Aivolisäkkeen adenoma: oireet naisilla, hoito ja ennuste

Aivolisäkkeen adenoma on hyvänlaatuinen kasvain, jonka muodostumisessa on mukana adenohypofyysin solut (etu- aivolisäkkeen etuosa), jotka ovat vastuussa hormonaalisen tasapainon ylläpitämisestä kehossa vaaditulla tasolla.

Adenoomit, joiden muodostumispaikka on kallon pohja, muodostavat noin 10% kaikista aivokudokseen vaikuttavista kasvaimista, ja ne ovat huonompia kuin vain gliomas- ja meningiomien. Tilastojen mukaan noin kolmasosa koko väestöstä altistuu aivolisäkkeen erilaisille patologioille.

syitä

Mikä se on? Tällä hetkellä lääke ei osoita tarkkoja syitä, jotka voivat aiheuttaa aivolisäkkeen adenoomaa. Mutta on olemassa useita tekijöitä, jotka vaikuttavat verenpaineen nousuun:

  • traumaattinen aivovamma;
  • synnynnäisen kehityksen patologiat;
  • erilaiset neuroinfektiot - esimerkiksi enkefaliitti, aivokalvontulehdus, polio, bruselloosi, neurosyfilis, tuberkuloosi, aivojen paise;
  • joidenkin raporttien mukaan suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö on vaarallista.

Kaikki aivolisäkkeen adenooman syyt voidaan yhdistää niiden seurauksella - ne kaikki aiheuttavat aivolisäkkeen kudoksen hyperplasiaa (liiallinen solujen lisääntyminen) hormonaalisten häiriöiden vuoksi.

Mitä adenoomit ovat?

Hormonisesti aktiiviset kasvaimet, riippuen niiden tuottamista hormoneista, ovat seuraavia tyyppejä:

  1. Prolaktinoma (tuottaa prolaktiinia, joka aiheuttaa maidon muodostumista).
  2. Sekoitetut adenoomit (tuottavat samanaikaisesti useita hormoneja).
  3. Gonadotrooppinen adenoma (tuottaa hormoneja, jotka stimuloivat sukupuolirauhasen toimintaa: follikkelia stimuloiva ja luteinisoiva hormoni).
  4. Thyrotropinom (tuottaa kilpirauhasen stimuloivaa hormonia, joka kontrolloi kilpirauhanen).
  5. Kortikotropiini (syntetisoi adrenokortikotrooppista hormonia, joka on vastuussa lisämunuaisten glukokortikoidien tuottamisesta).
  6. Kasvuhormoni (erittää somatotrooppisen hormonin, joka vastaa kehon kasvusta, proteiinisynteesistä, rasvan hajoamisesta ja glukoosin muodostumisesta).

Kasvain koosta riippuen kaikki aivolisäkkeen adenoomit on jaettu mikro- ja makroadenomeihin. Microadenomoja ei ehkä havaita jopa MRI: n aikana, ja ne havaitaan jaksottaisesti ruumiinavauksen aikana, jotka suoritetaan täysin erilaisen taudin yhteydessä.

Myös adenoma voi olla hormonaalisesti aktiivinen ja inaktiivinen (60% ja 40% tapauksista) riippuen sen soluista. Melkein kaikki hormonaalisesti aktiiviset adenoomit puolestaan ​​tuottavat yhtä aivolisäkkeen hormonia ja 10% kasvaimista tuottaa useita hormoneja kerralla.

Aivolisäkkeen adenooman oireet

Kliinisesti aivolisäkkeen adenoomaa ilmentää oftalmisten-neurologisten oireiden kompleksi, joka liittyy kasvavan kasvain paineeseen intrakraniaalisiin rakenteisiin, jotka sijaitsevat Turkin satulan alueella. Jos aivolisäkkeen adenoma on hormonaalisesti aktiivinen, endokriininvaihtosyndrooma saattaa tulla esille sen kliinisessä kuvassa.

Samalla potilaan tilan muutokset eivät useinkaan liity itse trooppisen aivolisäkkeen hormonin hyperprosessiin, vaan sen kohteena olevan elimen aktivointiin, johon se vaikuttaa. Endokriinisen metabolisen oireyhtymän ilmenemismuodot riippuvat suoraan kasvain luonteesta. Toisaalta aivolisäkkeen adenoomiin voi liittyä panhypopituitarismin oireita, jotka kehittyvät aivolisäkkeen kudoksen tuhoutumisen vuoksi kasvavalla kasvaimella.

Somatotropinoma on 20–25% aivolisäkkeen adenoomien kokonaismäärästä. Lapsilla esiintymistiheys on kolmanneksi prolaktiinien ja kortikotropiinien jälkeen. Luonteenomaista on kohonnut veren kasvuhormoni. Kasvuhormonien merkit:

  • Jos somatotropinoma esiintyy aikuisuudessa, se ilmenee akromegalian oireina - käsien, jalkojen, korvien, nenän, kielen, kasvojen ominaisuuksien muutoksen ja karkenemisen lisääntyminen, lisääntyneiden hiusten kasvun esiintyminen, parta ja viikset naisilla, kuukautiset. Sisäelinten lisääntyminen johtaa niiden toimintojen rikkomiseen.
  • Lapsilla ilmenee gigantismin oireita. Lapsi saa nopeasti painoa ja korkeutta, koska luut kasvavat yhtenäisesti pituuden ja leveyden sekä ruston ja pehmytkudoksen kasvun takia. Gigantismi alkaa pääsääntöisesti prepubertaalisesti, jonkin aikaa ennen murrosikäisyyden alkua, ja se voi edetä luurankon muodostumisen loppuun asti (noin 25 vuotta). Yli 2 - 2,05 m: n aikuisen korkeuden nousua pidetään gigantismina.

Prolaktinooma. Yleisin aivolisäkkeen kasvain esiintyy 30-40%: lla kaikista adenomeista. Yleensä prolaktiinien koot eivät ylitä 2 - 3 mm. Se on yleisempää naisilla kuin miehillä. Näyttää seuraavat ominaisuudet:

  • galactorrhea - rintamaidon (ternimaidon) pysyvä tai säännöllinen vapauttaminen rintarauhasista, jotka eivät liity synnytyksen jälkeiseen aikaan.
  • kyvyttömyys tulla raskaaksi ovulaation puutteen vuoksi.
  • kuukautiskierron häiriöt naisilla - epäsäännölliset syklit, syklin pidentäminen yli 40 päivän ajan, anovulatoriset syklit, kuukautisten puute.
  • miehillä prolaktooma ilmenee voimakkuuden vähenemisenä, maitorauhasen lisääntymisenä, erektion heikentymisenä, siittiöiden muodostumisen rikkomisena, mikä johtaa hedelmättömyyteen.

Kortikotropinomy. Se esiintyy 7-10 prosentissa tapauksista aivolisäkkeen adenoomasta. Sille on ominaista liiallinen lisämunuaisen hormonien (glukokortikoidien) tuotanto, tätä kutsutaan nimellä Itsenko - Cushingin tauti.

  • ihosairaudet - venytysmerkit vaaleanpunainen - violetti (striae) vatsan, rinnan, reiden iholle; kyynärpäiden, polvien, kainaloiden ihon lisääntynyt pigmentaatio; lisääntynyt ihon kuivuminen ja kuorinta.
  • "Cushingoid" -tyyppinen liikalihavuus - rasvakerroksen ja rasvapitoisuuden uudelleenjakautuminen tapahtuu olkahihnassa, kaulassa, supraclavicular-alueilla. Kasvot saavat kuun muotoisen pyöreän muodon. Raajat ohentuvat ihonalaisen kudoksen ja lihasten atrofisten prosessien vuoksi.
  • verenpaineesta.
  • miehillä on usein tehon lasku.
  • naisilla voi olla kuukautiskierron häiriöitä ja hirsutismia - ihon lisääntynyt kasvun kasvu, parta-kasvun ja viiksen kasvu.

Gonadotropinoomit, kuten tyrotropinoomat, sekä aivolisäkkeen adenoomien edellinen versio, ovat erittäin harvinaisia ​​potilailla. Endokriinisen ja metabolisen luonteen ilmentymiä määräävät kasvainten ensisijaisuuden tekijä tai niiden kehittyminen pitkäkestoisen leesion vaurion taustalla (esimerkiksi hypotyreoosissa tai hypogonadismissa). Thyrotropinomy aiheuttaa ensisijaisesti tyrotoksikoosin, sekundäärisen tyrotropiinin havaitseminen tapahtuu todellisen hypotyroidismin taustalla.

Gonadotropinoomien mukana liittyy usein naisten hypogonadismi (joka ilmenee munasarjojen toiminnan vähenemisenä tai niiden täydellisen lopettamisen yhteydessä yhdessä amenorrean ja erilaisten kuukautisten häiriöiden kanssa) ja miehillä (sukupuolirauhasen toimintojen väheneminen ja muut tähän tilaan liittyvät häiriöt). Gonadotropiinin diagnoosi tapahtuu pääsääntöisesti silmäsuureen liittyvien oireiden vertailun seurauksena (endokriinisen luonteen ilmenemismuodot tässä kasvainmuodossa eivät ole spesifisiä).

