kutsua tätä tautia harvaksi pienen sukupolven keskuudessa. Endokrinologit havaitsevat autoimmuunista kilpirauhasen vajaatoimintaa (AIT) 1,3%: lla koulussa opiskelevista lapsista. Sen ilmenemismuoto liittyy oravan alkamiseen varhaislapsuudessa eli kilpirauhasen laajenemisen myötä.

Lasten kilpirauhastulehduksen tyypit ja syyt

Vanhempien tulisi kiinnittää huomiota endokriinisessa järjestelmässä esiintyviin diagnoosin ja sairauksien ongelmiin, koska monet heistä eivät ilmentäisi tiettyä kohtaa. Äidit ja isät eivät välttämättä kiinnitä riittävästi huomiota oireisiin. On parempi olla turvallinen, ja vähäisimpiä epäilyksiä erilaisista hormonitoiminnoista on tutkittava ennen kuin kudokset alkavat hajota. Viivästyneellä reaktiolla ja hoidolla syntyy peruuttamaton tilanne: ilmenee merkittävä kilpirauhashormonien puutos, joka uhkaa jatkuvan elintärkeän hormonikorvaushoidon kanssa.

On osoitettu, että lapsen kilpirauhasen vajaatoiminta on perinnöllisen taipumuksen taustalla. Ja jos perheessä on useita lapsia, todennäköisesti ne kaikki joutuvat alttiiksi tälle patologialle. Tiettyjen geenien sisällyttämisen kannustin voi toimia erilaisina elämäntekijöinä, esimerkiksi lykättyyn infektioon. Tilastojen mukaan sairaus vaikuttaa useimmiten teini-ikäisiin pojiin ja tyttöihin 6 vuoden kuluttua.

On huomattava, että kilpirauhasen vajaatoiminta on krooninen sairaus ja se ilmenee pääasiassa kahdessa muodossa: autoimmuuni- ja fibroottinen.

Nuorilla sairauden ensimmäinen muoto ilmenee ja sille on tunnusomaista tulehduksellinen prosessi kilpirauhasen kudoksissa, follikkelien ja follikulaaristen solujen tuhoutuminen.

AIT: n oireita ovat seuraavat:

  • kilpirauhasen lisääntyminen normaalin yläpuolella ja struuma;
  • on ollut vasta-aineita tyroglobuliinille ja kilpirauhasen tyroperoksidaasille;
  • hypothyroidism kaikissa sen ilmenemismuodoissa;
  • muutokset rauhasen rakenteessa ultraäänellä;
  • Doppler-sonografia osoittaa verisuonten kuvion epämuodostumista ja lisääntynyttä verenkiertoa;
  • oireet, jotka liittyvät perifeeristen kilpirauhashormonien tuotantoon.

Jos vauvalla on vähintään yksi merkki, joka liittyy AIT: hen, endokrinologi antaa välittömästi suunnan tutkimukseen, koska huolimatta siitä, että struuma kehittyy hitaasti, potilas voi tuntea melko kivuliaita ilmentymiä rauhasalueella. Myös hengitysvaikeuksia, kivuliaita ja nielemisvaikeuksia voi esiintyä. Jos haluat auttaa näitä lapsia, sinun on vastattava välittömästi.

Seuraukset, joita AIT lapsilla voi aiheuttaa

Pienet potilaat, joilla on tämä patologia, jäävät yleensä kehitystään, koska sairaus johtaa merkittäviin poikkeamiin kehossa. Kilpirauhasen työn rikkominen johtaa siihen, että elimistö on vaikeaa selviytyä päivittäisestä työstään. Tiettyjen sen toimintojen suorittaminen estetään tai kokonaan keskeytetään.

Taudin taustalla saattaa ilmetä toinen komplikaatio - hypotireoosi. Lääketieteellisessä käytännössä on tapauksia, kun AIT: n käyttö johti sepelvaltimotaudin ja kilpirauhasen lymfooman kehittymiseen. Lisäksi heikentynyt organismi hoitaa suojatoimintaa huonommin ja on alttiita erilaisille infektioille, bakteereille ja viruksille.

ennaltaehkäisy

Koska tämä kilpirauhasen patologia on perinnöllinen, ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tarkoituksena on lisätä immuunijärjestelmää. On suositeltavaa seurata terveellistä elämäntapaa, ylläpitää asianmukaista ravitsemusta ja huolehtia terveydestäsi. Erityisesti nuoren sukupolven tulisi tuoda tällaisia ​​arvoja lapsuudesta, koska he ovat iän ja laajemman yhteiskunnallisen tuntemuksen vuoksi alttiimpia taudin pahenemiselle ja ilmentymiselle. Tupakointi, alkoholi, epäasianmukainen ja haitallinen ruoka voivat heti tuoda julman vitun, provosoida ja laukaista taudin, kun taas on olemassa mahdollisuus, että teini-ikäinen on hormoneista riippuvainen elämästä.

Lapsen vanhempien, jotka saattavat altistua autoimmuuniselle kilpirauhasen vajaatoiminnalle, on neuvoteltava lasten endokrinologin kanssa ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä.

Yleensä tällaiset ehkäisevät toimenpiteet ovat seuraavat:

  • terveellinen syöminen;
  • välttää stressaavia tilanteita;
  • ottaa vitamiinihoidon kurssi;
  • urheilua.

Potilailla, joilla on vahvistettu diagnoosi, on tehtävä tämä tutkimus kuuden kuukauden välein. Tämä koskee vain niitä lapsia, jotka eivät kuulu lääkärin hoitoon.

Tärkein asia, joka riippuu aikuisista, on kiinnittää huomiota erilaisiin valituksiin ajoissa, varsinkin kun ne liittyvät kurkkukipuun ja nielemisvaikeuksiin. Jos tällaisia ​​oireita esiintyy, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Autoimmuuninen kilpirauhastulehdus lapsessa

Hormonaalisen epätasapainon diagnosointi lapsilla on tullut varsin yleiseksi viime vuosina. Useimmiten endokrinologiset häiriöt ilmaistaan ​​autoimmuunista kilpirauhasen vajaatoiminnasta. Tämän taudin vaara on, että ongelmaa on hyvin vaikea havaita ajoissa.

Oireeton sairaus johtaa kilpirauhasen solujen asteittaiseen tuhoutumiseen. Tämän seurauksena lapsen keho alkaa kokea akuuttia hormoneja, mikä johtaa kaikkien elinten kehitykseen. Tämän seurauksena lasten autoimmuuninen kilpirauhastulehdus aiheuttaa elinikäisen korvaushoidon tarpeen.

