Miten Amaryl-tabletteja käytetään ja miten ne vaihdetaan

Amarilia pidetään diabeetikoiden suosiossa. Hänen vastaanotonsa avulla potilaat voivat hallita heidän tilaansa, minimoida hyperglykemian kehittymisen todennäköisyys. Määritä tämä lääke vain ihmisille, joilla on tyypin II diabetes.

rakenne

Amaryylialkoholi on glimepiridi. Tablettien koostumus sisältää myös apukomponentteja. Niiden luettelo riippuu glimepiridin annoksesta. Erilaisten lisämateriaalien yhdistelmä tableteissa eri värin vuoksi.

INN (kansainvälinen nimi): glimepiridi (latinankielinen nimi Glimepiride).

Apteekit myyvät myös Amaril M1, M2. Glimepiridin lisäksi tablettien koostumus sisältää metformiinia, joka on 250 tai 500 mg. Ainoastaan ​​endokrinologilla on oikeus määrätä tämä yhdistelmälääke.

Vapautuslomake

Amaryl myynnissä tablettien muodossa. Väri riippuu vaikuttavan aineen annoksesta:

  • 1 mg glimepiridiä - vaaleanpunainen;
  • 2 - vihreä;
  • 3 - vaaleankeltainen;
  • 4 - sininen.

Ne eroavat tablettien merkinnöistä.

Farmakologinen vaikutus

Glimepiridillä on hypoglykeeminen vaikutus kehoon. Se on kolmannen sukupolven sulfonyyliurean johdannainen.

Amarylilla on ensisijaisesti pitkäaikainen vaikutus. Kun pillereitä kulutetaan, haima stimuloidaan ja beetasolut aktivoituvat. Tämän seurauksena insuliini alkaa vapautua niistä, hormoni tulee veriin. Tämä auttaa vähentämään sokerin pitoisuutta aterian jälkeen.

Samalla glimepiridillä on extrapancreatic vaikutus. Se lisää lihaksen, rasvakudoksen herkkyyttä insuliiniin. Lääkettä käytettäessä on yleinen antioksidantti, anti-aterogeeninen, verihiutaleiden vastainen vaikutus.

Amarili eroaa muista sulfonyyliureajohdannaisista siinä tapauksessa, että sitä käytetään, vapautuneen insuliinin pitoisuus on alhaisempi kuin muiden hypoglykeemisten lääkkeiden käytössä. Tästä johtuen hypoglykemian riski on vähäinen.

Glukoosin käytön vahvistaminen lihas- ja rasvakudoksissa tulee mahdolliseksi, koska solumembraanissa on erityisiä kuljetusproteiineja. Amaril lisää toimintaa.

Lääke ei käytännössä estä sydän- myosyyttien ATP-herkkiä kaliumkanavia. Ne säilyttävät kykynsä sopeutua iskeemisiin tiloihin.

Kun hoidetaan Amarililla, maksasolujen tuottama glukoosin tuotanto estyy. Tämä vaikutus johtuu fruktoosi-2,6-biofosfaatin kasvavasta pitoisuudesta hepatosyytteissä. Tämä aine pysäyttää glukoneogeneesin.

Lääkeaine myötävaikuttaa syklo-oksigenaasin erittymisen estämiseen, mikä vähentää tromboksaanin A2 transformaatioprosessia arakidonihaposta. Tämä vähentää verihiutaleiden aggregaation voimakkuutta. Amarylin vaikutuksesta vähenee oksidatiivisten reaktioiden vakavuus, joita havaitaan insuliinista riippumattomassa diabeteksessa.

todistus

Sallitut lääkkeet, jotka perustuvat glimepiridityyppisiin potilaisiin, joilla on tyypin II tauti, jos fyysinen aktiivisuus, ruokavalio ei salli sokeritasojen hallintaa.

Käyttöohjeissa kerrottiin, että Amarilin vastaanotto on sallittua yhdistää metformiiniin, insuliinin injektioihin.

Tohtori Bernstein vaatii, että hypoglykeemisten aineiden määrääminen ei ole perusteltua, vaikka käyttöaiheita olisikin. Hän väittää, että lääkkeet ovat haitallisia ja lisäävät aineenvaihduntahäiriöitä. Kun haluat normalisoida tilan, voit käyttää sulfonyyliurean johdannaisia, mutta ruokavaliota yhdessä erityisen hoito-ohjelman kanssa.

Vasta

Amarilia ei pidä antaa potilaille, joille:

  • insuliiniriippuvuus;
  • ketoasidoosi, diabeettinen kooma;
  • munuaisten häiriöt (mukaan lukien hemodialyysin tarve);
  • maksan toimintahäiriöt;
  • yksilöllinen suvaitsemattomuus tai yliherkkyys glimepiridille, apuaineille, muille sulfonyyliurea-ryhmän lääkkeille;
  • lasten ikä.

Lääkärit eivät saa määrätä lääkettä sellaisille potilaille, jotka ovat aliravittuja, syödä epäsäännöllisesti, rajoittavat kalorien saantia ja kuluttavat alle 1000 kcal. Vasta-aihe on ruuansulatuskanavasta peräisin olevan ruoan imeytymisprosessin rikkominen.

Haittavaikutukset

Ennen kuin aloitat Amarilin käytön, sinun pitäisi tutustua lääkkeen merkintään. Potilaiden tulisi tietää, mitä komplikaatioita voi esiintyä.

Tunnetuin haittavaikutus on metaboliset häiriöt. Potilas voi pian kehittyä hypoglykemian jälkeen pilleri. Kotona tämä tilanne on vaikea normalisoida, tarvitset lääkärin apua. Mutta harvoissa tapauksissa havaitaan äkillinen veren glukoosipitoisuuden lasku, ei useammin kuin yhdellä potilaalla 1000: sta.

Amaril-hoidon aikana tällaisia ​​komplikaatioita syntyy myös:

  • Ruoansulatuskanava: ripuli, nälän tunne, kipu epigastria-alueella, keltaisuus, pahoinvointi, hepatiitti, maksan vajaatoiminnan kehittyminen;
  • hematopoieettiset elimet: trombosytopenia, agranulosytoosi, erytrosytopenia, leukopenia;
  • hermosto: lisääntynyt uneliaisuus, väsymys, päänsärky, lisääntynyt ahdistus, aggressiivisuus, puhehäiriöt, sekavuus, pareseesi, aivojen kohtaukset, tahmean kylmän hiki;
  • näköelimet: veren sokeripitoisuuden muutoksista johtuvat ohimenevät häiriöt.

Jotkut kehittävät yliherkkyysreaktioita. Potilaat valittavat kutinaa, ihottumaa, nokkosihottumaa, allergista verisuonia. Yleensä tällaiset haittavaikutukset ovat lieviä, yksittäisissä tapauksissa anafylaktisen sokin todennäköisyyttä ei voida sulkea pois.

Käyttöohjeet

Se on valtuutettu hyväksymään Amarilin nimittämällä hoitava lääkäri. Asiantuntija valitsee kunkin potilaan aloitusannoksen henkilökohtaisesti. Se riippuu veren glukoosipitoisuudesta, sokerin erittymisestä virtsaan.

Hoidon alussa on suositeltavaa juoda 1 mg glimepiridiä sisältäviä tabletteja. Annosta on lisättävä asteittain. 2 mg: n tabletit siirretään aikaisintaan 1-2 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta. Alkuvaiheissa lääkäri valvoo potilaan tilaa, riippuen lääkkeen vasteesta, korjaa hoidon. Suurin sallittu vuorokausiannos on 6-8 mg glimepiridiä.

Jos toivottua terapeuttista vaikutusta ei voida saavuttaa, vaikka otettaisiin enimmäismäärä Amarilia, myös insuliinia määrätään.

Tabletit on otettava ennen pääateriaa kerran päivässä. Lääkärit suosittelevat lääkkeen juomista ennen aamiaista. Tarvittaessa sallitaan siirtää vastaanottoaikaa lounaalle.

Kieltäytyminen syömästä Amarylin jälkeen on ehdottomasti kielletty. Loppujen lopuksi tämä herättää jyrkän glukoosipitoisuuden laskun. Hypoglykemia voi aiheuttaa neurologisia häiriöitä, aiheuttaa diabeettisen kooman ja kuoleman.

Tabletit niellään kokonaisina ilman pureskelua.

yliannos

Amaril on tarpeen käyttää lääkärin kirjoittamassa määrässä. Yliannostus aiheuttaa hypoglykemiaa. Jyrkkä sokerin pudotus aiheuttaa toisinaan diabeettisen kooman.

Kun sallittu käyttöaste ylittyy, esiintyy pahoinvointia, oksentelua, rintakipua. Useita sivuvaikutuksia voi ilmetä:

  • näön heikkeneminen;
  • uneliaisuus;
  • vapina;
  • kouristukset;
  • kooma;
  • koordinointiongelmia.

Yliannostustapauksissa pese vatsa. Anna puhdistuksen jälkeen enterosorbentit. Samanaikaisesti suonensisäisesti injektoitu glukoosiliuos. Muita toimintatapoja kehitetään potilaan tilasta riippuen. Vaikeissa tapauksissa potilas on sairaalahoito tehohoitoyksikössä.

vuorovaikutus

Ennen Amarylin määräämistä lääkärin on selvitettävä, mitä lääkkeitä potilas ottaa. Jotkut lääkkeet lisääntyvät, toiset vähentävät glimepiridin hypoglykeemistä vaikutusta.

Tutkimusta tehtäessä havaittiin, että verensokerin voimakas lasku havaitaan kulutettaessa:

  • suun kautta otettavat diabeteslääkkeet;
  • fenyylibutatsoni;
  • oksifenbutatsoni;
  • atsapropatsonin;
  • sulfinpirazona;
  • metformiini;
  • tetrasykliini;
  • mikonatsoli;
  • salisylaatit;
  • MAO-estäjät;
  • miespuoliset hormonit;
  • anaboliset steroidit;
  • kinoliantibiootit;
  • klaritromysiini;
  • flukonatsoli;
  • simpatolitikov;
  • fibraatit.

Siksi ei ole suositeltavaa aloittaa Amaryl-juoman nauttimista yksinään ilman, että lääkäri saa asianmukaista lääkemääräystä.

Tällainen tehokkuus vähentää glimepiridin tehoa:

  • progestiinit;
  • estrogeenit;
  • tiatsididiureetit;
  • saluretiki;
  • glukokortikoidien;
  • nikotiinihappo (kun sitä käytetään suurina annoksina);
  • laksatiiviset lääkkeet (pitkäaikainen käyttö);
  • barbituraatit;
  • rifampisiinin;
  • Glukagonia.

Tämä vaikutus otetaan välttämättä huomioon annosta valittaessa.

Sympatolyyttisillä aineilla (beetasalpaajat, reserpiini, klonidiini, guanetidiini) on arvaamaton vaikutus Amarilin hypoglykeemiseen vaikutukseen.

Kun käytät kumariinijohdannaisia, harkitse: glimepiridi tehostaa tai heikentää näiden lääkkeiden vaikutusta kehoon.

Lääkäri valitsee potilaan verenpaineesta, ei-steroidisista tulehduskipulääkkeistä, muista suosituista lääkkeistä.

Yhdistä Amaryl ja insuliini, metformiini. Tätä yhdistelmää tarvitaan, kun glimepiridin käytön aikana haluttua metabolista kontrollia ei voida saavuttaa. Lääkäri määrää kunkin lääkkeen annoksen erikseen.

Joissakin tapauksissa lääkärit suosittelevat Janumetin ja Amarylin juomista samanaikaisesti. Tämän hoidon aikana potilas tulee kehoon:

Tämä tehoaineiden yhdistelmä mahdollistaa hoidon tehokkuuden parantamisen, auttaa diabeteksen tilaa paremmin hallitsemaan.

Myyntiehdot

Apteekeissa voit saada Amarylin, jos sinulla on lääkäriin antama lääkemääräys.

Tallennusominaisuudet

Glimepiridin perusteella valmistettujen tablettien tulee olla pimeässä, suojattuna suoralta auringon säteeltä, lasten ulottumattomissa. Säilytyslämpötila - enintään +30 o C.