Hormonista riippumattomat kasvaimet. Tämä tyyppi sisältää kromofobisen aivolisäkkeen adenooman. Merkit, jotka osoittavat sen mahdollisen läsnäolon:

  • päänsärkyä;
  • naisilla esiintyy kuukautiskierron häiriöitä;
  • ylipaino voi esiintyä;
  • näön heikkeneminen johtuen siitä, että tuumori aiheuttaa paineita optisiin hermoihin;
  • hormonien taso, jota kilpirauhanen tuottaa, voi lisääntyä;
  • ennenaikaista ikääntymistä.

Useimmiten nämä kasvaimet havaitaan sattumalta, kun potilas käy MRI-tutkimuksessa. Tämäntyyppisen aivolisäkkeen adenooman hoito on vain kirurgista. Sädehoitoa voidaan käyttää. Lääkehoitoa käytetään vain yhdessä muiden lajien kanssa. Itse tulos, jota se ei tee. Lisäksi hyvin usein satunnaisesti havaittu kasvain, joka ei ole riippuvainen hormoneista, ei kasva. Siksi ei tarvita lääkärin väliintuloa. Ne jättävät tällaisen adenoomin jatkuvasti tarkkailemalla. Jos se alkaa kasvaa, on todennäköisesti tällöin tarpeen käyttää kirurgista menetelmää.

Aivolisäkkeen adenooman endokriiniset sairaudet

Aivolisäkkeen adenooman seurauksena voi olla useita vaarallisia endokriinisia sairauksia.

Yleisimmät:

Hyperprolaktinemia kehittyy potilailla, joilla on aivolisäkkeen prolaktooma. Tämä tauti reagoi paremmin kuin toiset konservatiiviseen hoitoon. Toimintaa ei useinkaan tarvita.

Akromegalia ja gigantismi ovat syynä happokofiilisiin aivolisäkkeen kasvaimiin, joita kutsutaan somatotropinomeiksi. On olemassa lääkkeitä tämän taudin tukahduttamiseksi. Mutta sädehoito ja kirurginen poisto ovat tehokkaampia hoitoja.

Itsenko-Cushingin tauti on aiheuttanut basofiilinen aivolisäkkeen kasvain. Tätä kasvainta kutsutaan kortikotropinoomaksi. Kirurgista poistoa pidetään tehokkaimpana hoitona.

diagnostiikka

Tunnistettujen oireiden yhteydessä:

  • MRI tai CT (endokriininen kuvantaminen);
  • endokrinologin suorittama tutkimus (hormonaalisen tilan määrittäminen);
  • okulistitutkimus (perimetria, näöntarkkuuden tarkastus, oftalmoskopia);
  • turkkilaisen satulan kraniografia osteoporoosin ja pohjan tietyn ohituksen osalta.

Diagnoosi määritetään ottaen huomioon:

  • lisätä turkkilaista satulaa (kraniofaryngoomien läsnäolo, kolmannen kammion puristus tai tuumori).
  • visuaalisen toiminnan menetys (glioma-chiasman läsnäolo).
  • endokriinisten häiriöiden ja primääristen endokriinisten sairauksien (lisämunuaisen kasvaimet, endokriinisten sairausten sairaudet jne.) esiintyminen.

Kun hormonaalisten tutkimusten luonne on selvitetty, potilas on siirrettävä erikoistuneisiin keskuksiin tai klinikoihin, joilla on riittävä kokemus. Tämä johtuu siitä, että hormonaalisen tilan määrittely ilman fysiologisia vaikutuksia ei usein tarjoa objektiivista tietoa taudista.

Miten aivolisäkkeen adenoomaa hoidetaan?

Nykyaikaisessa lääketieteessä aivolisäkkeen adenoomien hoito naisilla ja miehillä suoritetaan huumeiden, säteilyn ja kirurgisten hoitojen avulla. Kussakin yksittäisessä tapauksessa jokaisen aivolisäkkeen kasvaimen lajikkeen osalta valitaan yksilöllinen hoitovaihtoehto kurssin vaiheen ja sen tyypillisen koon mukaan.

Konservatiivinen hoito

Lääkehoitoa määrätään yleensä pieniä kasvaimia varten ja vasta potilaan perusteellisen tutkimuksen jälkeen. Jos kasvaimessa ei ole vastaavia reseptoreita, niin konservatiivinen hoito ei anna tuloksia ja ainoa keino on kirurginen poisto tai tuumorin säteilypoisto.

  1. Lääkehoito on perusteltua vain silloin, kun neoplasiat ovat pieniä ja näön häiriöiden merkkejä ei ole. Jos kasvain on suuri, se suoritetaan ennen leikkausta potilaan tilan parantamiseksi ennen leikkausta tai sen jälkeen korvaushoitona.
  2. Tehokkain hoito katsotaan prolaktiiniksi, joka tuottaa prolaktiinihormonia suurina määrinä. Dopaminomimeettiryhmästä (parlodel, cabergoline) kuuluvien lääkkeiden määrääminen on hyvä terapeuttinen vaikutus ja mahdollistaa jopa leikkauksen. Cabergoliinia pidetään uuden sukupolven lääkkeenä, se ei voi vain vähentää prolaktiinin ylituotantoa ja kasvaimen kokoa, vaan myös palauttaa sukupuolitoiminnon ja siemennesteen indikaattorit miehillä, joilla on vähäiset sivuvaikutukset. Konservatiivinen hoito on mahdollista ilman progressiivista näköhäiriötä, ja jos se tehdään raskautta suunnittelevalla nuorella naisella, lääkkeiden ottaminen ei ole este.

Somatotrooppisten kasvainten tapauksessa käytetään somatostatiinianalogeja, kirurgisia kirurgisia lääkkeitä käytetään tyrotoksikoosiin, ja Itsenko-Cushingin taudissa, jota aivolisäkkeen adenoma aiheuttaa, aminoglutetimidijohdannaiset ovat tehokkaita. On syytä huomata, että kahdessa viimeisessä tapauksessa lääkehoito ei voi olla pysyvä, vaan se toimii vain valmisteluvaiheena myöhemmälle toiminnalle.

Kirurginen hoito

Jos adenoomaa poistetaan operatiivisesti, voidaan käyttää yhtä kahdesta tavasta:

  1. Transkraniaalinen - mikä tarkoittaa kallon trepointia.
  2. Transfoidi - nenäontelon läpi.

Jos diagnoositaan mikronenomeja ja makroadenomeja, joilla ei ole vakavaa vaikutusta ympäröiviin kudoksiin, kirurginen interventio toteutetaan verenvuototavalla tavalla. Jos kasvain saavuttaa valtavan koon (10 cm: n halkaisijaltaan), suositellaan vain transkraniaalista poistoa.

Adenooman transfenoidinen poisto voidaan tehdä, kun tuumori rajoittuu turkkilaiseen satulaan tai ulottuu sen yli enintään 2 cm: iin, ja se suoritetaan kiinteissä olosuhteissa kuultuaan neurokirurgia. Endoskooppisten laitteiden käyttöönotto suoritetaan yleisanestesiassa. Kuitujen endoskooppi työnnetään etummaiseen kraniaaliseen kuoppaan oikean nenän kautta. Seuraavaksi vapautetaan pääsy turkkilaisen satulan alueelle spenoidisen luun seinään. Aivolisäkkeen adenoomaa poistetaan ja poistetaan.

Kaikki kirurgiset manipulaatiot suoritetaan endoskoopin alla, nykyisen prosessin suurennettu kuva näytetään monitorissa, niin että neurokirurgi voi saada yleiskuvan kirurgisesta kentästä. Toiminta kestää noin kaksi tai kolme tuntia. Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen potilas voi jo olla aktiivinen, ja neljäntenä päivänä hän on täysin poistunut sairaalasta ilman komplikaatioita. 95 prosentissa tapauksista, joissa tällainen toimenpide oli, aivolisäkkeen adenoma on täysin parantunut.

Transkraniaalinen leikkaus suoritetaan kaikkein vaikeimmissa tapauksissa yleisanestesiassa trepoimalla kallo. Korkea invasiivisuus ja komplikaatioiden riski aiheuttavat neurokirurgien ryhtyä tähän vaiheeseen vain silloin, kun on mahdotonta käyttää endoskooppista menetelmää adenooman poistamiseksi esimerkiksi silloin, kun kasvain kasvaa aivokudoksen sisällä.

Hoitoennuste

Aivolisäkkeen adenoomit ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, mutta aktiivisella kasvulla ne voivat aiheuttaa monia ongelmia ja jopa rappeutua pahanlaatuiseksi prosessiksi.

Jos kasvain on suuri (yli 2 cm), sen uusiutumisen riski on suuri seuraavien viiden vuoden aikana kirurgisen poiston jälkeen.

Yhtä tärkeää tällaisten muodostumien ennustamisessa on adenoomien luonne. Esimerkiksi neljänneksellä potilaista, joilla oli prolaktiinia tai somatotropinoomia, endokriinisen aktiivisuuden täysi elpyminen tapahtuu, ja mikrokortikotropiinit 85% potilaista toipuu täysin.

Keskimääräinen toistumisaste on noin 12% ja elpyminen päättyy 65-67%: iin tapauksista. Tällaiset ennusteet ovat kuitenkin perusteltuja vain, kun kapeille asiantuntijoille on saatavilla oikea-aikaisesti.

