Miksi määrätä aivolisäkkeen MRI?

Kaikista aivokasvaimista aivolisäkkeen adenoomien osuus on noin 15–20%, ja useimmiten ne havaitaan työikäisillä potilailla, useimmiten 30-50 vuotta. Tämän patologian kehittymisen syitä ei vielä tunneta luotettavasti.

Kysymys aivolisäkkeen kasvainten diagnosoinnin ja hoidon ongelmista kääntyi Volkova Oksana Egorovnan, MRT Expert Lipetsk LLC: n toimitusjohtajan ja päälääkärin puoleen.

- Missä on aivolisäke ja mikä rooli sillä on ihmiskehon elintärkeässä toiminnassa?

- Aivolisäke sijaitsee turkkilaisen satulan alueella, ja turkkilainen satula on itse pääkallon pohjalla. Aivolisäkkeellä (aivolisäkkeellä) on kehon koko hormonitoimintaa ohjaava elin. Kaikki sen toimintahäiriöt ja häiriöt vaikuttavat vakavasti kaikkien elinten ja järjestelmien toimintaan. Sydän- ja verisuoni- ja verenkiertoelimistöt, lihasjärjestelmä, tuki- ja liikuntaelimistö voivat kärsiä. Naisilla aivolisäkkeen toimintahäiriö voi johtaa kuukautisten häiriöihin ja hedelmättömyyteen.

- Kerro meille aivolisäkkeen kasvainten tyypeistä ja niiden kliinisistä ilmenemismuodoista.

Aivolisäkkeen kasvaimet ovat kahdentyyppisiä: hormonaalisesti aktiivisia (prolaktiini- mia, somatotropinomeja, kortikotropinoomia) ja ei-hormonaalisesti aktiivisia.

Aivolisäkkeen adenooman kliiniset ilmenemismuodot ovat monipuolisia ja riippuvat kasvain tyypistä, koosta ja kasvun suunnasta kallonontelossa. Kaksi suurinta aivojen alusta, monet tärkeät hermot, mukaan lukien ne, jotka ovat vastuussa kasvojen herkkyydestä, silmäliikkeet, näkö ja haju, kulkevat suoraan tuumorin läpi. Siksi kasvaimen kasvu kraniaaliseen onteloon johtaa optisten hermojen puristumiseen. Tämän seurauksena henkilö alkaa kadota näkyviin. Jos potilas on alentanut näköä, hän tulee silmälääkäriin, joka usein alkaa hoitaa potilasta ei-olemassa olevista oftalmologisista ongelmista, kuten näköhermon atrofiasta tai kaihista, mikä ei johda potilaan tilan parantumiseen. Jos aivolisäkkeen kasvainta ei poisteta ajoissa - tämä voi johtaa näön heikkenemiseen, jopa sokeuteen. Siksi on tärkeää erottaa toisistaan ​​MRI: n, oftalmologisten ja aivolisäkkeen kasvainten avulla.

Myös aivolisäkkeen adenoma voi johtaa aivoverenkierron nesteen poistumiseen - okklusiiviseen hydrokefaliaan ja kuolemaan.

Hormoniaktiivisten kasvainten kohdalla ne kasvavat hitaasti ja useimmiten havaitaan potilailla endokriinisten häiriöiden varhaisessa vaiheessa.

Naisilla esiintyvien prolaktiinien yhteydessä havaitaan sellaisia ​​oireita kuin kuukautisten epäsäännöllisyys, miehillä - vähentynyt libido ja painonnousu.

Kasvuhormonin kasvuhormonit aiheuttavat akromegaliaa. Lapsilla on nopea kasvu, ja aikuisilla tällainen aivolisäkkeen kasvain voi johtaa raajojen, nenän tai korvien lisääntymiseen.

Kortikotropiinit aiheuttavat Itsenko-Cushingin tautia, jonka yksi oireista on painon nousu kehon yläosassa ja valtimoverenpaine. Usein potilailla, joilla on kortikotropinoma, esiintyy diabetes mellitus ja osteoporoosi.

- Mitä lääkärin pitäisi ottaa yhteyttä, jos aivolisäkkeen sairaudesta ilmenee oireita?

Kompleksin ongelman ratkaisemiseksi endokrinologi, neurologi ja neurokirurgi johtavat yhdessä potilaita, joilla on aivolisäkkeen patologia.

Voit tutustua maahantulokustannuksiin ja rekisteröityä endokrinologiin täällä.

Jos löydät varoitusmerkkejä hormonaalisen tilan rikkomisesta, sinun on otettava yhteyttä endokrinologiin. Jos visio alkoi laskea - silmäilijälle ja neurologille.

Lääkäri määrää testit potilaan hormonaalisen tilan määrittämiseksi ja viittaavat aivolisäkkeen magneettikuvaukseen.

Ilmoittaudu tässä kaupungissa sijaitsevaan aivolisäkkeen MRI: hen

- Miksi on tarpeen tehdä aivolisäkkeen MRI? Aivojen MRI näyttää aivolisäkkeen patologian?

Aivolisäkkeen patologia lääkäreiden "MRI Expert" ja "Clinic Expert" käytännössä tapahtuu melko usein. Samalla potilaat eivät aina valittaa aivolisäkkeen toimintahäiriöistä. Paljon useammin he tulevat suorittamaan aivojen MRI-skannauksen. Mutta aivojen MRI-kuvissa voi nähdä vain suuren kasvaimen, makroadenooman, jonka koko vaihtelee 1 cm: stä (kun naisen ja miehen aivolisäkkeen normaali koko on MRI: ssä: pystysuora - korkeintaan 6 mm, nuorilla - jopa 1 cm; iäkkäillä potilailla se voi laskea jopa 2-3 mm, edessä (sivu) - 1,3 cm ja edestä takana - keskimäärin 1-1,1 cm).

Pienet microadenoomit, joilla on aivojen MRI-skannaukset, eivät ole näkyvissä, lääkäri pystyy diagnosoimaan vain aivolisäkkeen kasvun, mikä näkyy päätelmässä, jossa sanotaan: ”merkkejä aivolisäkkeen vertikaalisen koon kasvusta; Suositeltava - endokrinologin, kliinisen ja laboratoriotutkimuksen ja aivolisäkkeen MRI: n kuuleminen dynaamisen kontrastin parannuksella v / v).

Jos epäilet aivolisäkkeen epämuodostumista, sinun on suoritettava erityinen dynaaminen tutkimus, jossa on kontrastin parantaminen, jotta et menetä edes pienimpiä aivolisäkkeen muodostumia. Kontrasti aivolisäkkeen MRI-menettelyn aikana otetaan käyttöön tietyin minuuttein ja sekunnin kuluttua skannauksesta. Aivolisäkkeen MRI-diagnostiikka ilman kontrastia on informatiivinen.

Miksi magneettikuvauksessa käytetään kontrastia? MRT Expert Lipetsk LLC: n toimitusjohtaja Oksana Volkova Oksana Egorovna kertoo

- Miten aivolisäkkeen kasvaimia hoidetaan? Diagnoosi "aivolisäkkeen adenoomaa" oletuksena sisältää leikkauksen?

Se ei ole. Aivolisäkkeen adenoomien hoitomenetelmien valinta on yksilöllinen ja riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien neurologiset oireet. Adenoman poistoa koskevat ohjeet ovat selvästi tunnettuja. Jos potilaalla on näkövamma, toiminta on tarkoitettu näön säästämiseksi. Kun aggressiivisten hormonien, kuten somatotrooppisten ja kortikotropisten, hyperprosessi pyritään vähentämään tämän hormonin aggressiota kohde-elimissä, esitetään myös kirurginen interventio.

Pitkäaikainen aivolisäkkeen toiminta pysyi yhtenä monimutkaisimmista neurokirurgian maailmassa ja liittyi suuriin komplikaatioihin liittyvään riskiin kraniotomian aikana. Tältä osin kehitettiin ja otettiin käyttöön tekniikka aivolisäkkeen kasvainten poistamiseksi avaamatta pääkalloa. Ns. Transspenoidinen menetelmä neurokirurgiassa (aivolisäkkeen kasvainten poistaminen nenästä). Tekniikka ei ole uusi. Aivolisäkkeen adenoomien transspenoidinen leikkaus yli sadan vuoden ajan. Tänä aikana on tapahtunut suuria muutoksia ja siitä on tullut itsenäinen nykyaikaisen neurokirurgian alue. Transsphenoidin pääsy muodostumiin on minimaalisesti invasiivista, mikä mahdollistaa vakavien komplikaatioiden välttämisen leikkauksen aikana. Tällaisen toimenpiteen vasta-aiheet ovat käytännössä olemattomia. Viimeksi mainitut ovat tulehduksellisia prosesseja nenänihassa ja suurta määrää somaattista patologiaa potilaassa, mikä voi vaikeuttaa anestesian suorittamista.

Tällaiset toimenpiteet suoritetaan yleisanestesiassa ja kestävät noin kaksi tuntia.

Hormoneja sisältämättömien kasvainten tai pienikokoisten kasvainten havaitsemisessa, jotka eivät pakkaa vierekkäisiä aivorakenteita, suoritetaan konservatiivinen hoito tabletin valmisteilla ja dynaaminen havainto, joka koostuu aivolisäkkeen MRI: n suorittamisesta, jossa kontrasti on 1-2 kertaa vuodessa.

MRI-asiantuntijakeskuksen aivolisäkkeen MRI-tutkimus voidaan suorittaa milloin tahansa viikonpäivänä, erikoiskoulutusta ei tarvita. Diagnoosi kestää noin 30 minuuttia eikä aiheuta epämukavuutta.

Aivolisäkkeen microadenoma

Aivolisäkkeen microadenomas ovat pienempi osa kaikkien aivolisäkkeen kasvainten joukossa, mutta ne voivat luoda joitakin visualisointiongelmia niiden koon ja niihin liittyvien kliinisten ilmenemismuotojen vuoksi. Määritelmän mukaan microadenomaa kutsutaan aivolisäkkeen kasvaimeksi, jonka koko on alle 10 mm.

Kliininen kuva

Aivolisäkkeen microadenoma rajoittuu turkkilaiseen satulaan, joten massavaikutukseen liittyviä oireita ei havaita. Tämä on yleisin löydös tapauksissa, joissa on hormonaalista epätasapainoa (yhden tai useamman hormonin liiallinen tuotanto). Harvemmin, mikroadenoomit ovat satunnainen havainto, koska ne voidaan havaita vain aivolisäkkeen kohdennetulla tutkimuksella.

diagnostiikka

Tutkimusröntgenkuva ja CT. Ennen MRI: n syntymistä aivolisäke visualisoitiin käyttämällä kallo-röntgenkuvaa sivusuunnassa (arvioitiin turkkilaisen satulan seinien uudelleenmuotoilua) ja CT. Huolimatta siitä, että CT-skannauksessa 80–90%: ssa tapauksista on mahdollista visualisoida 5–10 mm: n mittoja, pienempiä kasvaimia on vaikeampi havaita.

MRI on päämenetelmä aivolisäkkeen microadenomien visualisoimiseksi ja vaatii erityisiä sekvenssejä (pieni viipaleiden paksuus, pieni näkökenttä, dynaaminen kontrasti). KU-herkkyyden MRI saavuttaa 90%.

Kontrastikuvat ja erityisesti kuvat dynaamisen CU: n jälkeen ovat olennainen osa aivolisäkkeen MR-tutkimusprotokollaa ja lisäävät merkittävästi diagnostista tarkkuutta. Joskus morfologisia muutoksia voidaan kuitenkin nähdä myös ei-suorissa kuvissa. Näitä ovat muutokset nielussa adenooman osassa, turkkilaisen satulan alemman seinän harvennus ja uudelleenmuotoilu sekä aivolisäkkeen suppilon poikkeama adenoomasta.

  • T1 on yleensä iso-intensiivinen aivolisäkkeen suhteen;
  • T1-KU:
    1. dynaamisissa sekvensseissä pyöristetty alue, jolla on pienempi monistus verrattuna muihin rauhasiin;
    2. viivästetyissä kuvissa kuva vaihtelee hypo-lujuudesta (yleisin vaihtoehto) iso-intensiteettiin verrattuna muuhun rauhaseen, hyper-intensiteettiin.
  • T2 - kuva on erilainen, mutta yleensä - lievä hyperintensiteetti.