Kestoaika

Käytä lääkettä on sallittu 36 kuukautta julkaisupäivästä.

analogit

Amarilin sopivan korvaavan aineen valinnassa on hoidettava endokrinologia. Hän voi määrätä saman vaikuttavan aineen perusteella valmistetun analogin tai poimia muista komponenteista valmistetun lääkkeen.

Potilaat voidaan liittää venäläiseen korvikkeeseen Diameridiin, joka on suhteellisen halpaa. Potilaat maksavat 179 p. Huumeiden 30 tabletin, jotka on valmistettu glimepiridin perusteella ja joiden annos on 1 mg apteekissa. Aktiivisen aineen keskittymisen innostuksella kustannukset nousevat. Diameridin annoksena 4 mg on tarpeen antaa 383 r.

Korvaa tarvittaessa Amaryl Glimepiridellä, jonka valmistaa venäläinen Vertex. Nämä tabletit ovat edullisia. Pakkauksessa 30 kpl. 2 mg joutuu maksamaan 191 p.

Canonfarmin tuottamasta Glimepiridon Canonista aiheutuvat kustannukset ovat vielä pienemmät. 30 mg: n 2 mg: n tabletin hinta pidetään halpana, se on 154 p.

Glimepiridin intoleranssin tapauksessa potilaille määrätään muita analogeja, jotka on valmistettu metformiinin (Avandamet, Glimekomb, Metglib) tai vildagliptiinin (Galvus) perusteella. Ne valitaan ottaen huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet.

Alkoholi ja Amaryl

Ennalta on mahdotonta ennustaa, miten alkoholia sisältävät juomat vaikuttavat glimepiridivalmisteita käyttävään henkilöön. Alkoholi kykenee heikentämään tai parantamaan Amarilin hypoglykeemistä vaikutusta. Siksi samanaikaisesti niitä ei voi käyttää.

Hypoglykeeminen lääkitys on otettava pitkäksi aikaa. Tämän takia kategorinen kielto käyttää alkoholia sisältäviä juomia monille tulee ongelmaksi.

Raskaus, imetys

Vauvan äidinsisäisen raskauden aikana vastasyntyneen imetys on mahdotonta käyttää sulfonyyliureajohdannaisia. Raskaana olevan naisen veressä glukoosipitoisuuden tulisi olla normaalialueella. Hyperglykemia johtaa todellakin lisääntyneeseen synnynnäisten epämuodostumien riskiin, lisää imeväisten kuolleisuutta.

Raskaana olevat naiset siirretään insuliiniin. Poistetaan todennäköisyys, että huumausaine aiheuttaa myrkyllisen vaikutuksen lapselle kohdussa, jos hylätte sulfonyyliurea-lääkkeitä konseptisuunnitteluvaiheessa.

Amarilom-hoito on kielletty imetyksen aikana. Vaikuttava aine pääsee vastasyntyneen rintamaitoon. Imettämisen aikana on välttämätöntä, että nainen siirtyy täysin insuliinihoitoon.

Arviot

Monille potilaille osallistuvan endokrinologin suositus ei riitä aloittamaan uuden lääkkeen juomista. Lääkärit sanovat, että pillerit auttavat haimaa tuottamaan insuliinia, samalla lisäämällä siihen kudosten herkkyyttä. Tämä edistää sitä, että glukoosi alkaa imeytyä elimistöön.

Mutta potilaat haluavat kuulla mielipiteensä muiden diabeetikoiden määräämistä lääkkeistä. Halu saada palautetta muilta potilailta johtuu lääkkeen vielä korkeista kustannuksista. Loppujen lopuksi myynnissä on monia lajikkeita, joiden tarkoituksena on alentaa glukoosipitoisuutta ja jonka hinta on huomattavasti vähemmän.

Kun otat Amaril-valmistetta 1-2 vuoden ajan, ei haittavaikutuksia havaita. Käytäntö osoittaa, että harvat ihmiset kohtaavat komplikaatioita lääkettä käytettäessä. Useimmiten ilmenee ongelmia Amaril M: n hoidossa, joka sisältää metformiinia glimepiridin lisäksi. Potilaat valittavat ihottuman esiintymisestä keholle, kutinaa, verenpaineen kehittymistä. Kun pillereitä on otettu, joillakin ihmisillä on tunne lähestyä hypoglykeemistä kriisiä, vaikka tarkistettaessa käy ilmi, että glukoosipitoisuuden lasku ei ole kriittinen.

Ensimmäisinä käyttökuukausina glimepiridivalmisteet vähentävät täydellisesti sokerin määrää. Mutta jotkut lääkärit huomauttavat, että lääkkeen tehokkuus heikkenee ajan myötä. Potilaalle lisätään ensin annos, ja sitten hän määritti lääkkeiden yhdistelmän. Tämä on ainoa tapa saavuttaa tilapäinen normalisointi. Mutta koska hoidon tehokkuus on vähentynyt, potilaalla on jatkuvaa sokerihyppyä kehossa. Tämä johtaa yleiseen huononemiseen.

Jotkut diabeetikot saivat Amarilin avulla vähitellen eroon tarpeesta tehdä pysyviä insuliiniannostuksia. Vaikka hoidon alussa monet ihmiset kehittävät hypoglykemian oireita. Potilaat valittavat pahoinvointia, vapinaa käsiä, huimausta, jatkuvaa näläntuntetta. Vähitellen tila paranee, negatiiviset ilmentymät kulkevat.

Hinta missä ostaa

Amaril-tabletteja myydään lähes kaikissa apteekeissa. 30 kappaleen paketin hinta riippuu lääkärin suosittelemasta annoksesta.

Amaryl

pitoisuus

Farmakologiset ominaisuudet lääkkeen Amaryl

Farmakodynamiikka. Glimepiridi on oraalinen hypoglykeminen lääke, sulfonyyliureajohdannainen. Glimepiridin vaikutus toteutetaan stimuloimalla insuliinin vapautumista haiman β-soluista. Muiden sulfonyyliureajohdannaisten tavoin se lisää haiman β-solujen reaktiivisuutta fysiologiseen stimulaatioon glukoosin kanssa. Lisäksi glimepiridillä, samoin kuin muilla sulfonyyliureajohdannaisilla, on ilmeisen voimakas ekstrapankreatiivinen vaikutus.
Insuliinin vapautuminen. Sulfonyyliurea säätelee insuliinin eritystä sulkemalla ATP-riippuvaiset kaliumkanavat p-solukalvolla. Tällainen sulkeminen johtaa solukalvon depolarisoitumiseen, minkä seurauksena kalsiumkanavat avautuvat ja suuret määrät kalsiumia pääsevät soluun. Se stimuloi insuliinin vapautumista eksosytoosin avulla. Glimepiridi, jolla on suuri tropismi, liittyy proteiiniin ATP-riippuvaisen kaliumkanavan sisältämien P-solujen membraanissa, mutta ei siinä paikassa, johon sulfonyyliurea yleensä liittyy.
Extrapancreatic-aktiivisuus. Ekstrapancreatic-toiminta koostuu erityisesti perifeeristen kudosten herkkyyden lisäämisestä insuliiniin ja insuliinin imeytymisen vähentämisestä maksassa. Glukoosin kuljettaminen verestä perifeeriseen lihas- ja rasvakudokseen tapahtuu erityisten kuljetusproteiinien kautta, jotka ovat paikallisia solukalvoon. Glukoosin kuljetus näihin kudoksiin on se vaihe, joka rajoittaa glukoosin ottoa. Glimepiridi lisää hyvin nopeasti aktiivisten glukoosin kantajien määrää lihas- ja rasvasolujen plasmamembraanissa, mikä stimuloi glukoosin ottoa.
Glimepiridi lisää fosfolipaasi C: n aktiivisuutta, joka on spesifinen glykosyylifosfatidyylinositolille. Tämä voi johtua lisääntyneestä lipogeneesistä ja glykogeneesistä, jota havaitaan eristetyissä rasva- ja lihassoluissa sen vaikutuksesta. Gimepiridi estää glukoosin muodostumisen maksassa, mikä lisää fruktoosi-2, 6-difosfaatin solunsisäistä konsentraatiota, joka puolestaan ​​inhiboi glukoneogeneesiä.
Yleistä tietoa. Terveille ihmisille pienin tehokas oraalinen annos on 0,6 mg. Glimepiridin vaikutus on annoksesta riippuvaista ja toistettavissa. Fysiologinen vaste voimakkaalle fyysiselle rasitukselle, joka ilmenee insuliinierityksen vähenemisenä, jatkuu glimepiridin ottamisen jälkeen.
Lääkkeen vaikutuksessa ei tapahtunut merkittävää eroa 30 minuuttia ennen ateriaa tai välittömästi ennen ateriaa. Diabetespotilailla yksi päivittäinen annos voi tarjota optimaalisen metabolisen kontrollin 24 tunnin ajan.
Vaikka hydroksijohdannainen (glimepiridimetaboliitti) aiheuttaa merkityksettömän mutta tilastollisesti merkitsevän glukoosipitoisuuden vähenemisen terveiden ihmisten veriplasmassa, sen vaikutus lääkkeen kokonaisvaikutukseen on vähäinen.
Yhdistelmähoito metformiinin kanssa. Yksi tutkimus osoitti, että potilailla, joille metformiinin enimmäisannos ei tuottanut riittävästi metabolista kontrollia, samanaikainen glimepiridihoito parani tätä kontrollia.
Yhdistelmähoito insuliinin kanssa. Insuliinihoidon käytöstä on vain vähän tietoja. Potilaille, joiden glimepiridin suurin vuorokausiannos ei tuottanut riittävää verensokeritasoa, voidaan aloittaa samanaikainen insuliinihoito. Kahdessa tutkimuksessa todettiin, että yhdistelmähoito parantaa myös aineenvaihduntaa, kuten insuliinimonoterapia, mutta pienempiä insuliiniannoksia voidaan käyttää yhdistelmähoidon aikana.
Farmakokinetiikkaa. Imeytymistä. Glimepiridin biologinen hyötyosuus suun kautta annettuna on täydellinen. Syöminen ei vaikuta merkittävästi imeytymiseen, vain sen nopeus on jonkin verran pienentynyt. Maksimipitoisuus (Cmax) veriplasmassa saavutetaan noin 2,5 tuntia oraalisen annon jälkeen (keskimäärin 0,3 µg / ml useille päivittäisille 4 mg: n annoksille). Annoksen ja Cmax: n ja AUC: n välillä on lineaarinen suhde.
Jakeluun. Glimepiridillä on hyvin pieni jakautumistilavuus (noin 8,8 litraa), joka on suunnilleen sama kuin albumiinin jakautumistilavuus, sillä on suuri sitoutumisaste veriproteiineihin (99%) ja alhainen puhdistuma (noin 48 ml / min).
Eläimillä glimepiridi erittyy maitoon. Glimepiridi voi tunkeutua istukan läpi, mutta tunkeutuu huonosti BBB: hen.
Biotransformaatio ja eliminaatio. Keskimääräinen puoliintumisaika, joka riippuu plasmakonsentraatiosta, kun käytetään useita kerta-annoksia, on 5–8 tuntia Suurten annosten ottamisen jälkeen puoliintumisaika lyheni hieman. Kun radioaktiivisesti merkittyä glimepiridiä annettiin kerran, 58% etiketistä oli virtsassa ja 35% ulosteessa. Virtsan muuttumatonta ainetta ei havaita. Kaksi metaboliittia poistetaan virtsan ja ulosteiden kanssa, todennäköisimmin maksan aineenvaihduntatuotteet (pääasiallinen entsyymi on sytokromi P2C9): hydroksijohdannainen ja karboksijohdannainen. Glimepiridin oraalisen nauttimisen jälkeen näiden metaboliittien lopullinen puoliintumisaika oli 3–6 tuntia ja 5–6 tuntia. Vertaileva analyysi ei osoittanut merkittäviä farmakokinetiikan eroja lääkkeen yhden ja moninkertaisen käytön jälkeen, ja tulosten vaihtelu yhden yksilön osalta oli hyvin pieni. Merkittävää kumulaatiota ei havaittu. Farmakokinetiikka oli samanlainen miehillä ja naisilla sekä nuorilla ja iäkkäillä (yli 65-vuotiailla) potilailla. Potilailla, joilla on alhainen kreatiniinipuhdistuma, glimepiridin puhdistuma ja keskimääräiset seerumipitoisuudet vähenivät, mikä johtuu todennäköisimmin sen nopeammasta eliminaatiosta, joka johtuu huonosta proteiiniin sitoutumisesta. Kahden metaboliitin poistaminen munuaisista väheni. Näillä potilailla ei ollut lisäriskiä lääkeaineen kertymiseen. Viidellä potilaalla, joilla ei ollut sokeritautia sappikanavan leikkauksen jälkeen, farmakokinetiikka oli samanlainen kuin terveillä henkilöillä.