Aivolisäkkeen adenoma

Aivolisäkkeen adenoma - hyvänlaatuisen kasvaimen muodostuminen, joka on peräisin aivolisäkkeen eturauhasen rauhaskudoksesta. Kliinisesti aivolisäkkeen adenoomalle on ominaista oftalminen-neurologinen oireyhtymä (päänsärky, okulomotoriset häiriöt, kaksinkertaistuminen, visuaalisten kenttien kaventuminen) ja endokriininvaihtosyndrooma, jossa aivolisäkkeen adenoomityypistä riippuen voidaan havaita gigantismia ja akromegaliaa, galakorreaa, seksuaalista toimintaa, hyperkortismia, hypo-vaikutusta - tai hypertroidia, hypogonadismia. Aivolisäkkeen adenooman diagnoosi tehdään turkkilaisen satulan, aivojen MRI: n ja angiografian röntgen- ja CT-tietojen perusteella, hormonaaliset tutkimukset ja oftalmologiset tutkimukset. Aivolisäkkeen adenoomaa hoidetaan säteilyaltistuksella, radiokirurgisella menetelmällä sekä transnasaalisen tai transkraniaalisen poiston avulla.

Aivolisäkkeen adenoma

Aivolisäke sijaitsee turkkilaisen satulan luolassa kallon pohjalla. Siinä on 2 lohkoa: etu- ja takaosa. Aivolisäkkeen adenoomaa - aivolisäkkeen kasvain, joka on peräisin sen eturenkaan kudoksista. Se tuottaa 6 hormonia, jotka säätelevät endokriinisten rauhasien toimintaa: tyrotropiini (TSH), somatotropiini (STH), follitropiini, prolaktiini, lyutropiini ja adrenokortikotrooppinen hormoni (ACTH). Tilastojen mukaan aivolisäkkeen adenoomien osuus on noin 10% kaikista neurologisessa käytännössä esiintyvistä intrakraniaalisista kasvaimista. Yleisin aivolisäkkeen adenoma esiintyy keski-ikäisillä (30-40-vuotiailla).

Aivolisäkkeen adenoomien luokittelu

Kliininen neurologia jakaa aivolisäkkeen adenoomit kahteen suureen ryhmään: hormonaalisesti inaktiiviset ja hormonaalisesti aktiiviset. Ensimmäisen ryhmän aivolisäkkeen adenoomalla ei ole kykyä tuottaa hormoneja ja on siten vain neurologian alaisuudessa. Toisen ryhmän aivolisäkkeen adenoma, kuten aivolisäkkeen kudokset, tuottaa aivolisäkkeen hormoneja ja on myös tutkimus endokrinologiaa varten. Riippuen eritetyistä hormoneista hormonaalisesti aktiiviset aivolisäkkeen adenoomit luokitellaan somatotrooppisiksi (somatotropinoomit), prolaktiiniksi (prolaktiinit), kortikotrooppisiksi (kortikotropiinit), tyrotrooppisiksi (tyrotropinoomit), gonadotrooppiseksi (gonadotropinomas).

Aivolisäkkeen adenoomia voi sen koosta riippuen viitata mikroadenomeihin - kasvaimiin, joiden läpimitta on enintään 2 cm, tai makroadenomeille, joiden halkaisija on yli 2 cm.

Syyt aivolisäkkeen adenoomaan

Aivolisäkkeen adenoomien etiologia ja patogeneesi nykyaikaisessa lääketieteessä ovat edelleen tutkimuksen kohteena. Uskotaan, että aivolisäkkeen adenoomaa voi esiintyä, kun se altistuu sellaisille provosoiville tekijöille kuin pään vammat, neuroinfektiot (tuberkuloosi, neurosyfilis, bruselloosi, polio, enkefaliitti, aivokalvontulehdus, aivojen paise, aivojen malaria jne.), Haitalliset vaikutukset hedelmiin. sen synnytystä. Viime aikoina on todettu, että aivolisäkkeen adenoomaa naisilla liittyy pitkäkestoiseen suun kautta annettavien ehkäisyvalmisteiden käyttöön.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että joissakin tapauksissa aivolisäkkeen adenoma esiintyy aivolisäkkeen lisääntyneen hypotalamuksen stimuloinnin seurauksena, joka on vaste perifeeristen endokriinisten rauhasien hormonaalisen aktiivisuuden ensisijaiselle vähenemiselle. Samanlainen adenoomien esiintymismekanismi voidaan havaita esimerkiksi primaarisen hypogonadismin ja hypotyroidismin yhteydessä.

Aivolisäkkeen adenooman oireet

Kliinisesti aivolisäkkeen adenoomaa ilmentää oftalmisten-neurologisten oireiden kompleksi, joka liittyy kasvavan kasvain paineeseen intrakraniaalisiin rakenteisiin, jotka sijaitsevat Turkin satulan alueella. Jos aivolisäkkeen adenoma on hormonaalisesti aktiivinen, endokriininvaihtosyndrooma saattaa tulla esille sen kliinisessä kuvassa. Samalla potilaan tilan muutokset eivät useinkaan liity itse trooppisen aivolisäkkeen hormonin hyperprosessiin, vaan sen kohteena olevan elimen aktivointiin, johon se vaikuttaa. Endokriinisen metabolisen oireyhtymän ilmenemismuodot riippuvat suoraan kasvain luonteesta. Toisaalta aivolisäkkeen adenoomiin voi liittyä panhypopituitarismin oireita, jotka kehittyvät aivolisäkkeen kudoksen tuhoutumisen vuoksi kasvavalla kasvaimella.

Silmän neurologinen oireyhtymä

Aivolisäkkeen adenoomaan liittyvät silmä-neurologiset oireet ovat suurelta osin riippuvaisia ​​sen kasvun suunnasta ja laajuudesta. Näihin kuuluvat pääsääntöisesti päänsärky, visuaalisten kenttien muutokset, diplopia ja okulomotoriset häiriöt. Päänsärky johtuu aivolisäkkeen adenoomien aiheuttamasta paineesta turkkilaiseen satulaan. Se on tylsä ​​merkki, ei riipu kehon asemasta eikä siihen liity pahoinvointia. Potilaat, joilla on aivolisäkkeen adenoma, valittavat usein, että ne eivät aina pysty lievittämään päänsärkyä kipulääkkeillä. Aivolisäkkeen adenoomaan liittyvä päänsärky on yleensä paikallinen sekä etu- että ajallisilla alueilla sekä kiertoradan takana. Ehkäpä voimakas päänsärky, joka liittyy joko kasvain verenvuotoon tai sen voimakkaaseen kasvuun.

Visuaalisten kenttien rajoittuminen johtuu aivolisäkkeen alla olevan turkkilaisen satulan alueella sijaitsevan optisen chiasmin kasvavan adenoomin tukahduttamisesta. Pitkäaikainen aivolisäkkeen adenoma voi johtaa näköhermon atrofian kehittymiseen. Jos aivolisäkkeen adenoma kasvaa sivusuunnassa, se ajallisesti puristaa III-, IV-, VI- ja V-kallon hermojen oksat. Tuloksena on okulomotorisen toiminnon (ophthalmoplegia) rikkominen ja kaksinkertaistuminen (diplopia). Ehkä näkökyvyn lasku. Jos aivolisäkkeen adenoomaa itkee turkkilaisen satulan pohjan ja leviää ethmoidiin tai sphenoidiin, potilaalla on nenän tukkoisuus, joka jäljittelee sinuiitin tai nenän kasvainten klinikkaa. Aivolisäkkeen adenoomien kasvu ylöspäin aiheuttaa vaurioita hypotalamuksen rakenteille ja voi johtaa heikentyneen tajunnan kehittymiseen.

Endokriininvaihtosyndrooma

Somatotropinoma - aivolisäkkeen adenoma, joka tuottaa GH: ta lapsilla ilmenee gigantismin oireina aikuisilla - akromegalia. Luuston luonteenomaisen muutoksen lisäksi potilaalla voi kehittyä diabetes ja lihavuus, suurentunut kilpirauhanen (diffuusi tai nodulaarinen struuma), johon ei yleensä liity sen toimintahäiriöitä. Usein on hirsutismia, hyperhidroosia, lisääntynyttä ihon rasvaisuutta ja syylien, papilloomien ja nevin ulkonäköä. Ehkä polyneuropatian kehittyminen, johon liittyy kipu, parestesia ja raajojen perifeeristen osien herkkyys.

Prolaktinoma - aivolisäkkeen adenoma, joka erittää prolaktiinia. Naisilla se liittyy kuukautiskierron, galakorrhean, amenorrean ja hedelmättömyyden loukkaamiseen. Nämä oireet voivat esiintyä kompleksissa tai ne voidaan havaita erillään. Noin 30% prolaktiinia sairastavista naisista kärsii seborrheasta, akneesta, hypertrikoosista, kohtalaisen vakavasta lihavuudesta, anorgasmiasta. Miehillä silmä-neurologiset oireet tulevat yleensä esille, joita vastaan ​​havaitaan galakorreaa, gynekomastiaa, impotenssia ja heikentynyttä libidoa.