Mistä sairaus tulee

Lapsen vanhemmille olisi maksettava erityistä huomiota endokriinisen järjestelmän toimintahäiriöihin. Kliinisen kuvan salaisuudesta johtuen tämä tauti ei ilmene ennen kuin tilanne muuttuu uhkaavaksi.

Autoimmuuninen kilpirauhastulehdus ei voi tapahtua potilaan vian kautta. Tällaisen ongelman pitkän aikavälin tutkimusten tuloksena tutkijat ovat havainneet, että tauti esiintyy useimmiten niillä lapsilla, joilla on geneettinen taipumus. Erilaiset, sekä emotionaaliset että fysiologiset, stressaavat tilanteet voivat herättää hormonaalisen häiriön esiintymistä.

Myös sairaus on riippuvainen sukupuolesta ja iästä. Esimerkiksi pojat kärsivät tästä ongelmasta paljon harvemmin kuin tytöt. Endokriinisten häiriöiden provosaatit voivat olla erilaisia ​​tartuntatauteja ja viruksia. Epäsuotuisa tekijä on myös heikko ympäristötilanne asuinalueella.

Jos immuunijärjestelmä on heikentynyt, mikä tahansa kielteinen vaikutus kehoon voi olla vaarallista. Jos lapsella on geneettinen taipumus tällaisiin häiriöihin, niin jopa pienet stressi voi laukaista autoimmuuniprosesseja, minkä seurauksena elin aloittaa tahattomien terveiden solujen tuhoutumisen, väärin niitä "vihollisina".

Ensimmäiset taudin oireet

Perinnöllisellä alttiudella hormonaalisille sairauksille äitien ja isien tulisi seurata tarkasti kaikkia hälyttäviä oireita, jotka voivat ilmetä lapsen käyttäytymisen kautta. Liiallinen varovaisuus takaa, että tauti diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa, ja hormonaalisen taustan epäonnistuminen ei aiheuta korjaamatonta vahinkoa epäkypsälle organismille.

Vanhempien ja lääkärien viivästyneen reaktion myötä kilpirauhashormonien puute voi aiheuttaa peruuttamattomia prosesseja, jotka edellyttävät elinikäistä korvaushoitoa hoidossa. Lapsilla taudin alkuvaiheelle on tyypillistä kilpirauhasen kudosten tulehdusprosessi. Follikkelit tuhoutuvat asteittain, jotka ovat vastuussa kilpirauhashormonien synteesistä ja varastoinnista.

Autoimmuunisen kilpirauhasen tulehduksen tärkeimmät oireet ovat fysiologiset muutokset kaulassa. Kilpirauhasen liiallinen laajentuminen ja struuman muodostuminen johtaa kosmeettiseen vikaan. Taudin näkyvien oireiden lisäksi diagnostisen tutkimuksen tulokset osoittavat:

  • muutokset kilpirauhasen rakenteessa;
  • tyroglobuliinin vasta-aineiden esiintyminen kehossa;
  • hypothyroidismin diagnoosi;
  • lisääntynyt verenkierto ja verisuonimallin muutos;
  • perifeeristen hormonien tuotannon rikkominen.

Jos lapsi on tunnistettu ainakin yhdellä edellä mainituista oireista, endokrinologin on annettava viipymättä lisäarviointi diagnoosin selvittämiseksi.

Taudin vakavammassa vaiheessa lapsi voi tuntea hengenahdistusta ja tuskallista nielemistä.

Autoimmuunityroidiitin diagnosointi

Diagnostiikkamenetelmät alkavat tutkimalla taudin kliinistä kuvaa ja historiaa. Veren yleisessä analyysissä leukosyyttien määrä vähenee ja lymfosyyttien taso nousee jyrkästi. Hyperthyroidismin kehittymisen myötä veressä on suuri kilpirauhashormonin pitoisuus. Kilpirauhasen toiminnan vähenemisen myötä TSH-indeksit laskevat, mutta samalla pyrotropiinin kasvu on mahdollista.

Laboratorioiden verikokeiden lisäksi endokrinologit tutkivat lapsen immunogrammaa. Tämän menetelmän avulla voit määrittää kilpirauhashormoneja vastaan ​​suunnattujen vasta-aineiden läsnäolon. Nämä spesifiset markkerit osoittavat autoimmuunivirheen. Lisäksi osana laboratoriotutkimuksia suoritetaan hormonien T3 ja T4 diagnostiikka.

Huolimatta siitä, että lääkärit tutkivat varsin huolellisesti verikokeiden tuloksia, tällaiset tiedot eivät riitä tarkan diagnoosin aikaansaamiseen. Tässä suhteessa endokrinologit käyttävät lisä instrumentaalista diagnoosia.

Taudin instrumentaalinen diagnoosi

Instrumentaalisella diagnostiikalla on tärkeä rooli tarkan diagnoosin vahvistamisessa. Seuraavat menettelyt voidaan sisällyttää tällaiseen kyselyyn:

  • Kilpirauhasen ultraäänitutkimus. Tämä menetelmä on suunniteltu määrittämään elimen tarkka koko. Myös tutkimuksen aikana sairastuneen elimen kudokset tarkistetaan sinettien ja solmujen havaitsemiseksi.
  • Kilpirauhasen biopsia. Tämän menettelyn perusta on aidan sisäpuolisten kudosten ohut neula. Autoimmuunista kilpirauhastulehdusta läsnä ollessa tämä menetelmä paljastaa lymfosyyttien ja muiden tyypillisten solujen lisääntymisen. Tätä menetelmää käytetään useimmiten tapauksissa, joissa epäillään pahanlaatuista nodulaarista muodostumista.
  • Sonografia on hyvin samanlainen kuin ultraääni. Tämä menettely vahvistaa myös kehon koon ja patologian esiintymisen kudoksissa.

Aggregaatissa instrumentaalidiagnostiikka vahvistaa aikaisemmin tehdyn diagnoosin ja sallii sinun määrittää tarkasti taudin kehittymisen vaiheen.

Hoitotaktiikka

Nykyaikaisessa lääketieteessä ei ole lääkkeitä, joita voitaisiin käyttää suoraan hormonien oikeaan tuotantoon, joten hoitotaktiikka on rakennettava käyttäen oireenmukaisia ​​aineita. Jos lapsella on autoimmuuninen kilpirauhasen vajaatoiminta, johon liittyy hypothyroidismia, on järkevää käyttää hormonikorvaushoitoa yhdessä jodivalmisteiden kanssa.

Usein taudin paheneminen tapahtuu syksy-talvikaudella. Tänä aikana havaitaan usein kilpirauhasen lisääntynyttä aktiivisuutta. Endokrinologien hormonitason vähentämiseksi määritä tyrostatiikka (Tiamazol, Merkazolil). Anti-inflammatorisia lääkkeitä käytetään vasta-ainetuotannon vähentämiseen (Voltaren, Indometacin).