On erittäin tärkeää muistaa seuraavat seikat aivolisäkkeen MRI-tutkimuksessa: aivolisäkkeen pienet tapahäiriöt ovat melko yleisiä, ja noin 2–30 prosentissa tapauksista ruumiinavauksessa havaitaan pieniä oireettomia microadenomeja.

Alemman kivisen sinuksen katetrointi

Alemman kivisen sinuksen katetrointi suoritetaan kahdessa tapauksessa, joissa epäillään olevan mikroverenoma, jossa on normaali MRI-skannaus:

  1. Varmista, että on olemassa mikronenoma, joka ei sijaitse aivolisäkkeessä, varsinkin kun kyseessä on Cushingin tauti, kun on olemassa monia ACTH: n lähteitä aivolisäkkeen ulkopuolella (esimerkiksi jotkut kasvaimen keuhkosairaudet);
  2. Tuumorin sivutoiminta - määrittää kirurgisen toimenpiteen taktiikka.

Aivolisäkkeen adenooman MRI

Lyhyt kuvaus menettelystä

Kesto: 30-60 minuuttia
Tarve käyttää kontrastista ainetta: lääkäri määrää
Tarve valmistautua tutkimukseen: ei
Vasta-aiheiden läsnäolo: kyllä
Rajoitukset: on
Aika lausunnon valmisteluun: enintään 1 tunti
Lapset: yli 7-vuotiaat

Aivolisäkkeen adenooma on hyvänlaatuinen rauhaskudosmassa, joka sijaitsee aivolisäkkeen etuosassa. Tämä kasvain voi häiritä ei vain aivolisäkkeen normaalia toimintaa, vaan vaikuttaa myös haitallisesti koko aivojen työhön. Aivolisäke sijaitsee kallon turkkilaisessa satulassa, ja jos adenoma ylittää sen rajat, tämä voi aiheuttaa aivojen toimintahäiriöitä (adenoomikasvun suunnasta riippuen). Kasvaimen muodostumisen syitä ei tunneta, mutta adenoomien muodostumisen edellytykset otetaan huomioon:

keskushermoston tartuntataudit;

kielteiset vaikutukset sikiöön raskauden aikana (kemikaalit, säteily jne.);

suun kautta otettujen ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö - yksi uusimmista tutkijoiden oletuksista.

Aivolisäkkeen adenooman MRI-tutkimus

Aivolisäkkeen adenoma: Kaikkien ihmiskehon järjestelmien ja elinten normaali toiminta riippuu suurelta osin pienen rauhanen - aivolisäkkeen - toiminnasta, joka tuottaa useita hormoneja, jotka vaikuttavat moniin elämänprosesseihin. Aivolisäkkeen koko on hyvin pieni - keskimääräinen herne, mutta siitä huolimatta elin ei voi kasvaa, kilpirauhanen ja lisämunuaisen toiminta, hiilihydraattien imeytyminen ilman sen tuottamia hormoneja. Tärkeää on aivolisäke ja sokeritautien sekä muiden kuin sokerituotteiden kehitys.

Aivolisäke koostuu kolmesta osasta, jotka tuottavat kukin oman hormoniluettelonsa. Lääkärien mukaan aivolisäkkeen tuottamien hormonaalisten aineiden tarkka määrä ei ole vielä tiedossa. Ehdottomasti yksi asia - aivolisäkkeen poisto tai sairaus aiheuttaa peruuttamattomia seurauksia, jotka johtavat krooniseen vakavaan sairauteen tai potilaan kuolemaan.

Aivolisäkkeen adenoomaa ja sen seurauksia

Yksi yleisimmistä tautien sairauksista on adenoma - hyvänlaatuinen kasvain, joka luonnostaan ​​huolimatta voi häiritä paitsi aivolisäkkeen lisäksi myös aivojen toimintaa. Aivolisäke sijaitsee takana, turkkilaisen satulan alueella, jossa kudokset sijaitsevat niin tiukasti, että adenoomien kasvu aiheuttaa painetta aivokalvoille ja johtaa huomattavaan keskushermostoon.

Jos testitulosten ja alustavan tutkimuksen mukaan on epäilyksiä siitä, että rikkomusten syy on aivolisäkkeen adenoma - tarvitaan MRT. Tämä on täysin turvallinen ja hyvin informatiivinen tutkimusmenetelmä, joka ei vaikuta haitallisesti niin tärkeään kehon alueeseen kuin aivojen alue. Kiinteän magneetin magneettikentällä on riittävän suuri intensiteetti - jopa 3 Tl, mutta aivojen ja aivolisäkkeen tutkimuksissa käytetään kenttiä, joiden voimakkuus on enintään 1,5 T.

MRI-adenoomin aivolisäkkeen ominaispiirre on se, että tulokset eivät voi ainoastaan ​​määrittää kasvaimen läsnäoloa ja tunnistaa sen luonteen, vaan myös määrittää, mitkä tietyt kehon järjestelmät voivat vaikuttaa ensin. Se riippuu adenooman sijainnista. Kasvaimen kasvu etuosassa voi vaikuttaa urogenitaalijärjestelmän kasvuun tai työhön, keskellä - lisämunuaisen toimintaan, ja takaosa vaikuttaa nesteen vapautumiseen kehosta ja haiman työstä.

Aivolisäkkeen adenoma MRI: ssä määritetään hyvin selvästi, voit tunnistaa sen koon, sijainnin ja vaikutuksen ympäröivään kudokseen. Magneettinen tomografia havaitsee kaikenlaisia ​​adenomeja - pienimmistä, noin 0,2 mm: n kokoisista - suurempiin, yli 3 cm: n kokoisiin, luokiteltuna koon mukaan mikrorakenteina, makroasioina ja jättimäisina adenoomeina. Kasvun havaitsemisvaiheesta riippuen moderni lääketiede voi vaikuttaa aktiivisesti sen kehitykseen ja kasvuun. Tämä saavutetaan säteilyllä tai lääkkeellä, äärimmäisissä tapauksissa - leikkauksessa.

MRI aivolisäkkeen adenoomissa MRI aivolisäkkeen adenooman tapauksessa suoritetaan ilman kontrastiaineita - yleisesti taustalla on adenoma visualisoitu erittäin hyvin missä tahansa ulokkeessa ja osassa, sekä tasaisessa että kolmiulotteisessa kuvassa. Kontrastiaineiden laskimonsisäistä antoa käytetään vain silloin, kun onkologinen diagnoosi on tarpeen vahvistaa tai kumota. Kuvissa adenoma ja adenokarsinooma ovat radikaalisti erilaiset muotoilussa ja kudosrakenteessa.

Aivojen MRI: n aikana aivolisäkkeen adenoomaa voidaan havaita melko vahingossa. Hyvin usein aivolisäkkeen microadenomas esiintyy oireina hyvin heikosti. Aivolisäkkeen MRI on ehdottomasti määrätty lisämunuaisten, kilpirauhanen, diabeteksen ja muiden endokriinisten häiriöiden sekä gigantismin, osteoporoosin ja joskus henkisten häiriöiden tai tuntemattomien sydämen rytmihäiriöiden osalta. Magneettinen tomografia mahdollistaa suppeamman taudin syiden etsinnän ja kehittää optimaalisen hoitostrategian.

Aivojen ja aivolisäkkeen magneettikuvaus on suoritettava neurokirurgien ja endokrinologien kanssa kuultuaan, jotka määrittävät aivolisäkkeen mahdollisuuden niissä tai muissa kehon poikkeavuuksissa. MRI on melko pitkä prosessi ja kallista, minkä vuoksi sitä ei pitäisi määrätä ilman asianmukaista syytä.

MRI aivolisäkkeen tuumori

Lyhyt kuvaus menettelystä

Kesto: 30-60 minuuttia
Tarve käyttää kontrastista ainetta: lääkäri määrää
Tarve valmistautua tutkimukseen: ei
Vasta-aiheiden läsnäolo: kyllä
Rajoitukset: on
Aika lausunnon valmisteluun: enintään 1 tunti
Lapset: yli 7-vuotiaat

Aivolisäkkeen adenoma

Yksi yleisimpiä aivolisäkkeen sairauksia, adenoma, kasvaa rauhasoluihin. Tämä on yleensä hyvänlaatuinen kasvain, useimmissa tapauksissa kehittyy aivolisäkkeen etupuolella, jossa tapahtuu hormonien tuotanto ja monien tärkeiden kehon toimintojen säätely.

Huolimatta kehityksen hitaasta ja usein huomaamattomasta luonteesta adenoma voi häiritä paitsi aivolisäkkeen työtä, myös vaikuttaa merkittävästi aivojen toimintaan.

Kuitenkin sen pienen koon ja oireettoman kehityksen takia aivolisäkkeen adenoomaa havaitaan useimmiten sattumalta, esimerkiksi diagnosoitaessa täysin erilainen sairaus. Vaikka esiintymistiheys on, aivolisäkkeen kasvain on kolmannella sijalla aivokasvaimissa (ensimmäiset kaksi ovat glioman ja meningioman käytössä).

Adenoomit ovat erilaisia, joten ne luokitellaan hyvin tyypin mukaan. Perustuen joihinkin tuumorin ominaisuuksiin on mahdollista erottaa luokitukset seuraavasti:

Koko on microadenoma (kasvain, jonka läpimitta on alle senttimetri) ja macroadenoma (kasvain, jonka halkaisija on yli senttimetri).

Luonne - useimmat adenoomit ovat hyvänlaatuisia ja hitaita. Mutta harvinainen kasvaintyyppi - epätyypillinen - kasvaa hyvin nopeasti, usein esiintyy uudelleen myös hoidon jälkeen. Huomautetaan myös pahanlaatuisia kasvaimia, jotka voivat mahdollisesti levitä muihin kehon osiin. Tätä lajia ei kuitenkaan ole täysin ymmärretty, koska se on harvinainen.

Hormonien erittyminen - jos aivolisäkkeen adenoomit tuottavat hormoneja, ne kuuluvat funktionaalisiin tai hormonaalisesti aktiivisiin adenoomeihin. Hormonituotannon puuttuessa ne ovat ei-toiminnallisia (hormonaalisesti inaktiivisia) adenomeja.

Myös adenoomien luokittelu niiden sijainnin mukaan turkkilaisessa satulassa (aivojen takana, joka sisältää aivolisäkkeen):

  • Turkin satulan - endosellarin - rajoilla;
  • turkkilaisen satulan rajan yläpuolella;
  • Turkin satulan rajan alapuolella - endofysellar;
  • tuhoaa turkkilaisen satulan - endolaterosellarin seinän.

Erillisesti on kysta - kasvain, jossa on nestemäistä sisältöä ja tiheä kuori, jonka syyt, oireet ja hoito käytännössä eivät eroa muista kasvaimista.

Eri tyyppisten adenoomien syyt ja oireet

Aivolisäkkeen adenoomaa ei luokitella perinnölliseksi sairaudeksi eikä sitä selitä geneettinen taipumus - tällainen kasvain kehittyy spontaanisti. Tällä hetkellä aivolisäkkeen adenoomien kehittymisen tarkat syyt eivät ole selviä. On kuitenkin olemassa alttiita tekijöitä kasvain ulkonäölle:

  • traumaattinen aivovamma;
  • aivojen tartuntataudit;
  • hormonien ja hormonaalisten lääkkeiden hallitsematon käyttö;
  • vaikutuksia sikiön kehityksen aikana.

Mutta nämä samat tekijät voivat vaikuttaa muuntyyppisten kasvaimien kehitykseen, esimerkiksi aivojen välivarteen kystat. Adenoomien kehittymisen oireet ovat myös melko laajat. Kasvaimen tyypistä riippuen myös oireet määritetään.

Hormoniaktiivisen adenooman esiintymistä ilmaisee:

Prolaktinooman kanssa:

  • kuukautisten lopettaminen;
  • maitotuotannon väheneminen imetyksen aikana;
  • kylmyys;
  • vähentynyt testosteronitaso;
  • libidon heikkeneminen.

Kun kasvuhormonia tuottava kasvain:

  • akromegalia (aikuinen);
  • gigantismi (lapset);
  • käsien ja jalkojen suhteeton kehitys;
  • diabetes;
  • muut näkyvät muutokset.