Kortikotropinoomaa - aivolisäkkeen adenoomaa, joka tuottaa ACTH: ta, havaitaan lähes 100%: ssa Itsenko-Cushingin tautitapauksista. Kasvain ilmenee klassisilla hyperkortisolismin oireilla, lisääntyneellä ihon pigmentoinnilla lisääntyneen tuotannon seurauksena yhdessä ACTH- ja melanosyyttiä stimuloivan hormonin kanssa. Mielenterveyshäiriöt ovat mahdollisia. Tämäntyyppisen aivolisäkkeen adenooman piirre on taipumus pahanlaatuiseen transformaatioon, jota seuraa metastaasit. Vakavien endokriinisten häiriöiden varhainen kehittyminen edistää kasvaimen tunnistamista ennen sen laajentumiseen liittyvien oftalmisten ja neurologisten oireiden alkamista.

Thyrotropinoma on aivolisäkkeen adenoma, joka erittää TSH: ta. Jos se on luonteeltaan primaarinen, se ilmentää oireita verenvuototaudista. Jos se ilmenee uudestaan, havaitaan hypothyroidismia.

Gonadotropinoomalla - aivolisäkkeen adenoomalla, joka tuottaa gonadotrooppisia hormoneja, on ei-spesifisiä oireita, ja se havaitaan pääasiassa tyypillisten oftalmologisten neurologisten oireiden vuoksi. Kliinisessä kuvassaan hypogonadismia voidaan yhdistää adenoomaa ympäröivien aivolisäkekudosten prolaktiinihypertensiota aiheuttavaan galakorrheaan.

Aivolisäkkeen adenooman diagnoosi

Potilaat, joiden aivolisäkkeen adenoomaa seuraa voimakas silmälääke-oireyhtymä, pyytävät pääsääntöisesti neurologin tai silmälääkärin apua. Potilaat, joiden aivolisäkkeen adenoomaa ilmenevät endokriininvaihtosyndrooma, tulevat usein endokrinologiin. Joka tapauksessa potilaat, joilla on epäilty aivolisäkkeen adenoma, olisi tutkittava kaikkien kolmen asiantuntijan toimesta.

Adenoomien visualisoimiseksi suoritetaan turkkilaisen satulan roottgenogrammi, joka paljastaa luun merkit: osteoporoosi turkkilaisen satulan takaosan tuhoutumisella, sen pohjan tyypillinen bi-muoto. Lisäksi käytetään pneumaattista säiliöautoa, joka määrittää chiasmatisten säiliöiden siirtymisen niiden normaalista asennosta. Tarkempia tietoja voidaan saada aivojen kallon ja MRI: n CT-skannauksen aikana, turkkilaisen satulan CT-skannauksen aikana. Kuitenkin noin 25-35% aivolisäkkeen adenoomista on niin pieniä, että niiden visualisointi epäonnistuu jopa nykyaikaisen tomografian avulla. Jos on aihetta uskoa, että aivolisäkkeen adenoma kasvaa ontelon sinuksen suuntaan, aivojen angiografia on määrätty.

Tärkeää hormonaalisten tutkimusten diagnosoinnissa. Aivolisäkkeen hormonien pitoisuuden määrittäminen veressä tuotetaan spesifisellä radiologisella menetelmällä. Oireista riippuen määritetään myös perifeeristen endokriinisten rauhasien tuottamat hormonit: kortisoli, T3, T4, prolaktiini, estradioli, testosteroni.

Aivolisäkkeen adenoomaan liittyvät silmäsairaudet havaitaan oftalmologisen tutkimuksen, perimetrian ja näöntarkkuuden tarkistuksen aikana. Silmäsairauksien sulkeminen tuottaa oftalmoskopiaa.

Aivolisäkkeen adenooman hoito

Konservatiivista hoitoa voidaan soveltaa pääasiassa pienen prolaktiinikoon suhteen. Se suoritetaan prolaktiiniantagonisteilla, esimerkiksi bromkriptiinilla. Pienten adenoomien tapauksessa on mahdollista käyttää tuumoriin vaikuttavia säteilymenetelmiä: gamma-terapiaa, etäisäteilyä tai protonihoitoa, stereotaktista radiokirurgiaa - radioaktiivisen aineen antaminen suoraan kasvainkudokseen.

Potilaiden, joiden aivolisäkkeen adenoomaa on suuria ja / tai joihin liittyy komplikaatioita (verenvuoto, näön hämärtyminen, aivokystin muodostuminen), on kuultava neurokirurgia harkitsemaan kirurgisen hoidon mahdollisuutta. Toimenpide adenooman poistamiseksi voidaan suorittaa transnasaalimenetelmällä käyttäen endoskooppisia tekniikoita. Macroadenomas poistetaan transkraniaalisella menetelmällä - trepanning kallo.

Aivolisäkkeen adenooman ennustaminen

Aivolisäkkeen adenoma on hyvänlaatuinen kasvain, mutta sen koko, kuten muutkin aivokasvaimet, kasvaa pahanlaatuisella kurssilla sen ympärillä olevien anatomisten rakenteiden puristumisen vuoksi. Kasvaimen koko johtuu myös mahdollisuudesta poistaa se kokonaan. Aivolisäkkeen adenoomaa, jonka halkaisija on yli 2 cm, liittyy postoperatiivisen uusiutumisen todennäköisyyteen, joka voi tapahtua viiden vuoden kuluessa poistamisesta.

Adenooman ennuste riippuu myös sen tyypistä. Joten mikrokortikotropiinien kanssa 85%: lla potilaista endokriinisen toiminnan täydellinen palautuminen havaitaan kirurgisen hoidon jälkeen. Somatotropinoomaa ja prolaktiinia sairastavilla potilailla tämä indikaattori on huomattavasti pienempi - 20-25%. Joidenkin tietojen mukaan leikkauksen jälkeen keskimäärin 67%: lla potilaista havaitaan elpymistä, ja relapsien määrä on noin 12%. Joissakin tapauksissa, joissa on verenvuotoa adenoomassa, tapahtuu itsehoitoa, jota esiintyy useimmiten prolaktoomien yhteydessä.

Aivolisäkkeen adenoma: syyt, merkit, poisto kuin vaarallinen

Aivolisäkkeen adenoomaa pidetään tämän elimen yleisimpänä hyvänlaatuisena kasvaimena, ja kaikkien aivojen kasvainten välillä se on eri lähteiden mukaan jopa 20% tapauksista. Tällainen suuri osuus patologian esiintyvyydestä johtuu usein esiintyvästä oireettomasta kurssista, kun adenoomien havaitseminen muuttuu vahingossa.

Adenoma on hyvänlaatuinen ja hitaasti kasvava kasvain, mutta sen kyky syntetisoida hormoneja, puristaa ympäröiviä rakenteita ja aiheuttaa vakavia neurologisia häiriöitä tekee taudista joskus hengenvaarallisen potilaan kannalta. Jopa pienet vaihtelut hormonien tasolla voivat laukaista erilaisia ​​aineenvaihduntahäiriöitä, joilla on huomattavia oireita.

Aivolisäke on pieni kallo, joka sijaitsee pääkallopohjan sphenoid-luun turkkilaisen satulan alueella. Anteriorista lohkoa kutsutaan adenohypofyysiksi, jonka solut tuottavat erilaisia ​​hormoneja: prolaktiini, somatotropiini, phyla-stimuloiva ja luteinisoiva hormoni, joka säätelee munasarjojen toimintaa naisilla ja adrenokortikotrooppinen hormoni, joka kontrolloi lisämunuaisia. Yhden tai toisen hormonin tuotannon kasvu tapahtuu adenoomin muodostumisen aikana - hyvänlaatuinen kasvain tietyistä adenohypofyysin soluista.

Kasvavan hormonin määrän lisääntymisen myötä muiden tasojen pieneneminen johtuu muiden rauhasen puristumisesta tuumorin kautta.

Riippuen eritystä, adenoomit ovat hormonia tuottavia ja inaktiivisia. Jos ensimmäinen ryhmä aiheuttaa koko tietylle hormonille ominaisia ​​hormonaalisia häiriöitä, joiden pitoisuus kasvaa, toinen ryhmä (inaktiiviset adenoomit) on oireeton jo pitkään, ja niiden ilmenemismuodot ovat mahdollisia vain merkittävillä adenoomikokoilla. Ne koostuvat aivorakenteiden puristumisen oireista ja hypopituitarismista, joka on seurausta aivolisäkkeen jäljellä olevien osien vähenemisestä kasvaimen aiheuttamasta paineesta ja niiden hormonituotannon vähenemisestä.

aivolisäkkeen rakenne ja sen tuottamat hormonit, jotka määrittävät kasvaimen luonteen

Hormonia tuottavien adenoomien joukossa lähes puolet tapauksista esiintyy prolaktiinissa, somatotrooppiset adenoomit muodostavat jopa 25% kasvaimista ja muut kasvaimet ovat melko harvinaisia.

Aivolisäkkeen adenoomaa kärsivät ovat useimmiten 30–50-vuotiaita. Sekä miehet että naiset vaikuttavat yhtä lailla. Kaikissa kliinisesti merkittävien adenoomien tapauksissa potilas tarvitsee endokrinologin apua, ja jos havaitaan asymptomatisesti virtaavia neoplasioita, tarvitaan dynaamista havaintoa.