Osana adjuvanttihoitoa lääkäri voi määrätä lääkkeitä, jotka voivat korjata immuunijärjestelmän tilan. Myös monimutkaisen hoidon yhteydessä tarvitaan vitamiinien ja ruokavalion ravintoa.

Äärimmäisissä tapauksissa potilas voi tarvita leikkausta. Tällainen toimenpide voi edellyttää:

  • jos kilpirauhanen puristuu melkoisesti kurkunpään ja lapsella on vaikeuksia syödä;
  • epäilty onkologia.

Tämä ilmiö on kuitenkin harvinaista ja se on ominaista vanhemmille ihmisille.

Vaihtoehtoiset hoitomuodot kansanhoitoon

Perinteinen kilpirauhasen kilpirauhasen vajaatoiminta voidaan yhdistää kansanhoitoon. Rohdosvalmisteiden ottaminen vaikuttaa myönteisesti immuunijärjestelmään ja auttaa eroon epämiellyttävistä oireista.

Seuraavat kasviperäiset lääkkeet ovat tehokkaimpia kilpirauhasen hoidossa:

  • Walnut tinktuura tunnetaan luotettavana jodin toimittajana. Tämän hivenaineen vaaditun tason ylläpitämiseksi riittää yksi ruokalusikallinen tällaista kasviperäistä valmistetta. Ota tinktuura tarvetta päivittäin aamulla ennen ateriaa.
  • Laminaria on erittäin hyödyllinen kilpirauhasen toiminnan palauttamiseksi. Ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin kuiva raaka-aineita voidaan lisätä lähes kaikkiin päivittäisiin aterioihin.
  • Kun autoimmuunisääntöjen rikkominen auttaa myös rintalastan tinktuuria. Grass vaatii vodkaa kahden viikon ajan. Lääke aloitetaan kahdella pisaralla, liuotettuna 25 ml: aan vettä. Päivittäinen annos kaksinkertaistuu. Tinktuura ei saa ylittää 40 tippaa.
  • Immuniteetin hoidossa tärkeässä asemassa ovat erilaiset juuri puristetut mehut. Ja ei vain hedelmiä, vaan myös kasviksia. Tällä lääkkeellä on etu, koska lapset pitävät siitä hyvin.

Mikä on seurausta hoidon viivästymisestä?

Lapset, joille on diagnosoitu autoimmuuninen kilpirauhasen vajaatoiminta, korvaushoidon puuttuessa jäävät kehityksessään kaukana ikäisensä. Metabolisten prosessien hidastuminen koko elimistössä johtaa siihen, että lapsi on vaikeaa selviytyä päivittäisistä tehtävistään. Autoimmuunisairauden taustalla kehittyy usein hypothyroidismia, johon liittyy kolloidisten solmujen esiintyminen. Myös joissakin kehittyneissä tapauksissa kilpirauhasen vajaatoiminta voi aiheuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriön, sepelvaltimotaudin esiintyminen on mahdollista.

Heikentynyt immuunijärjestelmä ei selviydy hyvin useista bakteereista, viruksista ja infektioista, minkä seurauksena lapsi alkaa usein sairastua.

Ei ole vaikea arvata, että kaikki luetellut negatiiviset oireet edellyttävät välitöntä ammatillista hoitoa. Ratkaisemalla autoimmuunivirheen ongelmaa, et voi itse hoitaa itseään. Muuten tilanne voi vain pahentua.

Potilaiden seuranta ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Jos lapselle on diagnosoitu autoimmuuninen kilpirauhastulehdus, niin tällainen potilas kuuluu lääkärin tarkkaan valvontaan. Seurannan yhteydessä lasten hormonaalisen taustan tutkiminen on suoritettava kahdesti vuodessa. Myös nuorten potilaiden on suoritettava ultraääni kuuden kuukauden välein.

Taudin toistumisen estämiseksi on tarpeen lisätä vartalon suojaavia toimintoja. Tässä tapauksessa lapsen pitäisi syödä oikein, ottaa vitamiineja, pelata urheilua ja välttää stressaavia tilanteita.

Tiukka vanhempainvalvonta on tehokkain ehkäisevä toimenpide. Taudin oikea-aikainen ehkäiseminen auttaa nopeasti käsittelemään epämiellyttävää ongelmaa.

Autoimmuuninen kilpirauhastulehdus lapsilla: syyt, tyypilliset oireet ja hoitomenetelmät hormonaalisen patologian hoidossa

Nykymaailmassa on taipumus "virkistää" monia sairauksia: esimerkiksi kilpirauhasongelmia löytyy koululaisista ja jopa vastasyntyneistä. Kaikkien endokriinisten patologioiden joukossa autoimmuuninen kilpirauhastulehdus on merkittävä paikka lapsilla: taudin hoito edellyttää lääkärin huolellista asennetta, koska se aiheuttaa pysyviä elinten toimintahäiriöitä.

Tämän artikkelin yksityiskohtaisessa tarkastelussa ja videoissa tarkastellaan tämän hormonaalisen häiriön diagnoosin ja hoidon syitä, kehityksen mekanismia, oireita ja nykyaikaisia ​​periaatteita.

Lisää AIT: stä

Autoimmuuninen kilpirauhastulehdus (muuten AIT) on krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista se, että tuotetaan tyroglobuliinia ja tyroperoksidaasia koskevia auto-vasta-aineita ja hidastetaan kilpirauhasen toimintaa.

Tämä on mielenkiintoista. Sairaus kuvattiin ensin vuonna 1942 japanilainen lääkäri Hakar Hashimoto. Myöhemmin hänestä nimettiin krooninen autoimmuuninen kilpirauhasvaurio.

AIT lapsilla tapahtuu noin 0,2–4%: ssa tapauksista. Useimmiten tauti kehittyy nuorilla tytöillä, mutta se voi esiintyä myös esikouluikäisillä lapsilla. 70-80% tapauksista, joissa lapsilla on primaarisesti hankittu kilpirauhasen vajaatoiminta, johtuu kilpirauhasen autoimmuunisairaudesta.

Aiheuttaa AIT: tä

Tällä hetkellä taudin patogeneesi ei ole täysin ymmärretty. On osoitettu, että tärkein rooli autoimmuunisen kilpirauhasen vajaatoiminnan muodostamisessa on geneettinen taipumus.

Tekijät, jotka aiheuttavat kilpirauhasen oman solun auto-aggressioprosessin, ovat:

  • stressi;
  • fyysisen rasituksen uuvuttaminen;
  • virus- ja bakteeri-infektiot;
  • hormonaaliset muutokset;
  • epäsuotuisa ekologinen tilanne.