Käyttöaiheet lääkkeen Amarylin käyttöön

Diabetes mellitus tyyppi II, jos ruokavalion hoito epäonnistuu, lisää fyysistä aktiivisuutta ja vähentää ruumiinpainoa.

Huumeiden Amarylin käyttö

Diabeteksen onnistunut hoito riippuu siitä, että potilas noudattaa sopivaa ruokavaliota, säännöllistä liikuntaa ja veren ja virtsan glukoosin jatkuvaa seurantaa. Potilaan ruokavaliota ei voida kompensoida ottamalla pillereitä tai insuliinia. Lääkettä käyttävät aikuiset. Annostus riippuu veren ja virtsan glukoosin analyysin tuloksista.
Aloitusannos on 1 mg (1/2 tablettia, 2 mg) glimepiridiä päivässä. Jos tällainen annos sallii taudin hallinnan, sitä tulee käyttää ylläpitohoitoon.
Jos verensokeritasapaino ei ole optimaalinen, annosta tulee nostaa 2, 3 tai 4 mg: aan glimepiridiä päivässä vaiheittain (1-2 viikon välein).
Yli 4 mg: n annos päivässä antaa parhaan tuloksen vain yksittäistapauksissa. Suurin suositeltu annos on 6 mg Amarylia päivässä.
Jos metformiinin suurin vuorokausiannos ei anna riittävää verensokeritasapainoa, voit aloittaa samanaikaisen glimepiridin käytön.
Noudattaen edellistä metformiiniannosta lääkettä tulee aloittaa pienellä annoksella, joka voidaan sitten asteittain nostaa maksimiarvoon, keskittyen haluttuun metabolisen kontrollin tasoon. Yhdistelmähoito on suoritettava lääkärin valvonnassa.
Jos Amarylin suurin vuorokausiannos ei anna riittävää verensokeritasapainoa, samanaikainen insuliinihoito voidaan aloittaa tarvittaessa. Glimepiridin aiemman annostelun mukaisesti insuliinihoidon on aloitettava pienellä annoksella, jota voidaan sitten nostaa keskittyen haluttuun metabolisen kontrollin tasoon. Yhdistelmähoito on suoritettava lääkärin tarkassa valvonnassa.
Yleensä yksi annos Amarilia päivässä on riittävä. On suositeltavaa ottaa se pian ennen runsasta aamiaista tai (jos ei ole aamiaista) pian ennen ensimmäistä pääateriaa tai sen aikana. Lääkkeen käytön virheitä, esimerkiksi tavallisen annoksen ohittamista, ei voida koskaan korjata suuremmalla annoksella. Tabletti on nieltävä nielemättä nesteellä.
Jos potilaalle kehittyy hypoglykeeminen vaste lääkkeen ottamiseen annoksella 1 mg vuorokaudessa, tämä tarkoittaa, että tautia voidaan hallita vain ruokavalion avulla. Diabeteksen hallinnan parantamiseen liittyy insuliinin herkkyyden lisääntyminen, joten glimepiridin tarve saattaa laskea hoidon aikana. Hypoglykemian välttämiseksi annosta on vähitellen vähennettävä tai jopa keskeytettävä. Annoksen tarkistamisen tarve voi ilmetä myös, jos potilaan paino tai elämäntapamuutokset tai muut tekijät vaikuttavat hypo- tai hyperglykemian riskiin.
Siirtyminen suullisista hypoglykemisista aineista Amariliin.
Muista suun kautta annettavista hypoglykemisista lääkkeistä voit yleensä siirtyä Amarilin ottamiseen. Tällaisen siirtymän aikana on otettava huomioon toiminnan voimakkuus ja edellisen aineen puoliintumisaika. Joissakin tapauksissa, varsinkin jos diabeteslääkkeellä on pitkä puoliintumisaika (esimerkiksi klooripropamidi), on suositeltavaa odottaa useita päiviä ennen Amarilin ottamista. Tämä vähentää kahden lääkkeen additiivisesta vaikutuksesta johtuvaa hypoglykeemisten reaktioiden riskiä.
Suositeltu aloitusannos on 1 mg glimepiridiä päivässä. Kuten edellä on todettu, annosta voidaan lisätä vähitellen ottaen huomioon vaste lääkkeelle.
Siirtyminen insuliinista Amariliin.
Poikkeustapauksissa voidaan todeta, että II-tyypin diabetespotilaat, jotka saavat insuliinia, voivat korvata sen Amarylilla. Tällainen siirtyminen olisi suoritettava tarkassa lääkärin valvonnassa.

Vasta-aiheet lääkkeen Amarylin käyttöön

Insuliinista riippuva diabetes, diabeettinen kooma, vakava epänormaali maksan ja munuaisten toiminta, yliherkkyys glimepiridille ja muille lääkkeen komponenteille, sekä muut sulfonyyliureajohdannaiset ja sulfanilamidilääkkeet (yliherkkyysreaktioiden riski).

Huumeiden Amarylin sivuvaikutukset

Amarilin ja muiden sulfonyyliureajohdannaisten käyttökokemuksen perusteella on tarpeen pohtia mahdollisuutta kehittää lääkkeen tällaisia ​​sivuvaikutuksia:
Verijärjestelmästä ja imunestejärjestelmästä
Joskus: kohtalainen tai vaikea trombosytopenia, leukopenia, granulosytopenia, agranulosytoosi, erytrosytopenia, hemolyyttinen anemia ja pancytopenia, jotka yleensä häviävät hoidon lopettamisen jälkeen.
Immuunihäiriöt
Hyvin harvoin: allerginen verisuonitulehdus, lieviä yliherkkyysreaktioita, jotka voivat kehittyä vakaviin muotoihin hengenahdistuksen, alentuneen verenpaineen ja joskus - sokin kanssa. Mahdollinen risti-allergia sulfonyyliurean, sulfonamidien tai vastaavien yhdisteiden kanssa.
Puolelta aineenvaihdunnan
Joskus: hypoglykeemiset reaktiot, jotka esiintyvät enimmäkseen välittömästi, voivat saada vakavia muotoja ja niitä ei aina ole helppo korjata. Näiden reaktioiden esiintyminen riippuu muiden hypoglykeemisten hoitojen tavoin subjektiivisista tekijöistä, kuten ruokavaliosta ja annostelusta.
Näkyvyys
Hoidon aikana (varsinkin alussa) saattaa esiintyä ohimeneviä näköhäiriöitä, jotka johtuvat verensokerin muutoksista.
Ruoansulatuskanavasta
Hyvin harvoin: pahoinvointi, oksentelu, ripuli, paine tai mahalaukun tunne, vatsakipu, joka harvoin saattaa edellyttää hoidon lopettamista.
Maksatulehdusjärjestelmästä
Maksan entsyymien pitoisuus voi olla korkeampi.
Hyvin harvoin: epänormaali maksan toiminta (esim. Sappi ja keltaisuus), hepatiitti, joka voi kehittyä maksan vajaatoimintaan.
Iho ja ihonalaiset kudokset
Yliherkkyysreaktioita ovat kutina, ihottumat ja nokkosihottuma.
Erittäin harvinainen: valoherkkyys.
Laboratorioarvot
Hyvin harvinaiset: hyponatremia.

Erityiset ohjeet lääkkeen Amarylin käytöstä

Amaryl on otettava pian ennen ateriaa tai aterioiden aikana. Jos ruoan saanti tapahtuu joka kerta eri aikoina tai ohitetaan kokonaan, lääkkeen ottaminen voi aiheuttaa hypoglykemiaa. Hypoglykemian oireita voivat olla: päänsärky, voimakas nälän tunne, pahoinvointi, oksentelu, väsymys, uneliaisuus, ahdistuneisuus, aggressiivisuus, heikentynyt keskittymis- ja reaktioaika, masennus, disorientaatio, puhe- ja näköhäiriöt, afasia, vapina, paresi, heikentyminen herkkyys, huimaus, avuttomuus, itsekontrollin menetys, delirium, kouristukset, pyörtyminen tai jopa kooma, matala hengitys ja bradykardia. Lisäksi havaitaan sellaisia ​​merkkejä adrenergisesta vastaregulaatiosta kuin hyperhidroosi, tahmea iho, ahdistuneisuus, takykardia, verenpaine, sydämentykytys, angina pectoris ja sydämen rytmihäiriöt.
Vakavan hypoglykemisen hyökkäyksen kliininen kuva voi muistuttaa aivohalvausta.
Oireiden vakavuutta voidaan lähes aina vähentää nopeasti ottamalla hiilihydraatteja (sokeria) välittömästi. Keinotekoiset makeutusaineet eivät toimi.
Muiden sulfonyyliureajohdannaisten käyttökokemuksen mukaan on tunnettua, että terapeuttiset toimenpiteet voivat onnistua aluksi, mutta tästä huolimatta hypoglykemian oireet voivat näkyä uudelleen. Vaikea tai pitkäaikainen hypoglykemia, jota voidaan väliaikaisesti vähentää tavanomaisen sokerimäärän avulla, tarvitsee välitöntä hoitoa ja joskus sairaalahoitoa.
Hypoglykemian esiintymiseen vaikuttavat tekijät:

  • haluttomuus tai (useammin vanhuksilla) kyvyttömyys ylläpitää tuottavaa yhteyttä lääkäriin;
  • aliravitsemus, epäsäännöllisyys tai aterioiden ohittaminen, paastoajat;
  • ruokavalion muutos;
  • liikunnan ja hiilihydraattien saannin välinen epätasapaino;
  • alkoholin nauttiminen, erityisesti yhdistettynä aterioiden ohitukseen;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • vaikea maksan toimintahäiriö;
  • amarilin yliannostus;
  • tietyt endokriinisen järjestelmän kompensoimattomat häiriöt, jotka vaikuttavat hiilihydraatin aineenvaihduntaan tai hypoglykemian käänteiseen säätelyyn (esimerkiksi tietyt kilpirauhasen häiriöt, aivolisäkkeen tai lisämunuaisen kuoren toimintahäiriö), tiettyjen lääkkeiden samanaikainen saanti (ks. vuorovaikutus).