Adrenokortikotrooppista hormonia tuottavaan kasvaimeen:

  • kohtuuton painonnousu;
  • mustelmia;
  • hiusten kasvua kasvoilla ja kehossa;
  • diabetes;
  • lihasheikkous.

Kun tyrotropiinia:

  • äkillinen laihtuminen;
  • lisääntynyt hikoilu;
  • rytmihäiriö;
  • käden vapina;
  • unettomuus.

Jos mikroadenoma kehittyy lähes asymptomaattisesti, niin makroadenoma, erityisesti aktiivisen kasvun vaiheessa, havaitaan seuraavien oireiden vuoksi:

  • jyrkkä näön heikkeneminen (adenoma aiheuttaa paineita näköhermolle);
  • oireiden heikkeneminen;
  • heikentynyt näöntarkkuus;
  • kaksinkertainen silmiin;
  • värien havaitsemisen rikkominen (sävyjen kirkkauden palautus).
  • krooninen päänsärky (johtuu aivokudoksen paineesta);
  • yleisiä aivolisäkkeen vajaatoiminnan oireita.

Lisäksi makrotenoman kehittyminen johtaa tällaisiin komplikaatioihin, kuten:

  • hydrokefalus;
  • kallonsisäisen paineen kriittinen kasvu;
  • sokeus;
  • verenvuotoja kystakudoksessa (adenoma);
  • kystinen adenoma.

Aivolisäkkeen kasvain MRI

Adenoomityypin tyypistä ja koosta riippuen se voidaan havaita sekä alustavan tutkimuksen että laboratoriokokeiden tulosten aikana sekä magneettiresonanssikuvauksen aikana (tämä koskee lähinnä mikrotienomeja). Joka tapauksessa MRI on ensisijainen tapa havaita kasvain. Tätä selittää paitsi se, että MRI: n aivolisäkkeen kasvain näkee selkeämmin ja kirkkaammin kuin mikään muu diagnostinen menetelmä, mutta myös kyky määrittää, mitkä elimistön järjestelmät kärsivät ensimmäisenä kystan kehittymisen seurauksena (kuten adenoomin sijainti osoittaa).

On huomionarvoista, että MRI: n aivolisäkkeen mikroverenoman kystinen muoto voidaan nähdä jopa kooltaan noin 0,2 mm, mikä yksinkertaistaa huomattavasti jatkokäsittelyä ja kuntoutusta.

Riippumatta siitä, missä kehitysvaiheessa tuumori löydettiin, nykyaikaisten valmisteiden ja laitteiden avulla on mahdollista menestyksekkäästi vaikuttaa kasvuun ja kehitykseen.

Aivolisäkkeen kysta ja MRI havainnollistavat sen täydellisesti ja ilman ylimääräistä altistumista kontrastiaineelle kuvan yleisessä taustassa on havaittavissa missä tahansa viipaleessa ja missä tahansa projektiossa (tasainen tai tilavuus). Sen lisäksi, että MRI: n oikea-aikainen diagnoosi voi määrätä kaikkein pätevimmän hoitopolun, tämän diagnoosin tulos voi auttaa poistamaan useita diagnooseja ja kasvaimia, joiden oireet ovat samanlaisia ​​kuin aivolisäkkeen adenoma, esimerkiksi:

  • arcanoidikysta;
  • Ratken taskukysta;
  • metalli kasvaimia.

Aivojen tai aivolisäkkeen magneettikuvaus tulisi suorittaa vasta kuultuaan neurokirurgeja ja endokrinologeja, jotka perustutkimusten perusteella pystyvät määrittämään aivolisäkkeen mahdollisen roolin kehon tietyissä poikkeamissa.

Vaihtoehtoiset diagnostiset vaihtoehdot

Vaikka MRI on kattavin tapa diagnosoida mikä tahansa aivokasvain, joidenkin vasta-aiheiden takia, sekä tarve joutua epämukavaan menettelyyn, tarjotaan muita diagnoosityyppejä. Esimerkiksi instrumentaalisten tutkimusmenetelmien (magneettiresonanssikuvaus tai tietokonetomografiaskanneri) lisäksi on käytettävä biokemiallista verikokeita hormoneille sekä muita, perus- neurologisia ja fyysisiä tutkimuksia. Joskus epäillään ja merkitään potentiaalista adenoomaa, käytetään myös kallon yleistä radiografiaa, jossa voit nähdä muutoksia tai epämuodostumia turkin satulan puolella.

Jos jokaisen kudoskerroksen visualisoimiseksi tarvitaan MRI: tä ja CT: tä, instrumentaalisen diagnostiikan pääasiallinen syy ja edellytys on useita kertoja suoritettu verikoe.

Veren tavanomaisen biokemiallisen analyysin lisäksi tehdään usein lisätestejä:

Koe adrenokortikotrooppisen hormonin stimuloinnilla. ACTH, joka stimuloi aktiivisesti lisämunuaisia, annetaan ja tunnin kuluttua kortisolin määrä veressä tarkistetaan. Lisämunuaiset eivät pysty erittämään kortisolia (vasteena stimulaatioon), jos aivolisäkkeen adenoma häiritsee ACTH: n tuotantoa.

Metyropaanitesti. Se koostuu 3 gramman (12 tablettia) metiropaanin käytöstä, jonka potilas ottaa nukkumaanmenon aukioloaikana, jotta voidaan osoittaa adenoomin vaikutus ACTH: n tuotantoon. Tämän seurauksena, jos tämän hormonin tasoa lisätään aamulla, tämä osoittaa adenooman suoran vaikutuksen hormonin tuotantoon.

Insuliinin sietokykyinen testi. Se sisältää insuliinin käytön verensokeritason alentamiseksi. Terveen reaktion tulisi olla ACTH: n ja kasvuhormonin erittyminen. Aivolisäkkeen adenooman läsnä ollessa tätä reaktiota ei havaita.

Tällaiset hormonaaliset testit auttavat varmistamaan toiminnallisen adenoomin läsnäolon ja yrittävät luokitella sen. Tämä on erityisen tärkeää silloin, kun adenoomia hoidetaan onnistuneesti ilman kirurgista interventiota (useimmissa tapauksissa kystan varhainen havaitseminen).

Adenooman hoito

Adenooman kehittymisen luonteen vuoksi sen hoitomenetelmät ovat melko erilaisia. Tarvittava hoito määritetään vasta täydellisen diagnoosin jälkeen. Suosituimmista menetelmistä - kirurginen ja sädehoidon menetelmä. Nykyaikaisen lääketieteen kehityksen ansiosta perinteinen kirurginen menetelmä korvataan yhä enemmän endoskooppisella käytöllä. Menetelmän tehokkuus on jopa 90% mikrolenoomalla ja jopa 30-70% makroadenoomalla.

Suosio kasvaa ja innovatiivinen menetelmä - radiokirurgia. Tämäntyyppisen sädehoidon olemus monipuolisessa säteilytyksessä kasvain, jossa on heikko säteilyannos. Radiokirurgia sisältää menetelmiä, kuten kyberveitsi, gamma-veitsi ja Novalis.

Aivolisäkkeen adenoma: oireet, MRI ja CT-diagnoosi, hoito

BRAIN HYPOPHYSIS Adenoma - MITÄ ON?

Aivolisäke on kehon tärkein rauhas, koska se kontrolloi useimpia hormonitoimintaa. Se koostuu kahdesta lohkosta: etu- ja takaosasta. Aivolisäkkeen eturauha erittää 6 hormonia: kilpirauhasen stimuloivaa hormonia (TSH), adrenokortikotrooppista hormonia (ACTH), follikkelia stimuloivaa hormonia (FSH), luteinisoivaa hormonia (LH), somatotrooppista hormonia (STH tai kasvuhormonia) ja prolaktiinia (PL). Taka-lobe erittää vasopressiinin ja oksitosiinin. Kun kasvain kasvaa hormonisoluista, he puhuvat aivolisäkkeen adenoomasta.

Aivolisäkkeen adenoomit ovat lähes aina hyvänlaatuisia eikä niillä ole pahanlaatuista potentiaalia. Toiminnallisten ominaisuuksiensa mukaan rauhasen kasvaimet jakautuvat erittäviin ja erittymättömiin kasvaimiin, muihin solunsisäisiin kasvaimiin ja loisten tuumoreihin. Jälkimmäinen ryhmä koostuu kasvaimista, jotka esiintyvät lähellä turkkilaista satulaa ja jotka johtuvat oireiden vuoksi, voivat muistuttaa aivolisäkkeen kasvaimia. Hormonisesti inaktiiviset kasvaimet, joiden koko on jopa useita millimetrejä, ovat hyvin yleisiä ja esiintyvät noin 25%: ssa ruumiinavausmateriaalia. Ne voivat kasvaa hitaasti ja häiritä rauhan normaalia hormonaalista toimintaa (hypopituitarismi), tai ne voivat puristaa aivojen taustarakenteita ja aiheuttaa neurologisia oireita.

Kliinisesti tai hormoni-aktiiviset adenoomit on kliinisesti jaettu useaan tyyppiin riippuen niiden erittämästä hormonista. Nämä kasvaimet aiheuttavat spesifisiä oireita, jotka johtuvat hormonien vapautumisesta, mutta harvoin saavuttavat koot, jotka ovat riittäviä viereisten rakenteiden puristamiseksi. Kun kasvain kasvaa, normaali aivolisäkekudos tuhoutuu, mikä johtaa moniin hormonaalisiin häiriöihin. Harvinaisissa tapauksissa havaitaan spontaaneja verenvuotoja tuumoriin tai sydänkohtauksia. Tuumoreiden kohdistama paine viereisille rakenteille voi aiheuttaa kasvojen tunnottomuutta ja kaksinkertaista näkemystä. Suoraan aivolisäkkeen yläpuolella on optisen hermon (chiasmin) päällekkäisyys, joten kasvaimet voivat aiheuttaa progressiivista näköhäviötä. Visiohäviö alkaa yleensä molemmista näkökentistä ja johtaa ensin tunnelivisioon ja sitten sokeuteen.

HYPOPHYSISEN TUMORI: Oireet miehillä ja naisilla

Kasvaimen erittymiseen liittyvät oireet

Aivolisäkkeen adenooman kliiniset oireet vaihtelevat huomattavasti sijainnin ja koon sekä kasvain kyvyn erittää hormoneja mukaan. Aivolisäkkeen adenoomia esiintyy yleensä melko nuorena iästä riippumatta. Hormoniaktiiviset adenoomit ovat yleensä pienikokoisia eivätkä aiheuta neurologisia oireita tai hypopituitarismia, mutta päinvastoin on myös mahdollista. Hormoniaktiivisen tuumorin oireet liittyvät sen tuottaman tietyn hormonin toimintaan.

Aivolisäkkeen adenoomien neurologiset oireet sisältävät päänsärkyä, diplopiaa; perifeerisen näön menetys, joka johtaa sokeuteen, kasvojen kipuun tai tunnottomuuteen. Hypopituitarismia ilmentää voimakas heikkous, laihtuminen, pahoinvointi, oksentelu, ummetus, amenorrea ja hedelmättömyys, kuiva iho, lisääntynyt ihon pigmentti, lisääntynyt kylmyys ja henkisen tilan muutokset (esim. Uneliaisuus, psykoosi, masennusoireet).

Prolaktinooma on naisten aivolisäkkeen yleisin kasvain. Naisilla aivolisäkkeen kasvain oireita prolaktooman takia ovat amenorrhea (verenvuodon puute kuukautisten aikana), epäsäännöllinen kuukautiskierto, galaktorrea (maidon vapautuminen nännistä), naisten hedelmättömyys ja osteoporoosi. Hypogonadismi, seksuaalisen halun menetys ja impotenssi miehillä voivat myös liittyä prolaktiiniaan.

Naisilla esiintyvät aivolisäkkeen adenoomien oireet johtuvat siitä, minkä tyyppinen hormoni kasvainsolut tuottavat. Yleisin variantti on prolaktiinioma, joka aiheuttaa maitorauhasen patologisen aktiivisuuden.