Syy-tekijän vaikutus aiheuttaa patologisten reaktioiden ketjun:

  1. Vasta-aineiden tuotanto kehon omalla puolustusjärjestelmällä.
  2. Tiroglobuliinin ja kilpirauhasen peroksidaasisolujen hyökkäys on keskeinen aine, joka vastaa kilpirauhashormonien tuotannosta.
  3. Kilpirauhaskudoksen kroonisen tulehduksen kehittyminen vasteena vaurioille.
  4. Terveiden endokriinisen elimen kudosten lisääntyminen vastaamaan kehon tarvetta kilpirauhashormoneille.
  5. Kilpirauhasen kaikkien toimintojen krooninen peruuttamaton estäminen, elinten solujen korvaaminen sidekudoksella.

luokitus

Taudin luokituksia on useita, niitä kaikkia käytetään lääketieteellisessä käytännössä.

Taulukko: Autoimmuunista kilpirauhastulehdusta koskeva luokitus:

Kliiniset oireet

Kilpirauhasen kilpirauhasen vajaatoiminta kehittyy vähitellen. Muutaman ensimmäisen vuoden aikana tauti ei ilmene. Tyypillinen patologinen kurssi sisältää useita oireyhtymiä.

Goiter - yhtenäinen kilpirauhasen koon kasvu - on yleensä ensimmäinen asia, jossa autoimmuuninen kilpirauhastulehdus ilmenee: lasten oireet voivat sisältää:

  • epämukavuus, kaulan arkuus;
  • dysfagia - nielemisen loukkaaminen;
  • hengenahdistus, hengitysvaikeudet;
  • kaulan koon huomattava nousu, joka voidaan määrittää omin käsin ja jopa silmällä.

Kosketusraudalle on yleensä tasainen pinta, mutta se voi olla mäkinen, kyynärpään muotoinen.

Kiinnitä huomiota! Kilpirauhasen kasvu autoimmuunisessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa tapahtuu vähitellen, joten usein pienet potilaat tai heidän vanhempansa eivät huomaa patologisia muutoksia.

Hormonaaliset häiriöt

Patologiassa on erilaisia ​​hormonaalisia häiriöitä. Taudin varhaisessa vaiheessa, johon liittyy kilpirauhasen solujen massiivinen tuhoaminen, tyrotoksikoosi on tyypillinen lapsille: sen oireet voivat olla seuraavat:

  • kohtuuton ahdistus, lisääntynyt ahdistus;
  • itku, tuulella;
  • unihäiriöt, painajaiset;
  • lisääntynyt ruokahalu, johon liittyy laihtuminen;
  • takykardia - sydämen sykkeen kasvu;
  • vapina sormenpäät, kieli;
  • liiallinen hikoilu.

Kiinnitä huomiota! Toisin kuin verenvuototauti, jossa on diffuusioksista struuma, kilpirauhashormonien pitoisuuden nousu veressä ei liity silmien oireisiin - exophthalmos ja silmäluomien epätäydelliseen sulkemiseen.

Tulevaisuudessa hormonien määrä veressä laskee ja tuhoava hypertyreoosi korvataan kilpirauhasen toiminnan puutteella:

  • aineenvaihdunnan hidastuminen, painonnousu;
  • uneliaisuus, masennus;
  • muistin ja huomion heikkeneminen, käynnistyksen väheneminen;
  • bradykardia, hypotensio.

Tilastojen mukaan lapsilla, joilla on AIT, kilpirauhasen toiminta vähenee 3-5%.

Tämä on mielenkiintoista. Autoimmuunisella kilpirauhasen vajaatoiminnalla esikouluikäisillä lapsilla ja nuorilla on suotuisampi kulku kuin aikuisilla. Noin neljäsosa potilaista, joilla on kliininen hypothyroidismi, toipuu kaikilta osin kilpirauhasen endokriinitoiminnoista.

diagnostiikka

Lääketieteellinen opetus määrittelee seuraavat testit kaikille lapsille, joilla on epäilty autoimmuunisairaus:

  1. Yleiset kliiniset veri- ja virtsatestit.
  2. B / x-verikoe, jossa määritellään urea, kreatiniini, ALT, AST, kokonaisbilirubiini, haiman amylaasi.
  3. Verikoe kilpirauhashormonit - T3, T4, TTT (katso Miten kilpirauhashormonien testit tehdään oikein).
  4. Tyroglobuliinin ja tyroperoksidaasin vasta-aineiden verikoe on tärkein laboratoriomenetelmä AIT: n diagnosoimiseksi.
  5. Kilpirauhanen ultraääni.

American Endocrinologists -yhdistyksen suositusten mukaan AIT: n diagnoosin kannalta merkittävät kriteerit ovat:

  • Kilpirauhasen koon nousu ikäsäännösten yläpuolella.
  • Anti-TPO-standardiarvojen ylimääräinen tiitteri (0-30 u / ml) yli 2 kertaa.
  • Ultraäänikriteerien olemassaolo AIT:
    1. vähentynyt echogeenisuus;
    2. hyper- ja isoechogeenisyyden alueet;
    3. kuitujen säikeiden läsnäolo.

hoito

Lasten autoimmuunisen kilpirauhasen sairauden hoito perustuu seuraaviin periaatteisiin:

  1. Terveellisen elämäntavan jälkeen: hyvä ravitsemus, kävelee raitista ilmaa, liikunta, kovettuminen.
  2. Täysi vitamiineja sisältävä ravinto.
  3. Kroonisten tartuntakeskusten oikea-aikainen kuntoutus;
  4. Tyrotoksikoosissa tyrostatismien nimittäminen (Mercazolilin vakioannos teini-ikäiselle on 0,5 mg / kg / vrk). Hoidon kulku on 2-3 viikkoa.
  5. Hypotyreoosissa - pitkäaikainen korvaushoito levotyroksiinilla annoksella 3-5 mg / kg / vrk.

Kiinnitä huomiota! Vaikka aktiivinen kehitys tähän suuntaan on jatkunut jo vuosikymmeniä, ei ole vielä luotu tehokasta lääkettä, joka häiritsee kehon puolustusjärjestelmää ja tukahduttaa puolustusprosesseja.

Ensisijainen ongelma endokrinologiassa on autoimmuuninen kilpirauhasen vajaatoiminta: tämän patologian hoito lapsilla on yksi lääketieteellisen käytännön painopisteistä. Varhainen diagnoosi ja lääkärin suositusten noudattaminen taudin hoidossa mahdollistavat vakaan korvauksen lapsen tilasta ja palauttamaan normaalin hormonitason.