Amaryylihoito vaatii veren ja virtsan glukoositasojen jatkuvaa seurantaa. Lisäksi on suositeltavaa kontrolloida glykoituneen hemoglobiinin määrää. Lääkkeen käytön aikana on seurattava säännöllisesti maksan toimintaa ja veriarvoa (erityisesti leukosyyttien ja verihiutaleiden lukumäärää).
Stressitilanteissa (esimerkiksi onnettomuuksissa, kiireellisissä operaatioissa, kuumetta aiheuttavissa infektioissa) potilas voidaan siirtää väliaikaisesti insuliiniin. Amarilin käytöstä ei ole tietoa potilailla, joilla on vaikea maksan toimintahäiriö tai jotka ovat osoittaneet dialyysin. Potilaat, joilla on vaikea munuaisten tai maksan vajaatoiminta, on siirrettävä insuliinin käyttöön. Potilaat, joilla on harvinainen perinnöllinen suvaitsemattomuus galaktoosille, laktaasipuutokselle tai glukoosi-galaktoosin imeytymiselle, ovat vasta-aiheisia.
Raskausaika
Diabeteksen riski.
Poikkeama normaaleista veren glukoositasoista raskauden aikana voi olla syy synnynnäisten kehitysvajausten ja perinataalisen kuolleisuuden lisääntyneeseen todennäköisyyteen. Siksi on välttämätöntä valvoa huolellisesti glykemiaa raskauden aikana, jotta vältetään teratogeeninen riski. Raskauden aikana on käytettävä insuliinia. Raskaus tulee ilmoittaa lääkärille.
Glimepiridiin liittyvä riski.
Glimepiridin käytöstä raskauden aikana ei ole tietoa. Eläinkokeiden tulosten mukaan lääkkeellä on myrkyllinen vaikutus lisääntymistoimintoon, mikä todennäköisesti liittyy glimepiridin farmakologiseen (hypoglykemiseen) vaikutukseen.
Siksi koko raskauden ajan glimepiridi on vasta-aiheinen.
Kun käytät glimepiridiä ja suunnittelet tai tulet raskaaksi, nainen tulee siirtää insuliinihoitoon mahdollisimman pian.
Imetys
Ei tiedetä, erittyykö glimepiridi äidinmaitoon. On tunnettua, että glimepiridi tunkeutuu rottien äidinmaitoon. On suositeltavaa lopettaa glimepiridin hoito imetyksen aikana, koska muut sulfonyyliurea-johdannaiset havaitaan äidinmaidossa ja vastasyntyneellä on riski hypoglykemiasta.
Vaikutus pa kykyyn ajaa autoja tai työskennellä mekanismeilla.
Keskittymiskyky ja reaktionopeus voivat laskea hypoglykemian tai hyperglykemian tai esimerkiksi näkökyvyn vuoksi. Tämä voi aiheuttaa riskin tilanteissa, joissa tämä kyky on erityisen tärkeä (esimerkiksi autolla ajaminen tai koneiden käsittely).
Potilasta on varoitettava olemasta estämättä hypoglykemian kehittymistä ajon aikana. Tämä koskee erityisesti niitä, jotka ovat huonosti tai eivät lainkaan pysty tunnistamaan hypoglykemian esiasteiden oireita ja niitä, joilla on usein hypoglykemia. Tällaisissa olosuhteissa on välttämätöntä punnita huolellisesti ajoneuvojen kuljettamista tai koneiden käyttöä.

Amarililääkkeiden yhteisvaikutukset

Amarilin samanaikainen käyttö tiettyjen lääkkeiden kanssa voi aiheuttaa sekä glimepiridin hypoglykemisen vaikutuksen vähenemisen että lisääntymisen. Siksi muita lääkkeitä tulee ottaa vain ohjeiden mukaisesti tai lääkärin ilmoituksella. Glimepiridi metaboloituu sytokromi P450 2S9: n (CYP2C9) kautta. On tunnettua, että indusoijien (esim. Rifampisiini) tai CYP2C9: n inhibiittoreiden (esimerkiksi flukonatsolin) samanaikaisen antamisen vuoksi tämä aineenvaihdunta voi muuttua. Ip vivo-interaktiotutkimuksen tulokset osoittivat, että flukonatsoli, joka on yksi voimakkaimmista CYP2C9: n estäjistä, kaksinkertaistaa glimepiridin AUC: n. Tämäntyyppisten vuorovaikutusten olemassaolosta on osoituksena kokemus Amarilin ja muiden sulfonyyliureajohdannaisten käytöstä. Voimistuminen hypoglykeeminen vaikutus ja sen vuoksi joissakin tapauksissa, hypoglykemia, voi esiintyä tapauksessa samanaikaiseen vastaanottoon glimepiridin, kuten lääkkeiden, kuten fenyylibutatsoni, atsapropatsoni, ja oksifenbutatsoni, sulfiinipyratsoni, insuliini ja oraaliset diabeteslääkkeet preperaty, jotkut sulfonamidit pitkittynyt, metformiini, tetrasykliinit, salisylaatit ja PASK, MAO-estäjät, anaboliset steroidit ja urospuoliset hormonit, kinoloniantibiootit, kloramfenikoli, probenetsiidi, kumariiniantikoaguli yantas, mikonatsoli, fenfluramiini, pentoksifylliini (kun sitä käytetään parenteraalisesti suurina annoksina), fibraatit, tritokvaliini, ACE: n estäjät, flukonatsoli, fluoksetiini, allopurinoli, sympatolyytit, syklo-, tro- ja ifosfamidit.
Vähennetään hypoglykeeminen vaikutus, ja näin ollen veren glukoositaso voi tapahtua, kun sovellus tällaisten lääkkeiden: estrogeenit ja progestiinit, salureettien, Tiatsididiureetteja valmisteet stimuloivat kilpirauhasen toimintaan, glukokortikoidit, fentiatsiinijohdokset, klooripromatsiini, adrenaliini ja sympatomimeetit, nikotiinihappo (suuri annos) ja sen johdannaiset, laksatiivit (pitkäaikainen käyttö), fenytoiini, diatsoksidi, glukagoni, barbituraatit ja rifampisiini, asetosolami Id.
H2-reseptoriantagonistit, p-adrenoretseptorin salpaajat, klonidiini ja reserpiini voivat johtaa sekä hypoglykemisen vaikutuksen tehostumiseen että vähenemiseen. Sympatolyyttisten aineiden, kuten p-adrenoretseptorien salpaajien, klonidiinin, guanetidiinin ja reserpiinin, vaikutuksen alaisena, hypoglykemian adrenergisen vasta-säätelyn ilmenemismuodot voivat olla vähäisiä tai niitä puuttuu kokonaan. Alkoholin juominen voi lisätä tai heikentää glimepiridin hypoglykeemistä vaikutusta odottamattomalla tavalla.
Glimepiridi pystyy sekä lisäämään että vähentämään kumariinijohdannaisten vaikutusta.

Amarylin yliannostus, oireet ja hoito

Se voi johtaa hypoglykemiaan, joka kestää 12-72 tuntia, ja se voi toistua oireiden vakavuuden ensimmäisen laskun jälkeen. Oireet voivat ilmetä 24 tuntia lääkkeen imeytymisen jälkeen. Tällaisille potilaille suositellaan yleensä kliinistä havaintoa. Pahoinvointi, oksentelu ja epigastrinen kipu voivat ilmetä. Hypoglykemiaan voi usein liittyä neurologisia oireita, kuten ahdistusta, vapinaa, näön hämärtymistä, koordinaatiota, uneliaisuutta, koomaa ja kohtauksia.
Hoito koostuu ensinnäkin lääkkeen imeytymisen estämisestä. Tätä varten sinun täytyy aiheuttaa oksentelua, juoda vettä tai limonadia, ottaa aktiivihiiltä ja natriumsulfaattia. Jos otetaan suuri määrä glimepiridiä, annetaan mahan huuhtelu, jota seuraa aktiivihiilen ja natriumsulfaatin käyttö. Vakavan yliannostuksen tapauksessa on välttämätöntä saada sairaalahoitoa tehohoitoyksikössä. Niin pian kuin mahdollista, tulee aloittaa glukoosin lisääminen: tarvittaessa ensin yksi 50 ml: n IV-injektio 50-prosenttisesta p-ra: sta ja sitten 10%: n infuusio p-ra: sta, joka seuraa jatkuvasti glykemiaa. Lisähoito on oireenmukaista.
Hypoglykemiaa avustettaessa, varsinkin pienille lapsille, jotka ovat vahingossa ottaneet Amaryl-valmistetta, injektoidun glukoosin annosta tulee tarkkailla huolellisesti vaarallisen hyperglykemian mahdollisen kehittymisen välttämiseksi. On tärkeää seurata jatkuvasti verensokeria.

Varastointiolosuhteet lääke Amaryl

Pimeässä paikassa lämpötilassa 15-25 ° C

Amaryl

Kuvaus 12. elokuuta 2014 alkaen

  • Latinalainen nimi: Amaryl
  • ATX-koodi: A10BB12
  • Vaikuttava aine: Glimepiridi (Glimepiridi)
  • Valmistaja: Aventis Pharma Deutschland GmbH (Saksa)

rakenne

Yksi lääkkeen tabletti sisältää vaikuttavan aineen - glimepiridin - 1-4 mg ja apukomponentit: laktoosimonohydraatti, povidoni, natriumkarboksimetyylitärkkelys, mikrokiteinen selluloosa, indigokarmiini ja magnesiumstearaatti.

Vapautuslomake

Amaryl valmistetaan tabletteina, jotka sisältävät 1-4 mg, jotka on pakattu 15 kappaleen läpipainopakkaukseen. Yksi lääkeainepakkaus voi sisältää 2, 4, 6 tai 8 rakkulaa.

Farmakologinen vaikutus

Amaryl-tableteilla on hypoglykeeminen vaikutus.

Farmakodynamiikka ja farmakokinetiikka

Glimepiridin ottaminen voi vähentää glukoosipitoisuutta veressä stimuloimalla insuliinin vapautumista haiman beetasoluista. Tämä vaikutus liittyy haiman beetasolujen vasteen parantumiseen fysiologiseen stimulaatioon glukoosin kanssa.

Insuliinin eritystä säätelevät vuorovaikutus beetasolujen kalvoissa olevien ATP-herkkien kaliumkanavien kanssa. Glimepiridi sitoutuu selektiivisesti proteiineihin ja säätelee ATP-herkkien kaliumkanavien aktiivisuutta eli niiden sulkemista tai avaamista.

Jos potilaalla ei ole riittävästi aineenvaihduntaa glimepiridin maksimiannoksen ottamisen aikana, yhdistelmähoito glimepiridin ja metformiinin kanssa on mahdollista. Tämä johtaa metabolisen kontrollin merkittävään paranemiseen verrattuna näiden lääkkeiden käyttöön erikseen. Samanaikainen insuliinihoito on myös sallittua. Metabolisen kontrollin paranemista havaittiin, kuten vain yhden insuliinin käyttö, mutta tällaisissa tapauksissa käytetään pienempää insuliiniannosta.

Glimepiridin toistuva saanti, esimerkiksi 4 mg päivässä, johtaa aineen maksimipitoisuuteen veressä, joka saavutetaan 2,5 tunnin kuluttua.

Nieleminen edistää vaikuttavan aineen täydellistä absoluuttista hyötyosuutta. Syöminen vaikuttaa lievästi imeytymiseen ja hidastaa sen nopeutta. Glimepiridi erittyy munuaisissa ja suolistossa. Virtsan koostumuksessa lääkettä ei havaita muuttumattomana. Glimepiridi metaboloituu elimistössä maksassa CYP2C9: n kautta kahdeksi metaboliitiksi, hydroksijohdannaisiksi ja karboksijohdannaisiksi. Ei ole merkittävää aktiivisen aineen kertymistä kehoon.

Käyttöaiheet Amaril

Yleensä tämä lääke on määrätty tyypin 2 diabetekselle. Tätä diabeteslääkettä voidaan käyttää monoterapiaan tai yhdistelmähoitoon insuliinin tai metformiinin kanssa.

Vasta

On melko suuri luettelo vasta-aiheista Amarilin vastaanottamiseen:

  • tyypin 1 diabetes;
  • vakavat maksan ja munuaissairaudet;
  • diabeettinen ketoasidoosi, prekooma ja kooma;
  • imetys, raskaus;
  • harvinaisia ​​perinnöllisiä sairauksia, kuten galaktoosi-intoleranssi, glukoosi-galaktoosi-imeytymishäiriö tai laktaasipuutos;
  • lasten ikä;
  • suvaitsemattomuus tai herkkyys lääkkeelle ja niin edelleen.

Potilaiden hoidon alkuvaiheessa on noudatettava varovaisuutta, sillä tällä hetkellä on olemassa hypoglykemian vaara. Jos hypoglykemian kehittymisen todennäköisyys jatkuu, on usein tarpeen säätää glimepiridin annosta tai hoito-ohjelmaa. Lisäksi erityistä huomiota tarvitaan välisten ja muiden sairauksien, elämäntavan, ravitsemuksen ja niin edelleen.

Haittavaikutukset

Amarilin hoidossa voi kehittyä erilaisia ​​haitallisia tapahtumia, jotka vaikuttavat tavalla tai toisella, jotka vaikuttavat lähes kaikkien kehon järjestelmien toimintaan. Melko usein sivuvaikutukset ilmenevät hypoglykemialla, jonka oireet ilmaistaan: päänsärky, nälkä, pahoinvointi, oksentelu, väsymys, uneliaisuus, masennus, sekavuus ja monet muut oireet. Joskus vakava kliininen kuva hypoglykemiasta muistuttaa aivohalvausta. Sen poistamisen jälkeen ei-toivotut oireet häviävät kokonaan.