Aivolisäkkeen adenoomien tyypit

Kasvain sijainnin ja toiminnan piirteet perustuvat sen eri lajikkeiden jakamiseen.

Riippuen sihteeritoiminnasta:

  1. Hormonia tuottavat adenoomit:
    1. prolaktinooma;
    2. kasvuhormoni;
    3. tireotropinoma;
    4. kortikotropinomy;
    5. gonadotrooppinen kasvain;
  2. Inaktiiviset adenoomit, jotka eivät vapauta hormoneja veriin.

Kasvaimen koko on jaettu seuraavasti:

  • Microadenomas - jopa 10 mm.
  • Macroadenomas (yli 10 mm).
  • Giant adenomas, joiden halkaisija on 40-50 mm tai enemmän.

On erittäin tärkeää, että kasvain sijaitsee turkkilaiseen satulaan nähden:

  1. Endosellar - kasvain sijaitsee pääluun Turkin satulassa.
  2. Suprasellar - adenoma kasvaa.
  3. Infrasellar (alas).
  4. Retrosellarno (kzad).

Jos kasvain erittää hormoneja, mutta oikeaa diagnoosia ei ole perustettu jostain syystä, seuraava sairausvaihe on visuaaliset häiriöt ja neurologiset häiriöt, ja adenooman kasvusuunnassa määritetään paitsi oireiden luonne myös hoitomenetelmän valinta.

Aivolisäkkeen adenooman syyt

Aivolisäkkeen adenoomien esiintymisen syitä tutkitaan edelleen, ja provosoiviin tekijöihin kuuluvat:

  • Perifeeristen rauhasien vähentynyt toiminta, joka johtaa aivolisäkkeen lisääntyneeseen työhön, sen hyperplasia kehittyy ja adenoma muodostuu;
  • Traumaattinen aivovamma;
  • Aivojen tartuntavaaralliset prosessit (enkefaliitti, aivokalvontulehdus, tuberkuloosi);
  • Haittavaikutusten vaikutus raskauteen;
  • Pitkäaikainen suun kautta otettava ehkäisyvalmiste.

Aivolisäkkeen adenooman ja perinnöllisen taipumuksen suhdetta ei ole osoitettu, mutta kasvain diagnosoidaan useammin yksilöissä, joilla on muita perinnöllisiä patologisia perinnöllisiä muotoja.

Aivolisäkkeen adenooman ilmenemismuodot ja diagnoosi

Aivolisäkkeen adenooman oireet ovat monipuolisia ja liittyvät niiden erittävien kasvainten tuottamien hormonien luonteeseen sekä ympäröivien rakenteiden ja hermojen puristumiseen.

Adenohypofyysin kasvainten klinikassa erotetaan silmä-neurologiset, endokriininvaihtosyndrooma ja neoplasian radiologisten merkkien kompleksi.

Silmä-neurologinen oireyhtymä johtuu neoplasman tilavuuden kasvusta, joka puristaa ympäröivät kudokset ja rakenteet, minkä seurauksena:

  1. päänsärky;
  2. Visuaaliset häiriöt - kaksinkertainen näkemys, heikentynyt näöntarkkuus jopa täydelliseen häviöön.

Päänsärky usein tylsää, paikallinen etu- tai ajallisilla alueilla, kipulääkkeet aiheuttavat harvoin helpotusta. Kipun voimakas nousu voi johtua verenvuodosta neoplasian kudokseen tai sen kasvun kiihtymisestä.

Visuaaliset häiriöt ovat ominaisia ​​suurille kasvaimille, jotka puristavat optisia hermoja ja niiden risteyksiä. Kun saavutetaan 1-2 cm: n muodostuminen optisten hermojen sokeuteen asti, on mahdollista.

Endokriininvaihtosyndrooma liittyy aivolisäkkeen hormonin tuottavan funktion vahvistumiseen tai päinvastoin, ja koska tällä elimellä on stimuloiva vaikutus muihin perifeerisiin rauhasiin, oireet liittyvät yleensä niiden aktiivisuuden lisääntymiseen.

prolaktinoma

Prolaktinooma on yleisin aivolisäkkeen adenoomityyppi, jota naisilla on:

  • Kuukautiskierron häiriöt, jopa amenorrhea (kuukautisten puuttuminen);
  • Galactorea (maidon spontaani purkautuminen rintarauhasista);
  • hedelmättömyys;
  • Painonnousu;
  • seborrea;
  • Miesten tyyppinen hiusten kasvu;
  • Vähentynyt libido ja seksuaalinen aktiivisuus.

Kun prolaktiinit miehissä pääsääntöisesti ilmentyvät silmä-neurologinen oireiden kompleksi, johon lisätään impotenssia, galakorrheaa ja rintarauhasen lisääntymistä. Koska nämä oireet kehittyvät melko hitaasti ja sukupuolitoimintojen muutokset ovat vallitsevia, tällainen miesten aivolisäkkeen kasvain voi olla kaukana aina epäillystä, joten se havaitaan usein melko suurissa kooissa, kun taas naisilla elävä kliininen kuva osoittaa mahdollisen adenohypofyysi-vaurion microadenoman vaiheessa.

kortikotropinomy

Kortikotropinoma tuottaa huomattavan määrän adrenokortikotrooppista hormonia, jolla on stimuloiva vaikutus lisämunuaisen kuoreen, joten klinikalla on kirkkaat hyperkortismin merkit ja se koostuu:

  1. lihavuus;
  2. Ihon pigmentti;
  3. Punainen-violetti venytysmerkkien esiintyminen vatsan ja reiden iholle;
  4. Miesten hiusten kasvua ja lisääntynyttä vartalokarvaa miehillä;
  5. Mielenterveyden häiriöt ovat yleisiä tällaisessa tuumorissa.

mitkä elimet ja aivolisäkkeen hormonit vaikuttavat

Kortikotropinomin häiriökompleksia kutsutaan nimellä Itsenko-Cushingin tauti. Kortikotropiinit ovat alttiimpia pahanlaatuisille ja metastaaseille kuin muut adenoomit.

Somatotrooppinen adenoma

Somatotrooppinen aivolisäkkeen adenoma erittää hormonin, joka aiheuttaa gigantismia, kun kasvain esiintyy lapsilla ja akromegalia aikuisilla.

Gigantismiin liittyy koko kehon voimakas kasvu, tällaisilla potilailla on erittäin korkea korkeus, pitkät raajat ja toiminnalliset häiriöt, jotka liittyvät koko kehon nopeaan hallitsemattomaan kasvuun ovat mahdollisia sisäelimissä.

Akromegalia ilmenee kehon yksittäisten osien koon kasvuna - käsissä ja jaloissa, kasvojen rakenteissa, kun taas potilaan kasvu pysyy muuttumattomana. Usein somatotropinoma liittyy lihavuuteen, diabetes mellitukseen ja kilpirauhasen patologiaan.

Tireotropinoma

Tyrotropiini johtuu harvinaisista adenohypofyysi-kasvainten lajikkeista. Se tuottaa hormonia, joka tehostaa kilpirauhasen toimintaa ja johtaa tyrotoksikoosiin: laihtuminen, vapina, hikoilu ja kuumuuden suvaitsemattomuus, emotionaalinen lability, tearity, takykardia jne.

gonadotropinoma

Gonadotropinoomit syntetisoivat hormoneja, joilla on stimuloiva vaikutus sukupuolirauhasiin, mutta tällaisten muutosten klinikka ei usein ole voimakas ja voi koostua seksuaalisen toiminnan, hedelmättömyyden, impotenssin vähenemisestä. Silmä-neurologiset oireet ovat etusijalla kasvaimen merkkien joukossa.

Suurten adenoomien tapauksessa kasvainkudos puristaa paitsi hermorakenteita, myös itse rauhan parenchyma, jossa hormonien synteesi häiriintyy. Adenohypofyysihormonien tuotannon vähenemistä kutsutaan hypopituitarismiksi, ja se ilmenee heikkoutena, väsymyksenä, hajuherkkynä, heikentyneenä seksuaalitoimintana ja steriilinä, hypotyroidismin merkkeinä jne.

diagnostiikka

Kasvaimen epäilyttämiseksi lääkärin on suoritettava useita tutkimuksia, vaikka kliininen kuva olisikin ilmaistu ja melko ominaista. Aivolisäkkeen hormonien tason määrittämisen lisäksi turkkilaisen satulapaikan röntgenkuvaus, jossa voidaan havaita tuumorin tunnusmerkkejä: Turkin satulan pohjasta on ohitettu, pääluun kudoksen tuhoaminen (osteoporoosi). CT ja MRI antavat tarkempia tietoja, mutta jos kasvain on hyvin pieni, on mahdotonta havaita sitä edes uusimmilla ja tarkimmilla menetelmillä.