Autoimmuuninen kilpirauhastulehdus lapsilla

Autoimmuuninen kilpirauhastulehdus (Hashimoto-tauti) vahingoittaa kilpirauhanen kehon immuunikompleksit, eräänlainen allergia omalle kilpirauhaselle. Sen avulla immuunijärjestelmä havaitsee rauhaskudokset ja tyrosyytit vieraana ja tuhoutuvat tuottamalla niihin vasta-aineita. Tämän seurauksena tämä johtaa osien solujen kuolemaan ja hormonien tuotannon vähenemiseen. Tämä johtaa lopulta kilpirauhasen vajaatoimintaklinikkaan - kilpirauhasen heikentyneeseen toimintaan.

syistä

Lapsilla esiintyvä autoimmuuninen kilpirauhastulehdus on monta eri nimeä, se voi olla Hashimoto-kilpirauhastulehdus, krooninen lymfosyyttinen tyyppi, jota aiemmin kutsutaan yksinkertaiseksi tai nuoruudeksi. Tämä on patologia, joka perustuu kilpirauhaskudoksen lisääntymiseen lapsuudessa. Tämän patologian vuoksi muodostuu saavutettu hypotyreoosi, joka ei ole riippuvainen rauhasen lisääntymisasteesta ja struuman tilavuudesta. Hypotyreoosin oireita voidaan havaita noin 1,5%: lla esikoulu- ja koululaislapsia. Harvinaisissa tapauksissa vahingon aiheuttaja voi olla infektiokohtaisia ​​sairauksia, kuten sikotautia, tuberkuloosia tai kissan naarmuuntumista. Harvoin kilpirauhastulehdus voi esiintyä vilustumisen seurauksena, jos kilpirauhasessa esiintyy akuuttia kurjaa. Jos se voi olla paise rauhan vasemmalla puolella. Myös kilpirauhastulehdus voi olla virusperäistä, se voi kulkea yksin, leesio johtaa rauhaskipuun ja kuumeen, harvoin kaulan kudoksen kipuun ja hormonitasojen muutoksiin. Tyypillisesti lapsen kilpirauhasen vajaatoiminta aiheuttaa hypothyroidismia, ja hormonien määrä laskee jyrkästi. Tärkein vaurio on kilpirauhasen kudosten autoimmuuninen aggressio, joka johtaa hormonia tuottavien solujen kuolemaan ja niiden korvaamiseen sidekudoksella.

Perinnöllinen alttius tälle patologialle jäljittelee lapsia - lähes puolella lapsista on sukulaisia, jotka kärsivät kilpirauhasen vajaatoiminnasta, kilpirauhasen vajaatoiminnasta tai struuman muodostumisesta. Kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittymiseen vaikuttaa epäsuotuisa raskaus, virusinfektioiden suuri vaikutus raskauden aikana, lääkitys ja ruokavalion jodivajaus voivat vaikuttaa.

oireet

Se esiintyy useammin tyttöjen keskuudessa, se voidaan muodostaa ensimmäisinä elinvuosina, erityisesti kasvaa 6 vuoden kuluttua. Melko usein kilpirauhastulehdus ilmenee kehitysviiveenä yhdessä struuman muodostumiseen (rauhaskudoksen lisääntyminen kaulassa). Samanaikaisesti rauhasen nousu kehittyy erittäin hitaasti, ja rauhasen koko voi vaihdella suuresti - merkityksettömästä merkitsevään. Yleensä rauhas on laajennettu koko tasossa, ei kivulias ja tiheä kosketukseen. Joskus siinä rakenne viipaloidaan viipaleina, mutta siinä ei ole mitään merkittäviä solmuja. Ihon pintaa ei muuteta, paikallista lämpötilan nousua ei ole.

Huolimatta siitä, että rauhas on lisääntynyt, hormonien taso pysyy normaalina, vaikka lapset voivat sanoa, että ne ovat murskattu kaulassa. Joskus voi olla merkkejä rauhasen toiminnan vähenemisestä. Vaikka joskus lapsi hermostuu, hikoilu, ärtyisyys, liiallinen liikkuvuus, joka osoittaa merkkejä lisääntyneestä toiminnasta.

Kun vauva kasvaa, struuma voi pienentyä tai jopa katoaa kokonaan tai se ei yksinkertaisesti muutu koossa, eikä hormonien vapautumista ole rikottu. Puolet lapsista aiheuttaa kilpirauhasen vajaatoiminnan.

Usein lapsilla on sukulaisia, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta tai muita kilpirauhasen sairauksia, ja myös kilpirauhasen ongelmia voidaan yhdistää diabetes mellituksen tai lisämunuaisen ongelmiin. Kilpirauhasen vaurioita odotetaan lapsille, joilla on synnynnäinen vihurirokko-oireyhtymä, kromosomihäiriöt - Downin oireyhtymä tai Turner, Klinefelter.

Diagnoosi autoimmuunista kilpirauhastulehduksesta lapsessa

Diagnoosin perustana ovat kliiniset oireet sekä laboratoriokokeet. Tarkka diagnoosi voidaan kuitenkin vahvistaa vain rauhan biopsialla, lapsilla se on erittäin harvinaista. Diagnoosia varten tutkitaan verikokeita hormonien T3 tai T4 tasolle sekä TSH: lle, ja havaitaan tyroglobuliinin tai peroksidaasin vasta-aineiden tasot. Myös lapsilla on osoitettu olevan kilpirauhasen ultraäänitutkimus, jossa tutkitaan sen rakennetta, sekä rauhasen radioisotooppiskannaus, mikä osoittaa isotooppien epätasaisen kertymisen.

komplikaatioita

Kilpirauhasen vajaatoiminnan pääasiallinen komplikaatio voi olla kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittyminen, kilpirauhasen toiminnan voimakas lasku fyysisen ja neuropsykisen kehityksen viiveellä. Tässä tilassa oppimisessa, muistin heikentymisessä ja henkisessä toiminnassa on vaikeuksia, ja aineenvaihdunta on häiriintynyt.

hoito

Mitä voit tehdä

Jos kyseessä on kilpirauhasen vajaatoiminta, näytetään täydellinen lastenhoito, niiden noudattaminen päivittäiseen hoitoon ja hyvä ravitsemus, riittävä määrä jodia ruokavaliossa. Tarvitaan myös riittävä fyysinen rasitus, säännöllinen altistuminen raitista ilmaa ja tarvittaessa lääkärin määräämiä lääkkeitä.

Mitä lääkäri tekee

Jos kilpirauhasen toiminta heikkenee kilpirauhasen toiminnassa, korvaushoito on osoitettu spesifisten hormonivalmisteiden muodossa kursseina tiukasti valitulla annoksella. Tässä tapauksessa lääkitys suoritetaan useita kuukausia tai vuosia, kunnes rauhasen toiminta on täysin palautettu. On myös tärkeää seurata jatkuvasti lapsen tilaa ja hormonien tasoa, tehdä hoidon korjaus.