Hoidon alkuvaiheessa voi esiintyä näkö-, ruoansulatus- ja verenmuodostusongelmia. On myös mahdollista kehittää allergisia reaktioita, jotka voivat muuttua komplikaatioiksi. Siksi, jos sinulla on ei-toivottuja oireita, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Amaril-ohjeet (menetelmä ja annostus)

Tabletit on tarkoitettu sisäiseen käyttöön yleisesti ilman pureskelua ja juomista runsaasti nestettä.

Tyypillisesti lääkkeen annos määräytyy veren glukoosipitoisuuden mukaan. Hoitoon, joka määrittelee pienimmän annoksen, joka auttaa saavuttamaan tarvittavan aineenvaihdunnan

Amarilin käyttöohjeet kertovat myös, että hoito edellyttää säännöllistä glukoosipitoisuuden määrittämistä veressä ja glykosyloituneen hemoglobiinin tasoa.

Mitään virheellistä tablettien ottamista samoin kuin seuraavan annoksen ohittamista ei suositella lisättäväksi ylimääräisellä annoksella. Tällaisia ​​tilanteita on neuvoteltava lääkärisi kanssa.

Hoidon alussa potilaille määrätään päivittäinen annos 1 mg. Tarvittaessa annosta nostetaan vähitellen suorittamalla säännöllisesti veren glukoosipitoisuuden seuranta kaavion mukaisesti: 1 mg - 2 mg - 3 mg - 4 mg - 6 mg - 8 mg. Tavallinen vuorokausiannos potilaille, joilla on hyvä diabeteksen hallinta, on 1–4 mg vaikuttavaa ainetta. 6 mg: n vuorokausiannos vaikuttaa vain pieneen määrään potilaita.

Lääkäri määrää lääkkeen päivittäisen annostusohjelman, koska on tarpeen ottaa huomioon erilaiset tekijät, esimerkiksi ruoan saannin aika, fyysisen aktiivisuuden määrä ja enemmän.

Usein annetaan lääkkeen päivittäinen annos ennen aamiaista tai ruoan ensimmäistä käyttökertaa. On tärkeää, että kun otat pillereitä, älä unohda ateriaa.

Parempi metabolisen kontrollin tiedetään liittyvän lisääntyneeseen insuliinin herkkyyteen ja hoidon aikana glimepiridin tarve saattaa laskea. Hypoglykemian kehittyminen on mahdollista välttää annostuksen tai Amaril-hoidon lopettamisen ajoissa.

Terapeuttisen prosessin aikana glimepiridin annostusta voidaan muuttaa seuraavilla tavoilla:

  • potilaan painon lasku;
  • elintapojen muutokset;
  • muiden tekijöiden esiintyminen, jotka johtavat herkkyyteen hypoglykemiaan tai hyperglykemiaan.

Yleensä Amaril-hoito suoritetaan pitkään.

yliannos

Akuutin yliannostuksen tai pitkäaikaisen suurten glimepiridiannosten käytön yhteydessä voi esiintyä vakavaa hypoglykemiaa, joka on hengenvaarallinen.

Jos yliannostus havaitaan, on kiireellinen yhteys lääkärin kanssa. Hypoglykemia voidaan pysäyttää hiilihydraattien saannilla, esimerkiksi glukoosilla tai pienellä osalla makeisia. Ennen kuin hypoglykemian oireet ovat täysin poistuneet, potilas tarvitsee huolellista lääketieteellistä seurantaa, koska ei-toivottuja ilmentymiä voidaan jatkaa. Lisähoito riippuu oireista.

vuorovaikutus

Glimepiranan samanaikainen saanti, MAO-inhibiittorit, flukonatsoli, para-aminosalisyylihappo, fenyylibutatsoni, atsapropatoni, oksifenbutatsoni, salisylaatit, sulfinpyrasoni, Klar itromysiini, sulfonamidit, tetrasykliinit ja muut.

Ottaen asetatsolamidia, barbituraatteja, kortikosteroideja, diatsoksideja, diureetteja, epinefriiniä ja muita sympatomimeettisiä lääkkeitä, glukagonia, laksatiiveja (pitkäaikaisessa käytössä), nikotiinihappoa (suurina annoksina), estrogeeniä ja progestogeeniä, fenotiasiineja, fenytoiineja, rifampiineja ja ips: ää sekä IJ: tä, sekä IJ: tä, IJ: tä, IJ: tä, IJ: tä, IJ: tä, IJ: tä, IJ: tä, IJ: tä, IJ: tä, IJ: tä, IJ: tä, I: tä, IJ: tä, IJ: tä, I: tä, IJ: tä, IJ: tä, I: tä, IJ: tä, IJ: tä, I: tä, IJ: tä, IJ: tä, I: tä, IJ: tä, IJ: tä, I: tä, IJ: tä hypoglykeemisen vaikutuksen heikkeneminen ja siten glukoosipitoisuuden nousu veressä.

Glimepiridin hypoglykeemisen vaikutuksen vahvistaminen tai heikentäminen kykenee H2-histamiinireseptorin salpaajiin, klonidiiniin, reserpiiniin, kumariiniin ja beetasalpaajiin.

Myyntiehdot

Apteekkien reseptilääke.

Säilytysolosuhteet

Amaril vaatii pimeän paikan, joka on suojattu lapsilta, lämpötiloissa jopa 30 ° C.

Amaryl - käyttöohjeet, analogit, arviot ja vapautumismuodot (tabletit 1 mg, 2 mg, 3 mg ja 4 mg, M metformiinilla 250 mg ja 500 mg) lääkkeitä insuliinista riippumattoman diabetes mellituksen 2 hoitoon aikuisilla, lapsilla ja raskauden aikana. rakenne

Tässä artikkelissa voit lukea lääkkeen Amarylin käyttöohjeet. Esitetyt arvioinnit sivuston kävijöistä - tämän lääkkeen kuluttajista sekä lääketieteen asiantuntijoiden mielipiteet Amarilin käytöstä heidän käytännössään. Suuri pyyntö lisätä palautetta lääkkeestäsi aktiivisemmin: lääkitys auttoi tai ei auttanut pääsemään eroon taudista, mitä komplikaatioita ja sivuvaikutuksia havaittiin, joita valmistaja ei ole ilmoittanut merkinnässä. Amarilin analogit käytettävissä olevien rakenteellisten analogien läsnä ollessa. Käytä insuliinista riippumattoman diabetes mellituksen 2 hoitoon aikuisilla, lapsilla sekä raskauden ja imetyksen aikana. Lääkkeen koostumus.

Amaryyli on suullinen hypoglykeeminen lääke, joka on kolmannen sukupolven sulfonyyliurean johdannainen.

Glimepiridi (lääkeaineen Amarylin vaikuttava aine) vähentää glukoosipitoisuutta veressä pääasiassa insuliinin vapautumisen stimuloinnin haiman beeta-soluista. Sen vaikutus liittyy ensisijaisesti haiman beeta-solujen parempaan kykyyn reagoida fysiologiseen stimulaatioon glukoosin kanssa. Glibenklamidiin verrattuna glimepiridi pienillä annoksilla aiheuttaa pienemmän määrän insuliinia, kun se saavuttaa noin saman veren glukoosipitoisuuden laskun. Tämä seikka kannattaa ekstrapancreatic-hypoglykeemisten vaikutusten olemassaoloa glimepiridissä (kudosten lisääntynyt herkkyys insuliinille ja insulomimeettiselle vaikutukselle).

Insuliinin eritys. Kuten kaikki muut sulfonyyliureajohdannaiset, glimepiridi säätelee insuliinin eritystä vuorovaikutuksessa ATP-herkkien kaliumkanavien kanssa beetasolujen kalvoissa. Toisin kuin muut sulfonyyliureajohdannaiset, glimepiridi sitoutuu selektiivisesti proteiiniin, jonka molekyylipaino on 65 kilodaltonia ja joka sijaitsee haiman beeta-solujen kalvoissa. Tämä glimepiridin vuorovaikutus siihen sitoutuvan proteiinin kanssa säätelee ATP-herkkien kaliumkanavien avaamista tai sulkemista.

Glimepiridi sulkee kaliumkanavat. Tämä aiheuttaa beetasolujen depolarisoitumisen ja johtaa jänniteherkien kalsiumkanavien löytymiseen ja kalsiumin tuloon soluun. Tämän seurauksena solunsisäisen kalsiumpitoisuuden lisääntyminen aktivoi insuliinin eritystä eksosytoosin avulla.

Glimepiridi on paljon nopeampi ja siten muodostaa useammin sidoksen ja vapautuu sidoksesta siihen sitoutuneen proteiinin kanssa kuin glibenklamidi. Oletetaan, että tämä glimepiridin ja siihen sitoutuvan proteiinin vaihdon korkean vaihtuvuuden ominaisuus aiheuttaa sen, että beetasolujen herkistyminen vaikuttaa voimakkaasti glukoosiin ja niiden suojaus desensitisaatiota ja ennenaikaista tyhjenemistä vastaan.

Kudosten herkkyyden lisääminen insuliiniin. Amaryl lisää insuliinin vaikutuksia perifeeristen kudosten glukoosin ottoon.

Insulinomimeettinen vaikutus. Glimepiridillä on samanlaiset vaikutukset kuin insuliinilla perifeeristen kudosten glukoosin otossa ja glukoosin vapautuminen maksasta.

Perifeeristen kudosten glukoosin otto tapahtuu sen kuljetuksella lihassoluissa ja adiposyyteissä. Glimepiridi lisää suoraan glukoosia kuljettavien molekyylien määrää lihassolujen ja adiposyyttien plasmamembraaneissa. Glukoosisolujen nauttimisen lisääntyminen johtaa glykosyylifosfatidyylinositoli-spesifisen fosfolipaasin C aktivoitumiseen. Tämän seurauksena solunsisäinen kalsiumpitoisuus pienenee, mikä aiheuttaa proteiinikinaasi A: n aktiivisuuden vähenemisen, mikä puolestaan ​​stimuloi glukoosin metaboliaa.

Glimepiridi estää glukoosin vapautumista maksasta lisäämällä glukoneogeneesiä estävän fruktoosi-2,6-bisfosfaatin pitoisuutta.

Vaikutus verihiutaleiden aggregaatioon. Amaryl vähentää verihiutaleiden aggregaatiota. Tämä vaikutus näyttää liittyvän COX: n selektiiviseen estoon, joka on vastuussa tromboksaani A: n muodostumisesta, joka on tärkeä endogeeninen verihiutaleiden aggregaatiokerroin.

Antherherogeeninen vaikutus. Glimepiridi edistää lipidien normalisoitumista, vähentää malondialdehydin määrää veressä, mikä johtaa lipidiperoksidoitumisen merkittävään vähenemiseen. Eläimillä glimepiridi johtaa merkittävään ateroskleroottisten plakkien muodostumisen vähenemiseen.

Oksidatiivisen stressin vakavuuden vähentäminen, jota esiintyy jatkuvasti tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla. Glimepiridi lisää endogeenisen alfa-tokoferolin pitoisuutta, katalaasin, glutationi-peroksidaasin ja superoksididimutaasin aktiivisuutta.

Sydän- ja verisuonivaikutukset. ATP-herkkien kaliumkanavien kautta sulfonyyliureajohdannaiset vaikuttavat myös sydän- ja verisuonijärjestelmään. Verrattuna perinteisiin sulfonyyliureajohdannaisiin glimepiridillä on merkittävästi pienempi vaikutus sydän- ja verisuonijärjestelmään, mikä selittyy sen vuorovaikutuksen erityisluonteeseen sen ATP-herkän kaliumkanavan kanssa, joka siihen sitoutuu.

Terveillä vapaaehtoisilla Amarilin vähimmäisannos on 0,6 mg. Glimepiridin vaikutus on annoksesta riippuvaista ja toistettavissa. Fysiologinen vaste fyysiseen aktiivisuuteen (insuliinierityksen väheneminen) glimepiridin käytön aikana jatkuu.