Kasvaimet, jotka erittävät ylimäärin GH: tä, aiheuttavat gigantismia lapsilla ja akromegaliassa aikuisilla. Kun akromegalia havaitsi kasvojen kasvua, käsien ja jalkojen lisääntyminen, sydänsairaus, verenpaine, niveltulehdus, karpaalikanavan oireyhtymä, amenorrea ja impotenssi.

Aivolisäkkeen adenoma - oireet keski-ikäisessä miehessä. Akromegalia, jota havaitaan lisääntyneen aivolisäkkeen kasvaimen somatotrooppisen hormonin tuotannossa. Nopean kasvun ohella havaitaan nenä-, alaleuan- ja läpikuultusholvien lisääntymistä.

ACTH: ta erittävät adenoomit johtavat Cushingin taudin kehittymiseen, jolle puolestaan ​​on ominaista pyöristetty kasvot, joissa on akne ja hyperemia, rasvapitoisuus kaulan takaosassa, venytysmerkit ja taipumus mustelmia iholle, liiallinen kehon hiusten kasvu, diabetes, lihasmassaa, väsymystä, masennusta ja psykoosia.

Tuumoreita tuottaville TSH-kasvaimille on tunnusomaista tyrotoksikoosin oireet, kuten kuumuudenkestävyys, hikoilu, takykardia, lievä vapina ja laihtuminen. Jotkut erittävät useamman kuin yhden hormonin, esimerkiksi kasvuhormonin ja sukellusveneen samanaikaisesti.

Harvemmat ovat LH: ta tai FSH: ta erittävät kasvaimet (gonadotropiinit). Kun kasvain alkaa vaikuttaa aivolisäkkeen erittäviin soluihin, ensimmäiset merkit erittymisvajeesta liittyvät yleensä gonadotropiinien toimintoihin. Niinpä ensimmäinen merkki aivolisäkkeen adenoomasta naisilla voi olla kuukautisten lopettaminen. Miehillä impotenssi on yleisin gonadotropiinien hormonipuutoksen merkki. Harvoin havaittu yksittäinen LH- tai FSH-puutos. Miehillä LH: n eristetty puute johtaa kliinisen kuvan luomiseen hedelmällisestä eunuchista. Tässä tilassa FSH: n normaali taso sallii siittiöiden kypsymisen, mutta LH-puutteen vuoksi potilaalla voi kehittyä hormonaalisen kastraation merkkejä. Kasvaimet voivat myös tuottaa ylimäärän LH: ta tai FSH: ta; lisäksi on usein kasvaimia, jotka erittävät vain ei-spesifisiä hormonaalisesti inaktiivisia alfa-alayksiköitä glykoproteiinihormoneista.

Ympäröivien rakenteiden puristamiseen liittyvät oireet

Aivolisäkkeen adenoomit jakautuvat ehdollisesti mikroverenomiin (enintään 1 cm) ja makroadenomiin (> 1 cm). Jos ensimmäinen ei yleensä aiheuta tilavuusvaikutusta aivoihin tai hermoihin niiden pienen koon takia, jälkimmäinen kasvaa yhä enemmän ympäröiviä kudoksia.

Visuaaliset häiriöt liittyvät yleensä visuaalisen analysaattoriradan rakenteiden puristumiseen ja niihin kuuluvat visuaalisen kentän supistuminen, värinäkökyvyn heikkeneminen, kaksoisnäkymä ja oftalmoplegia. Silmäkannan tutkimuksessa merkki optisen chiasmin pitkittyneestä puristumisesta on ensinnäkin optinen atrofia. Vaikea optinen atrofia osoittaa huonompaa ennustetta visioinnin palauttamiseksi kirurgisen purkamisen jälkeen. Raskaana olevilla naisilla visuaalisten kenttien ja päänsärkyjen bitemporaalinen kaventuminen voi merkitä aivolisäkkeen apopoksiaa.

Aivolisäkkeen apopleksia on mahdollisesti hengenvaarallinen tila. Raskaana olevat naiset, joilla on aivolisäkkeen adenoomit, ja MRI-merkit subarahnoidaalisesta verenvuodosta tarvitsevat keisarileikkauksen, jotta vältetään aivolisäkkeen ahdistuneisuus työvoiman aikana. Synnytyksen jälkeinen verenvuoto voi aiheuttaa aivolisäkkeen infarktin, jonka myötä hypopituitarismi kehittyy (Sheehanin oireyhtymä).

MITEN HYPOPHYSISEN PITUAN DIAGNOSTAA?

Aivolisäkkeen adenooman kliininen diagnoosi perustuu merkkien ja oireiden yhdistelmään kasvaimen koon ja sen erittämän hormonien mukaan.

Turkkilaisen satulan röntgenkuvauksessa aivolisäkkeen adenoomaa sairastavan potilaan sivuprojektiossa voidaan nähdä laajennettu turkkilainen satula ja kalkkeutumisalueet adenoomassa (osoitetaan nuolella).

Jos viime vuosikymmeninä tärkein aivolisäkkeen visualisointimenetelmä oli turkkilaisen satulan radiografia, CT ja MRI ovat viime vuosina täysin syrjäyttäneet sen, koska standardiradiografia ei näytä pehmeitä kudoksia huonosti, toisin kuin tomografiset menetelmät, jotka näyttävät ihmiskehon eri osissa. Nykyään turkkilaisen satulan radiografiaa ei pitäisi määrätä, koska sen tietosisältö on alhainen, säteilyaltistus on läsnä, ja mikä tärkeintä, päätös adenoomihoidon taktiikasta tehdään nykyaikaisten menetelmien, kuten CT: n ja MRI: n, perusteella.

Tavallisella yhden viipalaisen CT: n käyttö aivolisäkkeen kuvantamisessa on hyvin rajallista; Microadenomien diagnoosissa menetelmän herkkyys on 17-22%. Multislice CT -tarkistusta voidaan käyttää 64 ilmaisimella, erityisesti potilailla, jotka eivät voi läpäistä MRI: tä. CT-skannaus havainnollistaa paremmin luurakenteiden ja kalkkeutumisten ominaisuuksia kasvaimissa, kuten germinomeissa, kraniofaryngioomeissa ja meningiomeissa. CT-angiografia havainnollistaa täydellisesti parasellaarisen aneurysmin morfologiaa ja sitä voidaan käyttää kirurgisen toimenpiteen suunnittelussa. CT-skannaukset ovat käyttökelpoisia tapauksissa, joissa MRI: lle on vasta-aiheita, esimerkiksi potilaille, joilla on vakiintunut sydämentahdistin tai silmänsisäinen / sisäinen metalli-implantti.

Yleensä MRI on parempi kuin CT aivolisäkkeen adenoomien diagnosoinnissa, koska on parempi määrittää pienien muodostumien esiintyminen turkkilaisessa satulassa ja niiden anatomiset ominaisuudet preoperatiivisessa vaiheessa. MRI: tä suositellaan myös leikkauksen jälkeiseen seurantaan.

Usein MRI-tulokset ovat kyseenalaisia, epäluotettavia tai kiistanalaisia. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa analysoida levyn kuvat uudelleen kokeneella asiantuntijatasolla. Jos tällaista lääkäriä ei ole lähistöllä, toinen mielipide voidaan hankkia etäkäyttäjältä ottamalla yhteyttä kansalliseen teleradiologiseen verkostoon - diagnostisten lääkäreiden neuvontapalveluun.

Angiografiaa käytetään harvoin; jos on, standardi-angiografia korvataan CT- tai MRI-angiografialla. Angiografialla on rooli silloin, kun on tarpeen selventää sappisuolen tilaa tai kaulavaltimon onteloa.

Somatostatiini-reseptorin skintigrafiaa voidaan käyttää tuumorien uusiutumisen tai jäljellä olevan tuumorikudoksen differentiaalidiagnoosiin arpien tai kudoksen nekroosin alueella leikkauksen jälkeen.

EHDOT JA MENETELMIEN RAJOITUKSET

Normaaliradiografia ei näytä pehmeää kudosta. MRI on kalliimpi kuin CT, mutta se on edullinen menetelmä aivolisäkkeen tutkimiseksi, koska se visualisoi pehmeät kudokset ja verisuonirakenteet paremmin. Täten CT-skannauksen rajoitukset sisältävät huonomman pehmytkudoksen kuvantamisen verrattuna MRI: hen, tarve käyttää laskimonsisäistä kontrastia aineksen parantamiseksi ja säteilykuorma potilaalle.

MRI: n käytön mahdollinen rajoittaminen on sphenoidiluun etuosan pneumaatio tai sen kalkkiutuminen, mikä voi muistuttaa aneurysmien veren virtauksen ominaisuuksia. Lisäksi MRI on kontraindisoitu potilaille, joilla on vakiintuneita sydämentahdistimia tai ferromagneettisia implantteja aivoissa tai silmissä. CT: n tai MRI: n mukaan aivolisäkkeen adenooman jäännöskudosta voidaan tuskin erottaa sädehoidon aiheuttamasta fibroosista, erityisesti potilailla, joilla on kliinisesti inaktiivisia aivolisäkkeen adenoomia, joilla ei ole kiertäviä markkereita arvioidakseen hoidon etenemistä tai vastetta hoitoon.

CT aivolisäkkeen adenoomien kohdalla

Nykyaikaiset 64-viipalaiset tomografit mahdollistavat uudistettujen koronaalisten kuvien saamisen korkealla spatiaalisella resoluutiolla. Nopean skannauksen käyttäminen moniosaisella koneella vähentää säteilyaltistusta.

Microadenomas ovat pieniä pyöristettyjä kasvaimia aivolisäkkeen parenhyymissä. Komplisoimattomalla verenvuodolla tai kystien mikroadenoomien muodostumisella on tavallisesti pienempi röntgentiheys verrattuna viereiseen normaaliin aivolisäkekudokseen. Siksi aivolisäkkeen mikronenoomit eivät välttämättä näy CT: ssä ilman kontrastin lisäystä. Kontrastiaineen ruiskutuksen jälkeen mikronenoomien kontrastia esiintyy viiveellä verrattuna muuttumattoman aivolisäkkeen nopeaan ja voimakkaaseen paranemiseen. Täten noin kaksi kolmasosaa mikronenomeista on tyypillisesti tunnusomaista alentuneelle röntgensäteilytiheydelle dynaamisella CT: llä, jossa kontrastin lisäys on, kun taas kolmasosa microadenomasista osoittaa varhaisen kontrastin kertymisen.

Suuret kasvaimet - macroadenomas eroavat huomattavasti. Useimmilla niiden tiheys on samanlainen kuin aivokuoren CT-kuvissa ilman kontrastin parantamista, ja niille on tunnusomaista kohtalainen kontrastin kertyminen kuvissa, joissa on kontrastia. Calcinates on harvinaisia ​​(1-8%). Nekroosin vaste, kystojen ja verenvuotojen muodostuminen voi vastata muodostumista, joilla on epätasainen röntgensäteilytiheys. CT-skannaus myös havainnollistaa luun muutoksia turkkilaisen satulan seinissä ja sen rajojen yli ulottuvissa vaurioissa. Hormoniaktiiviset adenoomit ityvät syvenevässä sinuksessa useammin kuin hormonaalisesti inaktiiviset makroadenomit.

CT-angiografia on erittäin hyödyllinen, kun suunnitellaan kirurgista toimenpidettä Macroadenan tapauksessa. Kirurgille on äärimmäisen tärkeää esittää tuumorin, etu-aivovaltimoiden ja näköhermon suhteellinen sijainti. Ohuiden leikkausten CT-visualisointiprotokollat ​​ovat myös käyttökelpoisia itse operaation aikana.

Huolimatta siitä, että MRI on valintamenetelmä aivolisäkkeen adenoomia sairastavien potilaiden tutkimuksessa, CT: llä on edelleen tietty rooli tapauksissa, joissa MRI ei ole mahdollista. CT-skannaus näyttää myös kalkkeutumisen, joka voi vaikuttaa differentiaalidiagnoosiin. CT edistää leikkauksen suunnittelua erityisesti pneumaation ja sphenoid sinus anatomisten ominaisuuksien osalta. CT: n haittapuoli on pehmeiden kudosten visualisoinnin heikompi laatu verrattuna MRI: hen. Lisäksi CT vaatii usein kontrastiaineiden käyttöä ja potilaat altistuvat säteilylle.