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden perusta on lapsen terveellisen elämäntavan ylläpitäminen, lääkärin säännöllinen tarkkailu, erityisesti jos on olemassa geneettinen taipumus. On tärkeää täydentää ravitsemusta, tiukkaa unta ja levätä, saada tarpeeksi jodia aterioiden, vitamiinien ja proteiinien kanssa.

Autoimmuuninen kilpirauhastulehdus lapsilla

Tietoja artikkelista

Viittaus: Kurmacheva N.A. Autoimmuuninen kilpirauhastulehdus lapsilla // BC. 2000. №1. S. 43

Saratovin alueellinen lasten ja nuorten endokrinologiakeskus

Kilpirauhanen (kilpirauhanen) sairaudet ovat johtavassa asemassa kaikkien endokriinisten patologioiden joukossa lapsissa, ja ensimmäinen paikka niiden rakenteessa kuuluu diffuusioksiseen myrkyttömään goiteriin (DNZ). Useimmilla Venäjän alueilla yli 5% esiasteenikäisillä lapsilla on DND, joka johtuu goitre-endemian esiintymisestä näillä alueilla, mikä liittyy sekä jodin puutteeseen ympäristössä että ympäristöongelmiin [1,2,3]. DND on heterogeeninen tila, joka sisältää endeemisen struuman lisäksi autoimmuunista tyrroidiittiä (AIT) ja dyshormonaalista struumausta.

Tärkein tapahtuma kansallisessa kilpirauhasen sairaudessa vuonna 1999 oli konsensuksen hyväksyminen ”Endeminen lapsuus lapsilla: terminologia, diagnoosi, ennaltaehkäisy ja hoito” [4], jossa määritettiin selvästi yleisen käytännön pediatrin diagnostinen ja terapeuttinen taktiikka tässä patologiassa. Samalla lasten AIT on edelleen vakava ongelma sekä diagnostisissa että terapeuttisissa termeissä.

Kliinisesti nimenomaisen AIT-muodon esiintymistiheys väestössä on noin 1%, naispotilaiden määrä ylittää miesten määrän 4-8 kertaa [5, 6, 7]. AIT: n esiintyvyys eri maissa on 0,1-1,2%. Venäjän ekologisesti epäsuotuisilla alueilla AIT: n esiintyvyys on lisääntynyt, jonka esiintyvyys lapsilla on 3-5 prosenttia [8,9]. Tietoa AIT: n esiintymistiheydestä sekä aikuisilla että lapsilla on hyvin ristiriitainen ja riippuu ensinnäkin tietyn klinikan diagnostisista ominaisuuksista. Moskovassa vuosina 1991-1995 tehdyn lääkärin rekisteröinnin mukaan. AIT havaittiin 7%: lla kilpirauhasen patologiaa sairastavista lapsista [10]. Venäläisten ja nuorten keskuudessa Venäjän eurooppalaisessa osassa, joilla on DND, AIT: n diagnoosi perustettiin 10–34 prosentissa tapauksista [2, 8].

Etiologia ja patogeneesi

AIT on yksi klassisista autoimmuunisairauksista. R.Volpen teorian mukaan tauti kehittyy perinnöllisesti altistuneille henkilöille, jotka johtuvat solu- ja humoraalisista immunologisista häiriöistä. AIT: n geneettinen syy-yhteys on vahvistettu liittymällä HLA-järjestelmän antigeeneihin, useammin DR3: een ja DR5: ään. AIT: n lisääntynyt esiintyvyys naisilla voi heijastaa X-kromosomin geenien ja autoimmuuniprosessin kehittymisen välistä suhdetta sekä estrogeenien vaikutusta B-lymfosyyttien toimintaan [5, 7]. Epäsuotuisien tekijöiden vaikutuksesta immunokompetenttien solujen geneettisesti määritetyt viat johtavat kilpirauhasen luonnollisen sietokyvyn ja tunkeutumisen häiriöihin makrofagien, lymfosyyttien, plasmasolujen, tyroglobuliinin vasta-aineiden muodostumisen, follikulaarisen epiteelin mikrosomaalisten proteiinirakenteiden muodostumisen vuoksi. Kiertävät autovasta-aineet toimivat yhdessä follikulaarisen epiteelin solujen pinnalla tappaja-T-lymfosyyteillä ja niillä on sytotoksinen vaikutus hormoniaktiivisiin kilpirauhas- soluihin, mikä aiheuttaa tuhoisia muutoksia tyrosyytteissä. Näiden prosessien seurauksena on kilpirauhasen toiminnan väheneminen. Kilpirauhashormonien tuotannon väheneminen stimuloi TSH: n synteesin lisääntymistä, jota seuraa struuman kehittyminen [5, 11]. Näin muodostuu AIT: n hypertrofinen versio, jonka ensin kuvasi Hashimoto ja sai hänen nimensä. Lapsilla havaitaan useimmissa tapauksissa AIT: n hypertrofinen muoto. AIT: n ja synnytyksen jälkeisen kilpirauhasen tulehdus on myös atrofinen.

AIT: n tyypillinen morfologinen piirre on lymfosyyttien ja plasmasolujen kilpirauhasen diffuusinen tai fokusoitu tunkeutuminen ja suurten oksifiilisten Ashkenazi-solujen läsnäolo on myös ominaista. Kilpirauhaskudoksen morfologisen tutkimuksen mukaan M.E. Bronstein tunnistaa AIT: n kolme pääasiallista histologista muunnosta: klassinen (kahdessa muodossa: diffuusi ja diffuusi-nodulaarinen), krooninen lymfomaattinen tyrroidiitti ja krooninen lymfomatoottinen strumiitti [12].

AIT-hoidon kliiniset ominaisuudet lapsilla

AIT-kurssilla lapsuudessa ja nuoruudessa on useita ominaisuuksia. Taudille on ominaista asteittainen puhkeaminen, hidas eteneminen, kilpirauhanen laajentuminen voi olla kohtalainen ja esiintyä lapsen sattumalta. Lapset eivät yleensä tee valituksia. Jos on valituksia, ne ovat luonteeltaan enimmäkseen epäspesifisiä ja johtuvat samanaikaisuudesta, useimmiten kasvullisen ja verisuonten dystonian oireista. AIT: n ympäröivien elinten ja kudosten puristumisen oireet lapsilla ovat harvinaisia, ja niissä on suuria struuma.