Vaikutuseroissa ei ole merkittäviä eroja sen mukaan, onko lääke otettu 30 minuuttia ennen ateriaa tai juuri ennen ateriaa. Potilailla, joilla on diabetes, riittävää aineenvaihduntaa voidaan saavuttaa 24 tunnin kuluessa lääkkeen yhden annoksen kanssa. Lisäksi kliinisessä tutkimuksessa 12: sta 16: sta munuaisten vajaatoimintaa sairastavasta potilaasta (CC 4–79 ml / min) saavutettiin myös riittävä aineenvaihdunnan hallinta.

Yhdistelmähoito metformiinin kanssa. Potilailla, joilla ei ole riittävästi aineenvaihduntaa, kun käytetään glimepiridin enimmäisannosta, voidaan aloittaa glimepiridin ja metformiinin yhdistelmähoito. Kahdessa tutkimuksessa yhdistelmähoidon on osoitettu parantavan aineenvaihduntaa verrattaessa siihen, mitä kukin näistä lääkkeistä hoidetaan erikseen.

Yhdistelmähoito insuliinin kanssa. Potilailla, joilla on riittämättömät aineenvaihdunnan kontrollit, samanaikaisesti voidaan aloittaa samanaikainen insuliinihoito glimepiridin käytön aikana. Kahden tämän yhdistelmähoidon yhteydessä tehdyn tutkimuksen tulosten mukaan sama aineenvaihdunnan kontrollin paraneminen saavutetaan kuin vain yhden insuliinin käytön yhteydessä. Yhdistelmähoidossa tarvitaan kuitenkin pienempi annos insuliinia.

rakenne

Glimepiridi + apuaineet (Amaril).

Glimepiridin mikronisoitu + Metformiinihydrokloridi + apuaineet (Amaril M).

farmakokinetiikkaa

Kun lääkeainetta otetaan toistuvasti 4 mg: n päivittäiseen annokseen, seerumissa saavutetaan Cmax noin 2,5 tunnin kuluttua ja on 309 ng / ml. Glimepiridin annoksen ja Cmax: n välillä on lineaarinen suhde veriplasmassa sekä annoksen ja AUC: n välillä. Kun glimepiridi nautitaan, sen absoluuttinen hyötyosuus on täydellinen. Syöminen ei vaikuta merkittävästi imeytymiseen, paitsi jos sen nopeus hidastuu hieman. Glimepiridi erittyy rintamaitoon ja tunkeutuu istukan esteeseen. Glimepiridi tunkeutuu huonosti veri-aivoesteeseen (BBB).

Glimepiridin yksittäisten ja moninkertaisten (2 kertaa päivässä) vertailu ei osoittanut merkittäviä eroja farmakokineettisissä parametreissa, ja niiden vaihtelu eri potilailla oli merkityksetön. Glimepiridin kertymistä merkittävästi ei ollut.

Glimepiridi metaboloituu maksassa muodostumalla kaksi metaboliittia - hydroksyloituja ja karboksyloituja johdannaisia, joita esiintyy virtsassa ja ulosteissa.

Kerta-annoksen jälkeen 58% glimepiridistä erittyy munuaisten kautta (metaboliitteina) ja 35% suoliston kautta. Muuttumatonta vaikuttavaa ainetta ei havaita virtsassa.

Glimepiridin farmakokineettiset parametrit ovat erilaiset sukupuoleen ja eri ikäryhmiin kuuluvilla potilailla.

Oraalisen annon jälkeen metformiini imeytyy kokonaan maha-suolikanavasta. Samanaikaisen aterian yhteydessä metformiinin imeytyminen vähenee ja hidastuu. Metformiini jakautuu nopeasti kudokseen, ei käytännössä sitoutuudu plasman proteiineihin. Metaboloituu hyvin vähän. Erittyy munuaisten kautta.

Amaryl M: n farmakokinetiikka kiinteillä annoksilla glimepiridiä ja metformiinia

Cmax- ja AUC-arvot kiinteän annoksen yhdistelmälääkkeen (glimepiridiä, joka sisältää 2 mg + metformiinia 500 mg) ottamisen yhteydessä vastaavat bioekvivalenssikriteerejä verrattuna samoihin indikaattoreihin, kun käytetään samaa yhdistelmää kuin erilliset lääkkeet (glimepiridi 2 mg tabletti ja metformiinitabletti 500 mg).

Lisäksi osoitettiin glimepiridin Cmax- ja AUC-annoksen suhteellinen nousu, kun sen annos kasvoi kiinteän annoksen yhdistelmälääkkeissä 1 mg - 2 mg ja kiinteä annos metformiinia (500 mg) osana näitä lääkkeitä.

Lisäksi ei ollut merkittäviä eroja turvallisuudessa, mukaan lukien haittavaikutusten profiili, Amaryl M 1 mg + 500 mg: n potilaiden ja Amaryl M 2 mg + 500 mg: n potilaiden välillä.

todistus

Tyypin 2 diabeteksen hoito (ruokavalion, liikunnan ja laihtumisen lisäksi):

  • insuliinista riippumaton tyypin 2 diabetes mellitus (monoterapiana tai osana yhdistelmähoitoa metformiinin tai insuliinin kanssa);
  • kun glykeemistä kontrollia ei voida saavuttaa glimepiridin tai metformiinin monoterapian avulla (Amaryl M);
  • kun vaihdetaan yhdistelmähoito glimepiridin ja metformiinin kanssa yhden yhdistelmälääkkeen (Amaryl M) saamiseksi.

Vapautusmuodot

Tabletit, joissa on 1 mg, 2 mg ja 3 mg (Amaril).

Tabletit, päällystetty 1 mg + 250 mg, 2 mg + 500 mg (Amaryl M ja Metformin).

Käyttö- ja annostusohjeet

Yleensä Amarylin annos määräytyy veren glukoosin tavoitepitoisuuden perusteella. Lääkettä tulisi käyttää minimiannoksena, joka riittää aikaansaamaan tarvittavan metabolisen kontrollin.

Amaryl-hoidon aikana on tarpeen määrittää säännöllisesti veren glukoosipitoisuus. Lisäksi on suositeltavaa seurata säännöllisesti glykoituneen hemoglobiinin määrää.

Lääkkeen rikkomista, esimerkiksi ohittamatta seuraavan annoksen vastaanottoa, ei pitäisi täydentää antamalla lääkettä myöhemmin suuremmalla annoksella.

Lääkärin tulee kertoa potilaalle etukäteen toimenpiteistä, jotka on toteutettava, kun Amarylin ottamisessa ilmenee virheitä (etenkin kun ohitat seuraavan annoksen tai ohitat aterioita) tai tilanteissa, joissa lääkettä ei ole mahdollista ottaa.

Huumeiden Amarylin tabletit tulisi ottaa kokonaisuudessaan, ilman pureskelua, juomassa riittävä määrä nestettä (noin 1/2 kupillista). Tarvittaessa Amarylin tabletit voidaan jakaa riskeittäin kahteen yhtä suureen osaan.

Amarylin aloitusannos on 1 mg kerran päivässä. Tarvittaessa päivittäistä annosta voidaan lisätä asteittain (1-2 viikon välein) verensokeriarvon säännöllisen seurannan yhteydessä ja seuraavassa järjestyksessä: 1 mg-2 mg-3 mg-4 mg-6 mg (-8 mg) päivässä.

Potilailla, joilla on hyvin hallittu diabetes mellitus, lääkkeen tyypin 2 päivittäinen annos on yleensä 1-4 mg. Yli 6 mg: n päivittäinen annos on tehokkaampi vain pienellä määrällä potilaita.

Amarylin ottamisen aika ja annoksen jakautuminen päivän aikana, lääkäri päättää, ottaen huomioon potilaan elämäntavan (aterian aika, fyysisen aktiivisuuden määrä). Päivittäinen annos määräytyy yleensä 1 vastaanottoon välittömästi ennen täyttä aamiaista tai, jos päivittäistä annosta ei oteta, juuri ennen ensimmäistä pääateriaa. On erittäin tärkeää, että aterioita ei jätetä Amaril-tablettien ottamisen jälkeen.

koska Parempi aineenvaihdunnan hallinta liittyy insuliinin herkkyyden lisääntymiseen ja hoidon aikana on mahdollista vähentää glimepiridin tarvetta. Hypoglykemian kehittymisen välttämiseksi annosta on tarpeen lyhentää ajoissa tai lopettaa Amarylin ottaminen.

Olosuhteet, joissa glimepiridin annoksen muuttaminen voi olla tarpeen:

  • laihtuminen;
  • elintapojen muutokset (ruokavalion muutokset, aterianajat, liikunnan määrä);
  • muiden tekijöiden esiintyminen, jotka johtavat alttiuteen hypoglykemian tai hyperglykemian kehittymiselle.

Glimepiridihoito on yleensä pitkäaikainen.

Potilaan siirtäminen ottamasta toista suun kautta annettavaa hypoglykeemistä lääkettä Amarylin ottamiseen

Ei ole tarkkaa suhdetta lääkkeen Amarylin ja muiden suun kautta annettavien hypoglykeemisten lääkkeiden annosten välillä. Kun siirrytään tällaisista lääkkeistä Amariliin, suositeltava aloitusannos on 1 mg (vaikka potilas siirretään Amarylille toisen oraalisen hypoglykeemisen lääkkeen maksimiannoksesta). Annoksen nostaminen tulee suorittaa vaiheittain ottaen huomioon reaktio glimepiridille edellä mainittujen suositusten mukaisesti. On tarpeen ottaa huomioon edellisen hypoglykeemisen aineen vaikutuksen intensiteetti ja kesto. Hoidon keskeyttäminen voi olla tarpeen, jotta vältetään additiivinen vaikutus, joka lisää hypoglykemian riskiä.

Käytä yhdessä metformiinin kanssa

Potilailla, joilla on riittämättömästi kontrolloitu diabetes, kun hoidetaan glimepiridiä tai metformiinia korkeimmilla päivittäisillä annoksilla, hoito voidaan aloittaa näiden kahden lääkkeen yhdistelmällä. Tässä tapauksessa edellinen hoito joko glimepiridillä tai metformiinilla jatkuu samoilla annoksilla, ja metformiinin tai glimepiridin lisäannostus aloitetaan pienestä annoksesta, joka titrataan sitten riippuen metabolisen kontrollin tavoitetasosta, maksimiarvoon asti. Yhdistelmähoito on aloitettava tarkassa lääkärin valvonnassa.

Käytä yhdessä insuliinin kanssa

Potilaille, joilla diabetes mellitus on riittämätön, kun glimepiridiä käytetään suurimpaan päivittäiseen annokseen, voidaan samanaikaisesti antaa insuliinia. Tällöin potilaalle osoitettu glimepiridin viimeinen annos säilyy ennallaan. Tässä tapauksessa insuliinihoito alkaa pienillä annoksilla, jotka kasvavat vähitellen veren glukoosipitoisuuden valvonnassa. Yhdistetty hoito suoritetaan tarkassa lääkärin valvonnassa.

Amaril M-tabletit

Yleensä Amaryl M: n annos määräytyy glukoosin tavoitepitoisuuden perusteella potilaan veressä. Pienin annos tulisi käyttää, joka on riittävä tarvittavan aineenvaihdunnan kontrollin saavuttamiseksi.

Amaryl M -hoidon aikana on tarpeen määrittää säännöllisesti glukoosipitoisuus veressä. Lisäksi on suositeltavaa säännellä säännöllisesti glykoituneen hemoglobiinin määrää veressä.

Väärää lääkeaineen saantia, esimerkiksi ohittaen tavallisen annoksen, ei saa koskaan täydentää suuremmalla annoksella.

Potilaan ja lääkärin on etukäteen keskusteltava potilaan toimenpiteistä, jotka johtuvat virheistä lääkkeen ottamisen yhteydessä (erityisesti, kun ohitat seuraavan annoksen tai ohitat aterian) tai tilanteissa, joissa lääkettä ei ole mahdollista ottaa.

koska metabolisen kontrollin parantuminen liittyy kudosten lisääntyneeseen herkkyyteen insuliiniin, sitten Amaryl M -hoidon aikana glimepiridin tarve saattaa laskea. Hypoglykemian kehittymisen välttämiseksi annosta on pienennettävä nopeasti tai lopetettava Amaryl M.