Silmä-neurologisen oireyhtymän tapauksessa tyypillisiä valituksia saava potilas voi tulla tapaamaan silmälääkäriin, joka suorittaa asianmukaista tutkimusta, näöntarkkuuden mittaamista ja pohjan tutkimista. Vaikeat neurologiset oireet aiheuttavat potilaan kääntymisen neurologin puoleen, joka potilaan tutkimisen ja keskustelun jälkeen voi epäillä aivolisäkkeen vaurioita. Endokrinologi pitää tarkkailla kaikkia potilaita, riippumatta taudin vallitsevasta kliinisestä ilmentymisestä.

suuri aivolisäkkeen adenoma diagnoosikuvassa

Aivolisäkkeen adenooman seuraukset määräytyvät tuumorin koon havaitsemisajankohtana. Pääsääntöisesti potilaat palaavat normaaliin elämään kuntoutusjakson päätyttyä, mutta jos kasvain on suuri, mikä vaatii nopeaa poistamista, seuraukset voivat olla aivojen hermokudoksen vaurioitumista, aivoverenkiertoa, CSF: n vuotoa nenän kautta, tarttuvia komplikaatioita. Visuaaliset häiriöt voidaan palauttaa sellaisten mikrotienomien läsnä ollessa, jotka eivät johda optisten hermojen huomattavaan puristumiseen ja niiden atrofiaan.

Jos näkökyvyn menetys ja endokriiniset metaboliset häiriöt eivät poistu leikkauksen jälkeen tai määräämällä hormonihoitoa, potilas menettää toimintakykynsä ja sille annetaan vammaisuus.

Aivolisäkkeen adenooman hoito

Aivolisäkkeen adenooman hoito määräytyy neoplasman luonteen, koon, kliinisten oireiden ja yhden tai toisen altistustyypin herkkyyden mukaan. Sen tehokkuus riippuu taudin vaiheesta ja hormonaalisten häiriöiden vakavuudesta.

Tällä hetkellä käytössä:

  • Lääkehoito;
  • Korvaushoito hormonaalisten lääkkeiden kanssa;
  • Kasvaimen kirurginen poistaminen;
  • Sädehoito.

Konservatiivinen hoito

Lääkehoitoa määrätään yleensä pieniä kasvaimia varten ja vasta potilaan perusteellisen tutkimuksen jälkeen. Jos kasvaimessa ei ole vastaavia reseptoreita, niin konservatiivinen hoito ei anna tuloksia ja ainoa keino on kirurginen poisto tai tuumorin säteilypoisto.

Lääkehoito on perusteltua vain silloin, kun neoplasiat ovat pieniä ja näön häiriöiden merkkejä ei ole. Jos kasvain on suuri, se suoritetaan ennen leikkausta potilaan tilan parantamiseksi ennen leikkausta tai sen jälkeen korvaushoitona.

Tehokkain hoito katsotaan prolaktiiniksi, joka tuottaa prolaktiinihormonia suurina määrinä. Dopaminomimeettiryhmästä (parlodel, cabergoline) kuuluvien lääkkeiden määrääminen on hyvä terapeuttinen vaikutus ja mahdollistaa jopa leikkauksen. Cabergoliinia pidetään uuden sukupolven lääkkeenä, se ei voi vain vähentää prolaktiinin ylituotantoa ja kasvaimen kokoa, vaan myös palauttaa sukupuolitoiminnon ja siemennesteen indikaattorit miehillä, joilla on vähäiset sivuvaikutukset. Konservatiivinen hoito on mahdollista ilman progressiivista näköhäiriötä, ja jos se tehdään raskautta suunnittelevalla nuorella naisella, lääkkeiden ottaminen ei ole este.

Somatotrooppisten kasvainten tapauksessa käytetään somatostatiinianalogeja, kirurgisia kirurgisia lääkkeitä käytetään tyrotoksikoosiin, ja Itsenko-Cushingin taudissa, jota aivolisäkkeen adenoma aiheuttaa, aminoglutetimidijohdannaiset ovat tehokkaita. On syytä huomata, että kahdessa viimeisessä tapauksessa lääkehoito ei voi olla pysyvä, vaan se toimii vain valmisteluvaiheena myöhemmälle toiminnalle.

Huumeiden käytön haittavaikutukset voivat olla:

  1. Pahoinvointi, oksentelu, dyspeptiset häiriöt;
  2. Neurologiset häiriöt (huimaus, hallusinaatiot, sekavuus, kouristukset, päänsärky ja polyneuritis);
  3. Muutokset verikokeessa - leukopenia, agranulosytoosi, trombosytopenia.

Kirurginen hoito

Konservatiivisen hoidon tehottomuuden tai mahdottomuuden vuoksi lääkärit käyttävät aivolisäkkeen adenoomien kirurgista hoitoa. Niiden poistamisen monimutkaisuus liittyy aivorakenteiden lähellä sijaitsevan sijainnin erityispiirteisiin ja vaikeuksiin saada nopeasti kasvain. Kirurgisen hoidon ja sen spesifisen variantin valinnan tekee neurokirurgi potilaan tilan ja kasvaimen ominaisuuksien yksityiskohtaisen arvioinnin jälkeen.

Nykyaikaisessa lääketieteessä on minimaalisesti invasiivisia ja ei-invasiivisia aivolisäkkeen adenoomien hoitomenetelmiä, joiden avulla monissa tapauksissa voidaan välttää erittäin traumaattisia ja vaarallisia vaikutuksia kraniotomian komplikaatioiden kehittymisen kannalta. Niinpä käytetään endoskooppisia operaatioita, radiokirurgiaa ja etäkasvainpoistoa kyberveitsellä.

endoskopinen interventio aivolisäkkeen adenoomalle

Aivolisäkkeen adenooman endoskooppinen poistaminen suoritetaan transnasaalisesti, kun kirurgi lisää koettimen ja instrumentit nenän kautta ja pääsynus (transspenoidinen adenomektoomia), ja adenomektoomia tapahtuu monitorissa. Toiminta on minimaalisesti invasiivinen, ei vaadi leikkauksia ja erityisesti kraniaalisen ontelon avaamista. Endoskooppisen hoidon tehokkuus saavuttaa 90% pienillä kasvaimilla ja pienenee kasvaimen kasvaessa. Suuria kasvaimia ei tietenkään voida poistaa tällä tavalla, joten sitä käytetään yleensä adenoomien osalta, joiden halkaisija on enintään 3 cm.

Endoskooppisen adenomektomian tuloksen tulisi olla:

  • Kasvaimen poistaminen;
  • Hormonaalisen taustan normalisointi;
  • Näön heikkenemisen poistaminen.

Komplikaatiot ovat melko harvinaisia, muun muassa mahdollinen verenvuoto, aivojen selkäydinnesteen heikentynyt verenkierto, aivokudon vaurio ja infektio seuraavassa meningiitissa. Lääkäri varoittaa potilasta aina toiminnan todennäköisistä seurauksista, mutta niiden vähimmäistodennäköisyys ei ole kaukana syystä kieltäytyä hoidosta, jota ilman taudilla on erittäin vakava ennuste.

Adenooman transnasaalisen poiston jälkeinen leikkausaika etenee usein suotuisasti, ja jo 1-3 päivää leikkauksen jälkeen potilas voidaan vapauttaa sairaalasta endokrinologin valvonnassa asuinpaikassa. Mahdollisten endokriinisten häiriöiden korjaamiseksi postoperatiivisessa vaiheessa voidaan suorittaa hormonikorvaushoitoa.

Perinteistä hoitoa transkraniaalisella käytöllä käytetään yhä vähemmän, mikä antaa mahdollisuuden minimaalisesti invasiivisiin toimintoihin. Adenoomien poistaminen kalloilla on hyvin traumaattinen ja sillä on suuri postoperatiivisten komplikaatioiden riski. Ilman sitä ei kuitenkaan voi tehdä, jos kasvain on suuri ja merkittävä osa siitä on turkkilaisen satulan yläpuolella sekä suurilla epäsymmetrisillä kasvaimilla.

Viime vuosina on käytetty yhä useammin niin kutsuttua radiokirurgiaa (cyber-veitsi, gamma-veitsi), joka on pikemminkin säteilykäsittelymenetelmä kuin itse leikkaustoimenpide. Absoluuttista ei-invasiivisuutta ja kykyä vaikuttaa syvälle istumiin jopa pienissä kooissa pidetään sen epäilemättömänä etuna.

Radiokirurgista hoitoa tehtäessä matalan intensiteetin omaava radioaktiivinen säteily keskittyy tuumorikudokseen, kun taas altistumisen tarkkuus saavuttaa 0,5 mm, joten ympäröiviin kudoksiin kohdistuvien vaurioiden riski on minimoitu. Tuumori poistetaan jatkuvasti tarkkailemalla CT-skannauksella tai MRI: llä. Koska menetelmä on konjugaatti, vaikkakin pienellä, mutta silti säteilytyksellä, sitä käytetään tavallisesti kasvaimen toistumisen yhteydessä, samoin kuin pienten kasvainkudoksen jäännösten poistamiseksi kirurgisen hoidon jälkeen. Radiokirurgian ensisijainen käyttö voi olla potilaan kieltäytyminen operaatiosta tai sen mahdottomuus vakavan tilan ja kontraindikaatioiden vuoksi.

Radiokirurgisen hoidon tavoitteet ovat kasvain koon pienentäminen ja endokrinologisten parametrien normalisointi. Menetelmän etuja ovat:

  1. Ei-invasiivinen eikä tarvitse kivunlievitystä;
  2. Voidaan suorittaa ilman sairaalahoitoa;
  3. Potilas palaa normaaliin elämään jo seuraavana päivänä;
  4. Komplikaatioiden puuttuminen ja nollakuolleisuus.