HIPOPHYSISEN MRI NORMISSA

Analysoitaessa aivolisäkkeen MRI: n tuloksia on tiedettävä, miten se näyttää normien kuvissa. Lapsilla terveellisen aivolisäkkeen korkeus riippuu iästä. Aivolisäkkeen korkeus mitataan tiukasti sagitaalisilla T1-painotetuilla kuvilla, jotka on saatu käyttäen 3-7 mm paksuja viipaleita. Mittaus suoritetaan suurimmalla korkeudella, joka vastaa yleensä rauhan keskiosaa. Normaalisti korkeus nousee syntymän aikana, murrosiässä (6-7 mm), raskauden aikana (99 m Tc (V) DMSA on myös informatiivinen tunnistamaan suurin osa aivolisäkkeistä, jotka erittävät GH: ta ja PL: tä, sekä hormonaalisesti inaktiivisia adenomeja, joilla on kerääntymissuhde kasvaimessa ja ympäröivissä kudoksissa yhtä suuri kuin 25. Funktionaalinen kuvantaminen jäljellä olevasta tuumorista (suurempi kuin 10 mm) käyttäen 99 m Tc (V) DMSA: ta paljastaa aivolisäkkeen adenooman elinkelpoisen jäljellä olevan kudoksen.

Skintigrafia 111 In-DTPA-oktreotidi on uusi menetelmä, joka määrittää somatostatiinireseptorit monissa neuroendokriinisissa kasvaimissa (esimerkiksi aivolisäkkeen adenoomissa). Tällä aineella on suuri herkkyys ja se on helposti jäljitettävä merkkiaine somatostatiinireseptorien läsnäolon määrittämisessä aivolisäkkeen adenoomissa.

Scintigrafian roolia 111 In-DTPA-oktreotidilla hormonaalisesti inaktiivisten aivolisäkkeen kasvainten tunnistamisessa ei ole vielä osoitettu. Merkitsemättömällä oktreotidilla tapahtuva hoito voi todennäköisesti estää aivolisäkkeen kasvaimia tarttumasta etikettiin. Siksi potilaat, jotka on suunniteltu skintigrafiaan, pitäisi keskeyttää hoito 2–3 päivää ennen tutkimusta.

HENGEN HYPOPHYSIS Adenoma - hoito

Aivolisäkkeen kasvaimia, jotka eivät aiheuta hormonaalisia häiriöitä eivätkä purista ympäröivää kudosta, ei tarvitse hoitoa. Tällaisissa tapauksissa rajoittuu havaintoon, joka suoritetaan toistuvien MRI-tutkimusten muodossa, mieluiten toisen lausunnon kanssa. Kun oireita ilmenee, hoito riippuu tuumorin tyypistä, koosta ja vaikutuksesta aivoihin tai hermoihin. Myös ikä ja yleinen terveys ovat tärkeitä.

Hoitomenetelmistä päättää lääkäreiden ryhmä, mukaan lukien neurokirurgi, endokrinologi ja joskus onkologi. Lääkärit käyttävät yleensä leikkausta, sädehoitoa tai lääkehoitoa joko yksin tai yhdistelmänä.

TOIMINTA HYPOPHYSISEN POISTAMISEKSI Adenoma

Aivolisäkkeen kasvaimen kirurginen poistaminen on yleensä tarpeen, jos kasvain painaa optisia hermoja, tai jos tuumori ylittää tietyt hormonit. Toiminnan onnistuminen riippuu tuumorin tyypistä, sen sijainnista, koosta ja siitä, onko kasvain tunkeutunut ympäröiviin kudoksiin. Ennen leikkausta on välttämätöntä arvioida tarkasti MRI-kuvien muutokset, kun taas kokeneen neuroradiologin suorittama MRI-dekoodaus on tarpeen. Aivolisäkkeen adenoomin poistamisen jälkeen nenän purkaus voi häiritä jonkin aikaa.

Kaksi tärkeintä kirurgista menetelmää aivolisäkkeen kasvainten hoitoon ovat:

Endoskooppinen transnasaalinen transfenoidinen pääsy. Tämä tekniikka on aivolisäkkeen adenoomien poistaminen nenän ja niveltulehdusten kautta ilman ulkoista viiltoa. Samalla aivokudokset ja kraniaaliset hermot pysyvät ennallaan. Näkyvä arpi ei myöskään jää. Suuria kasvaimia, joilla on tämä pääsy, on vaikea poistaa, varsinkin jos kasvain on tunkeutunut läheisiin hermoihin tai aivokudokseen.

Transkraniaalinen pääsy (craniotomy, craniotomy). Tuumori poistetaan pääkallon yläosan läpi sen kaaren reiän läpi. Tätä tekniikkaa käyttämällä on helpompi poistaa suuria kasvaimia tai monimutkaisia ​​rakenteita.

RADIATION THERAPY

Sädehoidossa käytetään korkean energian röntgensäteitä kasvainten vaikutukseen. Sitä voidaan käyttää leikkauksen jälkeen tai yksin, jos toiminta ei ratkaise ongelmaa radikaalisti. L ucheba-hoitoa käytetään myös jäljellä olevaan kasvainkudokseen, sen toistumiseen sekä lääkkeiden tehottomuuteen. Sädehoitoja ovat:

  • Gamma-veitsi - stereotaktinen radiokirurgia.
  • Gamma-etäterapia.
  • Protonisädehoito.

LÄÄKKEIDEN KÄSITTELY

Voiko aivolisäkkeen adenoomaa parantaa ilman leikkausta? Lääkehoito voi auttaa estämään hormonien liiallista eritystä ja joskus vähentämään tietyntyyppisten aivolisäkkeen adenoomien kokoa:

Prolaktiinia erittävät kasvaimet (prolaktiinit). Huumeet kabergoliini ja bromokriptiini vähentävät prolaktiinin eritystä ja vähentävät kasvaimen kokoa.

Kasvaimia, jotka erittävät kasvuhormonia (somatotropinomas). Tämäntyyppisille kokoonpanoille on saatavilla kahdenlaisia ​​lääkkeitä:

  • somatostatiinianalogit aiheuttavat kasvuhormonin erityksen vähenemistä ja voivat vähentää kasvaimia
  • Pegwizomant estää liiallisen kasvuhormonin vaikutuksen kehoon.

Aivolisäkkeen hormonien korvaaminen. Jos aivolisäkkeen kasvain tai leikkaus johtaa hormonituotannon vähenemiseen, sinun on todennäköisesti käytettävä hormonikorvaushoitoa.

Seuraavia materiaaleja käytettiin artikkelin kirjoittamisessa:

MRI aivolisäkkeen adenoomalle

Aivolisäkkeen adenoma - hyvänlaatuinen muodostuminen, joka vaikuttaa aivolisäkkeen rauhaskudoksen soluihin. Yleensä tällaiselle tuumorille on tunnusomaista hidas kasvu. Adenoomien kehittymiseen vaikuttava hetki voi olla infektiot, vakavat aivovammat, kallonsisäinen verenvuoto, aivokalvontulehdus tai enkefaliitti.

Aivolisäkkeen adenooman ominaisuudet

Aivolisäkkeen adenoomit jakautuvat yleensä hormonaalisesti aktiivisiin ja hormonaalisesti inaktiivisiin kasvaimiin. Ensimmäiset ovat mahdollisesti vaarallisia, koska ne tuottavat verenkierrossa ylimääräisiä hormoneja. Esimerkiksi jos adenoma tuottaa lisääntyneen määrän prolaktiinia, naisilla se voi johtaa kuukautiskierron häiriöihin tai puuttumiseen ja poistumiseen rintarauhasista, ja miehillä testosteronitasojen laskuun. Jos potilaalla on voimakas korkeus tai paino, tämä voi johtua hormonien - somatotropiinin tai adrenokortikotrooppisen hormonin (ACTH) lisääntyneestä tasosta.

MRI aivolisäkkeen adenoomalle

MRI: n avulla voit tunnistaa ja paikantaa adenoomin, arvioida sen rakennetta ja kokoa millimetrien tarkkuudella, mukaan lukien ajoissa, kun suoritetaan MRI: tä dynamiikassa.

Useimmissa tapauksissa, kuten olemme todenneet, tarvitaan aivolisäkkeen adenooman MRI-kontrastia. Periaatteessa adenoma reagoi hoitoon hyvin ajankohtaisella diagnostiikalla ja ajoissa aloitetulla hoidolla.

Aivolisäkkeen adenoomaa tulisi erottaa Ratke'n taskukystasta, trombosoidusta aneurysmista jne.

Aivolisäkkeen adenoma

nimistö

Sellar-alueen kasvaimet. ICD / O 8140/0. Aivolisäkkeen adenoma.

määritelmä

Aivolisäkkeen adenoomaa diagnosoidaan useammin nuorilla ja aikuisilla, lähinnä suuren kiinteän muodon muodossa, ja makroadenoomien leviäminen turkkilaisen satulan ulkopuolelle (kuva 15545) tai keskitytään aivolisäkkeeseen - mikrotienoma (kuvio 18546).

epidemiologia

4-17% kaikista keskushermoston kasvaimista, noin 2% aivolisäkkeen adenoomista esiintyy lapsilla, esiintymishuippu on 20-40 vuotta. Macroadenomas esiintyy 2 kertaa useammin mikrotienoilla.

Morfologia ja lokalisointi

Aivolisäkkeen adenoomit ovat koosta riippuen jaettu mikroihin (enintään 1 cm) ja makroadenomiin (halkaisijaltaan yli 1 cm). Microadenoma - vaurio, joka sijaitsee kokonaan aivolisäkkeen sisällä.

Suorat oireet microadenomas:

  • yleissivistävä koulutus
  • useammin hypointense T1: ssä,
  • hypertenssiivinen tai hypointensiivinen T2: n mukaan.
  • suppilon poikkeama,
  • ruoppaus,
  • aivolisäkkeen koon kasvu, t
  • aivolisäkkeen yläreunan pullistuminen.

Mikronenoomien merkkien puuttuessa ei voida hylätä sen läsnäoloa turvautumatta tutkimukseen, jossa on dynaaminen kontrasti.

Ei ole objektiivista käyttää CT: tä microadenomien diagnosoinnissa: luun artefakteissa ja alhaisessa kudosten kontrastissa. Käytetään yksinomaan MRI: tä. Tapauksissa, joissa on macroadenomaa - CT ei ole vaihdettavissa erodiagnoosiksi.

Aivolisäkkeen oikeassa puoliskossa oleva mikroviideoma (kuvassa 1549, 1550 kuvatut nuolipäät), jossa on suhteellisen selkeät ja tasaiset ääriviivat, on hyvin erottunut T2: lla (kuva 1549) ja heikosti hypointensiivisellä MR-signaalilla T1: llä (kuva 155). Aivolisäkkeen ylemmän ääriviivan tukahduttaminen (nuoli kuvassa 1551) on myös merkki aivolisäkkeen mikroverenomasta.

Mikrofenomien läsnäolon merkkejä ovat myös turkkilaisen satulan pohjan syventyminen (nuolen pää kuvassa 1552), selkeästi heterogeeninen nivelten rakenne (nuolet kuvassa 1555, 1553) ja suppilon siirtyminen mikro-adenoomaa vastapäätä (nuoli kuvassa 1555).

Hämärän sinus-invaasion arviointi voi olla vaikeaa. Kaikkein kätevin tapa on arvioida sisäisen kaulavaltimon ontelon osan kattavuutta. Alle 90 astetta tekee sinuksen osallistumisesta hyvin epätodennäköisen, ja yli 270 asteen peitto viittaa varmasti melkoisen sinuksen osuuteen [45].

Dural sinuksen invaasio johtaa usein hormonin suoraan purkautumiseen toimivasta adenoomasta vereen, joka ilmenee veren hormonin tason lisääntymisenä, esimerkiksi vakuuttavana merkkinä cavernous-sinuksen itämisestä aivolisäkkeen aivolisäkkeen prolaktiinolla [2].

Vierekkäisten rakenteiden invaasio tapahtuu 35%: ssa tapauksista, eikä se ole todiste pahanlaatuisuudesta [48].