Amaryl M tulee ottaa 1 tai 2 kertaa päivässä aterian aikana.

Metformiinin suurin annos kerralla on 1000 mg. Suurin päiväannos: glimepiridille - 8 mg, metformiinille - 2000 mg.

Vain pienellä potilaalla yli 6 mg: n päivittäinen glimepiridin annos on tehokkaampi.

Hypoglykemian kehittymisen välttämiseksi Amaryl M: n aloitusannos ei saisi ylittää glimepiridin ja metformiinin päivittäisiä annoksia, joita potilas jo käyttää. Kun potilaita siirretään ottamasta yhdistelmää yksittäisistä glimepiridin ja metformiinin valmisteista Amaryl M: ään, sen annos määritetään glimepiridin ja metformiinin annosten perusteella, jotka on jo otettu erillisinä valmisteina. Jos annosta on tarpeen nostaa, Amaryl M: n vuorokausiannos tulee titrata vain 1 tabletin Amaryl M 1 mg + 250 mg tai 1/2 tablettia Amaryl M 2 mg + 500 mg.

Yleensä Amaryl M -hoito suoritetaan pitkään.

On tunnettua, että metformiini erittyy pääasiassa munuaisissa, ja koska metformiinin vakavien haittavaikutusten riski on suurempi munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, sitä voidaan käyttää vain potilailla, joilla on normaali munuaisten toiminta. Koska munuaisten toiminta vähenee iän myötä, iäkkäillä potilailla metformiinia tulee käyttää varoen. Annos on valittava huolellisesti ja varmistettava munuaisten toiminnan tarkka ja säännöllinen seuranta.

Haittavaikutukset

  • hypoglykemian kehittyminen, joka voi olla pitkittynyt;
  • päänsärky;
  • innokas nälkä;
  • pahoinvointi, oksentelu;
  • ripuli;
  • ilmavaivat;
  • anoreksia;
  • metallinen maku suussa;
  • heikkous;
  • uupumus;
  • unihäiriöt;
  • ahdistuneisuus;
  • aggressiivisuus;
  • vähentynyt pitoisuus;
  • vähentynyt valppaus ja hidastivat psykomotorisia reaktioita;
  • masennus;
  • sekavuus;
  • puhehäiriöt;
  • afasia;
  • näön heikkeneminen;
  • vapina;
  • pareesi;
  • herkkyyden rikkominen;
  • huimaus;
  • avuttomuus;
  • itsekontrollin menetys;
  • delirium;
  • kouristukset;
  • uneliaisuus ja tajunnan menetys kooman kehittymiseen saakka;
  • matala hengitys ja bradykardia;
  • lisääntynyt hikoilu;
  • ihon tahmea;
  • lisääntynyt ahdistus;
  • takykardia;
  • kohonnut verenpaine;
  • tunne sydämentykytys;
  • angina pectoris;
  • sydämen rytmihäiriöt;
  • näön tilapäinen heikkeneminen erityisesti hoidon alussa veren glukoosipitoisuuden vaihteluista;
  • hepatiitti;
  • trombosytopenia, leukopenia tai hemolyyttinen anemia, erytrosytopenia, granulosytopenia, agranulosytoosi tai pancytopenia;
  • B12-vitamiinin pitoisuuden väheneminen veren seerumissa sen suoliston imeytymisen vähenemisen vuoksi;
  • allergiset tai pseudoallergiset reaktiot (esimerkiksi kutina, nokkosihottuma tai ihottuma);
  • anafylaktinen sokki;
  • allerginen vaskuliitti;
  • valoherkkyys;
  • maitohappoasidoosi.

Vasta

  • tyypin 1 diabetes;
  • diabeettinen ketoasidoosi (mukaan lukien historia), diabeettinen kooma ja precoma;
  • akuutti tai krooninen metabolinen asidoosi;
  • vakava maksan vajaatoiminta (kokemuksen puute insuliinin käytöstä; insuliinihoito on tarpeen riittävän verensokerin kontrollin varmistamiseksi);
  • hemodialyysipotilailla (kokemuksen puuttuminen hakemuksesta);
  • munuaisten vajaatoiminta ja munuaisten vajaatoiminta;
  • akuutit sairaudet, joissa munuaisten vajaatoiminta on mahdollista (dehydraatio, vakavat infektiot, sokki, jodia sisältävien kontrastien intravaskulaarinen injektio);
  • akuutit ja krooniset sairaudet, jotka voivat aiheuttaa kudoshypoksia (sydämen tai hengityselinten vajaatoiminta, akuutti ja subakuutti sydäninfarkti, sokki);
  • taipumus maitohappoasidoosin, maitohappoasidoosin kehittymiseen historiassa;
  • stressaavat tilanteet (vakavat vammat, palovammat, kirurgia, vakavat kuume, infektio);
  • uupumus, paasto, vähäkalorisen ruokavalion noudattaminen (alle 1000 kaloria päivässä);
  • ruoan ja lääkkeiden imeytymistä ruoansulatuskanavassa (suoliston tukkeuma, suoliston pareseesi, ripuli, oksentelu);
  • krooninen alkoholismi, akuutti alkoholimyrkytys;
  • laktaasipuutos, galaktoosi-intoleranssi, glukoosi-galaktoosi-imeytymishäiriö;
  • raskaus, raskauden suunnittelu;
  • imetysaika;
  • alle 18-vuotiaat lapset ja nuoret (riittämätön kokemus kliinisestä käytöstä);
  • yliherkkyys lääkkeelle;
  • Yliherkkyys sulfonyyliureajohdannaisille, sulfa-lääkkeille tai biguanideille.

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Amaryl ja Amaryl M ovat vasta-aiheisia raskauden aikana. Jos kyseessä on suunniteltu raskaus tai jos raskaus ilmenee, nainen on siirrettävä insuliinihoitoon.

On todettu, että glimepiridi erittyy äidinmaitoon. Imetyksen aikana sinun on siirrettävä nainen insuliiniin tai lopetettava imetys.

Käyttö lapsilla

Tutkimusta lääkkeen turvallisuudesta ja tehosta lapsilla ja alle 18-vuotiailla nuorilla, joilla on tyypin 2 diabetes, ei ole tehty. Lääkkeen käyttö on vasta-aiheista tässä ikäryhmässä.

Käyttö vanhuksilla

Lääkettä tulee käyttää varoen iäkkäille potilaille (niillä on usein oireeton munuaistoiminnan heikkeneminen) tilanteissa, joissa munuaisten toiminta saattaa huonontua, kuten verenpainelääkkeiden tai diureettien käytön aloittaminen sekä ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (lisääntynyt riski) maitohappoasidoosin kehittyminen ja muut metformiinin sivuvaikutukset).

Erityiset ohjeet

Erityisesti kliiniset stressiolosuhteet, kuten trauma, kirurgia, kuumetta aiheuttavat infektiot, aineenvaihduntaa voidaan pahentaa diabetesta sairastavilla potilailla, joten insuliinihoidon väliaikainen ylläpito saattaa olla tarpeen aineenvaihdunnan riittävän hoidon ylläpitämiseksi.

Hoidon ensimmäisinä viikkoina saattaa olla lisääntynyt hypoglykemiariski, joka vaatii veren glukoosipitoisuuden erityisen tarkkaa seurantaa.

Hypoglykemian riskiin vaikuttavia tekijöitä ovat:

  • potilaan haluttomuus tai kyvyttömyys (useammin havaittu iäkkäillä potilailla) tehdä yhteistyötä lääkärin kanssa;
  • aliravitsemus, epäsäännöllinen ruokailu tai jääneet ateriat;
  • liikunnan ja hiilihydraattien saannin välinen epätasapaino;
  • ruokavalion muutos;
  • alkoholin nauttiminen, erityisesti yhdistettynä aterioiden ohitukseen;
  • vaikea munuaisten vajaatoiminta;
  • vakava maksan toimintahäiriö (potilailla, joilla on vaikea maksan toimintahäiriö, insuliinihoito on osoitettu ainakin siihen asti, kunnes aineenvaihdunnan hallinta on saavutettu);
  • glimepiridin yliannostus;
  • joitakin dekompensoituneita endokriinihäiriöitä, jotka heikentävät hiilihydraattiaineenvaihduntaa tai adrenergistä vastareaktiota vasteena hypoglykemialle (esimerkiksi jotkut kilpirauhasen toimintahäiriöt ja aivolisäkkeen etupuolen, lisämunuaisen vajaatoiminta);
  • tiettyjen lääkkeiden samanaikainen saanti;
  • glimepiridiä, jos sitä ei ole otettu vastaan.

Hoito sulfonyyliureassa, joka sisältää glimepiridiä, voi johtaa hemolyyttisen anemian kehittymiseen, joten glukoosipuutos 6-fosfaattihydrogenaasia sairastavilla potilailla tulee noudattaa erityistä varovaisuutta määrättäessä glimepiridiä, on edullista käyttää hypoglykeemisiä aineita, jotka eivät ole sulfonyyliurean johdannaisia.

Edellä mainittujen hypoglykemian kehittymiseen liittyvien riskitekijöiden sekä hoidon aikana esiintyvien välitautien sairauksien tai potilaan elämäntavan muutoksen tapauksessa Amaril-annoksen muuttaminen tai koko hoito voi olla tarpeen.

Hypoglykemian oireet, jotka johtuvat kehon adrenergisesta vastasääntelystä vasteena hypoglykemialle, voivat olla lieviä tai puuttuu, jos hypoglykemia kehittyy asteittain, iäkkäillä potilailla, potilailla, joilla on autonomisen hermoston häiriöitä, tai potilailla, jotka saavat beetasalpaajia, klonidiinia, reserpiiniä, guanetidiini ja muut sympatolyyttiset lääkkeet.

Hypoglykemia voidaan poistaa nopeasti ottamalla nopeasti nopeasti sulavia hiilihydraatteja (glukoosi tai sakkaroosi). Kuten muutkin sulfonyyliureajohdannaiset, hypoglykemian alun perin onnistuneesta helpotuksesta huolimatta hypoglykemia voi jatkua. Siksi potilaiden on pysyttävä jatkuvassa valvonnassa. Vaikeassa hypoglykemiassa tarvitaan myös lääkärin välitöntä hoitoa ja tarkkailua, ja joissakin tapauksissa potilaan sairaalahoitoa.

Hoidon aikana Amaril vaatii säännöllistä maksan toiminnan seurantaa ja kuvaa perifeerisestä verestä (erityisesti leukosyyttien ja verihiutaleiden lukumäärästä).

Tällaiset haittavaikutukset, kuten vakava hypoglykemia, vakavat veren kuvan muutokset, vakavat allergiset reaktiot, maksan vajaatoiminta, voivat olla hengenvaarallisia, joten jos tällaisia ​​reaktioita kehittyy, potilaan tulee välittömästi ilmoittaa asiasta hoitavalle lääkärille, lopettaa lääkkeen ottaminen eikä jatkaa lääkkeen ottamista ilman lääkärin suositusta.

Vaikutus kykyyn ajaa moottoriajoneuvoa ja säätömekanismeja

Hoidon alussa hoidon muuttumisen tai glimepiridin epäsäännöllisen vastaanoton jälkeen voi olla hypo- tai hyperglykemian aiheuttamien psykomotoristen reaktioiden huomion ja nopeuden väheneminen. Tämä voi vaikuttaa haitallisesti kykyyn ajaa moottoriajoneuvoja tai hallita erilaisia ​​koneita ja mekanismeja.

Huumeiden vuorovaikutus

Glimepiridin vuorovaikutus muiden lääkkeiden kanssa

Kun muita lääkkeitä määrätään tai peruutetaan samanaikaisesti glimepiridia käyttävälle potilaalle, haittavaikutukset ovat mahdollisia: glimepiridin hypoglykemisen vaikutuksen lisääntyminen tai väheneminen. Glimepiridin ja muiden sulfonyyliurea-lääkkeiden kliinisen kokemuksen perusteella on harkittava seuraavia yhteisvaikutuksia.