Useimmissa tapauksissa AIT lasten rautapappaatiossa eroaa vain vähän DND: stä, sen pinta on sileä, ääriviivat ovat selkeät. AIT: n klassiset palpatoriset merkit (epätasainen, kertakäyttöinen rauhaspinta, heterogeenisyyden johdonmukaisuus) lapsilla ovat harvinaisia ​​[8, 11]. Siksi AIT: n diagnoosissa ratkaiseva merkitys lapsille kuuluu laboratorio- ja instrumentointimenetelmiin.

Suurimmalla osalla lapsista ja nuorista, joilla on AIT: n alkuvaihe, ei ole kliinisiä oireita kilpirauhasen toimintahäiriöstä ja eutyreoiditila pysyy. Joka viidennessä tapauksessa kuitenkin diagnosoidaan subkliininen hypothyroidismi [2]. Samalla potilaalla ei ole ilmeisiä kilpirauhasen hypofunktion kliinisiä oireita, ja hypotireoosi diagnosoidaan seerumin TSH-tason nousun perusteella, kun taas kilpirauhashormonien taso (T3, T4) voi pysyä normaalialueella. Pienessä määrässä potilaita voi esiintyä AIT: n varhaisessa vaiheessa hypertyreoosin yhteydessä.

Lapset, joilla on AIT: tä subkliinisen ja avoimen hypotyroidismin vaiheessa, sekä potilailla, joilla on muita DND-muotoja, jäävät usein fyysisen, seksuaalisen ja henkisen kehityksen ulkopuolelle, ja myös 1,5-2 kertaa useammin heidän ikäisensä sairastavat erilaisia ​​kroonisia somaattisia sairauksia [3, 8, 9 ]. Tytöt, joilla on puberteettinen ikä, AIT-potilailla, 30 prosentissa tapauksista esiintyy erilaisia ​​murrosikäisiä häiriöitä: joko seksuaalisen kehityksen ja menarheiden viivästyminen tai hypomenstruaalisen oireyhtymän munasarjojen ja kuukautiskierron rikkomukset, sekundaarinen amenorrea [13].

Lasten kyynärpyöräisten muotojen kanssa niiden yhdistelmä AIT: n kanssa on myös hyvin todennäköistä [14], mikä edellyttää tiettyjä lisätutkimuksia.

AIT: n diagnosointimenetelmät lapsilla

AIT-diagnoosin tulisi perustua kattavaan tutkimukseen, jonka tarkoituksena on tunnistaa tyypilliset kliiniset ja särkevät oireet, kilpirauhasen ultraääni, kilpirauhaskudoksen vasta-aineiden tutkimus, kilpirauhasen puhkais biopsia, kilpirauhasen toiminnallisen tilan määrittäminen.

Ultraäänellä on mahdollista tunnistaa sekä minimaaliset diagnostiset merkit (pienet hypoechoiset fokukset isoechoic-taustalla) että klassinen ultraäänikuva AIT: stä - kilpirauhaskudoksen echogeenisyyden diffuusinen väheneminen tai diffuusisesti inhomogeeninen rakenne. Jotta saataisiin mahdollisimman tarkka ultraäänianalyysi kilpirauhasesta tapauksissa, joissa epäillään AIT: tä lapsilla, on suotavaa tehdä kattava ultraäänitutkimus, mukaan lukien kaiku-lumometria, ekotomografia, echodensitometry (EDM), väridoppler-kartoitus (DDC) ja pulssi-Doppler (IDM). Kaikuumometria mahdollistaa kilpirauhasen määrän, kaiku-tomografian määrittämisen - rauhaskudoksen sijainnin, ääriviivojen, rakenteen ja echogeenisuuden arvioimiseksi, suoritetaan echodensitometria tutkitun kudoksen kaiku tiheyden määrittämiseksi. Värin Doppler-kartoituksen avulla voit määrittää kilpirauhasen verisuonittumisen asteen ja pulssi-Dopplerin - määrittämään verenvirtauksen dynaamiset parametrit ylä- ja ala-kilpirauhasvaltimoissa molemmilla puolilla [15, 16].

Lapsilla, joilla on AIT, kilpirauhaskudoksen rakenteen ja tiheyden muutosten eteneminen alhaisesta muutoksesta jyrkästi muuttuneeseen kuvioon liittyy kierukan määrän lisääntyminen, samanaikainen echogeenisyyden väheneminen ja heikentynyt veren virtausnopeus kilpirauhasen valtimoissa [15, 16].

Pakollinen AOS-tutkimustapa lapsilla on myös tyroglobuliinin ja mikrosomaalisen antigeenin auto-vasta-aineiden esiintymisen määrittäminen seerumin veritasoissa digistisesti merkittävissä tiittereissä.

AIT: n alkuvaiheen piirre lapsilla on seronegatiivisten tapausten suuri esiintymistiheys, kun tyroglobuliinin ja mikrosomaalisen antigeenin vasta-aineet ovat lähes puuttuvia 60%: lla potilaista [15].

Jos lapsella on AIT: n echografiseen kuvaan ja seerumissa esiintyvien antithyroid-vasta-aineiden diagnostiikkaan merkittäviin tiittereihin liittyvä ominaisuus, tutkimusalgoritmissa on edelleen tutkittu kilpirauhasen toimintaa, kilpirauhasen lävistysbiopsia voidaan jättää pois.

Jos tyypillisiä muutoksia kilpirauhasen echogeenisuudessa ja kaiun rakenteessa ei ole, antithyroid-vasta-aineiden alhainen tiitteri tai niiden puuttuminen suoritetaan kilpirauhasen hieno-neulan biopsia. Patologisen prosessin autoimmuunisen luonteen vahvistaminen on kypsien ja nuorten lymfosyyttien kilpirauhaskudoksen tunkeutuminen. Plasmasolujen, oksifilnyh Ashkenazi -solujen läsnäolo vahvistaa myös diagnoosin [8, 12].

Jokaisen AIT: n lapsen on tutkittava kilpirauhasen toiminnallinen tila, ts. Kilpirauhashormonien ja TSH: n taso määritetään.

AIT: n hoidon perusperiaatteet lapsilla

AIT-hoito lapsilla edellyttää ensinnäkin konservatiivista lääkehoitoa. AIT: n hoidossa valittu lääke on kilpirauhashormonin L-tyroksiinin synteettinen analogi.

Eutyreoiditilassa ja hypotyreoosissa lapsille määrätään L-tyroksiinia suurimmalla sallitulla annoksella nopeudella 2,6-3,0 µg / kg päivässä pitkään, joka 3. - 6 kuukauden välein seurataan kilpirauhasen toimintaa. hormonit ja TSH, antithyroid-vasta-aineiden tiitteri.