Aivolisäkkeen adenoomaa, jossa on invaasio oikeaan luolaan (kuvien 1555, 1556 nuolien pää), joka on hyvin erilaistunut MRI: n kanssa kontrastin parannuksella (nuoli pää kuvassa 1557).

Macroadenoma on suuri muodostuminen chiasmatic-tellar-alueelle, jolla on laaja kasvutyyppi ja turkkilaisen kallon satulan laajeneminen (muutos on havaittavissa kraniogrammissa).

Ekstrasellulaarinen eteneminen voi tapahtua missä tahansa suunnassa, joka on merkitty kasvun tyypillä:

  • suprasellar,
  • antesellyarny,
  • retrosellyarny,
  • infrasellyarny,
  • laterosellyarny.

Voi olla, että jakelu tapahtuu useaan suuntaan kerralla.

Adenoomilla, joilla on suprasellarinen kasvutyyppi, on tyypillinen "käsipaino" tai "8", mikä selittyy tuumorin kulkeutumisella turkkilaisen satulan kalvon läpi [48]. MRI: ssä ne ovat yleensä iso-intensiivisiä harmaita aineita T1: ssä, hypertenssi T2: ssa [72]. CT: llä makroadenoomien tiheys on 30 - 40 HU [114].

Aivolisäkkeen makroadenoma, jolla on suprasellarinen kasvutyyppi (tähdellä kuvassa 1558) turkkilaisen satulan yläpuolella olevan suuren muodostumisen muodossa, puristava chiasmi ja kolmas kammio. Adenoma, jolla on suprasellarinen kasvutyyppi (tähdellä kuvassa 1559) ja kaulavaltimoiden sifonien likaantuminen (nuolen nuolet kuvassa). Macroadenoma, jossa on retrosellarinen kasvutyyppi (nuolien pisteet kuvassa 1560).

Kasvuprosessissa leviää sivuille kasvain aiheuttaa turkkilaisen satulan luurakenteiden tuhoutumisen, ja se voi myös olla monimutkainen nestemäisellä.

Suuren koon tapauksessa makrotenoma voi jopa aiheuttaa epäsuoran Monroen reikien puristumisen ja johtaa okklusiiviseen hydrokefaliaan. Suuret vauriot ovat usein heterogeenisiä ja eroavat toisistaan ​​signaaleissa, jotka johtuvat kystisten muutosten, nekroosin ja verenvuodon vuoksi [115].

Macroadenoma, jonka sivutyyppinen kasvu on vasemmalla turkkilaisen satulan alueelta (tähdellä kuvassa 158). Laterosellar jakautuminen oikealle ja oikean sisäisen kaulavaltimon ontelon segmentin peitto (nuolet kuvassa 152). Oikean ajallisen luun ja sphenoidiluun pyramidin yläpinnan tuhoutuminen aivolisäkkeen adenooman leviämisprosessissa, oikeassa keski-aivopuolella (nuolet kuvassa 1563).

Aivolisäkkeen adenoomaa, jonka itäminen on tärkeimmän luun sinuksessa (tähdellä kuvassa 1564). Turkin satulan pohjan syventäminen luun atrofian ja adenoomien kasvun aiheuttaman uudelleenjärjestelyn vuoksi (nuolet kuvassa 1565). Giant macroadenoma, jolla on laaja jakauma useisiin suuntiin (nuolipäät kuvassa 1566).

Laajan kasvun prosessissa makroadenoma johtaa atrofisiin muutoksiin turkkilaisen satulan luurakenteissa, jotka alussa näyttävät sen laajenemiselta ja edelleen, koska selän, kaltevien prosessien ja sphenoid-sinuksen ylemmän seinän puuttuminen.

Kystinen adenoma, jossa on turkkilaisen satulan laajeneminen (tähdellä kuvassa 1567, 1568). Aivolisäkkeen adenoomien heterogeeninen rakenne CT: ssä havaitaan tiheysominaisuuksien eron ja kontrastin parantamisen vuoksi objektiivisesti osoittaen kasvaimen heterogeenisyyden (kuvio 1569).

On mahdollista epäillä aivolisäkkeen makroadenomeja laajentamalla turkkilaista satulaa kasvaimen kasvun aikana (tähdellä kuviossa 170). CT antaa täydellisen kuvan pääkallon luiden rakenteiden tilasta, joka heijastaa aivolisäkkeen kasvun merkittävää kasvua (tähdellä kuvassa 1571), harvennettuna sijoitettujen luurakenteiden rinnalla (nuoli kuvassa 1581) ja turkkilaisen satulan takaosan katoamisesta (katkoviiva kuviossa 1571 ja riisi 0,1572).

Kystinen degeneraatio tapahtuu 18%: ssa tapauksista, kalkkeutuminen ei ole ominaista [48].

Kasvaimen stromassa on löydetty kystoja, jotka ovat rajoitettuja alueita, joissa on homogeenista nestemäistä sisältöä, mikä heijastaa dysmetabolisia degeneratiivisia muutoksia (nuolet kuvassa 1573-1575).

Macroadenomas diagnosoidaan, joita edustavat veren sisältämät kystat, jotka on jaettu vaiheisiin, riippuen ominaispainosta (sisällön erottaminen vaiheiksi, joilla on erilaiset tiheydet, tässä tapauksessa plasma ja muodostuneet elementit - sedimentaatiovaikutus). Sedimentaation esiintyminen on spesifinen merkki kystisestä degeneraatiosta [2].

Verenvuoto kystisen macroadenoman ontelossa, jolloin muodostuu muodostuneiden elementtien sedimentoitumisen taso ja plasman nestemäinen osa (nuolet kuvassa 1576, 1577, 1579). Macroadenomalla (tähdellä kuvassa 1578) on supra- ja infrasellarien eteneminen, murskaamalla chiasmi ja syventämällä turkkilaista satulaa (nuolet kuvassa 1578, 1580, 1581) sekä sivusuunnassa (nuolen pää kuvassa 1578).

Hematoma adenooman vasemmassa puoliskossa (nuolet kuvassa 1582, 1584), jolla on MR-signaali T1: llä (nuolen kuva kuvassa 1583) ja vpo T2 (nuoli kuviossa 1583).

Adenoomien (adenoomien apopoksi) voi olla verenvuotoja, mikä heijastaa suonensisäisen sinuksen tuumorin vakuuttavaa hyökkäystä, mutta tämä ei ole hemorraginen adenoma.

Kontrastin lisäys

Kun kyseessä on natiivi (tavanomainen, kontrastiton) tutkimus, mikrotenoma, useammin iso-intensiivinen adenohypofyysin muuttumattomien alueiden T1- ja T2-kudoksissa. Niinpä rakenteellisten merkkien puuttuessa on mahdotonta sulkea pois kasvaimen läsnäoloa. Kontrastinparannuksen käyttäminen käyttäen tavanomaista laskimonsisäistä antomenetelmää, jossa skannaus jatkuu, useimmissa tapauksissa antaa vääriä negatiivisia tuloksia, ts. aivolisäke kerää tasaisesti kontrastiaineen ja lisää homogeenisesti MR-signaalia T1: ssä. Harvoin mikroadenoma erottuu kontrastin kerääntymisen puuttumisesta standardihoidon kanssa.

Mikronenoma aivolisäkkeen vasemmassa puoliskossa (nuoli kuvassa 15585), jolla on heikko VMP-signaali T1: n mukaan normaalissa (ei-kontrastisessa) tutkimuksessa. Standardin laskimonsisäisen kontrastin jälkeen määritetään kontrastiaineen vähentynyt kertyminen adenoomaan (nuolipäät kuvassa 1586, 1587) verrattuna muuttumattoman aivolisäkkeen kudokseen, joka kerääntyy voimakkaasti kontrastia.

Microadenomien läsnäolon varmistamiseksi käytetään dynaamista kontrastia, jonka aikana voidaan arvioida kontrastin vaiheittaista kertymistä adenohypofyysiin.

Dynaamisilla sekvensseillä on pyöristetty viivästetty osa (tai harvemmin lyijy), joka kasvaa mikrotienoman keskipisteessä verrattuna muuhun rauhaseen [131]. Dynaamisen kontrastin myöhäisissä vaiheissa kontrastin kertyminen adenoomilla ja aivolisäkkeellä on linjassa T1: n kanssa. MRI: n, jolla on dynaaminen kontrastin lisäys, herkkyys on 90% [140].

Perinteisillä skannauksilla ja skannatuilla tavanomaisella kontrastilla ei ole vakuuttavia tietoja mikroadenoomien läsnäolosta (kuva 1588), mutta kontrastiaineen bolus ensimmäisten 20 sekunnin ajan ei ole vastakkainen aivolisäkkeen vyöhykkeellä (kuva 1598), jossa mikroadenoma sijaitsee. kontrastin adsorptiotehon tasaaminen aivolisäkkeessä ja adenoomassa (kuvio 1590) ja tuumorin erilaistumisen puute.

Macroadenomas kerää aina kontrastia intensiivisesti ja homogeenisesti niiden rakenteesta riippuen (ts. Kystat ja hemorrhage-paikat lukuun ottamatta).

Macroadenomas kerää kontrastia intensiivisesti ja suhteellisen homogeenisesti (kuva 15191).

Macroadenomien CT: llä (nuoli kuvassa 594) on tiheys hieman korkeampi kuin aivojen aineen tiheys (kuva 15595). Suonensisäisen kontrastin jälkeen määritetään adenoomitiheyden lisääntyminen (kuvio 158, 1598) ja tuumorin selkeämpi erottelu (nuoli kuvassa 597), joka pystyy visualisoimaan sen rakennettaessa volumetrisiä rekonstruktioita (kuva 1599).

Biologinen käyttäytyminen ja dynaaminen havainto

On toiminnassa (3/4 kaikista adenomeista) ja ei-toimiva (1/4 kaikista adenoomien adenoomista). Microadenoma on ylivoimaisella enemmistöllä toimiva kasvain ja kliinisesti se ilmentää hormonaalisia häiriöitä ja siihen liittyy oireita. Macroadenomat ovat todennäköisemmin ei-toimivia (mutta ehkä hormonia tuottavia), minkä seurauksena kasvaa hitaasti (kliinisesti, ilman merkkejä) ja saavuttaa suuria kokoja, havaitaan polttoväli- ja aivojen oireiden (visuaaliset häiriöt, lisääntynyt ICP) aikana. ja muut).

Ei-toimivat adenoomit ovat yleensä läsnä potilailla, joilla on viivästynyt murrosikä, lyhytkasvuinen tai primaarinen amenorrea (tytöissä) [137].

Kasvaimen morfologinen rakenne ei korreloi tuotetun hormonin tyypin kanssa. Prolaktiinit ja somatotropinoomat sijaitsevat kuitenkin useammin adenohypofyysin sivuosissa ja ACTH: ta, TSH: ta ja FSH: ta (LH) erittävissä adenomeissa mediaanissa [2].

Toisissa endokriinisissä muutoksissa on myös joitakin epäsuoria merkkejä. Niinpä esimerkiksi toissijainen lisääntynyt kasvuhormonin taso johtaa akromegaliaan (kallon luiden paksuuntuminen, kyynärpään laajeneminen kuviin), ACTH: n lisääntynyt taso johtaa patologisiin puristusmurtumiin ja selän epämuodostumiseen kuin bisonihuppu [48].

Tilastollisesti prolaktiinit löytyvät useimmiten - 1/2 endokriinisista aktiivisista adenomeista ja 1/3 kaikista adenomeista.

Aktiivisten adenoomien joukossa taajuuden laskevassa järjestyksessä on:

  • prolaktiinit (48%),
  • somatotropinomas (10%),
  • kortikotropiinit (6%),
  • tyroprolaktinoomat (1%),
  • adenokarsinooma,
  • sekamuotoiset ja erittämättömät (35%) [175].

Suuret ja toimimattomat kasvaimet voivat myös häiritä hormonitasapainoa. Hypopituitarismia tai kohtalaisen kohonnutta prolaktiinia molemmissa tapauksissa nähdään ns. "Varren ylittämisen" vaikutuksesta; prolaktiinia (toisin kuin muut aivolisäkkeen hormonit) inhiboi prolaktiinia inhiboiva hormoni (kuten dopamiini), ja aivolisäkkeen suppilon tapauksessa se voi johtaa prolaktiinin systeemisen tason kohoamiseen johtuen erittymisen normaalin eston keskeytyksestä [45].