Lääkevalmisteilla, jotka ovat CYP2C9-isoentsyymin indusoijia ja inhibiittoreita: glimepiridi metaboloituu isoentsyymin CYP2C9: n mukana. Sen metaboliaa vaikuttaa CYP2C9-isoentsyymi-indusoijien samanaikainen käyttö, esimerkiksi rifampisiini (riski vähentää glimepiridin hypoglykeemistä vaikutusta, kun sitä käytetään CYP2C9-isoentsyymin indusoijien kanssa, ja riski lisätä hypoglykemiaa, jos ne perutaan ilman glimepiridin annoksen korjausta) ja CYP2C-isoentsyymin estäjät. hypoglykemian ja glimepiridin haittavaikutusten lisääntyminen, kun sitä käytetään samanaikaisesti CYP2C9-isoentsyymin estäjien kanssa ja riskiä vähentää sen hypoglykemiaa ilmeinen vaikutus niiden peruuttamisessa ilman glimepiridin annoksen muuttamista).

Lääkkeillä, jotka parantavat hypoglykemiaa, glimepirida: insuliini MAO-estäjät, mikonatsoli, flukonatsoli, aminosalisyylihappo, pentoksifylliini (suuret parenteraaliset annokset), fenyylbutatsoni, atsapropatoni, oksifenbutatsoni, probenetsiini, syövän vastainen yksityiskohta lääkkeet kinolonijohdannaiset, salisylaatit, sulfiinipyratsoni, klaritromysiini, sulfa mikrobilääkkeiden, tetrasykliinit, tritokvalin, trofosfamidi: lisääntynyt hypoglykemian riskiä, ​​kun taas näiden lääkkeiden käytön kanssa glimepiridin ja heikkenemisen vaara glykeemisen kontrollin niiden peruuttaa ilman korjausta glimepiridiannosta.

Lääkkeillä, jotka heikentävät hypoglykeemistä vaikutusta: asetatsolamidi, barbituraatit, glukokortikosteroidit (GCS), diatsoksidi, diureetit, epinefriini (adrenaliini) tai muut sympatomimeetit, glukagoni, laksatiivit (pitkäaikainen käyttö), nikotiinihappo (suuret annokset), estrogeenit, progestogeenit, naiset, Fenytoiini, rifampisiini, kilpirauhashormonit: glykeemisen kontrollin pahenemisriski, kun sitä käytetään yhdessä näiden lääkkeiden kanssa, ja hypoglykemian riski lisääntyy, jos ne poistetaan ilman annoksen muuttamista glimepir ida.

Histamiini H2 -reseptorin salpaajien, beetasalpaajien, klonidiinin, reserpiinin, guanetidiinin kanssa sekä glimepiridin hypoglykemisen vaikutuksen monistaminen että vähentäminen on mahdollista. Verensokeripitoisuuden tarkka seuranta on tarpeen. Beetasalpaajat, klonidiini, guanetidiini ja reserpiini, estämällä sympaattisen hermoston reaktiot vasteena hypoglykemialle, voivat tehdä hypoglykemian kehittymisestä vaikeampaa potilaalle ja lääkärille ja siten lisätä sen esiintymisen riskiä.

Etanolilla: akuutti ja krooninen etanolin käyttö voi heikentää tai parantaa glimepiridin hypoglykeemistä vaikutusta arvaamattomasti.

Epäsuorilla antikoagulanteilla kumariinijohdannaiset: glimepiridi voi sekä tehostaa että vähentää epäsuorien antikoagulanttien, kumariinijohdannaisten vaikutuksia.

Sappihappojen sekvestranttien kanssa: pyöräajo sitoutuu glimepiridiin ja vähentää glimepiridin imeytymistä ruoansulatuskanavasta. Glimepiridin tapauksessa vuorovaikutusta ei havaita vähintään 4 tuntia ennen pyöräpyörän nauttimista. Siksi glimepiridi on otettava vähintään 4 tuntia ennen pyörätuolin ottamista.

Metformiinin vuorovaikutus muiden lääkkeiden kanssa

Etanolilla (alkoholi): akuutin alkoholimyrkytyksen myötä lisääntyy maitohappoasidoosin riski, etenkin jos kyseessä on ohittaminen tai ruoan riittämättömyys, maksan vajaatoiminta. Alkoholin saanti (etanoli) ja etanolia sisältävät valmisteet on vältettävä.

Jodia sisältävien kontrastiaineiden kanssa: jodia sisältävien kontrastien intravaskulaarinen antaminen voi johtaa munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen, mikä puolestaan ​​voi johtaa metformiinin kertymiseen ja lisääntyneeseen riskiin maitohappoasidoosin kehittymiseksi. Metformiini on lopetettava ennen tutkimusta tai sen aikana, eikä sitä saa jatkaa 48 tunnin kuluessa sen jälkeen. metformiinin uusiutuminen on mahdollista vain tutkimuksen jälkeen ja saada normaalit munuaisten toiminnan indikaattorit.

Antibioottien kanssa, joilla on voimakas nefrotoksinen vaikutus (gentamiciini): maitohappoasidoosin lisääntynyt riski.

Metformiinin kanssa käytettävien lääkkeiden yhdistelmät, jotka edellyttävät varovaisuutta

GCS (systeeminen ja paikallinen käyttö), beeta2-adrenostimulantit ja diureetit, joilla on sisäinen hyperglykeeminen aktiivisuus: potilaalle on tiedotettava tarpeesta seurata useammin aamun glukoosipitoisuutta veressä, erityisesti yhdistelmähoidon alussa. Saattaa olla tarpeen säätää hypoglykemisen hoidon annoksia käytön aikana tai edellä mainittujen lääkkeiden lopettamisen jälkeen.

ACE-estäjillä: ACE-estäjät voivat vähentää glukoosipitoisuutta veressä. Saattaa olla tarpeen säätää hypoglykemisen hoidon annoksia käytön aikana tai ACE-estäjien käytön lopettamisen jälkeen.

Lääkkeillä, jotka parantavat metformiinin hypoglykeemistä vaikutusta: insuliinia, sulfonyyliurea-lääkkeitä, anabolisia steroideja, guanetidiiniä, salisylaatteja (mukaan lukien asetyylisalisyylihappo), beeta-adrenergisia salpaajia (mukaan lukien propranololi), MAO-estäjiä: näiden lääkkeiden samanaikaisen käytön yhteydessä metformiinin kanssa potilaan huolellinen seuranta ja veren glukoosipitoisuuden hallinta ovat välttämättömiä, koska metformiinin hypoglykeeminen vaikutus on mahdollista.

Lääkkeiden kanssa, jotka heikentävät metformiinin hypoglykeeminen vaikutus: adrenaliini, kortikosteroidit, kilpirauhashormonin, estrogeeni, pyratsinamidi, isoniatsidi, nikotiinihappo, fenotiatsiinit, tiatsididiureeteille tai diureetit, muita ryhmiä, suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, fenytoiini, sympatomimeetit, salpaajia hitaan kalsiumkanavan: tapauksessa samanaikaisesti hakemuksen nämä lääkkeet metformiinin kanssa edellyttävät potilaan huolellista seurantaa ja veren glukoosipitoisuuden valvontaa, koska hypoglykeemisen toiminnan heikkeneminen.

Vuorovaikutus, joka olisi otettava huomioon

Furosemidin kanssa: kliinisessä tutkimuksessa metformiinin ja furosemidin vuorovaikutuksesta, kun sitä otettiin kerran terveillä vapaaehtoisilla, osoitettiin, että näiden lääkkeiden samanaikainen käyttö vaikuttaa niiden farmakokineettisiin parametreihin. Furosemidi lisäsi metformiinin Cmax-arvoa plasmassa 22%, AUC-arvoa 15% ilman metformiinin munuaispuhdistuman merkittäviä muutoksia. Käytettäessä metformiinin Cmax- ja AUC-arvoja furosemidi laski 31% ja 12% verrattuna furosemidimonoterapiaan, ja terminaali T1 / 2 laski 32% ilman merkittäviä muutoksia furosemidin munuaispuhdistumiseen. Tietoa metformiinin ja furosemidin vuorovaikutuksesta pitkäaikaisessa käytössä puuttuu.

Nifedipiinin kanssa: metformiinin ja nifedipiinin vuorovaikutusta kliinisessä tutkimuksessa, kun sitä käytettiin kerran terveillä vapaaehtoisilla, osoitettiin, että nifedipiinin samanaikainen käyttö lisää metformiinin Cmax-arvoa ja AUC-arvoa veriplasmassa vastaavasti 20% ja 9% ja lisää myös munuaisten kautta erittyvän metformiinin määrää. Metformiinilla oli vähäinen vaikutus nifedipiinin farmakokinetiikkaan.

Kationisilla lääkkeillä (amilori, digoksiini, morfiini, prokainamidi, kinidiini, kiniini, ranitidiini, triamtereeni, trimetopriimi ja vankomysiini): kationiset lääkkeet, jotka ovat peräisin munuaisten tubulaarisesta eritystä, ovat teoreettisesti kykeneviä vuorovaikutuksessa metformiinin kanssa kilpailun seurauksena tavallisesta kanavan liikennejärjestelmästä. Metformiinin ja suun kautta annettavan simetidiinin välistä vuorovaikutusta todettiin terveillä vapaaehtoisilla metformiinin ja simetidiinin yhden tai useamman vuorovaikutuksen kliinisissä tutkimuksissa, joissa plasman Cmax-pitoisuus ja metformiinin kokonaispitoisuus nousivat 60% ja metformiinin plasman ja AUC-arvon 40%. Kun otettiin kerran, T1 / 2: ssa ei tapahtunut muutoksia. Metformiini ei vaikuttanut simetidiinin farmakokinetiikkaan. Vaikka tämä vuorovaikutus säilyy puhtaasti teoreettisena (lukuun ottamatta simetidiiniä), potilaiden huolellinen seuranta on varmistettava, ja metformiinin ja / tai sen kanssa vuorovaikutuksessa olevan lääkeaineen annosta on muutettava, jos munuaisten proksimaalisten tubulaarien erittymisestä erittyvät kationiset lääkkeet annetaan samanaikaisesti.

Propranololilla, ibuprofeenilla: terveillä vapaaehtoisilla metformiinin ja propranololin sekä metformiinin ja ibuprofeenin kerta-annostutkimuksissa ei havaittu muutoksia niiden farmakokineettisissä parametreissa.

Huumeiden Amarylin analogit

Vaikuttavan aineen rakenteelliset analogit:

Analogiat farmakologiselle ryhmälle (hypoglykeemiset aineet):

  • Avandametia;
  • Antidiab;
  • Arfazetin;
  • ASTROZON;
  • Bagomet;
  • Bagomet Plus;
  • Viktoza;
  • Galvus;
  • Galvus Met;
  • Gilemal;
  • Glemaz;
  • Glibenez;
  • Glibenese retard;
  • glibenklamidi;
  • Glidiab;
  • gliklatsidi;
  • glucones;
  • glimepiridiä;
  • Glitizol;
  • Gliformin;
  • Glyukobay;
  • Glyukonorm;
  • Glucophage;
  • Glucophage Long;
  • guarkumi;
  • Diabetalong;
  • Diabeton;
  • Diabefarm;
  • Diaglitazon;
  • Invokana;
  • Maniglid;
  • Manin;
  • Meglimid;
  • Metglib;
  • Metfogamma;
  • metformiini;
  • Metformiinihydrokloridi;
  • NovoNorm;
  • NovoFormin;
  • Pioglit;
  • Reklid;
  • Silubin retard;
  • Siofor;
  • Starliks;
  • Formetin;
  • Formin Pliva;
  • Forsiga;
  • klooripropamidi;
  • Euglyukon;
  • Janow.

Meistä

Hormoneista, jotka auttavat henkilöä reagoimaan ajoissa vaaralliseen tilanteeseen, tekemään päätöksen ajoissa ja selviämään hätätilanteissa, adrenaliinilla on tärkeä rooli. Vaaran havaitseminen, aivot osoittavat, että on tarpeen lisätä hormonin määrää lisämunuaisille, joissa adrenaliinia tuotetaan mahdollisimman pian.