Sädehoidon vaikutusta ei tapahdu välittömästi, koska kasvain ei ole poistettu mekaanisesti tutuksi meille, ja se voi kestää useita viikkoja, jotta kasvain solut kuolevat säteilytysvyöhykkeellä. Lisäksi menetelmällä on rajoitettu käyttö suuriin kasvaimiin, mutta sitten se yhdistetään leikkaukseen.

Käsittelymenetelmien yhdistelmä määräytyy adenoomityypin mukaan:

  • Prolaktinoomien kanssa on määrätty ensimmäinen lääkehoito, jonka tehottomuus on kirurginen poisto. Suurille kasvaimille operaatio täydentää sädehoitoa.
  • Somatotrooppisten adenoomien ollessa kyseessä edullinen on mikrokirurginen poisto tai sädehoito, ja jos kasvain on suuri, ympäröivät aivojen rakenteet, kiertoradan kudos, itävät, sitten niitä täydentävät gammasäteily ja hoito.
  • Kortikotropiinihoidossa valitaan ensisijaisesti säteilyaltistus. Vaikeassa taudissa kemoterapia ja jopa lisämunuaisen poistaminen on määrätty hyperkortismin vaikutusten vähentämiseksi, ja seuraava vaihe on säteilyttää kyseinen aivolisäke.
  • Thyrotropinoomien ja gonadotropinoomien hoidossa hoito alkaa hormonikorvaushoidolla, joka täydentää sitä tarvittaessa leikkauksella tai säteilyllä.

Mitä tehokkaammin minkä tahansa aivolisäkkeen adenooman hoito on, sitä aikaisemmin potilas pääsee lääkäriin, joten kun ensimmäiset taudin merkit tulevat esiin, asiantuntijan on pyrittävä mahdollisimman pian endokrinologisten tai näköhäiriöiden varoitusmerkkeihin. Ensimmäinen asia on kuulla endokrinologia, joka ohjaa sinut tutkimukseen ja määrittää suunnitelman jatkokäsittelystä, johon tarvittaessa sisällytetään neurokirurgit ja säteilysterapeutit.

Ennuste aivolisäkkeen adenoomien poistamisen jälkeen on useimmiten suotuisa, leikkauksen jälkeinen ajanjakso, jossa on minimaalisesti invasiivisia interventioita, etenee helposti, ja mahdolliset hormonaaliset häiriöt voidaan säätää määräämällä hormonaalisia lääkkeitä. Mitä pienempi kasvain, sitä helpompi potilas sietää hoidon ja mitä pienempi on mahdollisten komplikaatioiden todennäköisyys.

”Aivolisäkkeen adenoma - mikä se on? Vaara, oireet ja hoito-ohjeet.

5 kommenttia

Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen järjestelmän sairaudet, joihin kuuluvat erilaiset aivolisäkkeen adenoomit, haastavat yleislääkärit. Niitä voi olla vaikea diagnosoida, varsinkin jos endokrinologian oppikirjoissa kuvatut oireet ovat epätasaisia ​​ja jotkut ovat kokonaan poissa. Voimme sanoa, että monet potilaat menevät menestyksekkäästi piirin terapeutteihin, mutta he eivät löydä syytä lähettää tällaista henkilöä kuulemiseen endokrinologille. Ja vain silloin, kun on kiistatonta näyttöä tai leikkauksen tarvetta, tällainen henkilö saa kohdennettua hoitoa, vaikka tämä olisi voitu tehdä paljon aikaisemmin.

Tämä tilanne liittyy kliinisten oireiden monimutkaisuuteen. Aivolisäkkeen adenoomit voivat aiheuttaa täysin vastakkaisia ​​ilmentymiä, tai ei voi olla merkkejä, jos puhumme hormonaalisesti inaktiivisesta muodostumisesta, joka ei kasva eikä aiheuta puristusta. Aivolisäkkeen adenoma - mikä se on? Kuinka vaarallista ja miten sitä voidaan parantaa?

Mikä on aivolisäkkeen adenoma?

Yleinen näkymä + valokuva

Monet ovat tietysti jo arvanneet, että mikään yleinen sairaus, joka on niin kutsuttu, ei yksinkertaisesti ole olemassa. Adenoma on rauhaskasvain. Aivolisäke on todellinen ”kasvi”, joka tuottaa monia erilaisia ​​hormoneja, joilla on monenlaisia ​​vaikutuksia. Siksi aivolisäkkeen adenoma ei ole diagnoosi, vaan vain sen alkuvaihe.

Niinpä aivolisäkkeen adenoomit sisältävät prolaktiinia, somatotropiinia, tyrotropiinia, kortikotropiinia, gonadotropiinia. Nämä ovat kaikki adenoomit, jotka ovat ilmaantuneet aivolisäkkeen eri osiin ja jotka ovat rikkoneet sen eri hormonien erittymistä. Kuvailevasti ottaen tällaiset hormonia tuottavat kasvaimet ilmentyvät siinä, että ne lisäävät merkittävästi aivolisäkkeen trooppisten hormonien pitoisuutta veriplasmassa ja paljastavat itsensä liiallisten hormonaalisten vaikutusten avulla.

  • Nämä vaikutukset ovat merkkejä, jotka ilmentävät erilaisia ​​oireita.

Mutta se tapahtuu, että adenoma, vaikka se on rauhaskasvain, ei vaikuta rakenteisiin, jotka syntetisoivat hormoneja. Sitten henkilö onnellisesti välttää endokriinisten sairauksien oireita, mutta tämä ei tarkoita, että tilanne on turvallinen. Tällainen kasvain voi aiheuttaa muita ilmentymiä - lopulta aivolisäkkeen adenoma on aivokasvain. On muistettava, että aivolisäke on jaettu etu-, keski- ja takaosaan. Takaosassa on kudoksen erilaista rakennetta, joten adenoomaa voidaan kutsua myös tuumoriksi sen keski- ja etualueilla.

Pienet trooppiset hormonit

Sen selventämiseksi sen pitäisi selventää, mitä hormonit syntetisoituvat naisen aivolisäkkeen normissa. Niinpä tulee selvemmäksi, kuinka erilaiset rauhaskudoksen kasvainten oireet tulevat esiin.

On tunnettua, että hormonaaliset hormonit, kuten kilpirauhanen, tuottavat hormoneja. Mutta hän noudattaa aivolisäkkeen komentoja. Se tuottaa erilaisia ​​trooppisia hormoneja, jotka säätelevät perifeeristen endokriinisten rauhasien toimintaa. Niinpä aivolisäke syntetisoi:

  • TSH - kilpirauhasen stimuloiva hormoni, joka säätelee kilpirauhasen toimintaa (perusmetabolia, kehon lämpötila);
  • STH - somatotrooppinen hormoni, joka vastaa kehon kasvusta;
  • ACTH - adrenokortikotrooppinen hormoni. Se säätelee lisämunuaisen kuoren toimintaa, joka itse kykenee tuottamaan useita hormoneja (kortikosteroideja);
  • FSH tai follikkelia stimuloiva hormoni. Se viittaa sukupuolirauhasen säätäjiin: naisilla esiintyy munien kypsymistä;
  • LH, (luteinisoiva hormoni). Säätää estrogeenin määrää naisilla.

Ja jokainen näistä trooppisista hormoneista tuottaa oman aivolisäkkeen. Niinpä jos ilmenee adenoomia, mikä tahansa näistä prosesseista on häiriintynyt ja oireet näkyvät. Vaikeus on kuitenkin se, että adenoomit eivät kasva täsmälleen "toimivallan jaon" rajoissa.

Lisäksi voi esiintyä ylimääräisen hormonin klinikkaa ja sen puutetta. Kaikki riippuu kasvaimen kasvun sijainnista ja luonteesta. Tämä johtaa merkittäviin diagnoosiongelmiin, etenkin raporteissa ”kidutetun” lääkäreiden vastaanotto-olosuhteissa. On muistettava, että naispuolisen kehon aineenvaihdunnalla on suurempi hormonaalinen jännitys kuin miehillä, koska kuukautiskierron aikana tapahtuu säännöllisiä muutoksia.

Olen iloinen siitä, että adenoomit ovat monista ongelmista huolimatta melkein aina hyvänlaatuisia. Pahanlaatuiset kasvaimet - adenokarsinoomat - ovat harvinaisia, ja useimmiten kortikotropiinit ovat alttiita tähän. Ne antavat metastaaseja, ja heillä on pahin ennuste elämänlaadusta.

Monet ovat kiinnostuneita kysymyksestä: kuka säätelee trooppisten hormonien tuotantoa? Se esiintyy hypotalamuksessa - ylimmässä osastossa, joka on koko hormonitoiminnan "yleinen henkilökunta". Se tuottaa vapauttavia tekijöitä, jotka yleensä aiheuttavat aivolisäkkeen hallitsevan hormonitoimintaa, ja hän puolestaan ​​on koko keho.