Yleensä jo 3 kuukauden kuluttua L-tyroksiinihoidon aloittamisesta lapsilla, joilla on AIT, kilpirauhasen suhteellinen määrä vähenee selvästi, mikä etenee kuudennen kuukauden loppuun mennessä. Edellyttäen, että L-tyroksiinin annos on riittävä ja hoidon alkaminen alkaa, kuuden kuukauden säännöllisen lääkkeenoton jälkeen kilpirauhasen määrä normalisoituu täysin 60%: lla lapsista, joilla on AIT [16].

Syynä määrätä L-tyroksiinia lapsille, joilla on autonominen insuliinihoito euthyroidismin vaiheessa, on myös se, että kilpirauhashormonilääkkeet eivät ainoastaan ​​auta vähentämään tai normalisoimaan kilpirauhanen ja kompensoimaan sen toiminnan vähenemistä, vaan myös estävät autoimmuuniprosessin etenemistä. Ne estävät aivolisäkkeen aiheuttamaa TSH: n erittymistä, mikä vähentää antigeenien vapautumista kilpirauhasesta. TSH: n jopa kohtuullisen ylimääräisen erittymisen estäminen johtaa goiterin käänteiseen kehittymiseen [5].

L-tyroksiinin korvaushoidon riittävyyttä hypothyroidismissa arvioidaan ensisijaisesti TSH: n tasolla, jonka pitäisi olla normaalien rajojen sisällä. TSH: n pitoisuuden ensimmäistä valvontaa suositellaan aikaisintaan 2 kuukautta hoidon aloittamisesta. Sekä avointa että subkliinistä hypotyroidismia varten suositellaan elinikäistä korvaushoitoa L-tyroksiinilla [5, 11].

Hyperthyroidismin vaiheessa AIT: llä on mahdollista rajoittaa oireenmukaisia ​​lääkkeitä (b-estäjät, rauhoittavat aineet). Käytännössä AIT: n hyperthyroidivaihetta sekä aikuisilla että lapsilla pidetään usein diffuusisen myrkyllisyyden (DTZ) ilmentymisenä, mikä selittyy näiden sairauksien differentiaalidiagnoosin vaikeuksilla. Tällaisissa tapauksissa potilaille annetaan konservatiivinen hoito tyrostaatikoilla (tiamazolilla), jonka annos ei yleensä ylitä 15–20 mg päivässä. Tavallisesti, jotta voidaan kompensoida kilpirauhasen toimintaa AIT: n hyperthyroidivaiheessa, riittää, että suoritetaan lyhyempiä kilpirauhasen hoitojaksoja kuin DTZ: llä. Tulevaisuudessa patologisen prosessin eteneminen kilpirauhasessa autonomisella neuropatialla johtaa rauhasen toiminnallisen tilan siirtymiseen eutyroidismin tai subkliinisen tai ilmeisen hypotyroidismin vaiheeseen, mikä edellyttää korvaushoitoa L-tyroksiinilla.

Kun AIT: n muodot, joihin liittyy solmujen esiintyminen kilpirauhasen kudoksessa, ennen kaikkea kirurgian ja sen määrän kysymys. Ainoastaan ​​pienten solmujen koon ja lisääntyneen verenvirtauksen puuttuessa kilpirauhasen aluksilla AIT: n värit Doppler-sonografian mukaan lapsilla voi olla varovainen hoito pakollisen hienon neulan lävistysbiopsian ja kilpirauhassyövän poissulkemisen jälkeen [4]. Tällaisissa tapauksissa lapsille annetaan L-tyroksiinia suurimmalla siedetyllä annoksella, joka on yleensä vähintään 2,5 µg / kg päivässä. Kilpirauhasen solmun koon eteneminen lapsen AIT: n kanssa kilpirauhashormonivalmisteiden konservatiivisen hoidon taustalla on tällaisen potilaan välitön siirto kirurgille.

1. Kasatkina E.P. Lasten endokrinologian republikaanisen työpajan materiaalit ”Lasten ja nuorten endokrinologian todelliset kysymykset”. Smolensk. 1999; 53-63.

2. Shilin D.E. Lasten endokrinologian republikaanisen työpajan materiaalit ”Lasten ja nuorten endokrinologian todelliset kysymykset”. Smolensk. 1999; 64-73.

3. Scheplyagina L.A. Lasten ja nuorten endeemisen struuman lisääntyneen jännityksen lääketieteelliset ja sosiaaliset seuraukset. Tiroid Russia. M., 1997; 41-2.

4. Konsensus "Endeminen struuma lapsilla: terminologia, diagnoosi, ennaltaehkäisy ja hoito." Ongelmat ja. Endocrinol. 1999; 6: 29–30.

5. Petunina N. A., Gerasimov G.A. Ongelmat ja. Endocrinol. 1997; 4: 30–5.

6. Langer P. Tyroid Gland. Kliiniset ja kokeelliset. 1996; 1: 7–17.

7. Weetman A.P. Clin.Endocrinol. 1992; 36: 307–23.

8. Malyavskaya S.I. Lasten endokrinologien republikaanisen työpajan tiedotteet ”Lasten ja nuorten endokrinologian todelliset kysymykset” Smolensk. 1999; 74-80.

9. Svinarev M.Yu., Lisenkova LA, Shub G.M. Ongelmat ja. Endocrinol. 1997; 6: 22–5.

10. Veldanova M.V., Antsiferov M.B. Venäjän lääketieteellinen lehti. 1999; 7 (4): 163–7.

11. Kotova G.A. Moskovan endokrinologien kongressin tiedotteet ”Kliinisen endokrinologian modernit käsitteet”, M., 1997; 135-43.

12. M.E. Bronstein Ongelmat ja. Endocrinol. 1999; 5: 34-38.

13. N. Kurmacheva Tyttöjen seksuaalisen kehityksen piirteet, joilla on erilaisia ​​kilpirauhasen sairauksia. Tekijä. diss. kand.med. Sciences. Saratov. 1990.

14. Morozov D.A. Lasten kilpirauhasen solujen vaurioiden differentiaalidiagnoosin optimointi. Tekijä. diss. kand.med. Sciences. M., 1997.

15. Kasatkina E.P., Shilin D.E., Ryumin G.A. et ai. Tasavallan työpaja, jossa käsitellään lasten endokrinologian ajankohtaisia ​​kysymyksiä. Saratov. 1997; 18-20.

16. Ryumin G.A. Kilpirauhasen autoimmuunisairaudet: diagnoosin optimointi lapsilla ja nuorilla. Tekijä. diss. cand. hunajaa. Sciences. M., 1997.

L-tyroksiini 50 Berlin-Chemie (kauppanimi)

L-tyroksiini 100 Berlin-Chemie (kauppanimi)