Adenoomaa - adenoomaa, ilman kliinisiä ilmenemismuotoja, useammin ei-toimivia mikrotienoja (2-30% adenoomia), jotka houkuttelevat huomiota, voidaan tulkita väärin, eikä niitä voida perustella kohtuuttomasti.

Lisääntynyt prolaktiinitaso yli 100-150 nm / ml on merkki prolaktiinosta, jossa on alhaisempi plasman prolaktiiniarvo, on luultavasti toinen syy: hypotalamus kasvaimen, lääkkeiden (fenotiasiinit), hypotyroidismin ja ekstraglandulaarisen hyperprolaktinemian (maksan, APUD-järjestelmän), harjoituksen, imetys, nänni stimulaatio ja äskettäiset yhdynnät. ACTH: lla voi olla ektooppista tuotantoa pienisoluisissa keuhkosyövissä [193].

Pahanlaatuiset prolaktiinit ovat erittäin harvinaisia, eikä niitä voida määrittää histologisesti tai kuvantamisella, vaan vain takautuvasti, alkaen kaukaisista metastaaseista [46]. Anaplastinen adenoma ja aivolisäkkeen syöpä ovat harvinaisia, kehittyvät pääasiassa pitkien relapseja ja toistuvia monimutkaisia ​​hoitojaksoja jälkeen [193].

Erotusdiagnostiikka

Erilaisdiagnostiikkasääntö on karkea: myymäläkoulutuksen läsnä ollessa - lapsuudessa - kraniofarynomioma, 20–40-vuotiaana - adenoma ja vanhemmalla iällä - meningioma; Samalla on otettava huomioon paljon vivahteita.

Meningiomalla on luun hyperostosis, siihen liittyy luun skleroosi, se sijaitsee leveällä pohjalla, joka ulottuu kaulavaltimoon - johtaa sen supistumiseen [2]. Makroadenoma aiheuttaa luun tuhoutumisen (satulan takaosan paineesta johtuva atrofia, sphenoid-luun kaltevat prosessit ja sphenoid-sinuksen ylempi seinä), jos se peittää kaulavaltimon, se ei aiheuta sen halkaisijan supistumista.

Meningioma sijaitsee leveällä pohjalla, joka leviää pitkin dura materia (nuolet kuvassa 1600), kerää tasaisesti ja voimakkaasti kontrastiainetta (tähdet kuvassa 1600, 1601) ja kun sisäinen kaulavaltimo on mukana, se peittää sen, mikä alentaa astian halkaisijaa ( nuolenpää kuvassa 1600). Lisäksi meningioma liittyy hyperostoosiin ja taustalla olevan luun kovettumiseen (nuolenpää kuvassa 1601). Adenoma laajentaa turkkilaisen satulan aluetta, ei luun tuhoutumisen vuoksi, mutta luun uudelleenjärjestelyn takia koulutuksen volyymin kasvun takia (tähdellä kuvassa 1602), eikä kaulavaltimoiden saavuttamisessa johda niiden halkaisijan supistumiseen (nuoli kuvassa 1602).

Ratken kystatasku

Johtava rooli aivolisäkkeen adenoomien diagnosoinnissa on määritelty hormonien analysoimiseksi, ja MRI: tä käytetään estämään tai vahvistamaan sellarien muodostumisen läsnäolo (ilman sellulaarista koulutusta päätetään hormonin ekstraglandaarisesta tuotannosta). Kysta ei kertynyt kontrastia, ja mikrorauhaset kerääntyvät suuressa enemmistössä [2].

Ratken taskukysta on epänormaali kehitys. Se syntyy Ratken taskusta, josta adenohypofyysi kehittyy, joten sillä on adenoomien kaltainen rakenne ja harvoin esiintyy samanaikaisesti. Kysta on syvennys, joka sijaitsee myyntialueella ja joka on täytetty seroosisella nesteellä (isointiatiivinen neste, MR-signaalinuoli kuvassa 1560) tai limakalvonesteenä (kolloidille ominainen MR-signaali, nuolet kuvassa 16606, 1607), hyvin tunnistettu ja erotettavissa toisistaan ​​" tyhjä ”turkkilainen satula MRI: ssä käyttäen ohutrakon cisternografiaa (nuolipäät ris.1604). Suuren koon tapauksessa kysta painostaa adenohypofyysiä ja johtaa suppilon siirtymiseen (nuoli kuvassa 1605). Lisäksi kysta ei kerää kontrastiainetta (nuoli ris.1608: ssa).

Aivolisäkkeen hyperplasia esiintyy pääasiassa puberteettisessa jaksossa, siihen ei liity hormonaalisen aktiivisuuden patologisia huippuja ja sillä on homogeeninen kontrastinen adenohypofyysi.

Fysiologisessa hyperplasiassa (murrosikä, raskaus) aivolisäkkeen koko laajenee (nuolien päänsä ris.1609, 1610), simuloimalla mikroadenoomien läsnäoloa. Koronaalisen heijastuksen T1: ssä leikkaus voi kulkea neurohypofyysin läpi, jolloin syntyy väärä käsitys mikrovälien läsnäolosta (nuolen pää kuvassa 1611). Kontrastin parantaminen ei tunnista kontrastimateriaalien kerääntymistä.

Macroadenomalla on usein vankka rakenne, esiintyy keski-ikäryhmässä, ei sisällä petrifikaatteja, ja kraniofaryngiooma on useammin heterogeeninen rakenne, jossa on kystat ja petrifikaatit, esiintyy lapsuudessa ja vanhuudessa.

Kraniofaryngiooma, kuten chiasm-sellarialueen muodostuminen, voi simuloida adenoomaa, mutta sille on ominaista rakenteen suurempi heterogeenisyys, kystisten komponenttien usein esiintyvä esiintyminen (tähdet kuvissa 1612, 1613, 1616), jotka joskus saavuttavat suuria kokoja. Kraniofaryngoomat täyttyvät usein erilaisilla sisällöillä (veri, kolloidi), jotka voivat esiintyä saman kasvain eri kammioissa (nuolipäät kuvassa 1614). Kraniofaryngoomien kontrastin parantuessa kerääntyminen tapahtuu kasvaimen kiinteissä osissa ja kasvaimia sisältävien kystojen seinissä (nuolen pää kuvassa 1613).

Kraniofaryngoomat erottuvat niiden rakenteen heterogeenisyydestä johtuen kolesterolikiteiden ja kuoren kaltaisten petrifikaattien pitoisuuksista seinissä (kuvion 1615 nuolien pää), jotka ovat vakuuttavasti paljastuneet CT: llä (nuolien pää kuvassa 1617).

Toimiva aneurysma kerää kontrastia valtavaiheessa, joka on näkyvissä MPA: ssa (PC: llä ja TOF: llä), pussin muotoisena ulkonemana valtimosta, ja se aiheuttaa myös artefaktien muodostumisen pulssiosta vaihekoodaussignaalin suuntaan. Trombosoitu aneurysma ei kerry kontrastia, aina ^ T1 ja vT2, myös näkyvissä lennon aikakaudella MRA (vain TOF: ssä), mutta ei näkyvissä vaihekontrastissa (PC). Aneurysmin seinässä voidaan karkottaa. Aneurysma ei usein johda luun tuhoutumiseen, ja macroadenoma kasvun prosessissa tuhoaa luunesteitä.

Trombosoidulla aneurysmilla on kerroksellinen rakenne ja VMP-signaali T2: n mukaisesti (kuvien 1618, 1619 nuolipäät), ^ T1: ssä (nuoli kuviossa 1618). TOF: ssä trombosoidulla aneurysmilla on MR-signaali (nuolenpää kuviossa 1620). Aneurysmiin liittyi heikentynyt verenkierto oikeassa keskiaivon valtimossa, joka johti sydänkohtaukseen verensaannin alueella, ja seuraukset muodostuivat kystisen-glioosin muutoksina (nuolet kuvassa 1619) ja veren virtauksen heikkeneminen oikeassa keskiaivoissa (nuolet kuvassa 1620).

Toimiva (ei-trombosoitu) aneurysma täytetään kontrastiaineella boluksen kulun aikana, jolloin CT: n tiheys kasvaa, ja se on samanlainen kuin pääasiallisen aivovaltimon lumen (nuolipäät kuvissa 1621-1623). Kun valtimoveren kontrasti on vähentynyt, heikkeneminen ja sen seurauksena aneurysmin poikkeama samanaikaisesti, määritetään aivojen valtimoiden kontrastin väheneminen. Tutkimus tehtiin sphenoidiluun suuren siiven meningiomalla (nuolet kuvassa 1621, 1622).

Chiasmatic-hypotalamuksen alueen astrosytomien iän huippu on 2-4 vuotta, ne liittyvät usein tyypin 1 neurofibromatoosiin. Kun astrosytoman MR-spektroskooppiset mittaukset ovat huippuja, ovat Cho, NAA, Cr ja adenoomien mittauksessa on Cho- ja Lac / Lip-kompleksien huippuja.

Astrosytoma, joka syntyy chiasmasta (kuvien 1624, 1625 nuolien pää), voi levitä mihin tahansa suuntaan, tässä tapauksessa infrasellariin, pääluun sinuksen onteloon (nuolet kuvassa 1624, 1625). Astrosytomilla on kystinen-kiinteä rakenne. Kontrastin parantuminen on voimakasta, epätasaista johtuen kasvainten kystojen läsnäolosta (kuvio 1626), kun taas optisten hermojen ja lohkojen vaikutusalueet voidaan kontrastoida (nuolet kuviossa 1626).

Tilastollisesti adenoma on paljon yleisempää, ja chordomalla on pääasiassa retrosellarinen kasvusuunta. Adenoma kasvaa aivolisäkkeestä ja chordoma siirtää sen. Adenoma laajentaa sellarin aluetta kasvuprosessissa, ja chordoma tuhoaa rampin. Chordosille 40-60-vuotiaiden ikäpiiri on ominaista, adenoomille hieman aikaisemmin - 20-40 vuotta.

Sellar-alueen kordooma (tähdellä ris.1627, 1628) johtaa istuimen selkänojan (päänuoli ris.1630.1631) tuhoutumiseen ja leviää retrosellarisesti puristamalla aivosillan (nuolet kuvassa 1627, 1630). Jos kyseessä on aivolisäkkeen adenoma, satula laajenee ja satulan takaosa voi olla atrofia (kuva 1629). CT-skannauskoromassa> orv aivojen aineen suhteen.

Aivolisäkkeen apopleksia on sydänkohtaus tai verenvuoto aivolisäkkeessä. Aivolisäkkeen apopleksia ilmentää joukko kliinisiä oireita - Shihan-oireyhtymä (panhypopituitarism) sekä akuutin päänsärky ja näköhäiriö, joka syntyy synnytyksen aikana tai sen jälkeen korkean verenpaineen tai massiivisen verenhukan perusteella. Noin 5% aivolisäkkeen kasvaimista debytoi verenvuodon tai adenooman infarktin vuoksi aivolisäkkeen apopeksin oireilla. Tämä on yleensä viittaus hätäkirurgiaan [48].

Verenvuoto aivolisäkkeeseen määräytyy hematooman esiintymisen myötä myyntiin tai aivolisäkkeeseen, jolla on T2: n ja T1: n vMP-signaali (nuolet kuvissa 1633-1635). Aivolisäkkeen koko kasvaa ja sillä on heterogeeninen rakenne. Trombosoidusta aneurysmasta apopeksia erottaa akuutti puhkeaminen ja vakava kliininen tila sekä sen rakenteen laminoinnin puuttuminen MRI: stä.

Kliininen kuva, hoito ja ennuste

Neurologiset häiriöt

Kun raudan makronenoomien määrä kasvaa merkittävästi, se johtaa optisen chiasmin puristumiseen, voi puristaa III-, IV-, V- ja VI-hermoja, häiritä niiden toimintaa (aiheuttaa silmäoireita ja herkkyyttä kasvoille), mikä johtaa bitemporaaliseen hemianopiaan sekä lisääntyvään sisäinen paine. Merkitsevästi suuremmissa kooissa Monroe-reikien ja okklusiivisen hydrokefaliinin puristaminen voi olla monimutkaista.