Adenooman syyt

Miksi esiintyy aivolisäkkeen adenoomia? Miksi tuumorit näkyvät lainkaan? Kysymys on edelleen auki. Kaikki voi johtaa tämän patologian kehittymiseen. Tilastojen mukaan yleisimmät kasvainten syyt ovat:

  • Traumaattinen aivovamma;
  • Eri neuroinfektiot, mukaan lukien spesifiset (meningiitti, enkefaliitti, neurosyfilis);
  • Intrauteriininen patologia;
  • Naisilla suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö;
  • Jos hypotalamuksen aktiivisuus lisääntyy, jos perifeeriset rauhaset vähentävät aktiivisuuttaan. Liiallinen vapauttava tekijä voi johtaa aivolisäkkeen kudoksen ylikasvuun. Tämä voi olla esimerkiksi hypothyroidismissa.

Useimmiten tämä patologia esiintyy lisääntymisikäisillä naisilla sekä vaihdevuosien aikana. Vanhusten ja vanhusten ikä on paljon harvinaisempi. Todennäköisin ikä on 30-50 vuotta.

Mikä on koulutuksen vaara?

Jos kasvain on hyvänlaatuinen, se voi aiheuttaa erilaisia ​​endokriinisia sairauksia, esimerkiksi vakavia tyrotoksikoosia, joissa on kriisejä (tyrotropinosis).

Siinä tapauksessa, että kasvain kasvaa "itsestään" eikä muuta hormonaalista taustaa, se aiheuttaa erilaisia ​​näkövammauksia ja neurologisia oireita, jotka kuvataan alla.

Aivolisäkkeen adenooman oireet ja merkit

Miten tunnistaa kasvain ensimmäiset merkit?

Diagnoosin helpottamiseksi lääkärit erottavat useita oireyhtymiä, jotka osoittavat eri kasvualueita ja vaurioita.

Yleisiä oireita

Niinpä lääkäri voi kohdata seuraavia kasvainkasvun merkkejä aivolisäkkeessä (luetellaan ensin sekä hormoniaktiiviset että inaktiiviset kasvaimet).

  • Visuaalisten kenttien muuttaminen ja supistuminen.

Aivolisäke ympäröi optiset hermot, visuaalisten reittien muuttumisen ja optiikan. Useimmiten pudota sivukentät hevosen tyypin mukaan. Tällainen nainen ei voi ajaa autoa, koska katsomaan taustapeiliä, sinun täytyy katsoa häntä suoraan, kääntämällä päätäsi;

  • Cephalgia-oireyhtymä tai päänsärky.

Koska aivojen tilavuutta ei voida lisätä (kallo on suljettu pallo), paine kasvaa. Nenä, otsa, kiertorata on päänsärky. Mahdollinen kipu temppeleissä. Tämä kipu on tylsä ​​ja hajanainen. Potilaat eivät näytä sormea ​​”missä se sattuu”, mutta niitä pidetään kämmenellä;

  • Kun adenoomien kasvu on hidastunut, voi olla nenä hengitysvaikeuksia ja luut pahanlaatuista itämistä - verenvuotoa nenästä ja jopa likorheasta, jos aivohalvaukset ovat läpimurtoisia.

Hormonisesti aktiivisten kasvainten oireet

Hormonisesti aktiiviset kasvaimet voivat alkaa edellä kuvatuilla oireilla, mutta useammin sairauden ilmeneminen alkaa yhdellä seuraavista (tai useista) kerralla:

  • Kehon painon menetys, ärtyneisyys, kyyneleisyys, lämpö tunne, sydämentykytys, taipumus ripuliin, kuume, kilpirauhasen mahdollinen lisääntyminen ja tyrotropinosis;
  • Nenän, korvien, sormien äkillinen kasvu, joka antaa piirteille groteskisen ilmeen. Diabeteksen oireiden äkillinen puhkeaminen (jano, laihtuminen, kutina) tai päinvastoin - lihavuus, hikoilu ja heikkous. Tämä on merkki somatotropinomeista. Taudin alkuvaiheessa syntyy gigantismia;
  • Kortikotropinomin esiintyminen naisilla johtaa hyperkortismin oireiden kehittymiseen, joka on erillinen artikkeli. On erityinen liikalihavuus, jossa on ohuita käsivarret ja jalat, violetti raitoja, kuun kasvot, ihon pigmentti. Naisilla esiintyy hirsutismia, esiintyy osteoporoosia, verenpaine kohoaa. Diabetes voi myös esiintyä.

On tärkeää muistaa, että näiden oireiden esiintyminen liittyy useimmiten kortikotropinoomien esiintymiseen, ja tämä kasvain on ennustavasti epäsuotuisa pahanlaatuisuuden tai pahanlaatuisuuden suhteen.

  • Niistä aivolisäkkeen adenoomista, jotka vaikuttavat sukupuolihormonien toimintaan, prolaktiinit ovat yleisempiä naisilla.

Klassisesti prolaktooma on amenorrea ja galaktorrea. Toisin sanoen - se on kuukautisten lopettaminen ja nippojen purkautuminen. Sitten hedelmättömyys liittyy. Akne ihottuma tapahtuu, kohtalainen lihavuus havaitaan, libido on jyrkästi pienentynyt jopa anorgasmia. Hiukset tulevat rasvaisiksi. Jokaisella viidennellä potilaalla, jolla on prolaktooma, on näköongelmia.

Hieman diagnostiikasta

Emme kaadu aivolisäkkeen adenoomien diagnoosin periaatteisiin. On selvää, että äskettäin tutkimus- ja erityisesti MRI-visualisointimenetelmät ovat alkaneet olla valtavan roolissa. Siksi ”satunnaisotosten” määrä on lisääntynyt jyrkästi.

Yleensä se on hormonaalisia - inaktiivisia muodostelmia. Mutta yleensä nainen valittaa ensin endokriinihäiriöistä, kuukautiskierron muutoksista ja menee yleislääkärille, gynekologille, ja jos hän on onnekas, hän menee suoraan endokrinologiin.

Vaihtoehtoinen polku on neurologin vierailu. Jos on valheita päänsärkyistä, näön hämärtyminen, MRI on yleensä väistämätön tutkimus. Sitten tarvitaan kasvain hormonaalisen aktiivisuuden vahvistaminen, ja lopullinen diagnoosi on kirurgisen materiaalin ja histologisen todentamisen biopsia. Vasta sitten voit olla varma ennusteesta.

Adenoomihoidon periaatteet - onko leikkaus aina tarpeen?

Yleensä jokainen alkaa heti miettiä toimintaa, ja pääkysymys on aivolisäkkeen adenooman toiminnan hinta. Toiminta on tietysti ilmainen (lain mukaan), mutta joskus sinun täytyy odottaa pitkään ja silti maksaa palvelu, joten monet ihmiset maksavat toiminnasta. Keskimäärin klassinen interventio (transnasal) voi maksaa 60-100 tuhatta ruplaa. "Cyberknife" ja muut menetelmät ovat paljon kalliimpia.

Jos potilaalle on diagnosoitu somatotropinoma tai prolaktooma, niin lääkitys on mahdollista: tällaiset kasvaimet sopivat hyvin lääkkeisiin, jotka stimuloivat dopamiinireseptorien synteesiä (Parlodel, Bromocriptine). Tämän seurauksena hormonien adenoomien synteesi vähenee, ja se on vielä havaittavissa. Jos se jatkaa kasvuaan, tarvitaan leikkausta.

Jos puhumme leikkauksesta, on olemassa erilaisia ​​tapoja. Niinpä neurokirurgit käyttävät transnasaalia (nenän kautta) ja transkraniaalista (trepanning kallo). Transnasaalinen pääsy on tietenkin vähemmän traumaattinen, mutta tätä tarkoitusta varten kasvain ei saa olla yli 4 - 5 mm.

Tällä hetkellä ei-invasiivinen radiokirurgia (”cyber-veitsi”) on tullut erittäin suosittu. Tarkkuus on 0, 5 mm. Suuntainen säteily tuhoaa tarkasti tuumorisolut eikä vahingoita terveitä kudoksia.

Visuaaliset toiminnot (häiriöiden läsnä ollessa) palautuvat 2/3 potilaalle. Somatotropinoman ja prolaktooman pahin ennuste. Hormonaalinen normi palautuu vain 25 prosentilla potilaista. Tämä tarkoittaa sitä, että leikkauksen jälkeen sinun täytyy edelleen seurata endokrinologin kanssa ja korjata rikkomukset.

Joskus on komplikaatioita leikkauksen jälkeen. Yleisimmät seuraukset ovat:

  • Optisen chiasmin, hermon tai traktin vauriot ja näkövamma. Se tapahtuu, jos kasvain juotetaan tiukasti hermoon;
  • Verenvuoto toiminta-alueelta. Se voi olla kuolinsyy - tilastojen mukaan kuolleisuus on 5%. Mutta tämä on kokonaiskuolleisuus, myös kehittyneissä tapauksissa ja taudin myöhässä diagnosoinnissa;
  • Infektio ja postoperatiivisen meningiitin ja enkefaliitin kehittyminen.

Meistä

17-OH-progesteroni (17-OPG, 17-oksiprogesteroni) toimii välittäjänä lisämunuaisen hormonien metabolisten muutosten ketjussa.Lisäksi tuotetaan pieniä määriä 17-hydroksiprogesteronia istukassa ja munasarjoissa, jotka ovat progesteronin ja 17-hydroksipregnenolonin metabolisen transformaation tuote aivolisäkkeen adrenokortikotrooppisen hormonin valvonnassa.