Hormonaaliset häiriöt

Muistutettakoon aivolisäkkeen adenoomiin liittyvien hormonaalisten häiriöiden tärkeimmistä oireista ja ilmenemisistä.

Itsenko-Cushingin oireyhtymä (hyperkortisolismi) - lisämunuaisen kuoren (kortisolin) lisääntynyt tuotanto johtuen aivolisäkkeen kortikotropinoomasta 70% (ACTH-tason nostaminen) sekä lisämunuaisen kuoren (kortikosteroomien) 15%: n ensisijainen kasvain tai ektooppinen kortikotrofiitti, 15% tai ektooppinen kortikotropiitti. 15%.

Näyttää lihavuuden, striajen, aknen, naisten hirsutismin (miesten impotenssissa), valtimon verenpaineen ja osteoporoosin.

Addisonin oireyhtymä - lisämunuaisen vajaatoiminta, jossa kortisolin tuotanto on alhainen, voi olla ensisijainen (lisämunuaisen vaurio) tai toissijainen (ACTH: n tuotannon väheneminen). Näyttää heikkoudesta, hypotensiosta, takykardiasta, hypoglykemiasta sekä addisonisesta kriisistä.

Nelsonin oireyhtymä - kortikotropiini lisämunuaisen vajaatoimintaa vastaan, pitkäaikaisen korvaushoidon jälkeen kortisolianalogeilla tai kahdenvälisellä adrenalektoomialla (usein Cushingin oireyhtymän hoidossa). Kliinisesti ilmennyt heikkous, painon lasku ja ihon hyperpigmentaatio.

Toimivat adenoomit ilmenevät pääasiassa erittyvän hormonin lisääntyneen tuotannon seurauksena (nämä ovat prolaktiini, ACTH, kasvuhormoni, TSH ja FG / LH). Erityisesti prolaktiinien kanssa tämä on amenorrea, galakorröa, hedelmättömyys, libidon menetys ja impotenssi. Kun kortikotropiinit ovat Itsenko-Cushingin oireyhtymän kehittyminen tai aivolisäkkeen adenooman esiintyminen Nelsonin oireyhtymän taustalla. Kun lapsuuden somatotropinoma kehittyy gigantismiin ja aikuisille - akromegalia. Toimivat adenoomit voivat olla sekä mikro- että makroadenomeja. On myös pidettävä mielessä, että 10% adenomeista voi tuottaa enemmän kuin yhden hormonin (esimerkiksi prolaktiini ja ACTH). Ennen puberteettia adenoomien keskuudessa esiintyy kortikotropinomeja, ja myöhemmin prolaktiinit vallitsevat.

Toimimattomat adenoomit (1/4 adenoomista eivät ole aktiivisia) havaitaan, kun ne ovat kooltaan suuria, kun neurologiset häiriöt kehittyvät chiasmin (visuaalisten kenttien progressiivisen bitemporaalisen supistumisen), päänsärkyjen (intrakraniaalisen paineen nousun taustalla) puristumisen seurauksena, cavernous sinuksen puristuminen tai itäminen kraniaalisten hermojen puristuksella (diplopia, hypoestesia tai dysosthesia kasvoilla), joilla on riittävän suuret kasvaimet, Monroe-aukko voidaan puristaa okklusiivisen hydrokefalin kehittymisen myötä, samoin kuin hypo-hypertensio. Fiza ja hypotalamus, jossa esiintyy hormonaalisia häiriöitä (aivolisäkkeen etu- ja takaosien hormoneiden heikentynyt eritys), kehittyvät viivästyneen murrosikä, lyhytkasvuinen, primaarinen amenorrea ja diabetes.

Aivolisäkkeen apopleksin kliinistä oireyhtymää leimaa äkillinen päänsärky, oksentelu, näkövamma ja aivokalvontulehdus, joka johtuu hemorraagisesta infarktista johtuvasta adenoomin nopeasta laajentumisesta. Subarahhnoidista verenvuotoa ja vasospasmia ei havaita [48].

Macroadena-hoito on kirurgista. Tekniikka määräytyy adenoomien leviämisen jälkeen turkkilaisen satulan ulkopuolelle (on tärkeää huomata karotisipifonin ympärysmitta) turkkilaisen satulan kalvon ulkopuolella. Transnasaalinen sphenoidotomia, transkraniaalinen ablaatio ja yhdistetty pääsy suoritetaan. Microadenomien hoito suoritetaan konservatiivisesti, kun käytetään dopamiiniagonisteja (bromkreptiini prolaktiinin ja oktreotidin hoitoon - pitkävaikutteisen somatostatiinin synteettinen analogi - hoitoon somatotropiinilla),

Pääsolun sinuksen aplaasia, jossa ontelo on kokonaan poissa, ja luun luurankoa edustaa homogeeninen huokoinen luumateriaali (tähti kuviossa 1636). Sinuksen väliseinän sijainti (nuolen pää kuvassa 1637) sekä sinus-ilmassa olevien osastojen lukumäärä ja muoto (tähdet kuviossa 1637) ovat tärkeitä toiminnan suunnittelussa. Sisäisen kaulavaltimon syvien segmenttien läheisyydessä oleva anatominen variantti (kuvio 1638) voi merkittävästi vaikeuttaa kirurgista hoitoa.

ehkäisevät hormonien adenoma-aivolisäkkeen ylituotantoa. Kasvaimen koon väheneminen voidaan nähdä viikon kuluttua hoidon aloittamisesta. Lisäksi MRI voi havaita post-terapeuttisen verenvuodon makroadenomissa ja massavaikutuksessa tai alemman herniatsiasman kasvaimen koon vähenemisen seurauksena. Bromokriptiinin käyttö liittyy lisääntyvään intratumoraalisen verenvuotojen lukumäärään, joka tunnetaan aivolisäkkeen apopeksina [72].

Suunnittelemalla sphenoidotomia koskevaa kirurgista hoitoa on harkittava pääluun sinuksen anatomiaa, nimittäin sinus-väliseinän sijaintia, näköhermon kanavaa (joskus kulkee sinuksen seinässä) sekä kaulavaltimon sijaintia, tuumorin peittoa ja syväkasvaimen tunkeutumista. Kun hyökkäys sinusiin on tapahtunut, näitä kasvaimia on vaikea täydellisesti muuttaa [114]. On tärkeää määrittää satulakalvon eheys, kirurgisen hoidon taktiikka riippuu siitä: transnasaalisesti, transkraniaalisesti tai yhdistettynä [2].

Aivolisäkkeen adenooman kirurgisen hoidon tulos on transspenoidinen pääsy osteotomian avulla, jonka aikana muodostuu vika spenoidiluun sinuslattiaan (nuolenpäät kuvassa 1639) sekä aivolisäkkeen pohjassa (nuolenpäät kuvassa 1640, 1641). Tämä operaatio voi olla monimutkainen nestemäisellä leikkauksella leikkauksen jälkeen, mikä aiheuttaa tarttuvien komplikaatioiden riskin.

Kun arvioidaan tuumorin toistumista myöhemmissä tutkimuksissa, huomiota on kiinnitettävä muodostuksen epätasaisuuteen, koska tuumorin jäännöksistä puuttuu kapseli.

Aivolisäkkeen kasvaimen uusiutumista leikkauksen jälkeen arvioidaan fuzzy-muodostumisen myötä myyntiin, jota ei ole aiemmin havaittu. Tässä esimerkissä adenoomaa ei toisteta, vaan vain kystinen gliosis muuttuu (kuvio 1642, 1643). Jatkuvan kasvun kieltäminen havaitaan kontrastiaineen kerääntymisen puute adenohypofyysin vasemmassa puoliskossa (nuoli kuviossa 1664).

Transfenoidinen leikkaus on edullinen lähestymistapa aivolisäkkeen adenoomien resektioon, koska se liittyy pienempään sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen kuin transkraniaalinen lähestymistapa, joka on yleensä edullinen suurille kasvaimille. Kuvia ennen leikkausta tarvitaan myös vaurion laajuuden määrittämiseksi ja kaikkien epätavallisten anatomisten vaihtoehtojen, kuten läheisesti sijaitsevien kaulavaltimoiden [48] selvittämiseksi.

Myös joskus käytetään sädehoitoa. Sen tärkeimmät komplikaatiot ovat hypopituitarismi (jopa 70% tapauksista on nähtävissä). Vähemmän yleisiä komplikaatioita ovat optisen laitteen vaurioituminen (optiset hermot, kiasma), kallon hermot ja sisäiset kaulavaltimot [115, 131]. Jäljelle jäävää kudosta tai toistuvaa adenoomaa, joka kasvaa syvennykseksi, voidaan hoitaa sädehoidolla käyttäen stereotaktisia tekniikoita, gamma-veistä, lineaarista kiihdytintä tai murto-säteilyä [193].

Tulos aivolisäkkeen adenooman kirurgisesta hoidosta transkraniaalisen pääsyn avulla osteoplastiseen kraniotomiaan oikealla lono-ajallisella alueella (nuolet kuvassa 1645). Laajennettu "tyhjä" turkkilainen satula määritetään (tähdet kuvassa 1646, 1647).

Yleisimmät varhaiset leikkauksen jälkeiset komplikaatiot: likorhea, leikkauksen puutteen riittämättömät tiivisteet, verenvuoto, tarttuvat komplikaatiot (paise, aivokalvontulehdus). Myöhäiset komplikaatiot - adenoomien toistuminen. Toistuvat oireet, jotka edellyttävät lisätoimia, ovat lopulta suhteellisen yleisiä. 18%: lla potilaista, joilla ei ole toimivia kasvaimia, ja 25%: lla prolaktiinia sairastavista potilaista on jatkokäsittelyä [140, 175].

Aiheeseen liittyvät artikkelit

Esitämme teille kirjaa aivokasvainten diagnosoinnista CT: llä ja MRI: llä. A4-koko, 600 sivua ja 2000 diagnostista kuvaa, joka analysoi jokaisen aivokasvaimen, jolla on tyypillinen morfologia, kontrastin parantaminen, havainnointi-dynamiikka ja differentiaalidiagnoosi. Tähän liittyy yksityiskohtaisia ​​kommentteja ja esityksiä kuvista.

Anaplastinen astrosytoma on heterogeenisen rakenteen infiltraatiokasvain, sisältää kystoja, verenvuotoja, perifokaalista turvotusta ja sijaitsee pääasiassa supratentoriallyisesti, usein vaikuttamalla kortikaalisiin alueisiin.

Diffuusi astrosytoma - infiltratiivinen kasvain ilman selkeitä rajoja todellisuudessa, makroskooppisen kuvarajan suhteellisen selkeyden vuoksi, sen solujen esiintyvyys on laajempi, hidas, mutta tasaisesti etenevä anaplastiseen muotoon, joka vaikuttaa johonkin keskushermoston osaan, harvemmin aivorungon ja niskakalvon lohkoihin.

Glioblastooma on kasvain, jolla on suuri pahanlaatuisuus, heterogeeninen rakenne, jossa on keskeinen nekroosi, nopea infiltratiivinen kasvu, perifokaalinen turvotus ja pahin ennuste kaikkien gliomien keskuudessa.

Intrakraniaaliset metastaasit ovat syövän komplikaatio, joka aiheuttaa hirvittäviä seurauksia. Aivotomografiaa voidaan käyttää laajalti valittaessa potilaita, joilla on äskettäin diagnosoitu pahanlaatuinen kasvain, ja arvioida potilaita, joilla on tunnettuja pahanlaatuisia kasvaimia, jotka aiheuttavat neurologista alijäämää.

Akustiset schwannomat (neurinoma, neurolemmoma) - silta-cerebellar-kulman volyyminmuodostus, joka kasvaa kuuntelukanavaan ja laajenee sitä kallon onteloon ja vaikuttaa pääasiassa aikuisiin; kahdenväliset schwannoomat liittyvät neurofibromatoosityyppiin II.

Pilocytic astrocytomas ovat yleisempiä lapsilla, jotka sijaitsevat infraratentically, ja edustavat kysta parietaalinen solmu, harvinaisempi aikuisilla, pääasiassa muodossa kiinteä muodostuminen ja sijaitsee supratentorially